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1、手术人员和病人手术区域的准备以及术中无菌原则 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望2 2、手臂消毒法 肥皂刷手法：分为清洗和消毒。洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm10cm。刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3 3遍共1010分钟。注意再次刷手时的上界要低于前次1-2cm1-2cm。擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。泡:双手泡于70%70%酒精或新
2、洁尔灭内5 5分钟，至肘上约6cm6cm。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。不能 接触未消毒物品，否则重新浸泡消毒。手术人员术前准备1 1、一般准备:换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。注意事项若为无菌手术完毕，手套未破，需要连台施行手术可不用重新刷手，仅需要消毒液再涂擦手和前臂，穿无菌手术衣和戴手套即可若前一台为污染手术，则施行连台手术时需要重新洗手。外科手术洗手3 3、穿无菌手术衣、穿无菌手术衣打开手术衣，注意衣服的正反打开手术衣，注意衣服的正反 提起衣领两角提起衣领两角 两臂前伸、勿过度外展两臂前伸、勿过度外展 由护士协助穿
3、手术衣，注意协由护士协助穿手术衣，注意协双手交叉提起腰带向后递，注意协双手交叉提起腰带向后递，注意协 系好腰带和衣带，系好腰带和衣带，助者只能站在术者身后协助穿衣助者只能站在术者身后协助穿衣 助系腰带的护士不可触到术者的双手助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过松注意不可过紧或过松 松穿无菌手术衣4 4、戴无菌手套戴干手套法戴湿手套法（穿无菌手术衣前戴）戴无菌手套病人手术区的准备目的:是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。可用松节油或松节油拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘酊擦净两次。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用刺激性小
4、的消毒液，如1:1000新洁尔或碘伏消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70酒精涂擦23次。注意事项涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。消毒范围颅脑手术颅脑手术 颈部手术颈部手术 消毒范围腹股沟和阴囊部手腹股沟和阴囊部手（左）肾部手术（左）肾部手术 消毒范围（右）胸部手术（右）胸部手术 腹部手术腹部手术 消毒范围会阴及肛门部手术会阴及肛门部手术 四肢不同手术四肢不同手术铺无菌单目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染
5、。常用的是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。方法用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。注意事项无菌巾铺好后不可随意移动。若位置不准确，只能由手术区向外移动，而不能向内移动。定期进行空气消毒常用乳酸消毒法:100m:100m3 3空间用80%80%乳酸12ml12ml，加热蒸
6、发后，紧闭门窗3030分钟后再打开通风。或用40%40%甲醛每m m3 3空间2ml2ml加高锰酸钾2g2g薰蒸，封闭12h12h后通风。（破伤风、气性坏疽手术后）HbsAgHbsAg阳性，尤其是HbeAgHbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%0.1%次氧酸钠水溶液，3030分钟后清扫和清拭，或用5%5%碘附清拭。手术区消毒铺巾(三三)手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再
7、用。手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%70%的酒精再涂擦皮肤1 1次。切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。参观人员不可太近或站得太高，走动
8、。术中不应开窗或用电扇吹向手术台。手术室的无菌管理凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2 2人。患急性感染性疾病者不得进入手术室。同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染手术。手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物。习题1、用物理方法消灭细菌称为A、消毒法B、抗菌法C、隔离术D、灭菌法E、无菌术2、穿无菌衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还需包括A、整个胸、腹、背部B、整个颈、胸、腹、背、肩部C、腰部以上的前胸和背部D、腰部以上的前胸和侧胸E、腰部以上的前胸和背部3、手术区皮肤消毒范围，应包括手术切口周围多大的区域A、5CmB、10
9、CmC、15CmD、20CmE、25Cm4、横结肠造瘘术后患者施行瘘口关闭手术，手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是A、由手术区中心向四周涂擦B、由手术区外周向瘘口周围涂擦C、由手术区的上方向下方涂擦D、由手术区的一侧向另一侧涂擦E、以上均不对5、对绿脓杆菌感染手术后的手术室消毒，其正确处理方法为A、用0.1%新洁尔灭溶液消毒B、用40%甲醛溶液消毒手术室C、用0.1%次氯酸钠水溶液消毒D、用乳酸空气消毒法E、先用乳酸空气消毒法，再用0.1%新洁尔灭溶液擦洗室内物品6、灭菌法是指A、灭菌法即抗菌法B、以化学方法杀灭细菌C、以物理方法杀灭一切细菌D、以抗生素杀灭细菌E、以紫外线灭菌7、杀灭芽胞细菌所需的条件应为A、100，20分钟B、100，30分钟C、125，10分钟D、125，20分钟E、125，30分钟8、以甲醛蒸汽熏法对物品进行灭菌，所需时间为A、3分钟B、1小时C、3小时D、5小时E、12小时