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1、山东大学第二医院呼吸内科无创机械通气目目 录录1 1无无无无创创创创机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关术语术语术语术语2 2NPPVNPPV的适的适的适的适应证应证应证应证3 3NPPVNPPV的禁忌的禁忌的禁忌的禁忌证证证证4 4NPPVNPPV使用方法使用方法使用方法使用方法简简简简介介介介5 5NPPVNPPV不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常见见见见原因及原因及原因及原因及对对对对策策策策2022/11/12相关术语相关术语无无创创通通气气：是是指指无无需需建建立立人人工工气气道道（如如气气管管插插管管等等）的的机机械械通通气
2、气方方法法，包包括括气气道道内内正正压通气和胸外负压通气等。压通气和胸外负压通气等。无无创创正正压压通通气气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或或NIPPV）：是是指指无无创创的的正正压压通通气气方方法法，包包括括双双水水平平正正压压通通气气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和和持持续续气气道道内内正正压压（continuous positive airway pressure，CPAP）等等多多种种气气道道内内正正压压通通气气模模式式。BiPAP是是注注册册的的术术语语，其其实实质质
3、是是压压力力支支持持（PSV）或或压压力力控控制制（PCV）+呼气末正压（呼气末正压（PEEP）。）。推荐意见证据水平的说明：推荐意见证据水平的说明：A级：有随机对照试验，具备足够的数据；级：有随机对照试验，具备足够的数据；B级：有限数据的随机对照试验依据；级：有限数据的随机对照试验依据；C级：非随机的试验，观察性的研究依据；级：非随机的试验，观察性的研究依据；D级：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。级：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。2022/11/12概概 述述 气气道道内内正正压压通通气气是是目目前前治治疗疗或或抢抢救救呼呼吸吸衰衰竭竭常常用用的的有有效效方方法法。有有创创
4、正正压压通通气气需需要要气气管管插插管管或或气气管管切切开开，导导致致患患者者痛痛苦苦并并可可引引起起多多种种并并发发症症（如如呼呼吸吸机机相相关关性性肺肺炎炎等等），故故只只能能用用于于严严重重呼呼吸吸衰衰竭竭和和有有生生命命危危险险的的患患者者。NPPV的的最最大大优优点点是是无无需需建建立立有有创创人人工工气气道道。随随着着临临床床常常用用研研究究的的不不断断深深入入，其其应应用用范范畴畴不不断断扩扩展展，已已经经成成为为临临床床上上常常用用的的辅辅助通气技术。助通气技术。2022/11/12优优 势势（1）NPPV由于由于“无创无创”的特点使机械通气的的特点使机械通气的“早期应用早期应
5、用”成为可能；成为可能；（2）NPPV减减少少了了气气管管插插管管或或气气管管切切开开的的使使用用，从从而而减减少少人人工工气气道道的并发症的并发症；（3）NPPV在在单单纯纯氧氧疗疗与与有有创创通通气气之之间间，提提供供了了“过过渡渡性性”的的辅辅助助通通气气选选择择：在在决决策策是是否否应应用用有有创创通通气气有有困困难难时时，可可尝尝试试NPPV治治疗疗；在在撤撤机机过过程程是是，NPPV可可以以作作为为一一种种“桥桥梁梁”或或“降降低低强强度度”的的辅辅助助通气方法，有助于成功撤机；通气方法，有助于成功撤机；（4）NPPV作作为为一一种种短短时时或或间间歇歇的的辅辅助助通通气气方方法法
6、扩扩展展了了机机械械通通气气的的应应用用领领域域，如如辅辅助助进进行行纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查、长长期期家家庭庭应应用用、康康复复治治疗疗、插插管管前前准准备备等等，随随着着NPPV技技术术的的进进步步和和临临床床研研究究的的进进展展，形形成成了了有有创创与与无无创创通通气气相相互互密密切切配配合合的的机机械械通通气气新新时时代代，提提高高了了呼吸衰竭救治的成功率。呼吸衰竭救治的成功率。目目 录录1 1无无无无创创创创机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关术语术语术语术语2 2NPPVNPPV的适的适的适的适应证应证应证应证3 3NPPVNPP
7、V的禁忌的禁忌的禁忌的禁忌证证证证4 4NPPVNPPV使用方法使用方法使用方法使用方法简简简简介介介介5 5NPPVNPPV不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常见见见见原因及原因及原因及原因及对对对对策策策策2022/11/12NPPV的适应证：的适应证：AECOPD1.多多项项RCT及及荟荟萃萃分分析析结结果果均均显显示示，与与常常规规治治疗疗相相比比，NPPV用用于于AECOPD的的成成功功率率可可达达80%85%。有有效效的的NPPV治治疗疗可可在在短短时时间间内内（通通常常为为12h）使使PaCO2降降低低、pH值值增增高高，呼呼吸吸困困难难减减轻轻和和生生命命体体征征稳
8、稳定定（即即时时效效应应）；长长时时间间（数数天天数数周周）应应用用可可降降低低气气管插管率，管插管率，缩缩短住院短住院时间时间和降低住院病死率（和降低住院病死率（总总体治体治疗疗效效应应）。）。2.目目前前的的研研究究结结果果不不支支持持有有意意识识障障碍碍的的AECOPD患患者者使使用用NPPV治治疗疗。然然而而，如如果果患患者者的的意意识识改改变变与与CO2潴留有关，潴留有关，NPPV治治疗疗后意后意识显识显著改善，可以著改善，可以继续继续NPPV。3.当当没没有有有有创创通通气气条条件件或或患患者者/家家属属拒拒绝绝有有创创通通气气时时，NPPV可可作作为为替替代代治治疗疗，文文献献报
9、报道道其其成成功功率率约约为为60%70%。但但此此种种情情况况必必须须在在患患者者及及家家属属同同意意和和理理解解的的前前提提下下，以以及及在在一一对对一密切一密切监护监护下下进进行。行。4.NPPV是是AECOPD的的常常规规治治疗疗手手段段。对对存存在在NPPV应应用用指指征征、而而没没有有NPPV禁禁忌忌证证的的AECOPD患患者者，早早期期应应用用NPPV治治疗疗可可改改善善症症状状和和动动脉脉血血气气，降降低低气气管管插插管管的的使使用用率率和和病死率，缩短住院或住病死率，缩短住院或住ICU的时间的时间A级。级。2022/11/12NPPV的适应证：稳定期的适应证：稳定期COPD
10、在美国的指南中在美国的指南中稳稳定期定期COPD患者患者应应用用NPPV的指征如下：的指征如下：（1）伴有乏力、呼吸困）伴有乏力、呼吸困难难、嗜睡等症状；、嗜睡等症状；（2）气气体体交交换换异异常常：PaCO255mmHg或或在在低低流流量量给给氧氧情情况况下下PaCO2为为5055mmHg，伴伴有有夜夜间间SaO288%的的累累计计时时间间占占监监测测时时间间的的10%以上；以上；（3）对对支气管舒支气管舒张剂张剂、糖皮、糖皮质质激素、氧激素、氧疗疗等内科治等内科治疗疗无效。无效。通通常常治治疗疗2个个月月后后重重新新评评价价，如如果果依依从从性性好好（4h/d）且且治治疗疗有有效效继继续应
11、续应用用。由由于于现现有有的的研研究究结结果果不不一一致致，目目前前尚尚未未统统一一认认识识。对对于于有有应应用用指指征征的的患患者者，可可以以尝尝试试应应用用NPPV，如如果果有有效效且且依依从从性性好好（4h/d），则则继继续应用续应用C级级。2022/11/12NPPV的适应证：心源性肺水肿的适应证：心源性肺水肿1.NPPV有有可可能能在在改改善善氧氧合合和和呼呼吸吸困困难难的的同同时时，通通过过下下列列机机制制改改善善心心功功能能：（1）胸胸内内正正压压作作用用于于心心室室壁壁，降降低低心心室室跨跨壁壁压压，抵抵消消了了左左室室收收缩缩时时需需要要对对抗抗的的胸胸内内负负压压，并并能能
12、反反射射性性抑抑制制交交感感神神经经的的兴兴奋奋性性，降降低低外外周周血血管管阻阻力力，减减轻轻心心脏脏后后负负荷荷；（2）胸胸腔腔内内压压升升高高，体体循循环环的的回回心心血血量量减减少少，减减轻轻了了左左心的前心的前负负荷。荷。2.NPPV在在心心源源性性肺肺水水肿肿中中应应用用的的指指征征是是：经经综综合合治治疗疗后后仍仍存存在在低低氧氧血血症症的的患者患者。3.NPPV可可改改善善心心源源性性肺肺水水肿肿患患者者的的气气促促症症状状，改改善善心心功功能能，降降低低气气管管插插管管率率和和病病死死率率A级级。首首选选CPAP，而而BiPAP可可应应用用于于CPAP治治疗疗失失败败和和Pa
13、CO245mmHg的的患患者者。目目前前多多数数研研究究结结果果认认为为BiPAP不不增增加加心心肌肌梗梗死死的风险，但对于的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。2022/11/12NPPV的适应证：免疫功能受损合并呼吸衰竭的适应证：免疫功能受损合并呼吸衰竭1.免免疫疫功功能能受受损损患患者者合合并并呼呼吸吸衰衰竭竭的的特特点点：1.免免疫疫力力低低下下，一一旦旦气气管管插插管管，容容易易继继发发呼呼吸吸机机相相关关性性肺肺炎炎和和气气道道损损伤伤；2.其其感感染染病病原原体体复复杂杂，治治疗疗难难度度大大，病病死死率率高
14、高；3.肺肺病病理理改改变变以以肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜通通透透性性增增高高和和肺肺水水肿肿为为主主，多多数数患患者者气气道道内内分分泌泌不不多多或或没没有有脓脓性性分分泌泌物物，为为NPPV的的治治疗疗提提供供了了相相对对有利的条件。有利的条件。2.尽尽管管总总病病死死率率仍仍较较高高，但但与与有有创创通通气气相相比比，NPPV可可以以减减少少气气管管插插管管率率，降降低低病病死死率率，缩缩短短入入住住ICU时时间间。因因此此对对于于免免疫疫功功能能受受损损合合并并呼呼吸吸衰衰竭竭患患者者，建建议议早早期期首首先先试试用用NPPV，可可以以减减少少气气管管插插管管的的使使用用和和病病死死
15、率率A级级。因为此类患者总病死率较高，建议在因为此类患者总病死率较高，建议在ICU密切监护条件下使用。密切监护条件下使用。2022/11/12NPPV的适应证：支气管哮喘急性严重发作的适应证：支气管哮喘急性严重发作 NPPV在在哮哮喘喘严严重重急急性性发发作作中中应应用用存存在在争争议议，在在没没有有禁禁忌忌证证的的前前提提下下可可以以尝尝试试应应用用C级级。在在治治疗疗过过程程中中应应用用时时给给予予雾雾化化吸吸入入支支气气管管舒舒张张剂剂等等治治疗疗。如如果果NPPV治治疗疗后后无无改善，改善，应应及及时时气管插管气管插管进进行有行有创创通气。通气。2022/11/12NPPV的适应证：的
16、适应证：NPPV辅助撤机辅助撤机1.NPPV作作为为过过渡渡性性或或降降低低强强度度的的辅辅助助通通气气方方法法，可可帮帮助助实实现现提提早早撤撤机机拔拔管管并并减减少少撤撤机机失失败败率。率。2.目目前前NPPV辅辅助助撤撤机机的的方方案案有有两两种种，一一种种是是拔拔管管后后序序贯贯使使用用NPPV（有有创创-无无创创序序贯贯策策略略）；另另一一种种是是拔拔管管后后常常规规氧氧疗疗。当当出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭加加重重后后再再使使用用（NPPV补补救救策策略略）。目目前前的的研研究究报报道道中中，支支持持有有创创-无无创创序序贯贯策策略略的的依依据据较较多多。而而NPPV补补救救策策略略的
17、的研研究究结结果果显显示不能降低再插管率，反而因示不能降低再插管率，反而因为为延延误误了插管了插管时间时间而增加病死率而增加病死率3.NPPV辅辅助助撤撤机机策策略略的的应应用用指指征征：（1）患患者者在在COPD急急性性发发作作前前生生活活基基本本可可以以自自理理；（2）感感染染是是AECOPD的的原原因因；（3）经经过过治治疗疗后后肺肺部部感感染染得得到到有有效效控控制制；（4）全全身身的的一一般般状状态态比比较较好好，意意识识清清楚楚；（5）痰痰液液不不多多和和气气道道清清除除能能力力较较好好；（6）需需要要的的通通气气参参数数：吸吸入入氧氧浓浓度度40%，压压力力支支持持12cmH2O
18、（1cmH2O0.098kPa），同同步步间间歇指令通气（歇指令通气（SIMV）频频率率12次次/min。4.建建议议在在合合适适的的病病例例中中，可可以以应应用用NPPV辅辅助助早早期期撤撤机机拔拔管管，尤尤其其是是在在COPD并并高高碳碳酸酸性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的患患者者A级级。此此策策略略的的应应用用需需要要掌掌握握其其应应用用指指征征，注注意意密密切切监监护护和和做做好好再再插插管管的的准准备备。在在非非COPD患患者者中中，NPPV辅辅助助撤撤机机拔拔管管策策略略的的有有效效性性依依据据尚尚不不足足C级级，指指征征也也不不明明确确，不不宜宜常常规规应应用用，尤尤其其是是不不适适合合
19、用用于于气气管管插插管管操操作作难难度度大大的的患者。患者。2022/11/12NPPV的适应证：辅助纤维支气管镜检查的适应证：辅助纤维支气管镜检查 对对于于有有呼呼吸吸困困难难、低低氧氧血血症症和和高高碳碳酸酸血血症症的的患患者者，NPPV辅辅助助纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查操操作作过过程程，可可以以改改善善低低氧氧血血症症和和降降低低气气管插管管插管风险风险B级级，但，但应应做好做好紧紧急气管插管的准急气管插管的准备备。2022/11/12NPPV的适应证：手术后呼吸衰竭的适应证：手术后呼吸衰竭 NPPV可可防防治治手手术术后后呼呼吸吸衰衰竭竭，在在COPD或或充充血血性性心心力力衰衰
20、竭竭患患者者行行肺肺切切除除术术后后的的作作用用尤尤为为明明显显B级级，但但不不建建议议用用于于上上呼呼吸吸道道、食食道道、胃胃和和小小肠肠术术后后的的呼呼吸吸功功能能不不全全的的患者。患者。2022/11/12NPPV的适应证：肺炎的适应证：肺炎 NPPV治治疗疗肺肺炎炎导导致致的的低低氧氧血血症症的的失失败败率率较较高高，应应用用需需要要综综合合考考虑虑患患者者的的临临床床状状况况和和疾疾病病的的进进展展等等问问题题，权权衡衡NPPV治治疗疗的的利利弊弊。对对于于合合适适的的患患者者，可可以以在在ICU中中密密切切监监护护下下实实施施NPPV治治疗疗C级级。一旦。一旦NPPV治治疗疗失失败
21、败，应应及及时时气管插管。气管插管。2022/11/12NPPV的适应证：的适应证：ALI/ARDS1.对对符符合合以以下下条条件件者者可可试试行行治治疗疗：（1）患患者者清清醒醒合合作作，病病情情相相对对稳稳定定；（2）无无痰痰或或痰痰液液清清除除能能力力好好；（3）无无多多器器官官功功能能衰衰竭竭；（4）简简明明急急性性生生理理学学评评分分（SAPS）34；（5）NPPV治治疗疗12h后后PaO2/FiO2175mmHg；（6）基基础础疾疾病病容容易易控控制制和和可可逆逆（如如手手术术后后，创创伤伤等等）。特特别别注注意意，NPPV只只是是一一种种呼呼吸吸支支持持治治疗疗，而而不不是是病病
22、因因治治疗疗。开开始始治治疗疗有有改改善善并并不不代代表表最最终终治治疗疗的的有有效效。需需要要密密切切监监测测病病情情变变化化，一一旦旦病病情情恶恶化化并达到气管插管的指并达到气管插管的指标则转为标则转为有有创创通气，避免延通气，避免延误误气管插管。气管插管。2.不不建建议议常常规规应应用用NPPV治治疗疗ALI/ARDS，但但对对于于特特别别适适合合者者可可在在密密切切监监护护下下试试行行治治疗疗C级级。如如NPPV治治疗疗12h后后低低氧氧血血症症不不能能改改善善或或全全身身情况恶化，应及时气管插管有创通气。情况恶化，应及时气管插管有创通气。2022/11/12NPPV的适应证：胸壁畸形
23、或神经肌肉疾病的适应证：胸壁畸形或神经肌肉疾病1.应应用用的的参参考考指指征征主主要要如如下下：（1）有有疲疲劳劳、晨晨起起头头痛痛、嗜嗜睡睡、恶恶梦梦、遗遗尿尿、呼呼吸吸困困难难等等症症状状；（2）有有肺肺心心病病体体征征；（3）气气体体交交换换指指标标：白白天天PaCO245mmHg或或夜夜间间SaO2下下降降（SaO290%的的持持续续时时间间超超过过5min或或累累计计时时间间10%的的总总监监测测时时间间）；（4）急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭恢恢复复期期但但存存在在CO2潴潴留留或或因因急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭反反复复住住院院；（5）FVC50%预预计计值值。排排痰痰能能力低和吞咽功能障
24、碍者，不宜力低和吞咽功能障碍者，不宜应应用用NPPV。2.对对于于适适合合的的病病例例，NPPV可可改改善善胸胸壁壁畸畸形形或或神神经经肌肌肉肉疾疾病病患患者者的的动动脉脉血血气气、生生活活质质量量并并减减缓缓肺肺功功能能下下降降趋趋势势C级级，但但不不适适合合咳咳嗽嗽无无力力和和吞吞咽功能异常者。咽功能异常者。2022/11/12NPPV的适应证：胸部创伤的适应证：胸部创伤 胸胸部部创创伤伤的的患患者者予予以以足足够够的的局局部部镇镇痛痛和和高高流流量量吸吸氧氧后后，如如仍仍存存在在低低氧氧血血症症且且没没有有其其他他并并发发症症（如如气气胸胸）和和无无创创通通气气的的禁禁忌忌证证者者，应应
25、选选用用NPPV治治疗疗B级级。2022/11/12NPPV的适应证：拒绝气管插管的呼吸衰竭的适应证：拒绝气管插管的呼吸衰竭 对对于于拒拒绝绝气气管管插插管管的的呼呼吸吸衰衰竭竭患患者者，NPPV可可以以作作为为一一种种有有效效的的替替代代治治疗疗C级级。与与NPPV成成功功的的相相关关因因素素有有：（1）患患者者基基础础PaCO2较较高高（而而与与基基础础PaO2和和pH值值无无关关）；（2）基基础础疾疾病病为为充充血性心力衰竭和血性心力衰竭和COPD；（；（3）患者清醒且排痰能力）患者清醒且排痰能力较较好。好。2022/11/12NPPV的适应证：其他疾病的适应证：其他疾病1.NPPV也也
26、可可用用于于多多种种疾疾病病导导致致的的呼呼吸吸衰衰竭竭，包包括括肺肺囊囊性性纤纤维维化化、支支气气管管扩扩张张症症、气气管管插插管管前前改改善善氧氧合合、辅辅助助纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查及及辅辅助助麻麻醉醉手手术术等等。基基础础疾疾病病及及其其严严重重程程度度、临临床床综综合合状状况况等等各各种种因因素素，影影响响着着NPPV治治疗疗的的效效果果和和安安全全性性，需需要要综综合合考考虑虑，权权衡衡利利弊弊来来选择应选择应用用NPPV。2.尽管尽管NPPV可用于多种疾病可用于多种疾病导导致的呼吸衰竭或短致的呼吸衰竭或短暂暂的的辅辅助通气支持，助通气支持，但但临临床上需要床上需要综综合考
27、合考虑虑，权权衡利弊来衡利弊来选择应选择应用用NPPVD级级。2022/11/12NPPV的适应证的适应证2022/11/12NPPV的适应证（的适应证（A级证据）级证据）1.1.使使使使慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病（COPDCOPD）急急急急性性性性加加加加重重重重合合合合并并并并呼呼呼呼吸吸吸吸衰竭的患者衰竭的患者衰竭的患者衰竭的患者获获获获益；益；益；益；2.2.使无休克或缺血的心源性肺水使无休克或缺血的心源性肺水使无休克或缺血的心源性肺水使无休克或缺血的心源性肺水肿肿肿肿患者患者患者患者获获获获益；益；益；益；3.3.对对对对存存存存在在在在免免免免
28、疫疫疫疫损损损损害害害害、发发发发热热热热、肺肺肺肺部部部部浸浸浸浸润润润润的的的的急急急急性性性性低低低低氧氧氧氧性性性性呼呼呼呼吸衰竭患者有益；吸衰竭患者有益；吸衰竭患者有益；吸衰竭患者有益；4.4.有有有有助助助助于于于于 COPD COPD 患患患患者者者者从从从从侵侵侵侵入入入入性性性性机机机机械械械械通通通通气气气气向向向向自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的过过过过渡。渡。渡。渡。2022/11/12目目 录录1 1无无无无创创创创机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关术语术语术语术语2 2NPPVNPPV的适的适的适的适应证应证应证
29、应证3 3NPPVNPPV的禁忌的禁忌的禁忌的禁忌证证证证4 4NPPVNPPV使用方法使用方法使用方法使用方法简简简简介介介介5 5NPPVNPPV不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常见见见见原因及原因及原因及原因及对对对对策策策策2022/11/12NPPV的禁忌证的禁忌证1心跳或呼吸停止心跳或呼吸停止2自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷3误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差4合合并并其其他他器器官官功功能能衰衰竭竭（血血流流动动力力学学指指标标不不稳稳定定、不不稳稳定定的的心心律律失失常常，
30、消消化化道道穿穿孔孔/大大出血、严重脑部疾病等）出血、严重脑部疾病等）a5未引流的气胸未引流的气胸a6颈部和面部创伤、烧伤及畸形颈部和面部创伤、烧伤及畸形7近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术a8上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻9明显不合作或极度紧张明显不合作或极度紧张a10严重低氧血症（严重低氧血症（PaO245mmHg）、严重酸中毒（）、严重酸中毒（pH值值7.20）a11严重感染严重感染a12气道分泌物或排痰障碍气道分泌物或排痰障碍a注注：a属属于于相相对对禁禁忌忌证证，在在此此类类患患者者中中，需需要要特特别别认认真真权权衡衡NPPV的的利利弊弊
31、后后，再再决决策策是是否否应应用用NPPV；推推荐荐意意见见：NPPV的的主主要要禁禁忌忌证证是是：心心跳跳或或呼呼吸吸停停止止、意意识识障障碍碍、误误吸吸危危险险性性高、呼吸道保护能力差、气道分泌物清除障碍和多器官功能衰竭高、呼吸道保护能力差、气道分泌物清除障碍和多器官功能衰竭D级级2022/11/12NPPV的禁忌证的禁忌证NPPV唯唯一一的的绝绝对对禁禁忌忌是是心心跳跳骤骤停停和和呼呼吸吸停停止止。相相对对禁禁忌忌证证包包括括：经经过过调调整整仍仍无无法法适适应应佩佩戴戴面面罩罩引引起起的的不不适适；因因为为精精神神状状态态损损害害（除除非非该该损损害害是是由由于于高高碳碳酸酸血血症症引
32、引起起），而而存存在在高高误误吸吸风风险险；口口、鼻鼻内内存存在在大大量量分分泌泌物物；反反复复呕呕吐吐；新新近近上上呼呼吸吸道道或或消消化道手化道手术术等。等。2022/11/12目目 录录1 1无无无无创创创创机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关术语术语术语术语2 2NPPVNPPV的适的适的适的适应证应证应证应证3 3NPPVNPPV的禁忌的禁忌的禁忌的禁忌证证证证4 4NPPVNPPV使用方法使用方法使用方法使用方法简简简简介介介介5 5NPPVNPPV不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常见见见见原因及原因及原因及原因及对对对对策
33、策策策2022/11/12 NPPV的基本操作程序的基本操作程序1患者的评估：适应证和禁忌证患者的评估：适应证和禁忌证2选择治疗场所和监护的强度选择治疗场所和监护的强度3患者的教育患者的教育4患者的体位：常用半卧位（患者的体位：常用半卧位（3045度）度）5选择和试佩戴合适的连接器选择和试佩戴合适的连接器6选择呼吸机选择呼吸机7开动呼吸机、参数的初始化和连接患者开动呼吸机、参数的初始化和连接患者8逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）9密切的监护（漏气、咳痰等）密切的监护（漏气、咳痰等）10治疗治疗14h后评估疗效后评估疗效11决定治疗的时间和疗程
34、决定治疗的时间和疗程12监控和防治并发症和不良反应监控和防治并发症和不良反应13辅助治疗（湿化，雾化等）辅助治疗（湿化，雾化等）2022/11/12参数的初始化：参数的初始化：参数的初始化：参数的初始化：患者可以耐受的最高吸气压法患者可以耐受的最高吸气压法 由由于于患患者者从从完完全全的的自自主主呼呼吸吸过过渡渡到到正正压压通通气气，需需要要有有一一个个适适应应的的过过程程，因因此此，通通常常给给予予比比较较低低的的吸吸气气压压力力。调调节节过过程程是是指指当当患患者者逐逐渐渐适适应应正正压压通通气气后后，需需要要逐逐渐渐增增加加吸吸气气的的压压力力，以以保保证证辅辅助助通通气气的的效效果果。
35、此此程程序序有有利利于于提提高高舒舒适适性性和和依依从从性性以以及及保保证证足足够够的的辅辅助助通通气气效效果果。具具体体方方法法：从从CPAP（45cmH2O）或或低低压压力力水水平平（吸吸气气压压：68cmH2O、呼呼气气压压：4cmH2O）开开始始，经经过过220min逐逐渐渐增增加加到到合合适适的的治治疗疗水水平平。当当然然，整整个个NPPV治治疗疗过过程程还还需需要要根根据据患患者者病病情情的的变变化化随随时时调调整整通通气气参参数数，最最终终以以达达到到缓缓解解气气促促、减减慢慢呼呼吸吸频频率率、增增加加潮潮气气量量和改善动脉血气为目标。和改善动脉血气为目标。2022/11/12N
36、PPV常用的通气参数的参考常用的通气参数的参考值值参数参数常用值常用值潮气量潮气量612ml/kg呼吸频率呼吸频率1630次次/min吸气流量吸气流量自动调节或递减型，峰值：自动调节或递减型，峰值：4060L/min（排除漏气量后）（排除漏气量后）吸气时间吸气时间0.81.2s吸气压力吸气压力1025cmH2O呼气末正压（呼气末正压（PEEP）依患者情况而定（常用：依患者情况而定（常用：45cmH2O，型呼吸衰竭时型呼吸衰竭时需要增加）需要增加）持续气道内正压（持续气道内正压（CPAP）610cmH2O 2022/11/12 2022/11/12目目 录录1 1无无无无创创创创机械通气的概述和
37、相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关机械通气的概述和相关术语术语术语术语2 2NPPVNPPV的适的适的适的适应证应证应证应证3 3NPPVNPPV的禁忌的禁忌的禁忌的禁忌证证证证4 4NPPVNPPV使用方法使用方法使用方法使用方法简简简简介介介介5 5NPPVNPPV不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常不能耐受的常见见见见原因及原因及原因及原因及对对对对策策策策2022/11/12一、患者自身病情因素一、患者自身病情因素 由由患患者者自自身身病病情情因因素素导导致致的的不不耐耐受受，归归根根结结底底是是对对 NPPV 适适应应证证、禁禁忌忌证证把把握握不不当当。目目前前比比较较认认
38、可可的的无无创创正正压压通通气气适适应应证证是是轻轻中中度度 AECOPD、有有创创一一无无创创序序贯贯通通气气、免免疫疫抑抑制制患患者者、心心源源性性肺肺水水肿肿及及早早期期 ARDS 等等。归归结结起起来来，NPPV 适适用用于于轻轻中中度度型型呼呼衰衰和和轻轻度度 I 型型呼呼衰衰患患者者。对对于于重重症症哮哮喘喘、重重症症肺肺炎炎、间间质质性性肺肺疾疾病病合合并并严严重重呼呼吸吸衰衰竭竭时时，实实施施 NPPV 颇颇有有争争议议；一一则则患患者者耐耐受受性性低低，二二则则疗疗效效不不佳佳，条条件件允允许许，应应尽尽早早切切换换为为有有创创正正压压通通气气(IPPV)。另另外外，在在实实
39、施施 NPPV 的的过过程程中中还还要要认认识识并并把把握握好好禁禁忌忌证证，如如意意识识淡淡漠漠，丧丧失失气气道道保保护护能能力力，气气道道分分泌泌物物多多，面面部部、上上气气道道有有损损伤伤，上消化道出血等，均有可能，上消化道出血等，均有可能导导致治致治疗疗失失败败。2022/11/12二、人为操作因素二、人为操作因素1、呼呼吸吸机机及及通通气气模模式式参参数数选选择择不不当当：触触发发灵灵敏敏度度；同同步步性性能能；吸吸气气压压力上升力上升时间时间；潮气量等。；潮气量等。2、与与患患者者沟沟通通不不充充分分：在在 NPPV 前前应应尽尽量量与与患患者者充充分分交交流流，告告知知其其 NP
40、PV 的的作作用用和和目目的的、连连接接和和拆拆除除面面罩罩的的方方法法、在在治治疗疗过过程程中中可可能能会会出出现现的的各各种种感感觉觉、各各种种可可能能出出现现的的问问题题和和我我们们的的应应对对措措施施以以及及自自主咳嗽排痰的重要性和方法等。主咳嗽排痰的重要性和方法等。3、NPPV 实实施施过过程程中中监监测测不不完完善善：漏漏气气；面面罩罩佩佩戴戴不不合合适适、头头戴戴固固定定过紧过紧、口干甚至是加温湿化器温度、口干甚至是加温湿化器温度过过高等等高等等细节细节。2022/11/12三、不良反应三、不良反应 1、口口鼻鼻咽咽干干燥燥：经经鼻鼻吸吸气气并并更更换换鼻鼻罩罩为为口口鼻鼻罩罩，
41、增增强强鼻鼻黏黏膜膜对对吸吸人人气气体体的的湿湿化化作作用用，嘱嘱患患者者间间断断饮饮水水，应应用用主主动动加加温温湿湿化化器器对对吸吸人人气气体体进进行行加加温温湿湿化化，提提高高吸吸人气体的温度和湿度。人气体的温度和湿度。2、面面罩罩压压迫迫：选选用用合合适适类类型型和和大大小小的的材材质质较较好好的的硅硅胶胶或或气气垫垫面面罩罩，调调整整合合适适的的固固定定张张力力，间间断断松松开开面面罩罩以以避避免免对对同同一一部部位位的的长长时时间间压压迫迫，均均有有利利于于避避免免皮皮肤肤压压伤；在鼻面部面罩压迫处贴保护膜也可对鼻面部皮肤起到保护作用。伤；在鼻面部面罩压迫处贴保护膜也可对鼻面部皮肤
42、起到保护作用。3、胃胃肠肠胀胀气气：防防治治的的方方法法包包括括在在保保证证疗疗效效的的前前提提下下避避免免吸吸气气压压力力过过高高(25cmH20)、间间断断应应用用 NPPV、留留置置胃胃管管持持续续引引流流、避避免免碳碳酸酸饮饮料料摄摄人人以以及及嘱嘱患患者者闭闭口口经经鼻吸气等。鼻吸气等。4、其其他他：如如果果支支持持压压力力过过大大，少少数数患患者者也也会会出出现现鼻鼻窦窦、耳耳部部的的疼疼痛痛，通通过过间间断断调调低低支支持持压压力力可可使使其其在在一一定定程程度度上上得得到到缓缓解解。眼眼部部刺刺激激通通常常是是由由于于面面罩罩漏漏气气导导致致气气体体吹吹入入眼眼中中所所致致，可可在在双双眼眼下下方方加加垫垫一一块块小小纱纱布布或或适适当当加加大大上上部部头头带带压压力力以以减少漏气来改善。减少漏气来改善。2022/11/12 CPAP和压力滴定和压力滴定2022/11/12谢谢 2022/11/12此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢