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1、PDCA手术室药品安全管理回顾实施前3个月护理部检查手术室药品存在的问题有药品标识不清或不全、未按要求放置、药品基数不符。分析其原因有临床护理人员对药品重视不够、缺乏药学知识、药品目录及管理制度不完善。存在问题麻醉科药品混放不符合规定麻精药品专册登记不规范、有漏登使用不合格药盒存放药品储存条件不符合规定效期混乱，未按照规定放置图1图2护理人员对药品重视不够缺乏药学知识人员制度药品目录及管理制度不完善药品管理药品数量与账目登记不符药品过多专人管理未做到每周核查交接班制度不严格，未做到每班清点护士长监督力度不够药品登记本未及时更新原因分析 鱼骨图是重要的分析方法，见图2。交接班制度不严格，未做到每
2、班清点。药品无专人负责，护理人员药品的保管意识不强，未能按要求保存；如缩宫素等需冷藏的药品从药房领回后未及时放入冰箱中。无定期检查更新，使用已过期的药盒存放非过期药品，或使用其他药盒存放另外种药品。手术室药品基数品种多，周转慢，用后补充的药品量少但频繁，造成一品多批号的情况。护士在补充药品时，未分辨药物的新、旧有效期，新取回的药物和剩余的药物存放在一起且工作繁忙，往往不能按效期的先后顺序用药。对制度学习认识不够，单纯经验性记录，年轻护士培训不够、记录随便，导致麻精药品专册登记较乱，出现数据不符或任意修改的情况。P(plan)计划(plan)1、提高护理人员的药学知识以及安全用药管理理念。2、制
3、定对药品的检查标准，使护士的工作有据可依。3、制定我科药品管理制度，规范高危药品目录、药品种类。针对2014年35月检查发现的问题，护士长和药品专人管理人员每周检查一次药品效期，保证左进右出，近效期先用；按照药品类别规范放置各类药品；严格按照药品储存条件存放药品，并每天监测药品储存环境温湿度；所有药品均需标示完整，包括抽取到注射器的药品。D(do)执行阶段（do）1 固定基数，及时更新。手术室根据自身特点确定科室抢救车、备用药品和麻醉药品的品种及基数，列出药品目录清单，规范药品数量管理。2 定期检查，建立效期登记本。效期登记本的内容包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、经手人及处理情况。保证
4、近效期药品先使用或及时到药剂科退换，杜绝药品的浪费。3 专人管理，严格交班。由各专人负责药品日常养护等管理工作，并且班班交接。护士长不定期抽查，及时发现可能出现的漏洞作出整改，以保证药品的质量。4 按照药品储存要求严格存放。根据药品说明书规定放置药品。要求护理人员严格按药品说明书储存药品，并做好药品储存环节温湿度记录。5 统一全院的药品标签。特殊管理药品，如麻醉药品、高危药品、精神药品等按规定有单独的存放区域及安全措施并有警示标识，并对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标识。6总结反馈。质检小组每月把检查结果总结反馈给护理部，并让其分析原因及提出整改措施。C(check)检查阶段（che
5、ck）2012年6月药剂科质量与安全管理小组和护理部对手术室药品管理情况检查结果。护理部建立以护理部、护士长、科室质控员组成的三级监控网络体系，采取科室质控员每天检查，护士长每周督查，护理部每月抽查的原则，重点检查急救药品、高危药品的数量、标识、贮存、有效期以及药品使用过程中的情况，检查的问题及时反馈，科室持续跟踪问题改进情况，护理部不定期的督查。同时将高危药品管理纳入护理质量考核中。A(action)处理（action）对比前后检查结果出现问题的数目，持续改进方案获得较大的成效。护理部汇总各级监控体系检查的情况，在护士长大会上反馈，对于管理中的亮点给予充分表扬，增加护理工作的信心，调动护士工作的主动性。通过检查促进工作，提升管理水平。对存在的问题进行讨论，提出改进措施，做为下一个PDCA循环的管理重点。成 效PDCA循环管理后病区高危药品管理检查中存在问题频次较管理前明显减少处理处理计划计划执行执行检查检查处理处理计划计划执行执行检查检查谢谢 谢！谢！