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1、儿童癫痫的药物治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望癫痫的定义癫痫的定义 是由多种病因引起的脑功能障碍是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群异常的超同步化综合征，是脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性、突然的、暂时放电而引起的发作性、突然的、暂时的脑功能紊乱。的脑功能紊乱。癫痫的危害癫痫的危害 频繁的癫痫发作以及脑电图呈现的持频繁的癫痫发作以及脑电图呈现的持续痫样放电都会导致不同程度的脑损伤，续痫样放电都会导致不同程度的脑损伤，特别是对于
2、处在生长发育期的儿童，这种特别是对于处在生长发育期的儿童，这种脑损伤如不及时治疗，对儿童神经精神发脑损伤如不及时治疗，对儿童神经精神发育会造成严重损害。育会造成严重损害。癫痫治疗的目的癫痫治疗的目的v 控制发作控制发作v 不良反应少且轻不良反应少且轻v 维持神经精神功能正常维持神经精神功能正常v 达到最佳生活质量达到最佳生活质量癫痫的治疗癫痫的治疗 癫痫的治疗是一个复杂的过程，包括癫痫的治疗是一个复杂的过程，包括药物治疗和非药物治疗，目前仍然是以抗药物治疗和非药物治疗，目前仍然是以抗癫痫药物治疗为主的综合治疗过程。癫痫药物治疗为主的综合治疗过程。癫痫治疗首选癫痫治疗首选:抗癫痫药物治疗抗癫痫药
3、物治疗常用癫痫治疗药物常用癫痫治疗药物u 传统抗癫痫药物传统抗癫痫药物-苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英钠苯妥英钠 丙戊酸盐丙戊酸盐 卡马西平卡马西平 硝西泮硝西泮 氯硝西泮氯硝西泮u 新型抗癫痫药物新型抗癫痫药物-奥卡西平奥卡西平 托吡酯托吡酯 拉莫三嗪拉莫三嗪 左乙拉西坦左乙拉西坦 唑尼沙胺唑尼沙胺加巴喷丁氨己烯酸非氨酯氯巴占替加平加巴喷丁氨己烯酸非氨酯氯巴占替加平u 辅助抗癫痫药物辅助抗癫痫药物-促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)免疫球蛋白免疫球蛋白 糖皮质激素糖皮质激素 抗癫痫药物治疗原则抗癫痫药物治疗原则确诊后尽早治疗：一般短期内癫痫发作确诊后尽早治疗：一般短期内癫痫发作2 次即应
4、开始用药次即应开始用药 合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或 癫痫综合征选药癫痫综合征选药 尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑 合理的联合药物治疗合理的联合药物治疗必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临 床效应调整药物剂量床效应调整药物剂量 简化服药方法：根据药物半衰期给药，分简化服药方法：根据药物半衰期给药，分 配好服药间隔配好服药间隔 规律服药：合理换药或停药，避免自行调规律服药：合理换药或停药，避免自行调 药、停药药、停药 定期随诊：注意药物不良反应定期随诊：注意药物不良反应根据发
5、作类型和癫痫综合征选药根据发作类型和癫痫综合征选药癫痫发作类型和综合征癫痫发作类型和综合征药药 物物 选选 择择部分性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 奥卡西平 部分性发作继发全身性发作 卡马西平 丙戊酸钠 苯巴比妥 奥卡西平 氯硝西泮原发性全身性发作 丙戊酸钠 苯巴比妥 卡马西平 失神发作 乙琥胺 丙戊酸钠 氯硝西泮 拉莫三嗪强直阵挛性发作 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠 卡马西平 托吡酯 强直性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 左乙拉西坦婴儿痉挛症 ACTH 硝西泮 氯硝西泮 丙戊酸钠 托吡酯 Lennox-Gastaut综合征
6、丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 拉莫三嗪癫痫持续状态 地西泮 氯硝西泮 劳拉西泮 特发性全面性癫痫的诊治特发性全面性癫痫的诊治单药单药第二次单药第二次单药继续换用其他继续换用其他AEDs单药治疗单药治疗合并两种合并两种AEDs特发性全面发作一线用药特发性全面发作一线用药肌阵挛丙戊酸钠拉莫三嗪失神发作丙戊酸钠乙琥胺拉莫三嗪全面性强直阵挛发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯 部分性癫痫的诊治部分性癫痫的诊治单药单药第二次单药第二次单药继续换用其他继续换用其他AEDs单药治疗单药治疗两种两种AEDs开始外科手术评估开始外科手术评估症状性部分性发作一线用药症状性部分性发作一线用药单纯部分性发作卡马西平苯妥英钠奥卡
7、西平拉莫三嗪复杂部分性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平拉莫三嗪继发全面性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平丙戊酸钠拉莫三嗪n单药治疗确实无效，可以多药联合治疗，以单药治疗确实无效，可以多药联合治疗，以不超过不超过3种抗癫痫药为宜种抗癫痫药为宜n尽量联合应用抗痫机制不同的、具有药代动尽量联合应用抗痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的、不良反应相互抵力学和药效学互补优势的、不良反应相互抵消或互不加重的抗癫痫药消或互不加重的抗癫痫药n换药换药注意顺序（先加后减停）注意顺序（先加后减停）n停药停药发作完全控制后发作完全控制后3 35 5年年结合脑电图情况逐渐减停抗癫结合脑电图情况逐渐减停抗癫 痫药物痫
8、药物换药或停药换药或停药抗癫痫药物作用的影响因素抗癫痫药物作用的影响因素年龄：年龄对药物的吸收、分布、代谢和消年龄：年龄对药物的吸收、分布、代谢和消除均具有明显影响除均具有明显影响 体重：对计算和维持血药浓度起重要作用体重：对计算和维持血药浓度起重要作用 疾病：疾病可以影响药物清除率疾病：疾病可以影响药物清除率 药物剂型：药物剂型与药物生物利用度有关药物剂型：药物剂型与药物生物利用度有关给药途径：影响药物发挥作用的速度及给药途径：影响药物发挥作用的速度及疗效疗效 剂量：分为最小有效量、常用量（治剂量：分为最小有效量、常用量（治疗量）、极量、中毒量疗量）、极量、中毒量 个体差异：指体质对药物所产
9、生的不个体差异：指体质对药物所产生的不同反应同反应时辰影响：根据药物特性和发作规律确时辰影响：根据药物特性和发作规律确定服药时间定服药时间正确处理和观察药物不良反应正确处理和观察药物不良反应用药前：肝肾功能、血常规、尿常规用药前：肝肾功能、血常规、尿常规 心电图心电图用药后：每月查血常规、每季度查肝用药后：每月查血常规、每季度查肝 肾功能、血电解质及心电图等肾功能、血电解质及心电图等抗癫痫药常见和重要副作用抗癫痫药常见和重要副作用药物药物 剂量依赖性剂量依赖性 特发性特发性 慢性慢性VPA 行为改变 镇静 不稳 皮疹 肝损害 胰腺炎 血小板 高血氨 体重增加 脱发 震颤CBZ OXC 复视 共济失调 头昏 皮疹 低血钠PB 头痛 镇静 不稳 皮疹 肝损害 行为改变 智力迟钝LTG 共济失调 复视 头痛 皮疹 情绪激动TPM 无力 头昏 认知减低 肾结石 体重下降 特殊情况下抗癫痫药物选择特殊情况下抗癫痫药物选择患者情况患者情况 避免使用的药物避免使用的药物肝功能异常丙戊酸盐、苯巴比妥、卡马西平肾结石托吡酯糖尿病及进食障碍卡马西平、丙戊酸盐低钠血症卡马西平、奥卡西平有出血危险患者丙戊酸盐造血功能障碍、病窦综合征卡马西平小小 结结n确诊后及早治疗确诊后及早治疗n根据发作类型选药根据发作类型选药n 单药治疗单药治疗n 剂量个体化剂量个体化n 简化服药次数简化服药次数