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1、小儿腹泻液体疗法？小小儿儿腹腹泻泻腹腹泻泻的的定定义义病病例例一一男孩，男孩，1010月，因月，因“发热、腹泻发热、腹泻2 2天天”于于20142014年年1111月月1515日入院日入院入院查体：入院查体：T39.5 T39.5，R 35R 35次次/分，分，P P 128128次次/分，体重分，体重10kg10kg，精神差，前囟、，精神差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花，心肺未见异常，腹软，肠鸣皮肤发花，心肺未见异常，腹软，肠鸣音活跃，四肢凉。音活跃，四肢凉。血常规：白细胞血常规：白细胞4.5109/L，N52%便常规：黄稀便便常规：
2、黄稀便血生化：血生化：HCO312mmol/L，血钠，血钠127.6mmol/L？脱脱水水程程度度判判断断？脱脱水水性性质质判判断断？病病例例一一病史特点病史特点脱脱水水的的症症状状与与体体征征观察项目观察项目观察项目观察项目失水量失水量失水量失水量心率心率心率心率血压血压血压血压皮肤灌注皮肤灌注皮肤灌注皮肤灌注皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟前囟前囟前囟黏膜黏膜黏膜黏膜眼泪眼泪眼泪眼泪呼吸呼吸呼吸呼吸尿量尿量尿量尿量轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水50ml/kg100ml/kg100ml/kg增快增快增快增快低血压低血压低血压低血压减少，出现花纹减少，出现花纹减少，出现花纹减少，出现花纹
3、降低降低降低降低凹陷凹陷凹陷凹陷非常干燥非常干燥非常干燥非常干燥无无无无深和快深和快深和快深和快无尿或严重少尿无尿或严重少尿无尿或严重少尿无尿或严重少尿脱脱水水程程度度判判断断脱脱水水性性质质判判断断酸酸中中毒毒程程度度病病例例一一病病例例二二男孩，男孩，4 4岁，因岁，因“发热、腹泻发热、腹泻2 2天天”于于20102010年年7 7月月1111日入院日入院体重体重16kg，体温，体温39.5，血，血压压50/30mmHg，精神极差，精神极差，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝明显凹陷，双侧发花，眼窝明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口
4、唇樱红，呼吸深快，敏，口唇樱红，呼吸深快，45次次/分，双肺呼吸音清，心分，双肺呼吸音清，心率率144次次/分，律齐，心音低分，律齐，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音减少，钝，腹稍胀，肠鸣音减少，四肢厥冷，双膝反射减弱。四肢厥冷，双膝反射减弱。辅助检查：辅助检查：血常规：白细胞血常规：白细胞20.5109/L，N89%，L11%大便常规：大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP问问进一步检查？进一步检查？诊断与鉴别诊断？诊断与鉴别诊断？低钾血症表现低钾血症表现？病病例例二二进进进进一一一一步步步步检检检检查查查查检检检检查查查查结结结结果果果果病病例例二二诊诊断断鉴鉴别别诊诊断断病病例例二二低
5、低钾钾血血症症病病例例三三女孩，女孩，2 2岁，因岁，因“发热、腹泻发热、腹泻1 1天天”于于20142014年年11 11月月2020日入院，入院前日入院，入院前1 1天开始发热，体温最高天开始发热，体温最高38.538.5，无寒战及惊厥，腹泻，无寒战及惊厥，腹泻1010余次余次/日，为蛋日，为蛋花汤样便，无粘液脓血，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来花汤样便，无粘液脓血，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿稍减少，否认不洁饮食史。精神食欲差，尿稍减少，否认不洁饮食史。查体：查体：T38.5T38.5，P120P120次次/分，分，R28R28次次/分，精神稍差，皮肤弹性
6、可，四分，精神稍差，皮肤弹性可，四肢末梢暖，眼窝略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，肢末梢暖，眼窝略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，全腹无触痛，肝肋下心音有力，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm0.5cm，肠鸣音，肠鸣音8 8次次/分，四肢分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞血常规：白细胞5.4109/L，N48%便常规：正常，轮状病毒抗原（便常规：正常，轮状病毒抗原（+）血血Na+：140.1mmol/L、K+：3.6mmol/L、HCO3-：17.7mmol/L问问题题初步诊断初步诊断 治疗方案治疗方案病病例例
7、三三治治疗疗电电电电解解解解质质质质液液液液非非非非电电电电解解解解质质质质液液液液液液体体疗疗法法常见溶液配置常见溶液配置常见溶液配置常见溶液配置液液体体疗疗法法常见溶液成分与临床应用常见溶液成分与临床应用常见溶液成分与临床应用常见溶液成分与临床应用液液体体疗疗法法 累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液=补液总量补液总量轻度脱水轻度脱水50 50 1030 1030 6080 6080 中度脱水中度脱水50501001001030 1030 60806080重度脱水重度脱水 1001001201201030 1030 6080 608090120 90120 12
8、0150120150 150180 150180 液液体体疗疗法法第一个第一个第一个第一个24242424小时补液总量小时补液总量小时补液总量小时补液总量？问问：口服口服口服口服 静脉静脉静脉静脉液液体体疗疗法法液体疗法的途径？液体疗法的途径？问问液液体体疗疗法法液液体体疗疗法法三个病例中哪个患儿适用口服补液？三个病例中哪个患儿适用口服补液？三个病例中哪个患儿适用口服补液？三个病例中哪个患儿适用口服补液？怎么补？怎么补？怎么补？怎么补？液液体体疗疗法法请计算病例请计算病例请计算病例请计算病例1 1第一个第一个第一个第一个2424小时补液方案小时补液方案小时补液方案小时补液方案问问BW=10kg
9、BW=10kg累累累累积损积损失量失量失量失量=10 x=10 x（100-120ml100-120ml）=1000-1200ml=1000-1200ml（取（取（取（取1000ml1000ml）液液体体疗疗法法请计算病例请计算病例请计算病例请计算病例2 2第一个第一个第一个第一个2424小时补液方案小时补液方案小时补液方案小时补液方案问问BW=16kgBW=16kg累累累累积损积损失量失量失量失量=16x=16x（100-120ml100-120ml）=1600-1920ml=1600-1920ml（取（取（取（取1600ml1600ml）如何纠正酸中毒？液液体体疗疗法法如何补钾？液液体体疗
10、疗法法1.1.1.1.小小小小儿儿儿儿腹腹腹腹泻泻泻泻是是是是儿儿儿儿科科科科常常常常见见见见病病病病，易易易易合合合合并并并并水水、电电电电解解解解质质质质及及及及酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。2.2.2.2.液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱紊乱紊乱紊乱3.3.3.3.只只只只有有有有正正正正确确确确判判判判断断断断脱脱脱脱水水水水程程程程度度度度及及及及性性性性质质质质，才才才才能能能能正正正正确确确确计计计计算算算算输液总量、正确选
11、择输入液体种类及输液速度输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度小结小结小小结结思思考考题题1.1.小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？2 2 2 2、对对对对于于于于腹腹腹腹泻泻泻泻病病病病儿儿儿儿，在在在在交交交交班班班班记记记记录录录录上上上上，你你你你要要要要着着着着重重重重描描描描述述述述什什什什么么么么症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征及及及及注注注注意意意意事事事事项。项。项。项。3 3 3 3、如何观察
12、补液效果。、如何观察补液效果。、如何观察补液效果。、如何观察补液效果。参考书目参考书目王卫平主编.卫生部规划教材儿科学第8版.北京:人民卫生出版,2013参参考考书书目目 Thank you for your attention!观察项目观察项目观察项目观察项目失水量失水量失水量失水量皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝眼泪眼泪眼泪眼泪尿量尿量尿量尿量精神状态精神状态精神状态精神状态末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水50ml/kg50ml/kg50ml/kg100ml/kg100ml/kg100ml/kg100ml/kg干燥、发灰发花干燥、发灰发花干燥、发灰发花干燥、发灰发花极差极差极差极差深凹眼不闭上翻深凹眼不闭上翻深凹眼不闭上翻深凹眼不闭上翻无泪无泪无泪无泪极少或无尿极少或无尿极少或无尿极少或无尿淡漠昏睡昏迷淡漠昏睡昏迷淡漠昏睡昏迷淡漠昏睡昏迷四肢厥冷脉弱四肢厥冷脉弱四肢厥冷脉弱四肢厥冷脉弱脱脱水水程程度度判判断断此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢