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1、小儿肥胖二二.病因病因 1.1.能量摄入过多是本病的主要原因。能量摄入过多是本病的主要原因。2.2.小儿活动过少：虽然摄入不多，但消小儿活动过少：虽然摄入不多，但消耗少也可造成肥胖。耗少也可造成肥胖。3.3.遗传因素遗传因素 父母均肥胖者子女有父母均肥胖者子女有70-70-80%80%出现肥胖。出现肥胖。4.4.其他其他 疾病、进食过快、精神创伤和疾病、进食过快、精神创伤和心理因素等。心理因素等。三三.病理生理病理生理1.1.肥胖的主要病理改变是脂肪细胞的数目增多、体肥胖的主要病理改变是脂肪细胞的数目增多、体积增大。尤其是出生前积增大。尤其是出生前3 3个月、生后第一年和个月、生后第一年和11
2、-11-1212岁，这三个阶段的小儿，均为脂肪数目增多性岁，这三个阶段的小儿，均为脂肪数目增多性肥胖，治疗困难且易复发；反之则治疗易奏效。肥胖，治疗困难且易复发；反之则治疗易奏效。2.2.肥胖患儿对环境变化的反应不敏感，有低体温现肥胖患儿对环境变化的反应不敏感，有低体温现象；血脂和血尿酸水平增高，易并发动脉硬化、象；血脂和血尿酸水平增高，易并发动脉硬化、冠心病、高血压及痛风等疾病；内分泌发生改变，冠心病、高血压及痛风等疾病；内分泌发生改变，如血清生长激素减少等。如血清生长激素减少等。四.临床表现（一）（一）1.1.肥胖可发生于任何年龄，常见于婴儿、肥胖可发生于任何年龄，常见于婴儿、5 5到到6
3、 6岁和青岁和青春期。主要表现食欲好、多食，喜吃淀粉类及油脂类等高春期。主要表现食欲好、多食，喜吃淀粉类及油脂类等高能量食物。体格生长发育较正常儿童迅速，骨龄、智力、能量食物。体格生长发育较正常儿童迅速，骨龄、智力、性发育正常或较早。皮下脂肪增多，但分布均匀，腹部膨性发育正常或较早。皮下脂肪增多，但分布均匀，腹部膨隆下垂。胸部脂肪增多，造成假性乳房增大。男孩大腿、隆下垂。胸部脂肪增多，造成假性乳房增大。男孩大腿、会阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中而显示阴茎过会阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中而显示阴茎过小小(实际正常实际正常)。2.2.患儿不喜运动，运动时动作笨拙，且常有心理障碍。重患
4、儿不喜运动，运动时动作笨拙，且常有心理障碍。重度肥胖者胸、腹、臀、大腿皮肤可出现白色或紫色花纹，度肥胖者胸、腹、臀、大腿皮肤可出现白色或紫色花纹，肺通气不良，可伴低氧血症，红细胞增多，甚至有心脏增肺通气不良，可伴低氧血症，红细胞增多，甚至有心脏增大、心力衰竭等心肺综合征的表现。大、心力衰竭等心肺综合征的表现。3.3.儿童肥胖症分为儿童肥胖症分为3 3度：以体重高于同年龄、同身高正常小度：以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的儿标准的20%20%为肥胖为肥胖;20%;20%30%30%为轻度肥胖为轻度肥胖;30%;30%50%50%为中为中度肥胖度肥胖;50%;50%为重度肥胖。为重度肥胖。四四
5、.临床表现临床表现（二）小儿肥胖症可分为单纯性和继发性两种。（二）小儿肥胖症可分为单纯性和继发性两种。1.1.单纯性肥胖症单纯性肥胖症是指与生活方式密切相关，以过度是指与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征营养、运动不足、行为偏差为特征,全身脂肪组全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病；织普遍过度增生、堆积的慢性疾病；2.2.继发性肥胖症又称症状性肥胖是由于药物、下丘继发性肥胖症又称症状性肥胖是由于药物、下丘脑脑-垂体感染、肿瘤、创伤、以及一些遗传性及垂体感染、肿瘤、创伤、以及一些遗传性及内分泌疾病（如：皮质醇增多症、甲状腺功能减内分泌疾病（如：皮质醇增多症、甲状腺功能减退
6、、胰岛素瘤退、胰岛素瘤)所致，继发性肥胖占小儿肥胖症所致，继发性肥胖占小儿肥胖症比例不足比例不足3%3%。五五.辅助检查辅助检查 l1.1.人体测量学指标：如腰围，臀围，大人体测量学指标：如腰围，臀围，大/小腿围，臂围，小腿围，臂围，皮下脂肪厚度等过度增加，行为偏差。皮下脂肪厚度等过度增加，行为偏差。l2.2.血清胆固醇增高，三酰甘油增高，严重者血清胆固醇增高，三酰甘油增高，严重者脂蛋白也可脂蛋白也可增高。增高。l3.3.内分泌紊乱：常有高胰岛素血症，血糖增高内分泌紊乱：常有高胰岛素血症，血糖增高 。l4.4.肺活量：肺活量明显低于正常儿童，活动中提前动用心肺活量：肺活量明显低于正常儿童，活动
7、中提前动用心力储备，至心功能不足，通气功能下降，有氧能力降低。力储备，至心功能不足，通气功能下降，有氧能力降低。l5.5.心电图。心电图。l6.6.肝脏超声波常有脂肪肝。肝脏超声波常有脂肪肝。六六.治疗原则治疗原则l1.1.一般不用药物治疗。一般不用药物治疗。l2.2.主要应限制饮食，增加运动。主要应限制饮食，增加运动。l3.3.行为治疗。行为治疗。七七.常见常见护理护理诊断诊断l1.1.营养失调营养失调 高于机体需要量与摄入高能量食物过高于机体需要量与摄入高能量食物过多和（或）运动过少有关。多和（或）运动过少有关。l2.2.自我形象紊乱自我形象紊乱 与体态异常有关。与体态异常有关。l3.3.
8、焦虑焦虑 与控制饮食困难有关。与控制饮食困难有关。l4.4.知识缺乏知识缺乏 家长缺乏合理喂养的知识。家长缺乏合理喂养的知识。八八.护理措施护理措施1.1.饮食管理饮食管理限制饮食既要达到减肥目的，又要保限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育。证小儿正常生长发育。（1 1）热量控制一般原则为：）热量控制一般原则为：5 5岁以下岁以下600600800kcal/d800kcal/d，5 51010岁岁8008001000kcal/d1000kcal/d，10101414岁岁100010001200kcal/d1200kcal/d。（2 2）重度肥胖儿童可按理想体重的热量减少）重度肥胖
9、儿童可按理想体重的热量减少30%30%或或更多，饮食应以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪更多，饮食应以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/31/3。八八.护理措施护理措施（3）体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使）体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10左左右时，不再严格限制饮食。右时，不再严格限制饮食。（4）注意补充维生素及矿物质。）注意补充维生素及矿物质。（5）为满足小儿食欲，消除饥饿感，食品应以瘦）为满足小儿食欲，消除饥饿感，食品应以瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其
10、制品为主、可多进食热肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品为主、可多进食热量少、体积大的食物如蔬菜及瓜果等。量少、体积大的食物如蔬菜及瓜果等。（6）宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克）宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。力等。八八.护理措施护理措施2.2.制定运动计划制定运动计划 在限制饮食的同时，增加运动在限制饮食的同时，增加运动使能量消耗。是减轻肥胖者体重的重要手段之一。使能量消耗。是减轻肥胖者体重的重要手段之一。但因肥胖小儿运动时气短、运动笨拙而不愿运动。但因肥胖小儿运动时气短、运动笨拙而不愿运动。需要需要护士护士、家长、患儿合作，共同制定运动计划。、家长、患儿合作，共同制定运动计划。开
11、始应选择容易坚持的运动项目，提高对运动的开始应选择容易坚持的运动项目，提高对运动的兴趣。运动量根据患儿耐受力逐渐增加。应每日兴趣。运动量根据患儿耐受力逐渐增加。应每日坚持运动，养成习惯。可先从小运动量活动开始，坚持运动，养成习惯。可先从小运动量活动开始，而后逐步增加运动量与活动时间。剧烈运动可使而后逐步增加运动量与活动时间。剧烈运动可使食欲增加，应避免。食欲增加，应避免。八.护理措施3.3.解除精神负担解除精神负担 有些家长对于子女的肥胖过分有些家长对于子女的肥胖过分忧虑，到处求医，对患儿的进食习惯经常指责，忧虑，到处求医，对患儿的进食习惯经常指责，干预过甚。这些都可引起患儿的精神紧张，甚至干
12、预过甚。这些都可引起患儿的精神紧张，甚至产生对抗心理，应注意避免。部分青春期肥胖者产生对抗心理，应注意避免。部分青春期肥胖者过分关注自身体态，而盲目减肥，甚至服减肥药过分关注自身体态，而盲目减肥，甚至服减肥药物对健康无益。物对健康无益。八八.护理措施护理措施4.4.健康教育健康教育(1)(1)向患儿父母宣传科学喂养知识向患儿父母宣传科学喂养知识,培养小儿良好饮培养小儿良好饮食食,不偏食高能量的食物。不偏食高能量的食物。(2)(2)教会患儿及其父母行为管理方法。年长儿应学教会患儿及其父母行为管理方法。年长儿应学会自我监测，记录每日体重，活动，摄食及环境会自我监测，记录每日体重，活动，摄食及环境影响因素等情况，并定期总结。影响因素等情况，并定期总结。(3)(3)讲述肥胖疾病的相关知识讲述肥胖疾病的相关知识,家长要帮助患儿树立家长要帮助患儿树立信心信心,坚持饮食和运动治疗。坚持饮食和运动治疗。课外思考课外思考l1.1.给小儿服用成人减肥药正确吗，为什么给小儿服用成人减肥药正确吗，为什么？l2.2.小儿肥胖治疗目的是体重减轻？小儿肥胖治疗目的是体重减轻？谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢