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1、对OSAS相关性高血压的认识及发生机制的研究实验室检查u 血常规：血常规：WBC 7.35109/L,RBC 5.351012/LWBC 7.35109/L,RBC 5.351012/L,Hb 170g/L,Hb 170g/L,PLT 238109/L.PLT 238109/L.红细胞压积红细胞压积52%52%。u 尿常规：隐血（尿常规：隐血（-）蛋白（蛋白（+）；血肾功：血肌酐；血肾功：血肌酐 65 umol/l.65 umol/l.血尿酸：血尿酸：434 umol/l.434 umol/l.u 血糖：血糖：5.82 mmol/l.5.82 mmol/l.血脂：血脂：TC 5.48 mmol
2、/l,TC 5.48 mmol/l,LDL-C 4.26 mmol/l,TG 2.22 mmol/l,LDL-C 4.26 mmol/l,TG 2.22 mmol/l,HDL-C 1.04 mmol/l HDL-C 1.04 mmol/l。u 血钾：血钾：4.14 mmol/l.4.14 mmol/l.血钠：血钠：141 mmol/l.141 mmol/l.u 双肾双肾B B超：双肾大小对称、皮髓质分界清晰。超：双肾大小对称、皮髓质分界清晰。u 胸片：主动脉型心脏增大。胸片：主动脉型心脏增大。24小时动态血压表现：小时动态血压表现：全天平均血压全天平均血压146/101mmHg,146/101
3、mmHg,白天平均血压白天平均血压 150/105mmHg,150/105mmHg,夜间平均血压夜间平均血压 141/97mmHg141/97mmHg。实验室检查实验室检查n 2 4小时血尿钾同步：血钾小时血尿钾同步：血钾4.43 mmol/l ，尿钾，尿钾 40.7 mmol/l.n 醛固酮：醛固酮：9.73 ng/dl，血浆肾素活性：，血浆肾素活性：0.9 ng/dl/ARR=10.8n 血同型半胱氨酸：血同型半胱氨酸：21.27umol/ln 甲状腺功能：甲状腺功能：TSH、FT3、FT4均正常。均正常。n 皮质醇节律：皮质醇节律：8:00：11.29 ug/dl,14:00 4.0ug
4、/dl,24:00 3.65 ug/dl.n标准小剂量地塞米松抑制试验：皮质醇：标准小剂量地塞米松抑制试验：皮质醇：4.3ug/dl.呼吸暂停时间50秒，最低血氧饱和度45%多导睡眠呼吸监测（多导睡眠呼吸监测（PSG）：重度睡眠呼吸暂停低通气综）：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞型为主），重度夜间低氧血症。合征（阻塞型为主），重度夜间低氧血症。AHI=48.6.治疗效果五官科会诊：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。五官科会诊：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。推荐：减重、适当体育锻炼，睡眠时无创通气治疗。推荐：减重、适当体育锻炼，睡眠时无创通气治疗。降压药物暂时维持不变，根据血压的变化，逐渐减量降压药物暂时维持
5、不变，根据血压的变化，逐渐减量2周BP120/80mmg,所服用的降压药物减量后，血压仍维持在120/80mmHg非洛地平2.5mg/天，血压120135/8085mmHg随访/2周 治疗后要严密观察血压的变化，定期进行治疗后要严密观察血压的变化，定期进行CPAP压力调定、调整降压力调定、调整降压药物的使用量，对疗效进行评价。压药物的使用量，对疗效进行评价。新疆自治区人民医院高血压中心新疆自治区人民医院高血压中心15901590例睡眠呼吸暂停相关性高血压患者年龄、性别分布情况例睡眠呼吸暂停相关性高血压患者年龄、性别分布情况OSAS与高血压流行病学的研究显示：50%92%的OSAHS患者合并有高
6、血压，而30%50%的高血压患者同时伴有OSAHS;我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2,顽固性高血压OSAHS患病率为83%。EH：essential hypertension；RH：renal hypertension；RVH：renovascular hypertension；PMC：pheochromocytoma CS：cushing syndrome；PA：primary aldosteronism；OSAS：obstructive sleep apnea syndrome EHRHRVHPAPMCCSHyperthyHypothyOSASAdd toCase Number6
7、28211910430765512498627805Constituent ratio(%)80.491.521.333.930.830.070.150.6311.05100新疆高血压研究所19992008住院高血压患者病因构成分析李南方.林丽.王磊等，中华心血管病杂志.2010,38（10）：939-942高血压专科门诊就诊患者高血压专科门诊就诊患者OSAHSOSAHS检出情况检出情况组别组别例数例数OSAHSOSAHS检检出率出率PSGPSG阳性率阳性率总总体体339133916.7%6.7%81.72%81.72%男性男性1705170510.44%10.44%83.57%83.57%女
8、性女性168616862.97%2.97%75.76%75.76%高血压专科门诊就诊的高血压患者中OSAHS检出率6.7%，其中以中年男性为主。2009年4月-2009年6月新疆自治区人民医院高血压专科初次就诊的3391例高血压中疑似OSAHS患者279例行PSG监测。张丽丽.韩瑞梅.李南方等，中华高血压杂志.2011,19（7）：642-646正常组、超重组和肥胖组的OSAHS检出率分别为6.6%（12/183）、22.22%（78/351）和36.75%（104/283）正常腰围组和中心性肥胖组的OSAHS检出率分别是7.83%（9/115）和26.29%（184/700）,差异有显著统计
9、学意义不同体重高血压患者中睡眠呼吸暂停综合的检出率张丽丽.李南方.严志涛等，中华心血管病杂志.2012,40（2）：120-124项目项目正常组正常组N=154(31.9%)轻度轻度OSAS组组N=112(23.2%)中度中度OSAS组组N=108(22.4%)重度重度OSAS组组N=109(22.6%)P值值31.9%68.1%年龄年龄46.168.8949.0311.0350.6510.9949.6512.340.005BMI指数指数27.182.9428.244.9928.283.7730.373.640.000腹围腹围95.4810.4198.1210.81100.2310.48103
10、.6414.110.000颈围颈围39.076.1541.3511.4942.209.2342.457.310.034收缩压收缩压132.8619.76133.5017.51135.8115.59140.1517.960.015舒张压舒张压85.2613.2986.8111.8586.9413.0691.1315.890.013OSAS与EH 483夜间打鼾，夜间打鼾，BMI25,BP140/90mmHG,n=483BMI25,BP140/90mmHG,n=483，未停用原有降压药物，未停用原有降压药物OSAHS病理生理改变与临床表现内分泌失衡内分泌失衡Mechanism of hyperte
11、nsion caused by OSAShypertensionhypertensionSleep disruptionhypoxemiahypercapniaobesityinflammation factors returned blood volumecatecholamininsulin resistance OSASOSAS的临床表现的临床表现 重要体征：重要体征：颈粗短、口唇、舌质和甲床发绀，口咽部狭窄、颈粗短、口唇、舌质和甲床发绀，口咽部狭窄、鼻咽腔狭窄、巨舌、缩颌畸形。鼻咽腔狭窄、巨舌、缩颌畸形。O OSAHSSAHS相关性高血压患者代谢特点相关性高血压患者代谢特点高TG、低H
12、DL、MS、IGR、高UA和高HCY随着OSAHS程度的加重,患病率上升，患病率在各组之间差异有统计学意义(P0.05)住院高血压患者，疑似住院高血压患者，疑似OSAS,OSAS,完成夜间睡眠呼完成夜间睡眠呼吸监测的吸监测的550550例（男例（男418418例，女例，女132132例）例）程卫平，李南方等，中华高血压杂志，2009高血压合并高血压合并O OSAHSSAHS患者代谢特点患者代谢特点在重度OSAHS组中具有2和3项代谢指标异常的患病率分别为35.8%，30.1%高于对照组的30.9%，22.3%。毕云伟.李南方.严志涛等 中华高血压杂志.2011,19（9）：847-850注：注
13、：组：单纯高血压；组：单纯高血压；组：高血压合并轻度组：高血压合并轻度OSAHSOSAHS；组：高血压合组：高血压合并中度并中度OSAHSOSAHS；组：高血压合并重度组：高血压合并重度OSAHSOSAHS；OSAHSOSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与停综合征与组比较，组比较，a a P P0.0080.008，与，与组比较，组比较，b b P P0.008,0.008,与与组比较，组比较，c c P P0.00815AHI15次次/小时），血清小时），血清SP-BSP-B的水平是降低的，当联合的水平是降低的，当联合ESSESS量表对量表对OSAOSA的诊断分别可以达到的
14、诊断分别可以达到84.48%84.48%和和94.44%94.44%。Li Nanfang,et al.Relationship between Surfactant Protein B and C and Obstructive Sleep Apnea:Is serum SP-B concentration a potential biomarker of Obstructive Sleep Apnea?(accepted by Sleep Breathing)OSAandSurfactantproteinsBOSAS是睡眠过程中，频繁出现的口鼻气流中断或大幅度的减少，引起低血氧、交感神经兴奋、内分泌失调等，导致睡眠片断化、嗜睡，并激活慢性炎症、氧化应激反应，与肥胖、代谢性疾病、高血压和心血管事件有着重要关系的一组综合征。OSA的发病机制不仅与气道的解剖结构异常有关，与气道的总阻力、外周气道的阻力均有着重要的关系。OSA患者血清肺泡表面活性物质相关蛋白A、B、D均明显减少。与OSA的因果关系尚不清楚，但可能是诊断和评估OSA潜在的生物学标志。小小 结结谢谢大家谢谢大家！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢