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1、外科常见引流管的应用及护理 外科引流l引流管在外科应用比较普引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管根或数种引流管l了解各种引流管的作用了解各种引流管的作用,做做好引流管的护理对于病情的好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大观察及患者的恢复意义重大（一）、常用引流物及适用范围橡皮片引流橡皮片引流 ：用于表浅伤口和脓腔的引流用于表浅伤口和脓腔的引流橡皮管引流橡皮管引流 ：用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、甲用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、甲状腺等术后引流。状腺等术后引流。烟卷引流烟卷引流 ：用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残用
2、于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残端封闭欠佳等情况下端封闭欠佳等情况下（二）、特殊管状引流物（二）、特殊管状引流物T T管引流：管引流：专门用于胆道引流专门用于胆道引流双腔管引流：双腔管引流：为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个管进空为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个管进空气，另一个用于引流气，另一个用于引流 双套管引流：双套管引流：粗管可进入空气，细管用于引流。粗管可进入空气，细管用于引流。（三）、根据引流装置的不同开放引流：开放引流：即引流物有敷料覆盖或与引流瓶相连接。但引即引流物有敷料覆盖或与引流瓶相连接。但引流物或引流管腔直接与大气相通流物或引流管腔直接与大气相通 闭式引流：闭式引流
3、：引流管腔不与大气相通，而且在无菌水平面下引流管腔不与大气相通，而且在无菌水平面下。如胸腔闭式引流、负压吸引引流。如胸腔闭式引流、负压吸引引流。临床常用引流管临床常用引流管导尿管导尿管胃肠减压管胃肠减压管腹腔引流管腹腔引流管腹腔脏器内引流（腹腔脏器内引流（T管、管、PTCD管）管）胸腔引流管胸腔引流管导尿管u 种类种类 普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管 气囊导尿管气囊导尿管导尿管u 导尿适应症导尿适应症 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤尿
4、道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本测量残余尿量，无菌法取尿标本导尿管u 导尿管固定方法导尿管固定方法 普通导尿管固定普通导尿管固定 气囊导尿管固定气囊导尿管固定 置入膀胱后按说明注入置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出导尿管u 导尿管的护理导尿管的护理 导尿管尾端应接无菌引流袋，导尿管尾端应接无菌引流袋，每周每周更换一次，更换一次，以减少逆行感染的机会以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或 拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导拨
5、除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导 尿管需尿管需每月每月更换一次更换一次 应每日清洗尿道口分泌物应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔次，常用新洁尔 灭、碘伏棉球清洗灭、碘伏棉球清洗导尿管u 导尿管的护理导尿管的护理 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液 常为庆大霉素溶液或常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拨气囊塌陷后再拨 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每以夹闭，每34
6、小时定时开放一次，以利膀胱小时定时开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复排尿功能恢复胃肠减压管普通胃普通胃管管125cm125cm(刻度刻度90cm)90cm)16F16F用于胃用于胃肠减压肠减压复尔凯复尔凯鼻胃管鼻胃管（黑）（黑）130cm130cm10F10F用于肠内营用于肠内营养，（食管，养，（食管，胃术前），胃术前），最长可用最长可用4242天天（白）（白）100cm100cm15F15F可用胃肠减可用胃肠减压，也可用压，也可用于肠内营养于肠内营养（绿）（绿）110cm110cm14F14F可用胃肠减可用胃肠减压，也可用压，也可用于肠内营养于肠内营养（螺旋（螺旋形鼻肠形鼻肠管）管）145cm
7、145cm10F10F可直接置入可直接置入十二指肠或十二指肠或小肠予肠内小肠予肠内营养。置管营养。置管困难，临床困难，临床少用少用胃肠减压管u 置管适应症置管适应症(一般）一般）肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃肠减压管u 置管方法置管方法l 成人插入胃管的长度约成人插入胃管的长度约50cm50cm左右，相当于病人左右，相当于病人 前额发际至剑突的长度前额发际至剑突的长度l 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入现恶心应
8、暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入l 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出，稍后再插若有应立即拨出，稍后再插插入后检查是否在胃内插入后检查是否在胃内 1 1、用注射器抽吸；、用注射器抽吸；2 2、将胃管末端插入有水的、将胃管末端插入有水的 容器内；容器内；3 3、用注射器注气、用注射器注气胃肠减压管u 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理 胃管可给病人带来不适，应向病人解释胃管可给病人带来不适，应向病人解释 若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定每日清洗插胃管之鼻孔处分泌
9、物，并妥善固定 胃管胃管 注意胃管引流液的量和性状注意胃管引流液的量和性状胃肠减压管u 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60-120分钟。分钟。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气后可拨管（后可拨管（72小时）。小时）。鼻饲管护理鼻饲管护理1.1.鼻饲前先确认是否在胃内，无腹胀、胃潴留等症鼻饲前先确认是否在胃内，无腹胀、胃潴留等症状后，再给鼻饲状后，再给鼻饲2.2.鼻饲量每次不超过鼻饲量每次不超过20
10、0ml200ml，合理分配，制定间隔时，合理分配，制定间隔时间间3.3.鼻饲温度适宜，以鼻饲温度适宜，以3535度左右为宜。度左右为宜。4.4.鼻饲开始量宜少，适应后逐渐加量并准确记录鼻鼻饲开始量宜少，适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量饲量腹腔引流管u 种类种类 烟卷引流烟卷引流 胶管引流胶管引流 双套管负压引流双套管负压引流被动引流被动引流主动引流主动引流u 烟卷引流烟卷引流l 是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和 腹内外压力差达到引流目的腹内外压力差达到引流目的l 护理：护理：置烟卷后置烟卷后1 12 2天内引流液较多，应及时更换敷料天内引流液较
11、多，应及时更换敷料 注意观察引流液量及性质注意观察引流液量及性质 引流条在皮外至少留引流条在皮外至少留2 23cm3cm，并用别针固定，并用别针固定 一般在术后一般在术后3 3天左右拨除天左右拨除 超过超过3 3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流腹腔引流管u 胶管引流胶管引流l 适应于引流深部创面，如适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创目前应用最为普遍的一种创面引流方式面引流方式腹腔引流管u 胶管引
12、流胶管引流l 护理护理保持引流管通畅。保持引流管通畅。外接无菌引流袋或负压引流盒。外接无菌引流袋或负压引流盒。注意引流液量及性质。注意引流液量及性质。妥善固定引流管，防滑脱。妥善固定引流管，防滑脱。拨管时间根据病情决定，短者拨管时间根据病情决定，短者2 23 3天，长者可达数月。天，长者可达数月。腹腔引流管u双套管负压引流双套管负压引流l 适应于引流量多，需长时适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管外管为通气管腹腔引流管u双套管负压引流双套管负压引流l 护理：护理：通气管需空气净化过滤通气管需空气净化过
13、滤保持引流管通畅保持引流管通畅应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远 离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流 液量及性质液量及性质压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞腹腔引流管腹腔脏器内引流u T管管l 用于胆总管探查术后，有引用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用作用l T T管应垂直引出腹壁，用缝管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱线牢固固定在腹壁上，防滑脱腹腔脏器内引流u
14、T管管l T T管的识别：大多数情况下内有大量胆汁管的识别：大多数情况下内有大量胆汁l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后观察胆汁的量、颜色及性状。术后1 12 2天内，由于天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3 3天肝天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达分泌功能恢复，引流量渐增多，可达4004001000ml1000ml甚甚至更多，持续至更多，持续2 23 3天后渐减少，若长时间不减少，则天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能考虑胆总管下端有梗阻可能腹腔脏器内引流u T管管l 如有胆道出血，可局部经如有胆道出血，可局部经T T
15、管注入去甲肾上腺素冰管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水盐水溶液（盐水100ml100ml内加去甲肾上腺素内加去甲肾上腺素8mg8mg），注），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%1%双氧水等双氧水等l T T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大腹腔脏器内引流u T管管l 拨管时间：术后拨管时间：术后4-84-8周周左右，对于复杂胆道手术，左右，对于复杂胆道手术，可留置可留置1 13 3月或更长时间月或更长时
16、间l 拨管指征：夹管试验，持续夹管拨管指征：夹管试验，持续夹管24244848小时（无腹小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管,有条件者应常规行有条件者应常规行T T管造影或胆道镜检查，证实胆总管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管管通畅后再拨管腹腔脏器内引流l T T管滑脱的处理：管滑脱的处理：术后术后1 12 2天滑脱，需再次手术重新置管天滑脱，需再次手术重新置管 术后术后3 3 4 4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管再次手术置管 术后术后5 5 6 6天以后滑脱，可插入导尿管，
17、一般都能天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能顺利插入顺利插入 所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎u T管管腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 目的目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，
18、优于手术引流方法，优于手术引流腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 引流方法引流方法 在在X X线和线和B B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸黄疸腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）穿刺肝内胆管穿刺肝内胆管拔出导丝即行外引
19、流拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔的导管经导丝放入有侧孔的导管经穿刺针放入导丝至狭窄近端经穿刺针放入导丝至狭窄近端腹腔脏器内引流u经皮肝穿刺胆管引流（经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 术后护理术后护理 卧床休息卧床休息2424小时，监测脉搏、血压、呼吸每小时，监测脉搏、血压、呼吸每2 2小小 时一次，连续时一次，连续4 4次平稳后可延长时间次平稳后可延长时间 保持引流管固定、通畅，防止脱落保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生 作进一步处理作进一步处理腹腔及脏器内引流管
20、的护理u 一般护理一般护理l 对引流管要标明导管的部位如胆总管对引流管要标明导管的部位如胆总管T T管，胆肠吻管，胆肠吻 合内支撑管合内支撑管等等l 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护并告诉家属陪护l 注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）T T管引流的胆汁约管引流的胆汁约300-1000ml/d300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆
21、汁约可少于内引流术后胆汁约可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml.如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000，注意观察引流液性状。，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减
22、少，而无胆漏则 是良好的征兆是良好的征兆量量腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁为正常的胆汁为金黄色或黄褐色。金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复色色腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁无臭味，有腥味正常的胆汁无臭味，有腥味 如有
23、粪臭味，高度警惕厌氧菌感染如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染味味腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁，黏稠，清亮正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是 肝功能恢复的征兆肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁 内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流
24、质质腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染l 疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛痛 还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如 管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝 线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管 子固定于床单或
25、衣服上子固定于床单或衣服上腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围围 皮肤皮肤1 1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用促进伤口愈合的保护作用腹腔及脏器内引流管的护理u 一般护理一般护理l 长期置管者的护理：置管长期置管者的护理：置管4 4周后间断用生理盐水冲周后
26、间断用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后汁丢失，术后1 1周，若胆道感染已控制，可将引流周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。袋抬高或夹管，增加胆汁回流。胸腔闭式引流管根据胸膜腔的生理性根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中统，即依靠水封瓶中 所
27、盛液体使胸膜腔与所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。外界空气相隔离。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管目的目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。反流。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管护理原则原则装置密闭装置密闭 无菌操作无菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及时记录及时记录管道通畅管道通畅胸腔闭式引流管护理1 1、保持引流系统的密闭、保持引流系统的密闭长玻璃管置于水
28、面下长玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。位。引流管周围用油纱包盖严密。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳胸腔闭式引流管护理2 2、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干
29、燥，一旦浸湿保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。及时更换。引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm60cm，任何情况，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流下不得高于胸腔水平防止引流液逆流 胸腔闭式引流管护理3 3、保持引流通畅、保持引流通畅定时挤压引流导管，防止导管受压、扭定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。进非扩张。胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管妥善固定引流管 引流管的长度约为引流管的长度约为100cm100cm，以能将引流，以能
30、将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。装置挂拉紧形成一凹槽，再用别针固定。装置挂到床沿。到床沿。胸腔闭式引流管护理5 5、病人的体位、病人的体位 术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管
31、。迫胸腔引流管。胸腔闭式引流管护理6 6、观察和记录、观察和记录 观察引流液的性质、量并准确记录。观察引流液的性质、量并准确记录。注意观察长玻璃管内水柱波动，正常注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是水柱上下波动约是4-6cm4-6cm。水柱波动反映。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。胸腔闭式引流管护理7 7、一侧全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血钳、一侧全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压力，防止纵隔摆夹住，从而来调节胸膜腔内的压力，
32、防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能，并应经常观察气管的位动，影响呼吸循环功能，并应经常观察气管的位置。置。方法：将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端，方法：将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻置于气管上，观察食指与中指、中指与中指轻置于气管上，观察食指与中指、中指与无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向健侧移动，应及时通知医生，在严密观察下开健侧移动，应及时通知医生，在严密观察下开放胸管，放引流液一次不超过放胸管，放引流液一次不超过200ML200ML；如偏向患；如偏向患侧，应及时通知医生处理侧，应及时通知医生处理胸腔闭式引流管护理8 8、引流管的拔除
33、及注意事项、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48724872小时后，如查小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，体及胸片证实肺已完全复张，2424小时内引小时内引流，量少于流，量少于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml,10ml,无气体排无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。续渗液，拔管后第二天应更换敷料。小结小结引流管护理十字方针引流管护理十字方针 固定固定 无菌无菌 通畅通畅 观察观察 记录记录谢谢！谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢