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1、妊娠合并症母婴护理与保健 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望【学习目标学习目标】一、知识目标一、知识目标1.说出妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响。2.简要说出心脏病心功能分级和早期心力衰竭的诊断。3.简要说出心脏病的诊断依据和治疗方法。4.详述妊娠合并心脏病病人的重点评估内容、常见的护理问题、护理措施。二、技能目标二、技能目标 5.能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。6.能对妊娠合并心脏病病人提供健康教育。三、态度目标三、态度目标 7.珍
2、爱生命,关心、爱护、尊重患者。8.8.对各种应急预案提出合理化建议【学习学习/工作任务一工作任务一】1.李女士，27岁。现妊娠38周，因爬楼梯时心悸气促来就诊。末次月经2009年4月20日，预产期2010年1月27日。妊娠8周时因严重孕吐、尿酮体（+）第一次入院。检查发现血红蛋白8g，孕9周出院。查体：血压140/90mmHg，脉搏116次/分，呼吸20次/分，心界扩大，心尖区可闻及3级收缩期杂音，左肺底可闻及罗音，咳嗽后不消失。请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。【学习学习/工作任务一工作任务一】2.初步评估得知，李女士自述有心脏病史，上高中时有一段时间也是心动过速，没
3、怎么治后来就好了。怀孕前体检时，做心电图是T波，做心得安试验阳性，医生说没事。孕8周因妊娠剧吐住院发现有贫血。孕期没有感染、过度劳累和情绪激动。根据医生查体资料，对李女士进行身体状况评估？【学习学习/工作任务一工作任务一】3.在身体状况评估中发现李女士，为妊娠合并心脏病，而且有早期心衰的征象，她的丈夫问医生，妻子能否承受分娩的压力，有多大的危险。李女士也一直问孩子是否会受影响？请你对她进行心理评估。【学习学习/工作任务一工作任务一】4.为了完善诊断，我们还应该做哪些必要的辅助检查？【阅读材料和引导问题一阅读材料和引导问题一】材料一妊娠合并心脏病也能自然分娩妊娠合并心脏病也能自然分娩病历摘要 患
4、者，女，28岁，2004年3月停经，4个月自觉心悸，轻度气短，来我院门诊就诊，检查妊娠4个月合并心脏病，心功能级，医院要求孕妇入院观察治疗。8月30日由于严重心脏不适决定终止妊娠，在产科及内科医生监护下，缩宫素引产侧切分娩一活男婴，体重2300g，送儿科保温箱，产妇经医护人员严密观察及护理，平安分娩，母婴健康出院。结合教材，回答以下问题（1）妊娠、分娩、产褥对心脏的影响 （2）心脏病对妊娠、分娩的影响 材料二材料二 怎样早期发现心脏病怎样早期发现心脏病小黄是个热爱街舞的大三女生，在一小黄是个热爱街舞的大三女生，在一次排练舞蹈的过程中晕厥，当时以为次排练舞蹈的过程中晕厥，当时以为只是贫血或低血糖
5、导致的，并没给与只是贫血或低血糖导致的，并没给与重视。但接下来，小黄在一星期内晕重视。但接下来，小黄在一星期内晕厥厥3次，且在爬楼梯的时候常常出现气次，且在爬楼梯的时候常常出现气喘。最终确诊为先天性心脏病。喘。最终确诊为先天性心脏病。结合教材，回答以下问题（3）心功能分级 （4）早期心衰的征象 材料三 我究竟应该怎么办呢？我究竟应该怎么办呢？我是去年怀孕的时候查出有先心病,之前我任何感觉也没有,而且可以参加任何的剧烈运动.当时怀孕三个多月也没有任何不适感觉.后来自然流产了.心外科大夫说,先心病人都不能生小孩,但我身边也有先心病的姊妹生过小孩的,我究竟应该怎么办呢？结合教材，回答以下问题 （5）
6、心脏病病人能否妊娠 材料四材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？患者黄某，女，38岁。因第二次妊娠于2003年5月18日上午9时30分步行入院待产。患者告诉医生孕2产1，曾做过心脏与卵巢肿瘤手术，医生听了胎心，检查胎位后建议患者先试产，必要时行剖宫产，患者表示同意，于是住了院。材料四材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？当天上午l0时30分，护士给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生，准备试产，之后又抽了血，并要求患者下午2时30分以后不再进食，下午3时30分左右患者告诉医生和护士腹痛随后疼痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室
7、，医生听了胎心音，认为需做剖宫产，患者及家属同意并签字。材料四材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？下午6时l5分进行了剖宫术，手术顺利，剖出一活男婴，晚7时20分返回病房。晚7时30分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等，医生告诉患者自行咳出就行了，晚8时l0分患者开始出现呼吸困难，口唇青紫，喉中有痰，家属分别又去医护办公室告诉医生和护士，值班医生要患者家属压患者伤口部以帮助把痰咳出来；晚8时55分家属又去告诉医生和护士，患者呼吸困难加剧，不能平卧，心中非常不适.材料四材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？晚9时l0分护士遵医嘱为患
8、者静脉注射50葡萄糖20 ml加入氨茶碱025；晚9时40分改半坐卧位，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫痰从口鼻涌出，此时妇产科请心血管内科医生会诊，会诊后开始实施吸氧，静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施，但抢救无效，患者于5月19日凌晨1时死亡。结合教材，回答以下问题（6）妊娠合并心脏病可能存在的护理问题 （7）妊娠合并心脏病的治疗方法 （8）妊娠期采取的护理措施 （9）分娩期的护理措施 （10）产褥期的护理措施 （11）怎样预防妊娠合并心脏病病人发生感染 （12）产褥期指导产妇哺乳方法 【自我评价自我评价】1.妊娠合并心脏病最多见的是 A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.冠心病D.肺源
9、性心脏病 E.高血压性心脏病。2.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是 A.是孕产妇死亡的主要原因之一B.妊娠3234周时血容量达到最高峰 C.第二产程心脏的负担最重D.产后23天心脏负担减轻 E.第三产程心脏负担仍然很重。3妊娠心脏病患者中，下列不属早期心衰的体征是 A.休息时心率大于110次/分 B.休息时呼吸大于20次/分 C.脾大，有压痛 D.发性夜间呼吸困难 E.肺底部有少量湿啰【自我评价自我评价】4妊娠合并心脏病什么时候入院为宜A.妊娠早期B.妊娠32周或临产前 C.预产期前1-2周入院D.临产后 E.妊娠35周开始5.关于妊娠合并心脏病患者分娩时处理哪项是正确的A.胎儿娩出后肌肉注
10、射麦角新碱，减少产后出血 B.自然分娩，不需手术助产 C.分娩时鼓励产妇屏气用力，以缩短产程D.胎儿娩出后，腹部放置砂袋并包扎腹带 E.抗生素停止使用6妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应 A无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程 C为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩 D胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免发生后出血而发生心力衰竭 E.产后可以哺乳【自我评价自我评价】7 妊娠合并心脏病什么时候开始使用抗生素预防感染合适 A无论什么时候使用均可 B产后立即给予抗生素 C分娩期开始使用至产后一周D分娩期开始持续至整个产褥期 E.
11、整个孕期使用8.心脏病患者可以妊娠者有A.心功能I-II级 B.有心力衰竭史 C.严重心律失常 D.风湿活动 E.重度贫血9妊娠合并心脏病产后什么时候结扎为宜 A产后24小时内B产后3天左右C产后一周左右进行D产后一月内E.产后42天【自我评价自我评价】（1011题基于以下病例）25岁初产妇妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来医院就诊。检查血压15/10Kpa,脉搏90次/分,呼吸18次分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音,咳嗽后消失,下肢轻微浮肿。10.本例最可能的诊断应是A妊高征心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠 C心脏病合并妊娠，性质待查D正常妊娠改变 E.高血压性心脏病11.护理措施错误的是A.病人取半卧位 B.吸氧 C.给予强心药物 D.剖宫产 E.缓解焦虑