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1、患者因全身风团3天-瘙痒就诊-发病前1周因 荨麻疹（荨麻疹（urticaria）是以）是以风团（风团（wheal)表表现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计约有据统计约有1520%的人一生中至少发作的人一生中至少发作过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科普通过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科普通门诊和急诊常见的皮肤病。门诊和急诊常见的皮肤病。病因病因 l药物药物l食物食物l感染感染l物理因素、物理因素、l动植物因素、动植物因素、l精神因素、精神因素、l内脏和全身疾病都可引起荨麻疹。内脏和全身疾病都可引起荨麻疹。发病机制变态反应性和非变态反应性变态反应性和非变态反应性变态
2、反应性变态反应性 型为主，型为主，型为主，型为主，、型占少数。型占少数。型占少数。型占少数。非变态反应性：效应途径的非免疫活化非变态反应性：效应途径的非免疫活化组胺释放剂组胺释放剂型变态反应型变态反应lgElgE抗体是抗体是抗体是抗体是型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜减性粒细胞，血管内皮细胞含有丰富的减性粒细胞，血管内皮细胞含有丰富的减性粒细胞，血管内皮细胞含有丰富的减性粒细胞，血管内皮细胞含有丰富的lgElgE受体。受体。受体。受体。型变态反应发生过程型变态反应发生过程l致敏阶段和发敏阶段
3、致敏阶段和发敏阶段致敏阶段致敏阶段l抗原抗原 B细胞细胞 lgE lgEFc与靶细胞表面的与靶细胞表面的Fc受体受体 致敏阶段致敏阶段发敏阶段发敏阶段l抗原再次进入，与结合在靶细胞表面的抗原再次进入，与结合在靶细胞表面的lgE结合（结合（2个个以上的以上的lgE分子）分子）靶细胞内游离靶细胞内游离Ca2+升高升高靶细胞靶细胞脱颗粒脱颗粒 释放血管活性物质释放血管活性物质l l皮肤、黏膜小血管反应皮肤、黏膜小血管反应 还可伴有平滑肌收缩，还可伴有平滑肌收缩，性扩张，渗透性增加性扩张，渗透性增加 腺体分泌增加腺体分泌增加 l局限性真皮浅层水肿局限性真皮浅层水肿 组织损组织损l l 风团风团炎性介质
4、炎性介质l颗粒内储备的介质：组胺颗粒内储备的介质：组胺 激肽释放酶，嗜酸性激肽释放酶，嗜酸性粒细胞趋化因子（粒细胞趋化因子（ECF-A）l细胞内新合成的介质：白三烯（细胞内新合成的介质：白三烯（LT B4、C4、D4）血小板活化因子（）血小板活化因子（PAF），细胞因子），细胞因子TNF、IL-16等等l速发相反应，接触抗原后几分钟即可发生，持速发相反应，接触抗原后几分钟即可发生，持续续3060分钟。分钟。l迟发相反应：细胞释放合成颗粒的基质（肝素、迟发相反应：细胞释放合成颗粒的基质（肝素、糜蛋白酶等）所引起的炎症反应糜蛋白酶等）所引起的炎症反应-型超敏反型超敏反 应应 性炎症（性炎症（all
5、ergic inflammation,AI）AI的特的特征是以嗜酸性粒细胞为主的巨噬细胞，中性粒征是以嗜酸性粒细胞为主的巨噬细胞，中性粒细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等的炎性浸润。细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等的炎性浸润。临床表现临床表现 急性荨麻疹急性荨麻疹1.起病急，突发瘙痒，出现大小不等、形态各异起病急，突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的的鲜红色风团鲜红色风团，数小时后自动消失，不留痕迹。，数小时后自动消失，不留痕迹。但此起彼伏，一日之内可多次发生。但此起彼伏，一日之内可多次发生。如个别血清渗出急剧者压迫血管，风团可呈苍如个别血清渗出急剧者压迫血管，风团可呈苍白色。白色。2.严重者可伴心慌
6、、气促、腹痛、呕吐，甚至休严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休克表现。克表现。3.部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及生命。部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及生命。4.可伴全身中毒症状。可伴全身中毒症状。荨荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（一一）慢性荨麻疹慢性荨麻疹全身症状少见。风团时多时少，反复发作，全身症状少见。风团时多时少，反复发作，有的有时间性，常达数月或数年，大多找不有的有时间性，常达数月或数年，大多找不到病因，顽固难治。到病因，顽固难治。荨荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（二二）特殊类型的荨麻疹特殊类型的荨麻疹1.皮肤划痕征皮肤划痕征(dermatographism)：人工划痕：人工
7、划痕现象、人工荨麻疹现象、人工荨麻疹(factitious urticaria)。2.寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 家族性家族性常染色体显性遗传。常染色体显性遗传。(cold urticaria)获得性：血中获得性：血中IgE升高，被升高，被 动转移试验（动转移试验（+）。）。3.胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria):躯躯体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。荨荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（三三）4.日光性荨麻疹日光性荨麻疹(solar urticaria):对对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验紫外线过敏者
8、，被动转移试验可呈（可呈（+）。）。5.压迫性荨麻疹压迫性荨麻疹(pressure urticaria):可累可累及真皮和皮下组织。机制同及真皮和皮下组织。机制同 皮肤划痕症。皮肤划痕症。6.血管性水肿血管性水肿(angioedema)发生于皮下组发生于皮下组织较疏松部位或黏膜。若发生于喉黏膜，织较疏松部位或黏膜。若发生于喉黏膜，可发生呼吸困难，甚至窒息死亡。可发生呼吸困难，甚至窒息死亡。荨荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（四四）诊诊 断断病因诊断较困难：病因诊断较困难：详细询问病史详细询问病史过敏原检查过敏原检查 皮内试验皮内试验 斑帖试验斑帖试验血清总血清总IgE、特异性、特异性IgE检查检
9、查荨荨麻麻疹疹的的诊诊断断 治治 疗疗寻找病因，去除发病因素，寻找病因，去除发病因素，病因治疗病因治疗是最合是最合理的治疗。理的治疗。对症处理：多用抗组胺药，原则：对症处理：多用抗组胺药，原则：给足剂给足剂量；量；逐渐减量；逐渐减量；更换品种，联合使用。更换品种，联合使用。一、急性荨麻疹一、急性荨麻疹1.抗组胺药口服抗组胺药口服2.病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克症状者，应立即皮下注射症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml。荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗（一一）荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗（二二）3.腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺腹
10、痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺素。素。4.支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱200mg+5%GS，同时吸，同时吸O2。5.伴喉头水肿，呼吸困难者，立即皮下注伴喉头水肿，呼吸困难者，立即皮下注射肾上腺素，吸氧。一般不主张气管切开。射肾上腺素，吸氧。一般不主张气管切开。荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗（三三）二、慢性荨麻疹二、慢性荨麻疹积极寻找病因，积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇不宜使用皮质类固醇，一般，一般以抗组胺药为主以抗组胺药为主。（一）抗组胺药：（一）抗组胺药：1.给药时间应根据风团发生时间予以调整；给药时间应根据风团发生时间予以调整；2.风团控制后，再服药一月余，并逐渐
11、减量；风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；3.一种药无效，可一种药无效，可23种联用；种联用；4.单独使用单独使用H1受体拮抗剂效果不佳者，可合受体拮抗剂效果不佳者，可合并用并用H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗（四四）（二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组（二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组织浆、组胺球蛋白等。织浆、组胺球蛋白等。（三）局部治疗：外擦白色洗剂。（三）局部治疗：外擦白色洗剂。三、特殊类型荨麻疹三、特殊类型荨麻疹1.冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶2.胆碱能性荨麻疹：胆碱能性荨麻疹：654-23.皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰乐皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰乐4.日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢