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1、基层卫生综合改革面临的困难与对策思考 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展二二二二下一步工作重点和具体安排下一步工作重点和具体安排下一步工作重点和具体安排下一步工作重点和具体安排四四四四基层卫生基本情况基层卫生基本情况基层卫生基本情况基层卫生基本情况一一一一主要内容主要内容 面临的主要困难和问题面临的主要困难和问题面临的主要困难和问题面临的主要困难和问题三三三三一一一
2、一全省基层卫生基本情况全省基层卫生基本情况统计至统计至统计至统计至2013201320132013年底年底年底年底浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况n n乡村两级总数乡村两级总数乡村两级总数乡村两级总数102536102536102536102536人，其中中心和乡镇卫生院人，其中中心和乡镇卫生院人，其中中心和乡镇卫生院人，其中中心和乡镇卫生院88384883848838488384人，人，人，人，村卫生室村卫生室村卫生室村卫生室14152141521415214152人人人人n n职称职称职称职称:中高级中高级中高级中高级16187161871618716187人（人（人（人（24
3、%24%24%24%）;初级初级初级初级61514615146151461514人（人（人（人（61%61%61%61%）;无无无无23266232662326623266人（人（人（人（16%16%16%16%）n n学历：本科及以上学历：本科及以上学历：本科及以上学历：本科及以上22476224762247622476人（人（人（人（33%33%33%33%）专科）专科）专科）专科35256352563525635256人（人（人（人（38%38%38%38%）中）中）中）中专专专专26498264982649826498人（人（人（人（17%17%17%17%）高中及以下）高中及以下）高
4、中及以下）高中及以下15708157081570815708人（人（人（人（10%10%10%10%）其他）其他）其他）其他1029102910291029人人人人（1%1%1%1%）n n年龄：年龄：年龄：年龄：40404040岁以下岁以下岁以下岁以下59734597345973459734人（人（人（人（68%68%68%68%）40-4940-4940-4940-49岁岁岁岁 20203202032020320203人人人人（20%20%20%20%）50-59 50-59 50-59 50-59 岁岁岁岁13112131121311213112人（人（人（人（10%10%10%10%）
5、60606060岁以上岁以上岁以上岁以上7918791879187918人（人（人（人（2%2%2%2%）n n其中执业医师其中执业医师其中执业医师其中执业医师26616266162661626616人，执业助理人，执业助理人，执业助理人，执业助理14888148881488814888人人人人p卫生人力资源情况卫生人力资源情况浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况1.1.1.1.诊疗人次增加，住院人次减少诊疗人次增加，住院人次减少诊疗人次增加，住院人次减少诊疗人次增加，住院人次减少 基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比重略有下降基层医疗卫生机
6、构门诊量占门诊总量的比重略有下降基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比重略有下降基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比重略有下降 卫生院门诊量略有上升，住院量略有减少卫生院门诊量略有上升，住院量略有减少卫生院门诊量略有上升，住院量略有减少卫生院门诊量略有上升，住院量略有减少 社区卫生服务中心（站）诊疗人次略有增加，住院人次略有减少社区卫生服务中心（站）诊疗人次略有增加，住院人次略有减少社区卫生服务中心（站）诊疗人次略有增加，住院人次略有减少社区卫生服务中心（站）诊疗人次略有增加，住院人次略有减少2.2.2.2.病床使用率病床使用率病床使用率病床使用率：乡镇卫生院比上年上升乡镇卫生院比上年上升乡镇卫
7、生院比上年上升乡镇卫生院比上年上升2.252.252.252.25个百分点个百分点个百分点个百分点3.3.3.3.医生人均工作量逐年增加医生人均工作量逐年增加医生人均工作量逐年增加医生人均工作量逐年增加浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况pp基层医疗服务数量基层医疗服务数量基层医疗服务数量基层医疗服务数量7.5%6.12%门诊均次费用增长情况门诊均次费用增长情况浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况13.76%15.7%住院均次费用增长情况住院均次费用增长情况（全省平均142.9元）（全省平均9156.2元）5.5.5.5.新农合制度更加完善新农合制度更加完善新农合制度更加完善新
8、农合制度更加完善n n2013201320132013年全省新农合参合人数年全省新农合参合人数年全省新农合参合人数年全省新农合参合人数2855.12855.12855.12855.1万，参合率万，参合率万，参合率万，参合率97.8%97.8%97.8%97.8%；人均人均人均人均筹资标准达到筹资标准达到筹资标准达到筹资标准达到557557557557元元元元（比（比（比（比2012201220122012年增长年增长年增长年增长15.4%15.4%15.4%15.4%），统筹区域住），统筹区域住），统筹区域住），统筹区域住院政策内报销比例院政策内报销比例院政策内报销比例院政策内报销比例75%7
9、5%75%75%（同比增加（同比增加（同比增加（同比增加1.71.71.71.7个百分点个百分点个百分点个百分点），住院实），住院实），住院实），住院实际报销比例际报销比例际报销比例际报销比例52.3%52.3%52.3%52.3%（同比增加（同比增加（同比增加（同比增加1.41.41.41.4个百分点个百分点个百分点个百分点），普通门诊报），普通门诊报），普通门诊报），普通门诊报销比例销比例销比例销比例34.1%34.1%34.1%34.1%（同比增加（同比增加（同比增加（同比增加6.56.56.56.5个百分点个百分点个百分点个百分点）n n共共共共1.31.31.31.3亿人次亿人次亿人
10、次亿人次（同比增加（同比增加（同比增加（同比增加21.821.821.821.8）享受到住院或门诊报销，）享受到住院或门诊报销，）享受到住院或门诊报销，）享受到住院或门诊报销，农民报销各类医药费用农民报销各类医药费用农民报销各类医药费用农民报销各类医药费用155.6155.6155.6155.6亿元（亿元（亿元（亿元（同比增加同比增加同比增加同比增加11.211.211.211.2）。）。）。）。n n出台农村居民重大疾病医疗保障工作实施方案（试行），出台农村居民重大疾病医疗保障工作实施方案（试行），出台农村居民重大疾病医疗保障工作实施方案（试行），出台农村居民重大疾病医疗保障工作实施方案（试
11、行），全面开展全面开展全面开展全面开展20202020种种种种重大疾病医疗保障工作，全省农村居民大病重大疾病医疗保障工作，全省农村居民大病重大疾病医疗保障工作，全省农村居民大病重大疾病医疗保障工作，全省农村居民大病保障共救治人数保障共救治人数保障共救治人数保障共救治人数9.419.419.419.41万人万人万人万人，补偿金额，补偿金额，补偿金额，补偿金额6.086.086.086.08亿亿亿亿元元元元pp基层医疗服务数量基层医疗服务数量基层医疗服务数量基层医疗服务数量浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况二二二二基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展新医改五年以来基层卫生发生的变
12、化新医改五年以来基层卫生发生的变化新医改五年以来基层卫生发生的变化新医改五年以来基层卫生发生的变化 基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健全健全健全健全以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制发生深刻变化制发生深刻变化制发生深刻变化制发生深刻变化基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构基层医疗卫生机
13、构实施了绩效工资制度，调整了机构基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构内部考核办法内部考核办法内部考核办法内部考核办法基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务数量增加数量增加数量增加数量增加二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展(一一一一)基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健全基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健全基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健
14、全基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健全基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定事业编制事业编制事业编制事业编制8.48.48.48.4万名，比改革前增加万名，比改革前增加万名，比改革前增加万名，比改革前增加5.15.15.15
15、.1万名万名万名万名基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到98%98%98%98%。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改建制乡镇（街道）有一所政府举办
16、中心（卫生院）的医改任务。人、财、物紧密型一体化管理达任务。人、财、物紧密型一体化管理达任务。人、财、物紧密型一体化管理达任务。人、财、物紧密型一体化管理达85.2%85.2%85.2%85.2%，乡村医生，乡村医生，乡村医生，乡村医生养老保障妥善解决养老保障妥善解决养老保障妥善解决养老保障妥善解决出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养
17、规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养农村社区医生农村社区医生农村社区医生农村社区医生二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展中共中央中共中央中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见n n明确基层医疗卫生机构功能定位明确基层医疗卫生机构功能定位明确基层医疗卫生机构功能定位明确基层医疗卫生机构功能定位n n乡镇卫生院负责提供乡镇卫生院负责提供乡镇卫生院负责提供乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发
18、病的诊疗等综公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务合服务合服务合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作 n n社区卫生服务中心以社区卫生服务中心以社区卫生服务中心以社区卫生服务
19、中心以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务病管理和康复服务病管理和康复服务病管理和康复服务 n n我省明确我省明确我省明确我省明确-每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院每个建制乡镇（街道）
20、建立一所政府办的乡镇卫生院每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位（社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位（社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位（社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位二、基层卫生综合改革推进情况二、基层卫生综合改革推进情况（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制发生深刻变化发生深刻变化发生深刻变化发生
21、深刻变化基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和90909090以上的村卫生室，药品销售价格平均下降以上的村卫生室，药品销售价格平均下降以上的村卫生室，药品销售价格平均下降以上的村卫生室，药品销售价格平均下降30%30%30%30%20102010201020102013201320132013年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收年全省各级财政拨付
22、基层医疗卫生机构经常性收支差额补助资金支差额补助资金支差额补助资金支差额补助资金153153153153亿元，其中省财政转移支付亿元，其中省财政转移支付亿元，其中省财政转移支付亿元，其中省财政转移支付12.8612.8612.8612.86亿元。亿元。亿元。亿元。各级财政累计投入建设资金各级财政累计投入建设资金各级财政累计投入建设资金各级财政累计投入建设资金62.962.962.962.9亿元。亿元。亿元。亿元。省级财政安排补助资省级财政安排补助资省级财政安排补助资省级财政安排补助资金金金金1.51.51.51.5亿元支持基层卫生人才培养培训工作，亿元支持基层卫生人才培养培训工作，亿元支持基层
23、卫生人才培养培训工作，亿元支持基层卫生人才培养培训工作，安排安排安排安排1.191.191.191.19亿元亿元亿元亿元用于基层医疗卫生机构设备购置。用于基层医疗卫生机构设备购置。用于基层医疗卫生机构设备购置。用于基层医疗卫生机构设备购置。地方财政安排地方财政安排地方财政安排地方财政安排2.182.182.182.18亿元，亿元，亿元，亿元，基本完成基层医疗机构债务化解任务基本完成基层医疗机构债务化解任务基本完成基层医疗机构债务化解任务基本完成基层医疗机构债务化解任务二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展（三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机（三）基层医疗卫生机构实施
24、了绩效工资制度，调整了机（三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机（三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构内部考核办法构内部考核办法构内部考核办法构内部考核办法从从从从2009200920092009年年年年10101010月月月月1 1 1 1日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效工资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按要求工资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按要求工资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按要求工资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按要求进行调
25、整进行调整进行调整进行调整医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易，医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易，医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易，医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易，主要依据业务量和开药收入主要依据业务量和开药收入主要依据业务量和开药收入主要依据业务量和开药收入医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机构和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、构和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服
26、务的数量、构和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、构和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、质量、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩质量、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩质量、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩质量、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展（四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服（四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服（四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服（四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务数量增加务数量增加务数量增加务数量增加基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责
27、任医生基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生服务理念不断转变，服务理念不断转变，服务理念不断转变，服务理念不断转变，“网格化管理、组团式服务网格化管理、组团式服务网格化管理、组团式服务网格化管理、组团式服务”深入深入深入深入开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开基层的医疗卫生服务数量也不断增长，基层的医疗卫生服务数量也不断增长，基层的医疗卫生服务
28、数量也不断增长，基层的医疗卫生服务数量也不断增长，2013201320132013年基层医疗年基层医疗年基层医疗年基层医疗卫生机构总诊疗人次比卫生机构总诊疗人次比卫生机构总诊疗人次比卫生机构总诊疗人次比2009200920092009年增加了年增加了年增加了年增加了51515151，累计为参合，累计为参合，累计为参合，累计为参合农民健康体检农民健康体检农民健康体检农民健康体检8868886888688868万人次，高血压、糖尿病和重性精神万人次，高血压、糖尿病和重性精神万人次，高血压、糖尿病和重性精神万人次，高血压、糖尿病和重性精神病等重点慢病规范管理人数增加病等重点慢病规范管理人数增加病等重
29、点慢病规范管理人数增加病等重点慢病规范管理人数增加5.75.75.75.7倍倍倍倍二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展pp两个文件两个文件两个文件两个文件2 2 2 2013013013013年年年年11111111月月月月25252525日，日，日，日，省政府办公厅下发了关于巩固完善省政府办公厅下发了关于巩固完善省政府办公厅下发了关于巩固完善省政府办公厅下发了关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意见（浙政办发见（
30、浙政办发见（浙政办发见（浙政办发2013201320132013142142142142号）号）号）号）2013201320132013年年年年10101010月月月月9 9 9 9日，省卫生厅、省编委办、省发改委、省财日，省卫生厅、省编委办、省发改委、省财日，省卫生厅、省编委办、省发改委、省财日，省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社保厅联合印发了政厅、省人力社保厅联合印发了政厅、省人力社保厅联合印发了政厅、省人力社保厅联合印发了关于开展县乡村卫生关于开展县乡村卫生关于开展县乡村卫生关于开展县乡村卫生一体化综合管理试点的通知一体化综合管理试点的通知一体化综合管理试点的通知一体化综合
31、管理试点的通知(浙卫发浙卫发浙卫发浙卫发2013201320132013142142142142号）号）号）号）二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展完善政策完善政策完善政策完善政策n综合改革方面综合改革方面综合改革方面综合改革方面pp关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意见运行新机制的实施意见运行新机制的实施意见运行新机制的实施意见特点特点特点特点pp目标要求：目标要求：目标要求：目标要求：到到到到2015201520152015年
32、城乡居民社区门诊就诊比例达年城乡居民社区门诊就诊比例达年城乡居民社区门诊就诊比例达年城乡居民社区门诊就诊比例达60%60%60%60%、县、县、县、县域内就诊率达域内就诊率达域内就诊率达域内就诊率达90%90%90%90%左右，构建社区首诊、分级诊疗、双向左右，构建社区首诊、分级诊疗、双向左右，构建社区首诊、分级诊疗、双向左右，构建社区首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局转诊的就医格局转诊的就医格局转诊的就医格局pp提高基层医务人员待遇水平，鼓励各地积极探索建立提高基层医务人员待遇水平，鼓励各地积极探索建立提高基层医务人员待遇水平，鼓励各地积极探索建立提高基层医务人员待遇水平，鼓励各地积极探索建
33、立绩效绩效绩效绩效工资正常增长机制工资正常增长机制工资正常增长机制工资正常增长机制pp深入实施基层卫生完善工程，重点加快村卫生室深入实施基层卫生完善工程，重点加快村卫生室深入实施基层卫生完善工程，重点加快村卫生室深入实施基层卫生完善工程，重点加快村卫生室“填平补填平补填平补填平补齐齐齐齐”建设，对未达标村卫生室（站）、巡回医疗点等实行建设，对未达标村卫生室（站）、巡回医疗点等实行建设，对未达标村卫生室（站）、巡回医疗点等实行建设，对未达标村卫生室（站）、巡回医疗点等实行标准化新建、改建。加快推进紧密型乡村一体化管理，支标准化新建、改建。加快推进紧密型乡村一体化管理，支标准化新建、改建。加快推进
34、紧密型乡村一体化管理，支标准化新建、改建。加快推进紧密型乡村一体化管理，支持乡镇卫生院对政府办的村卫生室统一配备人员、统一人持乡镇卫生院对政府办的村卫生室统一配备人员、统一人持乡镇卫生院对政府办的村卫生室统一配备人员、统一人持乡镇卫生院对政府办的村卫生室统一配备人员、统一人事管理事管理事管理事管理二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展完善政策完善政策完善政策完善政策n综合改革方面综合改革方面综合改革方面综合改革方面pp关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生
35、机构运行新机制的实施意见运行新机制的实施意见运行新机制的实施意见运行新机制的实施意见特点特点特点特点pp进一步提升基层医疗卫生服务能力。继续深化医疗资源统进一步提升基层医疗卫生服务能力。继续深化医疗资源统进一步提升基层医疗卫生服务能力。继续深化医疗资源统进一步提升基层医疗卫生服务能力。继续深化医疗资源统筹配置改革。引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作，实筹配置改革。引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作，实筹配置改革。引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作，实筹配置改革。引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作，实施公开招聘万名医学院校毕业生到基层工作计划。全面开施公开招聘万名医学院校毕业生到基层工作计划。全
36、面开施公开招聘万名医学院校毕业生到基层工作计划。全面开施公开招聘万名医学院校毕业生到基层工作计划。全面开展展展展“5+3”5+3”5+3”5+3”和和和和“3+2”3+2”3+2”3+2”模式全科医师规范化培养、全科骨干模式全科医师规范化培养、全科骨干模式全科医师规范化培养、全科骨干模式全科医师规范化培养、全科骨干师资培训。对基层卫生人员每师资培训。对基层卫生人员每师资培训。对基层卫生人员每师资培训。对基层卫生人员每3-53-53-53-5年进行一次全员岗位培训。年进行一次全员岗位培训。年进行一次全员岗位培训。年进行一次全员岗位培训。实施全科医生契约服务。实施全科医生契约服务。实施全科医生契约
37、服务。实施全科医生契约服务。pp进一步完善基本药物的采购和配送进一步完善基本药物的采购和配送进一步完善基本药物的采购和配送进一步完善基本药物的采购和配送二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展完善政策完善政策完善政策完善政策n综合改革方面综合改革方面综合改革方面综合改革方面pp省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社保厅联合印发了保厅联合印发了保厅联合印发了保厅联合印发了关于开展县乡村卫生一体化综合管关于开展县乡村卫生一体化综合管关
38、于开展县乡村卫生一体化综合管关于开展县乡村卫生一体化综合管理试点的通知理试点的通知理试点的通知理试点的通知(浙卫发浙卫发浙卫发浙卫发2013201320132013142142142142号）号）号）号）-16-16-16-16个县个县个县个县(市、区）试点市、区）试点市、区）试点市、区）试点（玉环县）（玉环县）（玉环县）（玉环县）pp试点内容试点内容试点内容试点内容发挥县级公立医院龙头作用发挥县级公立医院龙头作用发挥县级公立医院龙头作用发挥县级公立医院龙头作用推广建立县域临床检验等共享中心推广建立县域临床检验等共享中心推广建立县域临床检验等共享中心推广建立县域临床检验等共享中心加快建立县域卫
39、生人才统筹机制加快建立县域卫生人才统筹机制加快建立县域卫生人才统筹机制加快建立县域卫生人才统筹机制探索建立基层首诊和双向转诊制度探索建立基层首诊和双向转诊制度探索建立基层首诊和双向转诊制度探索建立基层首诊和双向转诊制度加强乡村卫生一体化管理加强乡村卫生一体化管理加强乡村卫生一体化管理加强乡村卫生一体化管理二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展完善政策完善政策完善政策完善政策n综合改革方面综合改革方面综合改革方面综合改革方面pp两个文件一个试点两个文件一个试点两个文件一个试点两个文件一个试点pp2013201320132013年年年年5 5 5 5月，省人社、财政厅月，省人社、财政
40、厅月，省人社、财政厅月，省人社、财政厅关于进一步搞活绩关于进一步搞活绩关于进一步搞活绩关于进一步搞活绩效工资分配的指导意见效工资分配的指导意见效工资分配的指导意见效工资分配的指导意见pp2013201320132013年年年年5 5 5 5月，省卫生、财政月，省卫生、财政月，省卫生、财政月，省卫生、财政关于做好关于做好关于做好关于做好2013201320132013年基本公年基本公年基本公年基本公共卫生服务项目工作共卫生服务项目工作共卫生服务项目工作共卫生服务项目工作 的通知的通知的通知的通知pp金华试点金华试点金华试点金华试点二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展完善政策完善政
41、策完善政策完善政策n绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面pp省人社、财政厅省人社、财政厅省人社、财政厅省人社、财政厅关于进一步搞活绩效工资分配的指导关于进一步搞活绩效工资分配的指导关于进一步搞活绩效工资分配的指导关于进一步搞活绩效工资分配的指导意见意见意见意见明确包括基层医疗卫生机构在内的事业单位，根据需明确包括基层医疗卫生机构在内的事业单位，根据需明确包括基层医疗卫生机构在内的事业单位，根据需明确包括基层医疗卫生机构在内的事业单位，根据需要可要可要可要可进一步搞活绩效工资分配，自主决定本单位绩效进一步搞活绩效工资分配，自主决定本单位绩效进一步搞活绩效工资分配，自主决定本单位绩效进
42、一步搞活绩效工资分配，自主决定本单位绩效工资分配形式和分配办法，工资分配形式和分配办法，工资分配形式和分配办法，工资分配形式和分配办法，不受绩效工资结构比例不受绩效工资结构比例不受绩效工资结构比例不受绩效工资结构比例等等等等限制限制限制限制二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展完善政策完善政策完善政策完善政策n绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面pp省卫生、财政省卫生、财政省卫生、财政省卫生、财政关于做好关于做好关于做好关于做好2013201320132013年基本公共卫生服务项年基本公共卫生服务项年基本公共卫生服务项年基本公共卫生服务项目工作目工作目工作目工作 的通
43、知的通知的通知的通知明确明确明确明确公共卫生经费公共卫生经费公共卫生经费公共卫生经费不能全部打包不能全部打包不能全部打包不能全部打包进入绩效工资内进入绩效工资内进入绩效工资内进入绩效工资内保证基本公共卫生服务直接成本支出保证基本公共卫生服务直接成本支出保证基本公共卫生服务直接成本支出保证基本公共卫生服务直接成本支出不低于不低于不低于不低于20%20%20%20%明确合理确定明确合理确定明确合理确定明确合理确定乡、村两级乡、村两级乡、村两级乡、村两级基本公共卫生服务任务基本公共卫生服务任务基本公共卫生服务任务基本公共卫生服务任务和补助比例，和补助比例，和补助比例，和补助比例，原则上村卫生室承担原
44、则上村卫生室承担原则上村卫生室承担原则上村卫生室承担40%40%40%40%左右左右左右左右 二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展完善政策完善政策完善政策完善政策n绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展 2013201320132013年年年年8 8 8 8月，根据省委夏宝龙书记的指示，月，根据省委夏宝龙书记的指示，月，根据省委夏宝龙书记的指示，月，根据省委夏宝龙书记的指示，省人社厅、省卫生厅、省财政厅联合开展调研，省人社厅、省卫生厅、省财政厅联合开展调研，省人社厅、省卫生厅、省财政厅联合开展调研，省人社厅、省卫生厅
45、、省财政厅联合开展调研，指导指导指导指导金华市金华市金华市金华市开展基层医疗卫生事业单位绩效工开展基层医疗卫生事业单位绩效工开展基层医疗卫生事业单位绩效工开展基层医疗卫生事业单位绩效工资改革试点资改革试点资改革试点资改革试点n绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面完善政策完善政策完善政策完善政策二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展 搞活机制搞活机制搞活机制搞活机制 强化考核强化考核强化考核强化考核u建立绩效工资总量动态增建立绩效工资总量动态增长机制长机制u设立绩效考核奖设立绩效考核奖（不纳入（不纳入总量）总量）u提高奖励性绩效工资比例提高奖励性绩效工资比例u收支结余提
46、取的奖励基金收支结余提取的奖励基金u允许在绩效工资基准线的允许在绩效工资基准线的基础上适当上浮基础上适当上浮 u单位绩效工资总量与考核单位绩效工资总量与考核结果挂钩结果挂钩u突出满意度考核突出满意度考核u建立第三方考评机制建立第三方考评机制u加大考核资金量加大考核资金量u优化考核结果运用优化考核结果运用u实行分级分类考核实行分级分类考核金金金金华华华华试试试试点点点点完善政策完善政策完善政策完善政策n绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面绩效工资方面二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度2.2.
47、2.2.在金华试点的基础上在金华试点的基础上在金华试点的基础上在金华试点的基础上，4 4 4 4月，月，月，月，省里出台进一步完善基层医疗卫生事业省里出台进一步完善基层医疗卫生事业省里出台进一步完善基层医疗卫生事业省里出台进一步完善基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见单位实施绩效工资的指导意见单位实施绩效工资的指导意见单位实施绩效工资的指导意见（浙人社发（浙人社发（浙人社发（浙人社发201471201471201471201471号）号）号）号）：（1 1 1 1）基层医疗卫生事业单位绩效工资水平，总体上按照与当地事业单位）基层医疗卫生事业单位绩效工资水平，总体上按照与当地事业单位）基层
48、医疗卫生事业单位绩效工资水平，总体上按照与当地事业单位）基层医疗卫生事业单位绩效工资水平，总体上按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则，保持与其他事业单位绩效工资水工作人员平均工资水平相衔接的原则，保持与其他事业单位绩效工资水工作人员平均工资水平相衔接的原则，保持与其他事业单位绩效工资水工作人员平均工资水平相衔接的原则，保持与其他事业单位绩效工资水平同步调整。平同步调整。平同步调整。平同步调整。（2 2 2 2）允许参照当地其他财政适当补助事业单位实施绩效工资有关规定，）允许参照当地其他财政适当补助事业单位实施绩效工资有关规定，）允许参照当地其他财政适当补助事业单位实施绩效工资有关
49、规定，）允许参照当地其他财政适当补助事业单位实施绩效工资有关规定，绩效工资水平在基准线基础上适当浮动，所需经费在单位结余分配转入绩效工资水平在基准线基础上适当浮动，所需经费在单位结余分配转入绩效工资水平在基准线基础上适当浮动，所需经费在单位结余分配转入绩效工资水平在基准线基础上适当浮动，所需经费在单位结余分配转入资金提取的奖励基金中列支。资金提取的奖励基金中列支。资金提取的奖励基金中列支。资金提取的奖励基金中列支。（3 3 3 3）根据绩效考核结果，对绩效考核合格及以上的单位，可设立绩效考）根据绩效考核结果，对绩效考核合格及以上的单位，可设立绩效考）根据绩效考核结果，对绩效考核合格及以上的单位
50、，可设立绩效考）根据绩效考核结果，对绩效考核合格及以上的单位，可设立绩效考核奖，绩效考核奖由各级人力社保、财政、卫生部门统筹研究确定，不核奖，绩效考核奖由各级人力社保、财政、卫生部门统筹研究确定，不核奖，绩效考核奖由各级人力社保、财政、卫生部门统筹研究确定，不核奖，绩效考核奖由各级人力社保、财政、卫生部门统筹研究确定，不纳入绩效工资总量。纳入绩效工资总量。纳入绩效工资总量。纳入绩效工资总量。二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度（4 4 4 4）进一步搞活基层医疗卫生事业单位内部分配）进一步搞