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1、康新PICC操作及维护 置管前静脉评估与选择置管前静脉评估与选择触诊(不要仅依靠眼睛观察血管)同时评估双侧上肢优选右侧手臂血管考虑患者的活动情况穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择 贵要静脉（贵要静脉（贵要静脉（贵要静脉（首选首选首选首选）粗、直、路径短粗、直、路径短 静脉瓣相对少静脉瓣相对少 肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉 可汇入贵要及头静脉可汇入贵要及头静脉 头静脉头静脉头静脉头静脉 进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。静脉炎发生率高静脉炎发生率高置管步骤测量置管步骤测量扎止血带，确定静脉和插管穿刺点松开止血带病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第
2、三肋间准备插管准备插管打开无菌包打开无菌包,建立消毒区建立消毒区将导管等无菌物品放入无菌将导管等无菌物品放入无菌区区在注射器中抽足量生理盐水在注射器中抽足量生理盐水预冲导管预冲导管将注射器连接到导管支撑导将注射器连接到导管支撑导丝的路厄氏头，用生理盐丝的路厄氏头，用生理盐水预冲导管水预冲导管预冲连接器、肝素帽和穿刺预冲连接器、肝素帽和穿刺针针置管步骤置管步骤插管步骤插管步骤皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下消毒范围：穿刺点上下1010厘米，左右到臂缘厘米，左右到臂缘三次酒精，然后三次碘伏三次酒精，然后三次碘伏扎止血带
3、，铺手术巾扎止血带，铺手术巾在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管戴不含滑石粉的无菌手套戴不含滑石粉的无菌手套铺手术巾，暴露预定穿刺部位铺手术巾，暴露预定穿刺部位置管步骤置管步骤静脉穿刺静脉穿刺l1515度度3030度角进针度角进针l穿刺静脉，观察回血穿刺静脉，观察回血(可选可选择是否要接注射器择是否要接注射器)l见回血后，固定针芯，单独见回血后，固定针芯，单独向前外套管，使之进入血管向前外套管，使之进入血管置管步骤置管步骤固定外套管位置，防止脱位松开止血带轻压穿刺血管的上方止血从外套管内撤出穿刺针置管步骤置管步骤插入并推进导管插入并推进导管将导管插入外套管缓慢推
4、进导管，送至预测长度置管步骤置管步骤完成插管完成插管继续推进导管。为将导管推进至上腔静脉，约送入1520CM时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置回撤插管鞘回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤12，撤出支撑导丝在穿刺点的远端轻压静脉以保持导管的定位缓慢地将支撑导丝撤出置管步骤置管步骤撤出插管鞘从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置修剪导管长度 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。保留体外导管至少5厘米安装连接器检查导切面，确认没有松散结构、没
5、有剪出斜面安装连接器安装连接器将导管穿过减压套筒将导管套到连接器金属柄上，推到底。注意：不要使导管起褶。沿直线将连接器和减压套筒沟痕连接在一起。不可扭动将二者锁定妥善固定导管置管步骤置管步骤固定敷料固定敷料X光拍片定位光拍片定位导管维护主要内容导管维护主要内容导管的冲洗更换敷料导管撤除导管冲洗导管冲洗不能使用不能使用10ML以下的注射器以下的注射器10ml以上以上注射器注射器建议！建议！20ml以上以上注射器注射器冲洗导管冲洗导管 目的：保持导管通畅，确保长期使用，目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非血凝性堵管防止非血凝性堵管的发生的发生 导管使用期导管使用期 每次每次输液、给药输液、给药
6、前后前后 每次每次輸血輸血前后前后 每次每次輸輸TPNTPN前后前后 连续输液情況下每连续输液情況下每1212小时沖洗一次小时沖洗一次 导管停用期导管停用期 每每7 7天沖洗一次天沖洗一次注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。脉冲和直冲的区别脉冲和直冲的区别脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管直冲直冲脉冲脉冲冲洗导管冲洗导管生理盐水用量生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半维护要点维护要
7、点脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 更换敷料更换敷料目的：预防感染预防感染标准更换频率：正常情况下，置管后正常情况下，置管后24244848小时内更换一次小时内更换一次以后每以后每7 7天一次天一次敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料更换敷料四周撕起，自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次贴好新的贴膜维护注意事项维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压
8、注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内四禁三不导管撤除导管撤除以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续地牵引导管，不可暴力拔管如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤。穿刺点护理：纱布加压覆盖约30秒，减少出血；妥善固定好纱布将其留置24小时评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录在患者病例中当PICC导管置入困难时常见的原因处理办法静脉痉挛让病人被穿刺一侧的手握温度较高的物品，并让病人放松静脉瓣阻碍冲洗导管导管进入错误位置将导管拔回一点，重新放置止血带未松开确认止血
9、带已松开穿刺鞘与体表夹角过大 正确放置穿刺鞘的位置 导管阻塞的处理可能的原因可能的原因血栓/纤维鞘阻塞导管被夹闭药物沉积输入过高浓度的液体不正确/不充分的冲洗导管尖端移位/位置错误导管打折 预防及处理方法预防及处理方法每次静脉输液、取血后都要封管；按规定的时间和方式进行封管；导管阻塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折；尝试抽吸/冲洗；必要时使用溶栓剂治疗；对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 10毫升空注射器对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通对阻塞导
10、管的溶栓和冲洗Step3:回抽10毫升注射器针栓至89毫升刻度以使导管管腔内形成负压对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10毫升以上注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式静脉炎的分级和原因分级分级+：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀+：除以上现象外，有沿
11、静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索+：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索、硬结可能的原因可能的原因在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（机械性静脉炎）在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎）PICC静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996）其他因素：过敏体质的患者容易对导管以及敷料过敏，引发静脉炎以及皮肤感染。置管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。机械性静脉炎发生机制：穿刺鞘和导管对静脉内膜静脉瓣的机械性摩擦引发的过敏反应，表现为血管痉挛和血管内膜损伤，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加。诱发因素：1.机械性静脉
12、炎的发生与PICC导管置入困难、置管过程中尝试的次数相关，导管置入困难是导致机械性静脉炎的高发因素。2.导管未达到预期位置。3.导管漂移与脱出。预防：合理选择置管时机、正确摆放体位、严格规范穿刺置管操作、预防重于治疗处理方法：1.外涂利百素 2.如意黄金散加蜂蜜 3.1级-局部喜疗妥，4次/天，次日局部按摩。5d内均可痊愈 2级-局部热敷20min/次，并涂以喜疗妥。多数7天左右痊愈 3级-经微波治疗30min/次，1次/天，并涂以喜疗妥，直至痊愈PICC与血栓一、影响血栓的发生的因素。1.导管的规格和材质。（管径粗、材质粗糙）2.置管静脉的选择。（头静脉发生率57%）3.肿瘤患者血液呈高凝状
13、态。4.血管内皮损伤。（化疗）5.置管对血管内膜的损失。（置管、活动、排异性）6.高龄。预防：1.严格掌握PICC适应症以及禁忌症。2.减少置管过程中血管内膜的损伤。（首选贵要、避免反复穿刺粗暴送管）3.置管后的健康指导。（太高置管侧肢体避免机械性刺激、避免压迫肢体）4.PICC置管后的观察与护理。感染的处理和预防症状原因处理预防v发热、寒战v穿刺点或静脉通路触痛、发红v从穿刺点处渗出液体穿刺点疼痛v穿刺点或上肢发热v导管周围皮肤可能被感染v其它疾病引起的发热v导管护理过程中清洁或无菌条件不足v输液管路或液体被污染v导管穿刺过程中无菌条件不足 v如果发现流脓或渗液，观察其颜色、气味和数量v向医
14、生报告，并对穿刺点的创伤组织和/或从输液管及周围血管抽取的血液进行培养v拔除导管，如果医生要求，则对导管尖端进行培养 v在操作静脉输液管路/肝素帽、更换敷料时，应使用正确的刷手和无菌技术v评估穿刺点和上肢静脉通路出现的任何疼痛、发红和肿胀。教育病人在刚出现征象时就召唤护士v重视导管穿刺过程中的无菌环境v随时保持敷料的清洁、干燥及密封 空气栓塞的处理和预防症状原因处理预防v咳嗽、胸痛v呼吸短促v心律加快v紫绀v低血压v意识丧失 v静脉输液管路或注射帽松开v冲洗或肝素化操作不正确 v夹闭导管，阻止空气进入v让病人以头低脚高的姿势，左侧卧位躺下v监测生命体征v呼叫医生 v总是使用路厄接头v在向导管内
15、冲洗或注射药物前，排光输液管路和注射器内的所有空气v更换肝素帽时必须使用延长管上的止水卡夹闭导管v任何时候导管管腔与大气相通时，穿刺点的位置都应低于心脏水平 结语PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及置管技术及PICC的常见并发症，重视的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。导管的使用寿命。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢