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1、广州中医药大学赖新生教授中风治疗课件 发病最快，恢复最慢，死亡最多，发病最快，恢复最慢，死亡最多，致残最重致残最重u风与火合故快，瘀与痰痹阻故最慢风与火合故快，瘀与痰痹阻故最慢u病为大厥，病为大厥，“厥则暴死厥则暴死”，故死亡最，故死亡最多多u“本皆内伤积损颓败而然本皆内伤积损颓败而然”（景岳（景岳全书），故致残最重全书），故致残最重2二、病因病理二、病因病理 1、脑血管疾病病因脑血管疾病病因n n总的病因：血管壁病变的基础上血液成分和总的病因：血管壁病变的基础上血液成分和总的病因：血管壁病变的基础上血液成分和总的病因：血管壁病变的基础上血液成分和/或血流动或血流动或血流动或血流动力学改变力学
2、改变力学改变力学改变n n注：注：注：注：血管壁病变：最常见为动脉硬化（动脉粥样硬化和血管壁病变：最常见为动脉硬化（动脉粥样硬化和血管壁病变：最常见为动脉硬化（动脉粥样硬化和血管壁病变：最常见为动脉硬化（动脉粥样硬化和高血压动脉硬化两种）高血压动脉硬化两种）高血压动脉硬化两种）高血压动脉硬化两种）心脏及血液动力学改变：高血压、低血压、心衰、心脏及血液动力学改变：高血压、低血压、心衰、心脏及血液动力学改变：高血压、低血压、心衰、心脏及血液动力学改变：高血压、低血压、心衰、房颤、传导阻滞房颤、传导阻滞房颤、传导阻滞房颤、传导阻滞 血液成分改变：血粘度高，如高脂血症、高血糖症、血液成分改变：血粘度高
3、，如高脂血症、高血糖症、血液成分改变：血粘度高，如高脂血症、高血糖症、血液成分改变：血粘度高，如高脂血症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等；凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、应用抗凝剂症等；凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、应用抗凝剂症等；凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、应用抗凝剂症等；凝血机制异常，如血小板减少性紫癜、应用抗凝剂等。等。等。等。n n仅少数脑部病变，如先天畸形、外伤、肿瘤等。仅少数脑部病变，如先
4、天畸形、外伤、肿瘤等。仅少数脑部病变，如先天畸形、外伤、肿瘤等。仅少数脑部病变，如先天畸形、外伤、肿瘤等。32、中医病因、中医病因n在公元前在公元前14世纪的甲骨文内就有风疾、武丁因疾首而占卜。世纪的甲骨文内就有风疾、武丁因疾首而占卜。n公元前公元前3世纪吕氏春秋记载有鲁国人孙绰有专治半身世纪吕氏春秋记载有鲁国人孙绰有专治半身不遂的病（偏枯），并谓起死回生。不遂的病（偏枯），并谓起死回生。n史记史记仓公列传中已有中风医案。仓公列传中已有中风医案。n王符氏潜夫论也有王符氏潜夫论也有“贾谊病于偏枯婉疥之疾贾谊病于偏枯婉疥之疾”的记载。的记载。n淮南子淮南子“大忧内崩大忧内崩”已注重到精神作用致中风
5、的重要已注重到精神作用致中风的重要性。性。n金匮要略的金匮要略的“中风历节病脉证并治中风历节病脉证并治”可看作正式将本可看作正式将本病名为中风，而且设为专论。确立的中风是内外合邪，脏病名为中风，而且设为专论。确立的中风是内外合邪，脏腑功能失调而致。腑功能失调而致。“邪在于络，肌肤不仁，；邪在于经，邪在于络，肌肤不仁，；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎吐涎”。4n千金翼方孙思邈注重内风，千金翼方孙思邈注重内风，“人不能用心谨慎遂及风人不能用心谨慎遂及风病，半身不遂，言语不正，庶子皆发，此为猥退病病，半身不遂，言语不
6、正，庶子皆发，此为猥退病当当须绝于思虑，省于言语，无于无为，乃可求愈。若还同俗须绝于思虑，省于言语，无于无为，乃可求愈。若还同俗类，名利事务，欠才色为心者，幸勿苦是医药，徒劳为病类，名利事务，欠才色为心者，幸勿苦是医药，徒劳为病耳。耳。”n唐宋以后至明清，尤其金元时代学术争鸣，突出唐宋以后至明清，尤其金元时代学术争鸣，突出“内风内风”立论，但对于内风的原因，看法不同。立论，但对于内风的原因，看法不同。n内风三家内风三家 刘完素：肾水不足，心火暴盛刘完素：肾水不足，心火暴盛主火主火 李东垣：形胜气衰，木令自病李东垣：形胜气衰，木令自病主气主气 朱丹溪：温土生痰，痰生热，热生风朱丹溪：温土生痰，痰
7、生热，热生风主痰主痰n清清王清任医林改错：王清任医林改错：“元气不足元气不足”中风发病的中风发病的“根根本因素本因素”。“中风非风中风非风”，“散风，清火，顺气化痰之方，散风，清火，顺气化痰之方，今人遂用，仍然无效今人遂用，仍然无效”。气虚血瘀论：气虚血瘀论：“元气既虚，必不能达于血管，血管无元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而癖气，必停留而癖”。治疗上。治疗上“专补气者，气愈补而愈癖专补气者，气愈补而愈癖”，应补气活血以通血道，应补气活血以通血道”，使元气直达病所才能达到治疗，使元气直达病所才能达到治疗的目的。的目的。5 【病因病机】【病因病机】1.积损正衰，耗散精气积损正衰，耗散精
8、气2.情志所伤，化火生风情志所伤，化火生风 3.湿痰内生，化热生风湿痰内生，化热生风 4.正气不足，外风入中正气不足，外风入中6 【辩证分型】【辩证分型】1 中络：半身或一侧手足麻木、肌力弱，口眼中络：半身或一侧手足麻木、肌力弱，口眼喎斜，言语不利者；喎斜，言语不利者；2 中经：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不中经：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不语，偏身麻木而神志昏蒙者。语，偏身麻木而神志昏蒙者。3 中腑：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不中腑：半身不遂，口眼喎斜，舌强言謇或不语，偏身麻木而神志恍惚者。语，偏身麻木而神志恍惚者。4 中脏：神昏或昏愦，半身不遂，口眼喎斜，中脏：神昏或昏愦，半身不
9、遂，口眼喎斜，神志清醒后有强言謇或不语者神志清醒后有强言謇或不语者7 中脏腑病位较深，病情较重。根据病因病机中脏腑病位较深，病情较重。根据病因病机不同，又可分为闭证和脱证。不同，又可分为闭证和脱证。闭症：证见神志不清，牙关紧闭，两手握固，闭症：证见神志不清，牙关紧闭，两手握固，面赤，气粗，喉中痰鸣，大便秘结，脉象滑面赤，气粗，喉中痰鸣，大便秘结，脉象滑数或弦滑。数或弦滑。脱证：证见昏沉不醒，目合，口张，手撒，脱证：证见昏沉不醒，目合，口张，手撒，遗尿，鼻鼾，息微，四肢逆冷，脉细微或沉遗尿，鼻鼾，息微，四肢逆冷，脉细微或沉伏。如见冷汗如油，面赤如妆，脉微欲绝或伏。如见冷汗如油，面赤如妆，脉微欲绝
10、或浮大无根，是真阳外越之象，为危候。浮大无根，是真阳外越之象，为危候。8三、临床分析三、临床分析1、中风先兆、中风先兆：n n“一二月前，或三五月前，非时足胫上忽一二月前，或三五月前，非时足胫上忽酸重顽痹，良久方解，此将中风酸重顽痹，良久方解，此将中风”n部分短暂性脑缺血发作符合中部分短暂性脑缺血发作符合中分先兆症。分先兆症。92、缺血性中风、缺血性中风 1 1）脑血栓形成）脑血栓形成）脑血栓形成）脑血栓形成 偏瘫意识障碍偏瘫意识障碍偏瘫意识障碍偏瘫意识障碍 2 2）脑血栓的基础上导致）脑血栓的基础上导致）脑血栓的基础上导致）脑血栓的基础上导致 （脑神经组织（脑神经组织（脑神经组织（脑神经组织
11、 脑梗塞、脑动脉堵塞脑梗塞、脑动脉堵塞脑梗塞、脑动脉堵塞脑梗塞、脑动脉堵塞 发生缺血性坏死发生缺血性坏死发生缺血性坏死发生缺血性坏死 而发病）而发病）而发病）而发病）3 3）脑梗塞发生部位一以大脑中动脉闭塞最多见，）脑梗塞发生部位一以大脑中动脉闭塞最多见，）脑梗塞发生部位一以大脑中动脉闭塞最多见，）脑梗塞发生部位一以大脑中动脉闭塞最多见，其次为大脑后动脉、大脑前动脉以及小脑的主要其次为大脑后动脉、大脑前动脉以及小脑的主要其次为大脑后动脉、大脑前动脉以及小脑的主要其次为大脑后动脉、大脑前动脉以及小脑的主要动脉。动脉。动脉。动脉。n n病理：病理：病理：病理：4-64-6小时脑组织缺血与水肿小时脑
12、组织缺血与水肿小时脑组织缺血与水肿小时脑组织缺血与水肿 坏死坏死坏死坏死 1-2 1-2周周周周脑水肿减轻，坏死组织液化脑水肿减轻，坏死组织液化脑水肿减轻，坏死组织液化脑水肿减轻，坏死组织液化 8-10 8-10周后形成软化周后形成软化周后形成软化周后形成软化灶灶灶灶104）四个要点：）四个要点：50岁以后发病岁以后发病 男性较多男性较多 常于休息、静止或睡眠时发生症状常于休息、静止或睡眠时发生症状 常有先兆症状：如头晕，一侧肢体麻木常有先兆症状：如头晕，一侧肢体麻木或无力等，在血压的低时更容易发生。或无力等，在血压的低时更容易发生。（容易忽视）（容易忽视）11nCT上上：n早期无阳性征。早期
13、无阳性征。25-50%早期见到穿支动脉早期见到穿支动脉供血区密度减低，但边缘模糊。供血区密度减低，但边缘模糊。n24小时至小时至2周：周：24小时大部分出现典型脑梗小时大部分出现典型脑梗塞征象，与血管分布相一致的低密度区。塞征象，与血管分布相一致的低密度区。1周后低密度区边界更清，密度减低。周后低密度区边界更清，密度减低。n2-3周后，出现周后，出现“模糊效应模糊效应”。n慢性期出现软化灶，周围有脑萎缩慢性期出现软化灶，周围有脑萎缩。12nMR：n缺血缺血6小时内小时内高信号（细胞毒性水肿）高信号（细胞毒性水肿）n此后：血管源性水肿，细胞坏死，髓鞘脱此后：血管源性水肿，细胞坏死，髓鞘脱失，血脑
14、屏障破坏，出现长失，血脑屏障破坏，出现长T1,长长T2信号。信号。n后期（慢性期）：大的病灶形成软化灶，后期（慢性期）：大的病灶形成软化灶，T1、T2显著延长，信号与脑脊液相似。显著延长，信号与脑脊液相似。n一般脑梗塞病灶呈楔形或扇形，同时累及一般脑梗塞病灶呈楔形或扇形，同时累及皮、髓质，增强扫描呈脑回状，为脑梗塞皮、髓质，增强扫描呈脑回状，为脑梗塞典型影像。典型影像。13nMR两个优点：两个优点：1）早期（）早期（6小时）能显示脑梗塞病灶，小时）能显示脑梗塞病灶，CT不能不能 2）显示幕下脑梗塞，）显示幕下脑梗塞，MR优于优于CT。14两个重要概念：两个重要概念：1 1）缺血阈）缺血阈）缺血
15、阈）缺血阈（脑血流的重要性）（脑血流的重要性）（脑血流的重要性）（脑血流的重要性）n n脑血流降低至脑血流降低至脑血流降低至脑血流降低至20ml20ml（100g100g脑脑脑脑 分）以下水平时：一系列脑分）以下水平时：一系列脑分）以下水平时：一系列脑分）以下水平时：一系列脑功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍n n脑血流降低至脑血流降低至脑血流降低至脑血流降低至15ml15ml（100g100g脑脑脑脑 分）以下水平时：维持神经分）以下水平时：维持神经分）以下水平时：维持神经分）以下水平时：维持神经元内环境以来的离子泵进行性耗竭元内环境以来的离子泵进行性耗竭元内环境以来的离子泵进行性耗竭元内环境
16、以来的离子泵进行性耗竭n n脑血流降低至脑血流降低至脑血流降低至脑血流降低至10ml10ml（100g100g脑脑脑脑 分）以下水平时：细胞膜去分）以下水平时：细胞膜去分）以下水平时：细胞膜去分）以下水平时：细胞膜去极化，离子流进入神经元，导致细胞不可逆性死亡极化，离子流进入神经元，导致细胞不可逆性死亡极化，离子流进入神经元，导致细胞不可逆性死亡极化，离子流进入神经元，导致细胞不可逆性死亡2 2）缺血半暗带）缺血半暗带）缺血半暗带）缺血半暗带n n动脉闭塞后一部分脑组织通过侧支循环得到了够用的血流，动脉闭塞后一部分脑组织通过侧支循环得到了够用的血流，动脉闭塞后一部分脑组织通过侧支循环得到了够用
17、的血流，动脉闭塞后一部分脑组织通过侧支循环得到了够用的血流，能维持在泵衰竭水平之上，电活动需要量之下，即缺血半能维持在泵衰竭水平之上，电活动需要量之下，即缺血半能维持在泵衰竭水平之上，电活动需要量之下，即缺血半能维持在泵衰竭水平之上，电活动需要量之下，即缺血半暗带。暗带。暗带。暗带。156、出血性中风、出血性中风 1）脑出血主要在很多症状中要关注以下）脑出血主要在很多症状中要关注以下5个个方面方面 出血部位出血部位 出血量出血量 出血速度出血速度 机体状况机体状况 机体反应性机体反应性2）发病后数分钟即意识丧失，提示出血量多，）发病后数分钟即意识丧失，提示出血量多，出血范围大，或正迫入出血范围
18、大，或正迫入脑室163 3）部位）部位）部位）部位：壳核最常见部位（该动脉血流量大，血管内压高，其肌层壳核最常见部位（该动脉血流量大，血管内压高，其肌层常有生理缺血，如果该动脉出血为外侧型，由于不影响内囊，常有生理缺血，如果该动脉出血为外侧型，由于不影响内囊，一般无偏瘫），此外，尾状核头部，丘脑、脑桥、小脑、脑一般无偏瘫），此外，尾状核头部，丘脑、脑桥、小脑、脑室也见。室也见。尾状核出血易出现脑膜刺激征，易和蛛网膜下腔出血相混尾状核出血易出现脑膜刺激征，易和蛛网膜下腔出血相混淆，后者有全头痛和后枕痛。淆，后者有全头痛和后枕痛。后颅窝出血后颅窝出血病侧瞳孔逐渐变小病侧瞳孔逐渐变小 中脑出血中脑出
19、血病侧瞳孔扩大病侧瞳孔扩大 大脑半球出血大脑半球出血A)量不多：瞳孔大小无变化，对光反量不多：瞳孔大小无变化，对光反 射正常射正常 B)颞叶受损：瞳孔散大，对光反射消失颞叶受损：瞳孔散大，对光反射消失 丘脑出血丘脑出血双眼球向下斜视双眼球向下斜视 要特别注意深昏迷病人，眼球一般固定于中央位，观察眼要特别注意深昏迷病人，眼球一般固定于中央位，观察眼球对出血灶的定位很重要。球对出血灶的定位很重要。174）出血量：）出血量：30ml以下以下一般为少量，一般为少量，30-60ml为中量，为中量，60ml以上以上为大量，为大量，但与部位有关，如果重但与部位有关，如果重要部位，如脑干则要部位，如脑干则5-
20、10ml也可致死也可致死。5）急性期预后判断：）急性期预后判断：脉搏很快或很缓慢，体温升高，血压下降，脉搏很快或很缓慢，体温升高，血压下降，则病情危重，预后较差。有意识障碍但逐则病情危重，预后较差。有意识障碍但逐渐转为清醒，无发热或仅为轻微发热，血渐转为清醒，无发热或仅为轻微发热，血压无明显波动，无尿便障碍，预后较好。压无明显波动，无尿便障碍，预后较好。186）恢复期：）恢复期：n可以仍处于昏迷状态，甚至病情加重，再次出血；可以仍处于昏迷状态，甚至病情加重，再次出血；继发肺部感染；水电解质、酸碱平衡失调，心肾继发肺部感染；水电解质、酸碱平衡失调，心肾功能或多系统功能障碍及衰竭。功能或多系统功能
21、障碍及衰竭。n此期大部分病人要由软瘫逐渐到硬瘫才能出现肢此期大部分病人要由软瘫逐渐到硬瘫才能出现肢体活动。（也有个别由软瘫直接转为硬瘫）体活动。（也有个别由软瘫直接转为硬瘫）n肌张力逐渐增高，腱反射亢进，重呈痉挛状态肌张力逐渐增高，腱反射亢进，重呈痉挛状态n上肢屈曲，下肢伸展模式上肢屈曲，下肢伸展模式n吞咽困难，饮水反呛，呛咳。（颅神经受损和假吞咽困难，饮水反呛，呛咳。（颅神经受损和假性球麻痹所致）性球麻痹所致）n失语也比较多见（大脑主半球言语中枢损伤所致失语也比较多见（大脑主半球言语中枢损伤所致各种类型可见）各种类型可见）19 【针灸治疗】【针灸治疗】1 1 传统毫针疗法传统毫针疗法1.1
22、中经络证之半身不遂中经络证之半身不遂处方：肩髃、曲池、外关、环跳、阳陵泉、解溪、处方：肩髃、曲池、外关、环跳、阳陵泉、解溪、昆仑，上肢还可轮取阳池，后溪等穴，下肢轮昆仑，上肢还可轮取阳池，后溪等穴，下肢轮取风市、阴市、悬钟等穴。取风市、阴市、悬钟等穴。中经络证之口眼喎斜中经络证之口眼喎斜处方：地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、处方：地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、阳白、攒竹、昆仑、养老攒竹、昆仑、养老201.2 1.2 中脏腑中脏腑1.2.1 闭证闭证治法：降火豁痰，启闭开窍治法：降火豁痰，启闭开窍治法：降火豁痰，启闭开窍治法：降火豁痰，启闭开窍 处方：水沟、合谷、太冲、十二井穴、丰隆、劳宫处
23、方：水沟、合谷、太冲、十二井穴、丰隆、劳宫处方：水沟、合谷、太冲、十二井穴、丰隆、劳宫处方：水沟、合谷、太冲、十二井穴、丰隆、劳宫1.2.2 1.2.2 脱证脱证治法：回阳固脱。多用灸法治法：回阳固脱。多用灸法治法：回阳固脱。多用灸法治法：回阳固脱。多用灸法处方：关元、气海、神阙。脉微欲绝加内关、太渊；处方：关元、气海、神阙。脉微欲绝加内关、太渊；处方：关元、气海、神阙。脉微欲绝加内关、太渊；处方：关元、气海、神阙。脉微欲绝加内关、太渊；汗多加合谷、阴郄；汗多加合谷、阴郄；汗多加合谷、阴郄；汗多加合谷、阴郄；211.3 靳三针靳三针 处方：颞三针：在偏瘫对侧颞部，耳尖直上入发际处方：颞三针：在
24、偏瘫对侧颞部，耳尖直上入发际处方：颞三针：在偏瘫对侧颞部，耳尖直上入发际处方：颞三针：在偏瘫对侧颞部，耳尖直上入发际2 2寸处为第一针以此为中点水平向前、后各移寸处为第一针以此为中点水平向前、后各移寸处为第一针以此为中点水平向前、后各移寸处为第一针以此为中点水平向前、后各移l l寸寸寸寸处，分别为第二针、第三针。处，分别为第二针、第三针。处，分别为第二针、第三针。处，分别为第二针、第三针。1.4 1.4 醒脑开窍法醒脑开窍法醒脑开窍法醒脑开窍法处方处方处方处方 ：双侧内关、人中、患侧三阴交、极泉、尺泽、：双侧内关、人中、患侧三阴交、极泉、尺泽、：双侧内关、人中、患侧三阴交、极泉、尺泽、：双侧内
25、关、人中、患侧三阴交、极泉、尺泽、委中委中委中委中操作方法：双侧操作方法：双侧操作方法：双侧操作方法：双侧内关内关内关内关，直刺，直刺，直刺，直刺0 05 5寸，提插捻转寸，提插捻转寸，提插捻转寸，提插捻转泻法，施手法泻法，施手法泻法，施手法泻法，施手法1 1分钟；分钟；分钟；分钟；人中人中人中人中，向鼻中隔方向斜刺，向鼻中隔方向斜刺，向鼻中隔方向斜刺，向鼻中隔方向斜刺0 03 3寸，雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度。寸，雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度。寸，雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度。寸，雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度。22 三阴交三阴交三阴交三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈，沿胫骨内侧缘与皮肤
26、呈，沿胫骨内侧缘与皮肤呈，沿胫骨内侧缘与皮肤呈4545度角斜刺，针度角斜刺，针度角斜刺，针度角斜刺，针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针0 05 5寸，提插寸，提插寸，提插寸，提插补法，以患肢抽动补法，以患肢抽动补法，以患肢抽动补法，以患肢抽动3 3次为度。次为度。次为度。次为度。极泉极泉极泉极泉穴，原穴沿经下穴，原穴沿经下穴，原穴沿经下穴，原穴沿经下移移移移2 2寸的心经上取穴，直刺进针寸的心经上取穴，直刺进针寸的心经上取穴，直刺进针寸的心经上取穴，直刺进针0 05 5寸，提插泻法，寸，提插泻法，寸，提插泻
27、法，寸，提插泻法，以患肢抽动以患肢抽动以患肢抽动以患肢抽动3 3次为度。次为度。次为度。次为度。尺泽尺泽尺泽尺泽穴直刺进针穴直刺进针穴直刺进针穴直刺进针0 05 5寸，提寸，提寸，提寸，提插泻法，以手动插泻法，以手动插泻法，以手动插泻法，以手动3 3次为度。次为度。次为度。次为度。委中委中委中委中穴，仰卧位抬起患穴，仰卧位抬起患穴，仰卧位抬起患穴，仰卧位抬起患肢取穴，医生用左手握住患肢踝关节，以医者肘肢取穴，医生用左手握住患肢踝关节，以医者肘肢取穴，医生用左手握住患肢踝关节，以医者肘肢取穴，医生用左手握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节，进针部顶住患肢膝关节，进针部顶住患肢膝关节，进针部顶
28、住患肢膝关节，进针1 10 0寸，用提插泻法，寸，用提插泻法，寸，用提插泻法，寸，用提插泻法，以下肢抽动以下肢抽动以下肢抽动以下肢抽动3 3次为度。次为度。次为度。次为度。231.5 风府、哑门针法风府、哑门针法处方：风府、哑门处方：风府、哑门处方：风府、哑门处方：风府、哑门随证配穴：意识障碍加百会、人中；血压高加曲池随证配穴：意识障碍加百会、人中；血压高加曲池随证配穴：意识障碍加百会、人中；血压高加曲池随证配穴：意识障碍加百会、人中；血压高加曲池太冲；失语加涌泉、通里；上肢瘫加肩三针，曲池太冲；失语加涌泉、通里；上肢瘫加肩三针，曲池太冲；失语加涌泉、通里；上肢瘫加肩三针，曲池太冲；失语加涌泉
29、、通里；上肢瘫加肩三针，曲池外关、合谷；下肢加环跳、秩边、风池；外关、合谷；下肢加环跳、秩边、风池；外关、合谷；下肢加环跳、秩边、风池；外关、合谷；下肢加环跳、秩边、风池；1.6 十二透穴针法十二透穴针法处方处方处方处方:肩髃透极泉，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关肩髃透极泉，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关肩髃透极泉，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关肩髃透极泉，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关透内关，阳池透大陵，合谷透劳宫，环跳透风市，透内关，阳池透大陵，合谷透劳宫，环跳透风市，透内关，阳池透大陵，合谷透劳宫，环跳透风市，透内关，阳池透大陵，合谷透劳宫，环跳透风市，阳关透曲泉，阳陵透阴陵，绝骨透三阴交，昆仑
30、透阳关透曲泉，阳陵透阴陵，绝骨透三阴交，昆仑透阳关透曲泉，阳陵透阴陵，绝骨透三阴交，昆仑透阳关透曲泉，阳陵透阴陵，绝骨透三阴交，昆仑透太溪，太冲透涌泉。太溪，太冲透涌泉。太溪，太冲透涌泉。太溪，太冲透涌泉。241.7 上、下二穴相配方上、下二穴相配方处方：患侧天鼎、环跳二穴处方：患侧天鼎、环跳二穴1.8 子午流注纳甲法子午流注纳甲法处方：运用子午流注法配合阳陵泉、百会、处方：运用子午流注法配合阳陵泉、百会、太阳、天宗、曲池、手三里、外关、合谷、太阳、天宗、曲池、手三里、外关、合谷、环跳等体针。环跳等体针。251.9 督脉十三针法督脉十三针法处方：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神处方：百会、风府
31、、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬钟、命门、腰阳道、至阳、筋缩、脊中、悬钟、命门、腰阳关、长强；关、长强；1.10 治任脉法：治任脉法：处方：任脉十二针方包括承浆、廉泉、天突、处方：任脉十二针方包括承浆、廉泉、天突、紫宫、膻中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气紫宫、膻中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极。海、关元、中极。261.11 1.11 治六腑俞法治六腑俞法治六腑俞法治六腑俞法处方：胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠处方：胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠处方：胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠处方：胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠 俞、膀俞、膀俞、膀俞、膀胱俞胱俞胱俞胱俞1.1
32、2 1.12 中风三针中风三针中风三针中风三针处方：人中、通天、中封处方：人中、通天、中封处方：人中、通天、中封处方：人中、通天、中封1.13 1.13 刺募法刺募法刺募法刺募法处方：中府、膻中、巨阙、期门、章门、处方：中府、膻中、巨阙、期门、章门、处方：中府、膻中、巨阙、期门、章门、处方：中府、膻中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极天枢、中脘、关元、中极天枢、中脘、关元、中极天枢、中脘、关元、中极 271.14 中风十二穴中风十二穴处方：百会、前顶、后顶、通天、列缺、照处方：百会、前顶、后顶、通天、列缺、照海、支沟、悬钟、足三里、合谷、阳谷、海、支沟、悬钟、足三里、合谷、阳谷、曲池（
33、双穴取双侧）曲池（双穴取双侧）1.15 接气通经法接气通经法处方：大椎、大杼、风门；患侧上肢肩髃、处方：大椎、大杼、风门；患侧上肢肩髃、曲池、四渎、外关、合谷；下肢先取肾俞、曲池、四渎、外关、合谷；下肢先取肾俞、关元俞、秩边、后取环跳、风市、阳陵泉、关元俞、秩边、后取环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交足三里、绝骨、三阴交281.16 1.16 巨刺三步法巨刺三步法巨刺三步法巨刺三步法n n始见于灵枢始见于灵枢始见于灵枢始见于灵枢 官针篇临床治疗中风时常用，左病取右，官针篇临床治疗中风时常用，左病取右，官针篇临床治疗中风时常用，左病取右，官针篇临床治疗中风时常用，左病取右，右病取左，左右交
34、叉取之施治，该法疗效肯定。右病取左，左右交叉取之施治，该法疗效肯定。右病取左，左右交叉取之施治，该法疗效肯定。右病取左，左右交叉取之施治，该法疗效肯定。n n针灸资生经卷四中针灸资生经卷四中针灸资生经卷四中针灸资生经卷四中“半身不遂，男女皆有此患半身不遂，男女皆有此患半身不遂，男女皆有此患半身不遂，男女皆有此患若若若若灸则当先百会、次风池、曲池、合谷灸则当先百会、次风池、曲池、合谷灸则当先百会、次风池、曲池、合谷灸则当先百会、次风池、曲池、合谷三里、绝骨，不三里、绝骨，不三里、绝骨，不三里、绝骨，不必拘旧往病左灸右，病右灸左必拘旧往病左灸右，病右灸左必拘旧往病左灸右，病右灸左必拘旧往病左灸右，
35、病右灸左”。n n依据：经脉左右偱行，腧穴左右交会，经气左右交贯。依据：经脉左右偱行，腧穴左右交会，经气左右交贯。依据：经脉左右偱行，腧穴左右交会，经气左右交贯。依据：经脉左右偱行，腧穴左右交会，经气左右交贯。n n为后代医家所重视：为后代医家所重视：为后代医家所重视：为后代医家所重视：n n1 1）元代杜思敬济生拔萃）元代杜思敬济生拔萃）元代杜思敬济生拔萃）元代杜思敬济生拔萃 针经摘英集曰针经摘英集曰针经摘英集曰针经摘英集曰“治中风手足治中风手足治中风手足治中风手足不遂，针百会、三里等七六，左治右，右治左不遂，针百会、三里等七六，左治右，右治左不遂，针百会、三里等七六，左治右，右治左不遂，针
36、百会、三里等七六，左治右，右治左”。n n2 2）元代王国瑞著扁鹊神应针灸玉龙经之）元代王国瑞著扁鹊神应针灸玉龙经之）元代王国瑞著扁鹊神应针灸玉龙经之）元代王国瑞著扁鹊神应针灸玉龙经之“盘石金直刺盘石金直刺盘石金直刺盘石金直刺传传传传”中中中中n n“中风半身不遂，左瘀右痰者中风半身不遂，左瘀右痰者中风半身不遂，左瘀右痰者中风半身不遂，左瘀右痰者先于无病手足，针宜补先于无病手足，针宜补先于无病手足，针宜补先于无病手足，针宜补不宜泻，次针其病手足，宜泻不宜补。不宜泻，次针其病手足，宜泻不宜补。不宜泻，次针其病手足，宜泻不宜补。不宜泻，次针其病手足，宜泻不宜补。29n n巨刺的优点巨刺的优点：1）
37、提高治愈率，减少后遗症方面优于非巨刺提高治愈率，减少后遗症方面优于非巨刺组。组。2）调整营卫偏注以治偏瘫，一定要先固定取）调整营卫偏注以治偏瘫，一定要先固定取穴出发，而且一定要贯彻和分别补泻轻重。穴出发，而且一定要贯彻和分别补泻轻重。3）脑部则取一穴，百会，代表了中风治疗古）脑部则取一穴，百会，代表了中风治疗古代选头部穴位以诸脉诸阳为主，而且下针代选头部穴位以诸脉诸阳为主，而且下针的第二个穴位的第二个穴位肢体穴位即用肢体穴位即用“补补”，巨刺法所以是扶正邪祛的方法，这是我多巨刺法所以是扶正邪祛的方法，这是我多年的临床体会。年的临床体会。30n n操作方法：操作方法：第一步：单取健侧经穴，用泻法
38、，行针第一步：单取健侧经穴，用泻法，行针第一步：单取健侧经穴，用泻法，行针第一步：单取健侧经穴，用泻法，行针2 2分钟，令病分钟，令病分钟，令病分钟，令病员强行活动患肢，如毫无动静，间隔员强行活动患肢，如毫无动静，间隔员强行活动患肢，如毫无动静，间隔员强行活动患肢，如毫无动静，间隔1010分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复操作一次，若仍无反应，于操作一次，若仍无反应，于操作一次，若仍无反应，于操作一次，若仍无反应，于2424小时后再重复施术。小时后再重复施术。小时后再重复施术。小时后再重复施术。待患肢活动明显改善后则进入第二步。待患肢活动明显改善后则进入第二步。待患肢活动明显改善后则进入第二步。
39、待患肢活动明显改善后则进入第二步。第二步：以健侧经穴为主，用泻法，患侧经穴为辅，第二步：以健侧经穴为主，用泻法，患侧经穴为辅，第二步：以健侧经穴为主，用泻法，患侧经穴为辅，第二步：以健侧经穴为主，用泻法，患侧经穴为辅，用补法。待患肢活动明显改善后进入第三步。用补法。待患肢活动明显改善后进入第三步。用补法。待患肢活动明显改善后进入第三步。用补法。待患肢活动明显改善后进入第三步。第三步：以患侧经穴为主，用补法。健侧经穴为辅，第三步：以患侧经穴为主，用补法。健侧经穴为辅，第三步：以患侧经穴为主，用补法。健侧经穴为辅，第三步：以患侧经穴为主，用补法。健侧经穴为辅，用泻法。用泻法。用泻法。用泻法。n n
40、处方：处方：合谷、手三里、曲池、少海、环跳、阳陵泉、合谷、手三里、曲池、少海、环跳、阳陵泉、合谷、手三里、曲池、少海、环跳、阳陵泉、合谷、手三里、曲池、少海、环跳、阳陵泉、足三里、解溪足三里、解溪足三里、解溪足三里、解溪311.17 1.17 四郄穴方四郄穴方四郄穴方四郄穴方处方：阴郄、郄门、水泉、梁丘处方：阴郄、郄门、水泉、梁丘处方：阴郄、郄门、水泉、梁丘处方：阴郄、郄门、水泉、梁丘 2刺血法刺血法n n对中风偏瘫可以以刺血为主，综合治疗中放血疗对中风偏瘫可以以刺血为主，综合治疗中放血疗对中风偏瘫可以以刺血为主，综合治疗中放血疗对中风偏瘫可以以刺血为主，综合治疗中放血疗法却可提高偏瘫的疗效。
41、法却可提高偏瘫的疗效。法却可提高偏瘫的疗效。法却可提高偏瘫的疗效。n n应用放血疗法的第二种情况见于失语应用放血疗法的第二种情况见于失语应用放血疗法的第二种情况见于失语应用放血疗法的第二种情况见于失语 1 1）取穴：语言）取穴：语言）取穴：语言）取穴：语言、区区区区+百会穴百会穴百会穴百会穴 方法：三棱针点刺放血方法：三棱针点刺放血方法：三棱针点刺放血方法：三棱针点刺放血 主治：脑梗塞失语症主治：脑梗塞失语症主治：脑梗塞失语症主治：脑梗塞失语症 2 2）舌尖点刺，用梅花针（略）舌尖点刺，用梅花针（略）舌尖点刺，用梅花针（略）舌尖点刺，用梅花针（略）n n第三种情况：偏瘫伴四肢浮肿第三种情况：偏
42、瘫伴四肢浮肿第三种情况：偏瘫伴四肢浮肿第三种情况：偏瘫伴四肢浮肿32处方一：处方一：处方一：处方一：十二井穴及十宣放血，交替使用十二井穴及十宣放血，交替使用十二井穴及十宣放血，交替使用十二井穴及十宣放血，交替使用随证配穴：头痛眩晕或耳门动脉搏动明显者，加太阳、随证配穴：头痛眩晕或耳门动脉搏动明显者，加太阳、随证配穴：头痛眩晕或耳门动脉搏动明显者，加太阳、随证配穴：头痛眩晕或耳门动脉搏动明显者，加太阳、百会放血；舌强、呕恶者，加刺金津、玉液。百会放血；舌强、呕恶者，加刺金津、玉液。百会放血；舌强、呕恶者，加刺金津、玉液。百会放血；舌强、呕恶者，加刺金津、玉液。处方二：处方二：处方二：处方二：手足
43、十二针（曲池、内关、合谷、阳陵泉、手足十二针（曲池、内关、合谷、阳陵泉、手足十二针（曲池、内关、合谷、阳陵泉、手足十二针（曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交，均双侧）。肘膝窝尺泽、委中等足三里、三阴交，均双侧）。肘膝窝尺泽、委中等足三里、三阴交，均双侧）。肘膝窝尺泽、委中等足三里、三阴交，均双侧）。肘膝窝尺泽、委中等静脉怒张处放血，出血量在静脉怒张处放血，出血量在静脉怒张处放血，出血量在静脉怒张处放血，出血量在100ml100ml以上；手足十指以上；手足十指以上；手足十指以上；手足十指尖刺出血尖刺出血尖刺出血尖刺出血处方三：处方三：处方三：处方三：双侧太阳穴，上肢取曲泽、中渚；下肢取委双
44、侧太阳穴，上肢取曲泽、中渚；下肢取委双侧太阳穴，上肢取曲泽、中渚；下肢取委双侧太阳穴，上肢取曲泽、中渚；下肢取委中、丰隆、阳关（均取患侧）中、丰隆、阳关（均取患侧）中、丰隆、阳关（均取患侧）中、丰隆、阳关（均取患侧）处方四：处方四：处方四：处方四：首用三棱针刺百会，四神聪放血；或手足十首用三棱针刺百会，四神聪放血；或手足十首用三棱针刺百会，四神聪放血；或手足十首用三棱针刺百会，四神聪放血；或手足十二井放血，继用针刺人中、承浆、风池、风府、合二井放血，继用针刺人中、承浆、风池、风府、合二井放血，继用针刺人中、承浆、风池、风府、合二井放血，继用针刺人中、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉谷、
45、劳宫、太冲、涌泉谷、劳宫、太冲、涌泉谷、劳宫、太冲、涌泉333耳针耳针 处方：皮质下、脑点、肝、三焦、加瘫痪部位的相应穴。失处方：皮质下、脑点、肝、三焦、加瘫痪部位的相应穴。失处方：皮质下、脑点、肝、三焦、加瘫痪部位的相应穴。失处方：皮质下、脑点、肝、三焦、加瘫痪部位的相应穴。失语加心、脾；舌咽困难时加口、耳迷根、咽喉。语加心、脾；舌咽困难时加口、耳迷根、咽喉。语加心、脾；舌咽困难时加口、耳迷根、咽喉。语加心、脾；舌咽困难时加口、耳迷根、咽喉。4头针头针焦氏头针处方：焦氏头针处方：焦氏头针处方：焦氏头针处方：运动区、足运感区、感觉区等，尤以患运动区、足运感区、感觉区等，尤以患运动区、足运感区、
46、感觉区等，尤以患运动区、足运感区、感觉区等，尤以患肢对侧的运动区为主肢对侧的运动区为主肢对侧的运动区为主肢对侧的运动区为主:下肢瘫痪取对侧运动区上下肢瘫痪取对侧运动区上下肢瘫痪取对侧运动区上下肢瘫痪取对侧运动区上1 15 5和足运感区；上肢瘫痪取对和足运感区；上肢瘫痪取对和足运感区；上肢瘫痪取对和足运感区；上肢瘫痪取对侧运动区中侧运动区中侧运动区中侧运动区中2 25 5；口歪舌偏，言语不清取对侧运动区下；口歪舌偏，言语不清取对侧运动区下；口歪舌偏，言语不清取对侧运动区下；口歪舌偏，言语不清取对侧运动区下2 25 5；疼痛麻木者取对侧感觉区。；疼痛麻木者取对侧感觉区。；疼痛麻木者取对侧感觉区。；
47、疼痛麻木者取对侧感觉区。34中国头皮针灸国际标准化方案头中国头皮针灸国际标准化方案头针处方针处方：从顶颞前斜线（前顶至悬厘），顶颞后斜线（百会至曲鬓）从顶颞前斜线（前顶至悬厘），顶颞后斜线（百会至曲鬓）从顶颞前斜线（前顶至悬厘），顶颞后斜线（百会至曲鬓）从顶颞前斜线（前顶至悬厘），顶颞后斜线（百会至曲鬓）和顶旁一线（通天穴沿经向后和顶旁一线（通天穴沿经向后和顶旁一线（通天穴沿经向后和顶旁一线（通天穴沿经向后1 1寸，与正中线平行）顶旁寸，与正中线平行）顶旁寸，与正中线平行）顶旁寸，与正中线平行）顶旁二线（正营穴沿经向后二线（正营穴沿经向后二线（正营穴沿经向后二线（正营穴沿经向后1 1寸与正中线
48、平行）寸与正中线平行）寸与正中线平行）寸与正中线平行）毫针沿头皮快毫针沿头皮快毫针沿头皮快毫针沿头皮快速针至帽状腱膜下，以速针至帽状腱膜下，以速针至帽状腱膜下，以速针至帽状腱膜下，以220220次分频率持续捻转次分频率持续捻转次分频率持续捻转次分频率持续捻转3 35 5分钟，分钟，分钟，分钟，留针留针留针留针5 5分钟，重复分钟，重复分钟，重复分钟，重复3 3次出针，次出针，次出针，次出针，1212次为一疗程。此法多用于中次为一疗程。此法多用于中次为一疗程。此法多用于中次为一疗程。此法多用于中风急性期时最佳。风急性期时最佳。风急性期时最佳。风急性期时最佳。35（3）三段接力刺头皮针疗法）三段接
49、力刺头皮针疗法 主穴主穴:顶颞前斜线顶颞前斜线 配穴配穴:顶旁一线顶旁一线 顶旁二线顶旁二线,高血压加顶中线高血压加顶中线 方法方法:用用1.5寸毫针再顶颞前斜线从上而下连寸毫针再顶颞前斜线从上而下连针针3-4针针,即三段接力针法即三段接力针法.刺入刺入1寸左右寸左右,行行抽气法和提气法抽气法和提气法.365 5舌针舌针处方：廉泉，针时针尖向后上刺入深达舌根约处方：廉泉，针时针尖向后上刺入深达舌根约处方：廉泉，针时针尖向后上刺入深达舌根约处方：廉泉，针时针尖向后上刺入深达舌根约3 34 4公分；或从舌下金津、玉液之间刺和舌根部；舌公分；或从舌下金津、玉液之间刺和舌根部；舌公分；或从舌下金津、玉
50、液之间刺和舌根部；舌公分；或从舌下金津、玉液之间刺和舌根部；舌体左右横刺透过舌体两侧斜刺深达舌根部（此为体左右横刺透过舌体两侧斜刺深达舌根部（此为体左右横刺透过舌体两侧斜刺深达舌根部（此为体左右横刺透过舌体两侧斜刺深达舌根部（此为舌三针），针时轻度捻转不留针，病人出现痠、舌三针），针时轻度捻转不留针，病人出现痠、舌三针），针时轻度捻转不留针，病人出现痠、舌三针），针时轻度捻转不留针，病人出现痠、麻、胀感为宜。麻、胀感为宜。麻、胀感为宜。麻、胀感为宜。6 6眼针眼针处方：主要选取双侧上、下焦区。处方：主要选取双侧上、下焦区。处方：主要选取双侧上、下焦区。处方：主要选取双侧上、下焦区。随证配穴：伴