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1、上海预防接种异常反应的监测与处置-敦煌医院麻疹的特征麻疹的特征u由麻疹病毒引起的出疹性 急性呼吸道传染病u传染性极强，易感者 接触后90%以上发病u传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源u传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）经呼吸道传播给其他人，也可伴眼结膜感染。麻疹的特征麻疹的特征u易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感u传染期：出疹前后5天，出现口腔粘膜斑时最强。u病死率 p0.1%-0.3%发达国家p2%-15%欠发达国家麻疹麻疹u疫苗前时代p症状典型，科氏斑p卡他症状较重p婴儿死亡率高，1/1000-3/1000p儿童普遍易感u疫苗时代p科氏斑少见p非典型病例增多p亚临床感染病例比例上升p死
2、亡病例少见071421283542-7-14-210246810RashOnse出疹出疹tDays after rash onset 出疹天数出疹天数IgGIgMInfection感染感染Relative levels of antibody 相对抗体水平必要日期必要日期:最后接种日期最后接种日期出疹日期出疹日期出生日期出生日期IgM sensitivity 70%IgM敏感性敏感性70%virus excretion排泄病毒排泄病毒标本的采集标本的采集:IgM：单份血清，出疹单份血清，出疹0-28天天分离分离:尿液，尿液，N/S，出疹出疹0-5天天 麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄麻疹
3、病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄疫苗是最有效的武器疫苗是最有效的武器u麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎联麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎联合疫苗合疫苗u群体免疫力需要群体免疫力需要90%-95%90%-95%的人群免疫力的人群免疫力u5%5%的免疫失败人群，再次感染后以发热或一过性轻微皮疹的免疫失败人群，再次感染后以发热或一过性轻微皮疹为主要表现为主要表现麻疹疫苗麻疹疫苗n减毒活疫苗n效力:月龄 血清阳转率%6 m50%8 m(EPI)85%12 m90%15 m95%n免疫持久性：长期个人防护个人防护u开窗通风是个利器开窗通风是个利器p麻疹病毒在外环境是以气
4、溶胶形式存在麻疹病毒在外环境是以气溶胶形式存在p开窗通风超过开窗通风超过6 6小时将极大地减低发病小时将极大地减低发病u口罩是必须的口罩是必须的u勤洗手勤洗手u预防呼吸道传染病的手段预防呼吸道传染病的手段麻疹流行现状91956-20141956-2014年全国麻疹发病率曲线年全国麻疹发病率曲线1020132013年以来全国麻疹疫情上升明显年以来全国麻疹疫情上升明显11全国麻疹病例年龄特征发生变化全国麻疹病例年龄特征发生变化1220152015年年1-51-5月全国麻疹疫情形势月全国麻疹疫情形势2015年年1-5月，全国报告发病月，全国报告发病28260例例l较较2014年同期年同期31119例
5、下降例下降9.19%l报告发病率报告发病率2.09/10万万全省麻疹发病率全省麻疹发病率1420092009年以来全省麻疹发病年以来全省麻疹发病20092009年：年：79679620102010年：年：66866820112011年：年：79579520122012年：年：191920132013年：年：23823820142014年：年：276276l214岁病例比例逐年下降岁病例比例逐年下降 （55.57%10.51%）1岁病例比例逐年上升岁病例比例逐年上升 （11.22%35.51%）15岁病例比例岁病例比例2013年前维持在年前维持在25%左右，左右，2013-2014年超过年超过3
6、8%全省麻疹全省麻疹发病年病年龄特征特征不同地区麻疹不同地区麻疹发病年病年龄组分布差异明分布差异明显（2013-20142013-2014年数据）年数据）20142014年甘年甘肃麻疹麻疹发病在全国排位病在全国排位甘肃，病例数及发甘肃，病例数及发病率排全国第病率排全国第22位位20152015年全省麻疹发病年全省麻疹发病（截止（截止5 5月月2424日）日）u报告病例数658例，发病率2.55/10万u较2014年病例数（124例）上升430.65%，发病率（0.48/10万）上升431.25%甘肃，病例数全国第甘肃，病例数全国第16位，发病率第位，发病率第12位位19甘肃省院内感染疫情甘肃省
7、院内感染疫情u20112011年年3 3月，张掖市人民医院报告月，张掖市人民医院报告6363例病例，例病例，8 8月龄以下病例占月龄以下病例占62%62%p在发病前在发病前7-217-21天，有麻疹或发热出疹病人接触史天，有麻疹或发热出疹病人接触史25.40%25.40%，其中在医院内接触，其中在医院内接触87.50%87.50%p在发病前在发病前7-217-21天，有天，有87.23%87.23%的人去过医疗机构的人去过医疗机构u20132013年年3 3月，陇南市武都区报告月，陇南市武都区报告133133例，例，5 5岁岁57.89%57.89%，其余病例均，其余病例均1717岁岁42.1
8、1%42.11%p在发病前在发病前7-217-21天，有就诊史天，有就诊史59%59%p1:31:3病例对照研究病例对照研究u20142014年年1212月岷县，月岷县，6363例，例，2 2岁为主岁为主u20152015年年3 3月兰大二院，月兰大二院，6161例，医务人员例，医务人员全国病例中全国病例中41%41%在发病前在发病前7-217-21天有医院暴露史天有医院暴露史兰大二院疫情兰大二院疫情u3.23-4.3.共报告126例疑似病例，确诊61例u分布在30个科室，兰大二院职工（包括医务人员、实习学生、后勤人员等）57人，占93.44%；散居儿童2人（2 2岁），保姆1日、农民1人u5
9、6例病例均免疫史不详，占91.80%u存在问题：对医护人员发病报告意识不强；存在漏报、迟报；医护人员接种史低22 麻疹监测23消除麻疹目标消除麻疹目标消除麻疹的定义在麻疹监测系统良好运转的前提下，某特定地理地区内无麻疹病毒传播的状态维持一年以上。u2005年我国政府向WHO承诺实现消除麻疹目标 -2006-2012年全国消除麻疹行动计划，卫生部，2006年 -20102012年全国消除麻疹行动方案，五部委，2010年 -2010年全国麻疹疫苗强化免疫方案，卫生部，2010年 -2013-2015年全国消除麻疹行动计划，卫生部，2013年中国中国消除麻疹的综合策略消除麻疹的综合策略（一）免疫预防
10、免疫预防 常规免疫、强化免疫、查验接种证常规免疫、强化免疫、查验接种证 （二）加强监测（二）加强监测 （三）暴发控制（三）暴发控制-应急接种应急接种 （四）（四）医院感染控制医院感染控制 （五）风疹控制（五）风疹控制 （六）宣传动员（六）宣传动员 免疫+监测+管理消灭消灭天花天花消灭消灭脊灰脊灰麻疹监测与消除麻疹u随着麻疹发病数大幅下降，麻疹监测应该从临床诊断病例汇总报表报告方式转变为以个案为基础、报告实验室诊断病例的方式 As the number of cases falls in a country,programmes move from the aggregated reportin
11、g of clinical cases to more intensive case-based surveillance.-WHO.Meeting of the international task force for disease eradication,June 2009.Wkly Epidemiol Rec,2009.44(30):459-66.全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案历史沿革历史沿革1998200320092014加速麻疹控制加速麻疹控制规划指南规划指南-19972006-2012年年消除麻疹行动计划消除麻疹行动计划卫生部卫生部：全国麻疹监测方案(试行)中国CDC：部分修订
12、提高了工作要求卫生部：卫生部：全国麻疹监测方案中国CDC修订麻疹风疹监测 200619975年6年5年2004-2008免疫规划监测信息、中国疾病监测信息系统双系统实时、平行报告个案麻疹监测报告信息报告模式变迁麻疹监测报告信息报告模式变迁1950-2003累计报表、逐级汇总上报模式2009-双系统融合：流行病+实验室信息实时个案报告监测目的监测目的u监测目的p以麻疹监测为核心目的（第1条）l及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情p风疹个案监测的意义l掌握麻疹、风疹流行病学特征p加强风险评估p及时发现免疫服务薄弱环节之目的30监测病例分类示意图监测病例分类示意图到医院到医院就诊，就诊，
13、医疗机医疗机构填报构填报传染病传染病报告卡报告卡31病例报告病例报告u医疗机构诊断为“麻疹”或“风疹”的病例，按照既定的工作流程，进行传染病报告2014年方案u提出提出“监测病例监测病例”的概念的概念u结合国情，提出操作层面上的结合国情，提出操作层面上的报告范围报告范围“麻疹疑似病例麻疹疑似病例”“风疹疑似病例风疹疑似病例”病例定义病例定义监测病例定义监测病例定义u具备发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。所有麻疹/风疹疑似病例均作为监测对象所有监测病例均需上报34监测病例分类监测病例分类实验室确诊病例实验室确诊
14、病例实验室确诊麻疹病例实验室确诊麻疹病例实验室确诊风疹病例实验室确诊风疹病例临床诊断病例临床诊断病例流行病学联系麻疹病例流行病学联系麻疹病例流行病学联系风疹病例流行病学联系风疹病例临床符合麻疹病例临床符合麻疹病例临床诊断风疹病例临床诊断风疹病例排除麻疹风疹病例排除麻疹风疹病例监测病例分类监测病例分类2014年方案标本的采集要求标本的采集要求血标本：血标本：医疗机构负责对就诊的麻疹监测病例采集医疗机构负责对就诊的麻疹监测病例采集血血标本和标本和/或病原学或病原学标本，并协助将标本于标本，并协助将标本于24小小时内送达县级疾控中心时内送达县级疾控中心确认为暴发疫情时，同一起暴发中的病确认为暴发疫情
15、时，同一起暴发中的病例可只采集早期至少例可只采集早期至少5例的病原学标本例的病原学标本（病例数小于（病例数小于5例者全部采集）例者全部采集）病原标本：病原标本：所有疑似病例均需采集血标本所有疑似病例均需采集血标本散发病例均采集病原标本散发病例均采集病原标本暴发疫情病例，只采集早期病原标本暴发疫情病例，只采集早期病原标本2014年全国麻疹监测方案实验室监测实验室监测血标本检测血标本检测收到血标本后，应于4天内完成麻疹、风疹IgM抗体检测，麻疹（风疹）IgM抗体阴性的，应检测风疹（麻疹）IgM抗体。血标本检测时限2014年方案实验室监测实验室监测核酸检测核酸检测核酸检测地市级及以上麻疹网络实验室应
16、开展核酸检测工作。在接到病原学标本后7日内应完成麻疹或/和风疹病毒核酸检测，并在检测结果报告后10个工作日内将核酸阳性的标本上送至省级麻疹实验室。2014年方案主动监测主动监测 疾控中心：疾控中心：县级疾控中心或乡级防保组织每旬到监测医院县级疾控中心或乡级防保组织每旬到监测医院开展主动监测，并定期对医疗单位主动监测工作进行检查开展主动监测，并定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估指导、督导评估2014年方案医疗单位医疗单位：应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录u传染病报告卡信息由病例报告单位录入u流行病学个案调查信息由县级cdc于调查完成后48
17、小时内录入u实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入u3日内将检测报告反馈至标本送检单位信息的录入和管理信息的录入和管理2014年方案40各级职责各级职责-县级疾控中心县级疾控中心负责负责具体实施辖区内麻疹监测工作流行病学调查和信息录入标本的收集和运送；暴发疫情的调查与处理；培训；主动监测；数据进行收集、整理、分析和反馈。2014年方案各级职责各级职责-医疗机构医疗机构负责监测病例的报告，保证报告信息的完整性和准确性；采集就诊病例的血标本和病原学标本并负责运送；协助疾病预防控制中心完成流行病学调查；对本单位医护人员进行培训。2014年方案个案调查表内容个案调查表内容 传染病报告卡信息
18、传染病报告卡信息u个案调查时须同时调查该部分信息，对传染病报告卡中不准确的内容进行订正u标注*的为规定必须录入内容u病例现住址指“该病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店,应详细填写到村民组（门牌号）。”病例在旅途中发病的，现住址以该次旅行出发前的居住地为准u发病日期：应为最早出现麻疹相关症状的日期。（通常为发热日期）u备注：可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。43医院内麻疹传播控制医院内麻疹传播控制疫情监测疫情监测l早发现早报告早诊断早发现早报告早诊断l疫情高发期提高对病例早期甄别能力，提高警惕性疫情高发期提高对病例早期甄别能力，提高警惕性
19、病例隔离治疗病例隔离治疗l隔离期限：出疹前后隔离期限：出疹前后5 5天，并发肺部感染者隔离期限至出疹后天，并发肺部感染者隔离期限至出疹后1414天天l发生暴发疫情，疑似病例按照确诊病例进行隔离治疗发生暴发疫情，疑似病例按照确诊病例进行隔离治疗做好预检分诊：启用发热门诊，所有病区保证通风，重点做好儿科输液大厅和病区做好预检分诊：启用发热门诊，所有病区保证通风，重点做好儿科输液大厅和病区强化医务人员个人防护强化医务人员个人防护建立医护人员接种建立医护人员接种MCVMCV制度，对制度，对5050岁以下从业人员及新入职的所有医护人员，由医院岁以下从业人员及新入职的所有医护人员，由医院内部统一组织开展内
20、部统一组织开展MCVMCV疫苗接种疫苗接种，“知情、自愿、自费知情、自愿、自费”原则原则加强大众宣传，加强大众宣传，l对病例密切接触者进行观察，告知出现发热、流鼻涕、咳嗽或结膜炎等症状及时就医对病例密切接触者进行观察，告知出现发热、流鼻涕、咳嗽或结膜炎等症状及时就医l张贴宣传画等，告知群众在疾病流行期间，避免与麻疹或发热出疹病人接触张贴宣传画等，告知群众在疾病流行期间，避免与麻疹或发热出疹病人接触医疗机构定期开展消毒，每日至少开展医疗机构定期开展消毒，每日至少开展2 2次输液室、就诊室等环境消毒次输液室、就诊室等环境消毒44感谢聆听！45此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢