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1、女性生殖生理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望女女 性性 生生 殖殖 生生 理理physiology of female reproductive systeml l指出生后指出生后4周内。周内。l从出生从出生4周周12岁左右。岁左右。l指指1019岁。岁。l从从18岁左右开始，历时约岁左右开始，历时约30年。年。l始于始于40岁以后，历时岁以后，历时110年不等。年不等。l指指60岁以后。岁以后。女女 性性 生生 殖殖 生生 理理physiolog
2、y of female reproductive system青春期的生理特点青春期的生理特点l第二性征初现l生殖器官发育l生长突增l月经来潮l生殖能力未臻成熟女女 性性 生生 殖殖 生生 理理physiology of female reproductive systeml卵巢的解剖特点女女 性性 生生 殖殖 生生 理理physiology of female reproductive system卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化l卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟l排卵排卵l黄体形成及退化黄体形成及退化l卵泡闭锁卵泡闭锁卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟成熟卵泡的结构成熟卵泡的结构成熟卵泡模式
3、图成熟卵泡模式图卵泡发育的分期卵泡发育的分期成熟卵泡的发育必经以下成熟卵泡的发育必经以下4期期l始基卵泡始基卵泡（primordial follicle）：孕20周时达峰值约67106，出生时降至12106，青春期减至300，000。l窦前卵泡窦前卵泡（preantral follicle）l窦腔卵泡窦腔卵泡（antral follicle）l成熟卵泡成熟卵泡（preovulatory follicle or Graafian follicle）排卵前卵泡功能的表达排卵前卵泡功能的表达l窦前卵泡 颗粒细胞开始出现FSH受体；FSH诱导颗粒细胞合成芳香化酶；开始少量合成雌激素。l窦腔卵泡 颗粒细
4、胞开始表达LH受体；FSH与LH协同作用于颗粒细胞及泡膜细胞开始大量产生E2；E2负反馈抑制FSH分泌；优势卵泡竞争FSH使其余卵泡闭锁。l成熟卵泡 E2分泌达峰值，并正反馈作用于下丘脑形成排卵前LH脉冲性分泌峰。FSH与与LH协同产生雌激素学说协同产生雌激素学说排卵前激素分泌排卵前激素分泌排排 卵卵排排 卵卵 的的 机机 制制lLH解除卵母细胞成熟抑制因子（OMI）作用，使初级卵母细胞（2n）完成第1次减数分裂变成次级卵母细胞（n）。lLH解除颗粒细胞黄素化抑制因子（LI）作用，使排卵前卵泡黄素化颗粒细胞产生少量孕酮 正反馈产生FSH峰，同时增加卵泡壁的膨胀性。lFSH、LH及孕酮联合作用：
5、激活蛋白水解酶（纤维蛋白溶酶、胶原酶等）排卵孔；使卵泡液中PGs增加，协助排卵。l排卵发生在LH峰后1012h（E2峰后2436h）。黄黄 体体 形形 成成黄黄 体体 退退 化化黄体细胞的功能表达黄体细胞的功能表达l排卵后黄体血管化，使黄体颗粒细胞能直接摄取胆固醇合成孕酮（P），形成排卵后P分泌峰。l黄体细胞继续合成E2，形成排卵后E2第二个分泌峰（稍低于排卵前峰值）。l孕酮抑制新的卵泡发育。l黄体退化后导致E2及P同步下降，解除对FSH的负反馈抑制，FSH又开始升高。l黄体期末FSH刺激新的卵泡开始发育。l 胆固醇胆固醇l5 5途径途径 4 4途径途径 l 孕烯醇酮孕烯醇酮l17羟孕烯醇酮羟
6、孕烯醇酮 孕孕酮酮 l脱氢表雄酮脱氢表雄酮 17羟孕酮羟孕酮l（DHEADHEA）l 雄烯二酮雄烯二酮l 雌酮雌酮l 睾酮睾酮l 雌二醇雌二醇 卵巢排卵及激素分泌的综合调控卵巢排卵及激素分泌的综合调控雌孕激素的生理功能雌孕激素的生理功能E、P、T相互关系相互关系l E +子宫内膜分泌象 +P P l +子宫及阴道内膜吸贮糖原 +l +孕卵着床 +l l +发育乳房 +l +角化阴道上皮 l +宫颈粘液分泌 l +钠水潴留 l +子宫及输卵管收缩 l Gn-RH分泌 l E +增殖子宫阴道 Tl 男性化 +l +同化蛋白 +l Gn-RH分泌 生殖器官的周期性变化生殖器官的周期性变化 1、月经的
7、周期性变化月经的周期性变化 月经：是生殖功能成熟的一个标志，子宫内膜 受E、P影响，由增生期变为分泌期，在分泌后期有萎缩、剥脱伴随子宫出血。月经的临床表现 经期 月经史：初潮 绝经年龄(或末次月经)周期 月经量：正常为3050ml 月经血特征：暗红色、粘稠、不凝生殖器官的周期性变化生殖器官的周期性变化l月经是卵巢周期性变化的最直观表现。l根据卵巢的周期性变化可将月经周期月经周期分为如下4期：卵泡期、排卵期、黄体期卵泡期、排卵期、黄体期及月经期月经期。l子宫内膜组织学的周期性变化是确定卵巢是否排卵的最可靠依据。对应卵巢的周期性变化将子宫内膜组织学的周期性变化分为：增生期增生期（早、中、晚）、分泌
8、期分泌期（早、中、晚）及月经期月经期3期。各期特点如下：内膜厚度腺体间质血管增生期(排卵前)增生为主(5-14d)由1mm3 5mm修复自腺体开口开始上皮化由直、稀、疏多、弯、长上皮由立方形 高柱状(假复层)(核分裂相多)酸性粘多糖(AMPS)多(支架作用）cell由圆形多角形(核分裂相多)由直小A 稍弯螺旋小A分泌期(排卵后)分化为主(2WKS)先6mm后1/51/3更长、更弯呈锯齿，上皮假复消失(单层排列)腺体分泌(核分裂相)AMPS通透性细胞呈多角形分化为肥大的蜕膜cell（核分裂相）螺旋小A迅速增生，增长超出内膜厚度更弯曲月经期(14d)(E+P)(E+P)肌层收缩内膜血运缺O2+PG
9、F2释放螺旋小动脉痉挛内膜缺血、坏死、剥脱月经来潮其他生殖器官的周期性变化其他生殖器官的周期性变化l子宫颈粘液结晶l阴道粘膜脱落细胞l基础体温l输卵管及乳房月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控 生殖调节激素生殖调节激素lGnRH(下丘脑分泌)lFSH及LH(由腺垂体产生)l卵巢激素：E2、P及抑制素 其他可影响月经周期的其他可影响月经周期的 激素激素：PRL、T、ACTH 及甲状腺激素。月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控正常月经周期的变异正常月经周期的变异