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1、dpmzdpmz心肺脑复苏原则与方法 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望dpmzdpmz 人类死亡事件中人类死亡事件中 约约 并非老死，并非不治之症并非老死，并非不治之症 说明复苏的必要性和成功的可能性说明复苏的必要性和成功的可能性dpmzdpmzoo意外事件意外事件意外事件意外事件n n电击，溺水，窒息，自缢，中毒，创伤，手术与麻醉电击，溺水，窒息，自缢，中毒，创伤，手术与麻醉电击，溺水，窒息，自缢，中毒，创伤，手术与麻醉电击，溺水，窒息，自缢，中毒
2、，创伤，手术与麻醉oo器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病n n急性广泛性心肌梗死，急性心肌炎急性广泛性心肌梗死，急性心肌炎急性广泛性心肌梗死，急性心肌炎急性广泛性心肌梗死，急性心肌炎oo神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病n n脑血管意外，颅脑外伤脑血管意外，颅脑外伤脑血管意外，颅脑外伤脑血管意外，颅脑外伤oo严重水电解质和酸碱平衡紊乱严重水电解质和酸碱平衡紊乱严重水电解质和酸碱平衡紊乱严重水电解质和酸碱平衡紊乱n n中暑，严重感染，治疗失误中暑，严重感染，治疗失误中暑，严重感染，治疗失误中暑，严重感染，治疗失误oo药物过敏和过敏性休克药物过敏和过敏性休克药物过敏和过
3、敏性休克药物过敏和过敏性休克常见原因常见原因常见原因常见原因人的生命人的生命您的救治技术您的救治技术也许一生只有一次机会使用也许一生只有一次机会使用错失一次，终生遗憾错失一次，终生遗憾救人一命救人一命胜造七级浮屠胜造七级浮屠dpmzdpmz现代心肺复苏发展历程现代心肺复苏发展历程oo2020世纪世纪50-6050-60年代期间逐步形成年代期间逐步形成oo19561956年首次记载除颤器的应用年首次记载除颤器的应用oo19581958年，口对口人工呼吸；年，口对口人工呼吸；oo19601960年，胸外按压有效用于心脏骤停者年，胸外按压有效用于心脏骤停者n n三要素（三里程碑）三要素（三里程碑）三
4、要素（三里程碑）三要素（三里程碑）oo19741974年，美国心脏协会开始制定心肺复苏指南年，美国心脏协会开始制定心肺复苏指南oo19801980、19861986、19921992、20002000年多次修订再版年多次修订再版oo20052005年年1 1月月22-2922-29日修订日修订oo20052005年年1212月月1313日的日的CirculationCirculation上刊出上刊出oo20102010年年1212月再度更新月再度更新dpmzdpmz心肺脑复苏心肺脑复苏全民普及趋势全民普及趋势社会与地区文明发展程度标志社会与地区文明发展程度标志生存率取决于现场救治生存率取决于现
5、场救治dpmzdpmz诊疗场所诊疗场所务必常备不懈务必常备不懈oo急救部急救部急救部急救部oo门诊诊区与诊疗室门诊诊区与诊疗室门诊诊区与诊疗室门诊诊区与诊疗室oo影象学诊疗区影象学诊疗区影象学诊疗区影象学诊疗区oo病区与诊疗室病区与诊疗室病区与诊疗室病区与诊疗室oo透析中心透析中心透析中心透析中心oo介入治疗室（介入治疗室（介入治疗室（介入治疗室（ERCPERCP）oo美容中心美容中心美容中心美容中心oo伽玛刀伽玛刀伽玛刀伽玛刀oo家属区家属区家属区家属区无所不在无所不在无所不在无所不在dpmzdpmz诊疗场所诊疗场所需要必备条件需要必备条件oo急救意识急救意识急救意识急救意识oo经过规范培训
6、的人员经过规范培训的人员经过规范培训的人员经过规范培训的人员oo基本器材基本器材基本器材基本器材n n急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品n n简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器n n插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）n n气管导管或喉罩气管导管或喉罩气管导管或喉罩气管导管或喉罩n n心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪oo救治技术救治技术救治技术救治技术平时想着，到时不慌平时想着，到时不慌平时想着，到时不慌平时想着，到时不慌dpmzdpmz诊疗场
7、所诊疗场所需要必备条件需要必备条件oo急救意识急救意识急救意识急救意识oo经过规范培训的人员经过规范培训的人员经过规范培训的人员经过规范培训的人员oo基本器材基本器材基本器材基本器材n n急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品n n简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器n n插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）n n气管导管或喉罩气管导管或喉罩气管导管或喉罩气管导管或喉罩n n心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪oo救治技术救治技术救治技术救治技术dpmz
8、dpmz诊疗场所诊疗场所需要必备条件需要必备条件oo急救意识急救意识急救意识急救意识oo经过规范培训的人员经过规范培训的人员经过规范培训的人员经过规范培训的人员oo基本器材基本器材基本器材基本器材n n急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品n n简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器n n插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）n n气管导管或喉罩气管导管或喉罩气管导管或喉罩气管导管或喉罩n n心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪oo救治技术救治技术救治技术救
9、治技术喉罩：喉罩：一种操作便捷的新型急救器材一种操作便捷的新型急救器材dpmzdpmz诊疗场所诊疗场所需要必备条件需要必备条件oo急救意识急救意识急救意识急救意识oo经过规范培训的人员经过规范培训的人员经过规范培训的人员经过规范培训的人员oo基本器材基本器材基本器材基本器材n n急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品急救车（箱）和药品n n简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器n n插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）插管工具（喉镜或可视喉镜）n n气管导管或喉罩气管导管或喉罩气管导管或喉罩气管导管或喉罩n n心脏除颤仪和监护仪心脏除
10、颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪心脏除颤仪和监护仪oo救治技术救治技术救治技术救治技术dpmzdpmz救治技术的关键问题救治技术的关键问题o救治对象o反应时间o诊断条件o基本定义o救治阶段o训练模式dpmzdpmz1）脑细胞对缺氧的耐受性脑细胞对缺氧的耐受性oo脑细胞对缺氧的耐受性差脑细胞对缺氧的耐受性差脑细胞对缺氧的耐受性差脑细胞对缺氧的耐受性差oo常温下，心跳停止，常温下，心跳停止，常温下，心跳停止，常温下，心跳停止，缺氧：缺氧：缺氧：缺氧：3 3秒：秒：秒：秒：头晕头晕头晕头晕10-2010-20秒：秒：秒：秒：短暂昏迷短暂昏迷短暂昏迷短暂昏迷30-4030-40秒：秒：秒：秒：瞳孔散大，
11、抽搐瞳孔散大，抽搐瞳孔散大，抽搐瞳孔散大，抽搐6060秒：秒：秒：秒：呼吸停止，大小便失禁呼吸停止，大小便失禁呼吸停止，大小便失禁呼吸停止，大小便失禁3-6min3-6min：临床死亡，临床死亡，临床死亡，临床死亡，昏迷昏迷昏迷昏迷2424小时以上小时以上小时以上小时以上8 8分：分：分：分：脑皮质细胞不能生存（植物人）脑皮质细胞不能生存（植物人）脑皮质细胞不能生存（植物人）脑皮质细胞不能生存（植物人）dpmzdpmz2）心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断o临床表现：临床表现：n神志突然丧失神志突然丧失n大动脉搏动消失大动脉搏动消失n无自主呼吸无自主呼吸dpmzdpmzECGECG表现表现 心搏停止
12、心搏停止:心脏大多处于舒张状态，心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，心肌张力低，无任何动作，ECGECG呈一平线。呈一平线。心室纤颤：心室纤颤：心室呈不规则蠕动。心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。可分为细颤和粗颤。电机械分离：电机械分离：心电图仍有低幅心室复合波，心电图仍有低幅心室复合波，但心脏无有效收缩。但心脏无有效收缩。dpmzdpmz3）心肺脑复苏的定义心肺脑复苏的定义 心肺脑复苏就是试图用各种技术和操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识。心肺复苏成功者中心肺复苏成功者中50%50%死于中枢神经损伤！死于中枢神经损伤！dpmzdpmz4）救治阶段的整体观念救治阶段的整体
13、观念与与人为划分人为划分心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段o 基础生命支持基础生命支持（basic life supportbasic life support,BLSBLS）o 高级生命支持高级生命支持（advanced life support,advanced life support,ALSALS）o 持续生命支持持续生命支持（prolonged life support,prolonged life support,PLSPLS）dpmzdpmz基本生命支持基本生命支持 BLS目的目的o维持基本的通气和血液循环，为进一步抢救争取时间，直至采取措施纠正导致心搏停止的病因并
14、使心脑肺功能恢复；o快速采取BLS是心肺复苏成功的关键，也是大脑保护或脑复苏的先决条件；o有些病例仅BLS就能够使患者完全复苏。dpmzdpmz高级生命支持高级生命支持 ALSALS目的目的o在BLS的基础上继续BLS的同时o应用辅助设备和特殊技术n n如心电监护、除颤器、人工呼吸器、静脉通道和药物等如心电监护、除颤器、人工呼吸器、静脉通道和药物等如心电监护、除颤器、人工呼吸器、静脉通道和药物等如心电监护、除颤器、人工呼吸器、静脉通道和药物等o建立与维持更有效的通气和血液循环o尽快明确致病原因并行对症治疗 dpmzdpmz持续生命支持持续生命支持 PLS目的目的o维持心肺支持以使组织灌注充分o
15、o尤其是大脑尤其是大脑尤其是大脑尤其是大脑o转运病人到大医院急诊科或监护病房；o进一步确定发病原因并进行对因治疗；o抗心律失常治疗并防止再次发生；dpmzdpmz心肺脑复苏救治技术心肺脑复苏救治技术基本步骤基本步骤Airwayirway：畅通气道：畅通气道：畅通气道：畅通气道Breathingreathing：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸Circulationirculation：建立循环：建立循环：建立循环：建立循环Drugrug：药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗Electrocardiogram lectrocardiogram（ECGECG）心电监护）心电监护）心电监护）
16、心电监护 Fibrillation treatmentibrillation treatment：除颤治疗：除颤治疗：除颤治疗：除颤治疗Gaugeauge：病情评估：病情评估：病情评估：病情评估Human mentationuman mentation：精神活动：精神活动：精神活动：精神活动Intensive carentensive care：加强监护：加强监护：加强监护：加强监护 标准标准二期九步法二期九步法初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏后期复苏后期复苏后期复苏后期复苏dpmzdpmzA A、B B、C C、D D、D D、E E、F F、G G、H H、I I、实用、精练、务必牢记实用
17、、精练、务必牢记dpmzdpmz三阶段四步法三阶段四步法o初期处理初期处理o第二阶段处理o复苏后即刻处理A：开放气道开放气道B：正压通气正压通气C：胸外按压胸外按压D：电击除颤电击除颤dpmzdpmz三阶段四步法三阶段四步法o初期处理o第二阶段处理第二阶段处理o复苏后即刻处理A A A A：气道控制：气道控制：气道控制：气道控制B B B B：评估通气效果：评估通气效果：评估通气效果：评估通气效果C C C C：维持循环：维持循环：维持循环：维持循环 建立静脉通道建立静脉通道 液体补充液体补充 药物治疗等药物治疗等D D D D：识别病因：识别病因：识别病因：识别病因 鉴别判断鉴别判断鉴别判断
18、鉴别判断 特殊处理特殊处理特殊处理特殊处理dpmzdpmz三阶段四步法三阶段四步法o初期处理o第二阶段处理o复苏后即刻处理复苏后即刻处理A A A A：保证气道通畅：保证气道通畅：保证气道通畅：保证气道通畅B B B B：给氧与机械通气：给氧与机械通气：给氧与机械通气：给氧与机械通气 （血气分析）（血气分析）（血气分析）（血气分析）C C C C：评估生命体征：评估生命体征：评估生命体征：评估生命体征D D D D：鉴别判断：鉴别判断：鉴别判断：鉴别判断 转运转运转运转运ICUICUICUICUdpmzdpmz 最初处理：第一个最初处理：第一个ABCD 1.A（airway）开放气道2.B（b
19、reathing）正压通气3.C（circulation）胸外按压4.D（defibrillation）除颤自动体外除颤仪问世自动体外除颤仪问世基础生命支持的治疗手段基础生命支持的治疗手段dpmzdpmz 第二阶段处理：第二个第二阶段处理：第二个ABCD1.A（airway）进一步的气道控制，气管内插管进一步的气道控制，气管内插管2.B（breathing）评估气管内插管通气是否充分，正压通气评估气管内插管通气是否充分，正压通气3.C（circulation）建立静脉通道以输注液体和药物，继续建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPRCPR，用抗心率失常药，用抗心率失常药4.D（differen
20、tial diagnosis）识别心搏骤停的可能原因识别心搏骤停的可能原因 并做鉴别判断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因。并做鉴别判断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因。dpmzdpmz 刚复苏后患者的处理：第三个刚复苏后患者的处理：第三个ABCDo复苏后处理：一般指恢复自主循环至送入重症监护室（intensive care unit，ICU）的这段时间，约30分钟。dpmzdpmz 心搏骤停患者心搏骤停患者 1.1.首次首次ABCDABCD检查包括检查包括CPRCPR和除颤和除颤Airway Airway 开放气道（治疗）；开放气道（治疗）；Breathing Breathing 检查呼吸（评
21、估）；检查呼吸（评估）；oo如无呼吸，给予二次通气（治疗）如无呼吸，给予二次通气（治疗）如无呼吸，给予二次通气（治疗）如无呼吸，给予二次通气（治疗）oo假如不能给予二次通气（评估）假如不能给予二次通气（评估）假如不能给予二次通气（评估）假如不能给予二次通气（评估）oo则矫正可能存在的气道阻塞则矫正可能存在的气道阻塞则矫正可能存在的气道阻塞则矫正可能存在的气道阻塞Criculation Criculation 检查脉搏（评估）检查脉搏（评估）oo如无脉搏，给予胸外按压（治疗）如无脉搏，给予胸外按压（治疗）如无脉搏，给予胸外按压（治疗）如无脉搏，给予胸外按压（治疗）Defibrillation D
22、efibrillation 检查心率，电除颤检查心率，电除颤oo是否为室颤，无脉搏的室速（评估）是否为室颤，无脉搏的室速（评估）是否为室颤，无脉搏的室速（评估）是否为室颤，无脉搏的室速（评估）oo如为室颤或室速，给予直流电除颤（治疗）如为室颤或室速，给予直流电除颤（治疗）如为室颤或室速，给予直流电除颤（治疗）如为室颤或室速，给予直流电除颤（治疗）dpmzdpmz2010心肺复苏指南心肺复苏指南基本要点基本要点胸外按压成功救治文章发表胸外按压成功救治文章发表胸外按压成功救治文章发表胸外按压成功救治文章发表50505050周年周年周年周年dpmzdpmz20052005美国心脏协会心肺复苏及心血管
23、急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南发表以来，许多复苏系统和社区的记录显示，心跳骤发表以来，许多复苏系统和社区的记录显示，心跳骤停患者的存活率已提高，但是由旁观者实施心肺复苏停患者的存活率已提高，但是由旁观者实施心肺复苏的数量仍然过少。的数量仍然过少。n提高复苏水平的关键提高复苏水平的关键提高复苏水平的关键提高复苏水平的关键o有组织的能够有效协作的救治团队有组织的能够有效协作的救治团队有组织的能够有效协作的救治团队有组织的能够有效协作的救治团队o有效的心跳骤停后救治有效的心跳骤停后救治有效的心跳骤停后救治有效的心跳骤停后救治o培训和定期再培训培训和定期再培训培训和定期再培训培训和定期再
24、培训2005版心肺复苏指南的小结版心肺复苏指南的小结指南源于复苏研究、训练、教育的引领者指南源于复苏研究、训练、教育的引领者dpmzdpmz未来目标未来目标再次致力于再次致力于o促进旁观者实施心肺复苏促进旁观者实施心肺复苏o高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏o提高心脏骤停后救治的质量提高心脏骤停后救治的质量dpmzdpmz2010版心肺复苏及心血管急救指南版心肺复苏及心血管急救指南oo针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题oo非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏oo医务人员基础生
25、命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持oo电击治疗电击治疗电击治疗电击治疗oo心肺复苏技术和装置心肺复苏技术和装置心肺复苏技术和装置心肺复苏技术和装置oo心血管病高级生命支持心血管病高级生命支持心血管病高级生命支持心血管病高级生命支持oo急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症oo中风中风中风中风oo儿科基础生命支持儿科基础生命支持儿科基础生命支持儿科基础生命支持oo儿科高级生命支持儿科高级生命支持儿科高级生命支持儿科高级生命支持oo新生儿复苏新生儿复苏新生儿复苏新生儿复苏oo伦理学问题伦理学问题伦理学问题伦理学问题oo心脏骤停后治疗
26、心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗oo培训、实施和团队培训、实施和团队培训、实施和团队培训、实施和团队oo急救急救急救急救oo总结总结总结总结dpmzdpmz1.继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏o按压速率：至少按压速率：至少100次次/min（不是大约）（不是大约）（不是大约）（不是大约）o按压幅度：更深成人至少按压幅度：更深成人至少5cm（不是（不是（不是（不是4-5cm4-5cm）n n婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/31/3o保证每次按压后胸部回
27、弹保证每次按压后胸部回弹o尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折dpmzdpmzo双人或多人在场实施双人或多人在场实施CPR时，应每时，应每2分钟或分钟或每每5个周期个周期CPR更换按压者；更换按压者；n n每个周期每个周期每个周期每个周期CPRCPR包括包括包括包括3030次按压和次按压和次按压和次按压和2 2次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸o施救者应在施救者应在5秒钟内完成转换；秒钟内完成转换；n n注：注：注：注：20002000年指南年指南年指南年指南 只建议当按压者感到疲劳才更换他人操作只建议当按压者感到疲劳才更换他人操作2.持续不间
28、断的胸外按压持续不间断的胸外按压dpmzdpmz3.心脏按压频率与通气比例心脏按压频率与通气比例o单人施救时单人施救时n按压按压按压按压/通气比例建议值：通气比例建议值：通气比例建议值：通气比例建议值：30/230/2o高级气道管理后高级气道管理后n人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸8-108-10次次次次/min/mino避免过度通气避免过度通气按压频率与通气的比例按压频率与通气的比例3030：2 2dpmzdpmz4.基础生命支持程序：基础生命支持程序：ABCCABo强调胸外心脏按压的优先性强调胸外心脏按压的优先性n n绝大多数心脏骤停发生在成人绝大多数心脏骤停发生在成人绝大多数心脏骤停发生
29、在成人绝大多数心脏骤停发生在成人n n最高存活率均为有目击者的心跳骤停最高存活率均为有目击者的心跳骤停最高存活率均为有目击者的心跳骤停最高存活率均为有目击者的心跳骤停n n初始心律为心室颤动初始心律为心室颤动初始心律为心室颤动初始心律为心室颤动（VTVT）或无脉性心动过速或无脉性心动过速或无脉性心动过速或无脉性心动过速（VTVT）o基础生命支持的关键操作是基础生命支持的关键操作是n n胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤dpmzdpmz变更理由：变更理由：oo原流程，施救人员在开放气道、寻找口对口呼吸防护原流程，施救人员在开放气道、寻找口对口呼吸防护原流程，
30、施救人员在开放气道、寻找口对口呼吸防护原流程，施救人员在开放气道、寻找口对口呼吸防护装置、装配通气设备的过程中，会延误按压开始时间装置、装配通气设备的过程中，会延误按压开始时间装置、装配通气设备的过程中，会延误按压开始时间装置、装配通气设备的过程中，会延误按压开始时间oo大多数院外救援过程因为大多数院外救援过程因为大多数院外救援过程因为大多数院外救援过程因为 AA而形成障碍，先进行而形成障碍，先进行而形成障碍，先进行而形成障碍，先进行C C会会会会鼓励更多的施救人员有早期作为鼓励更多的施救人员有早期作为鼓励更多的施救人员有早期作为鼓励更多的施救人员有早期作为oo基础生命支持多以团队形式工作，基
31、础生命支持多以团队形式工作，基础生命支持多以团队形式工作，基础生命支持多以团队形式工作，ABCDABCD可同时进行可同时进行可同时进行可同时进行oo鼓励医务人员根据病因有效施救鼓励医务人员根据病因有效施救鼓励医务人员根据病因有效施救鼓励医务人员根据病因有效施救n n原发性心跳骤停：原发性心跳骤停：先启动急救系统，寻找先启动急救系统，寻找AEDAED，除颤；，除颤；n n溺水：溺水：窒息，先心脏按压按压、人工呼吸，在启动急救系统窒息，先心脏按压按压、人工呼吸，在启动急救系统dpmzdpmz1）非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏oo建立简化的通用成人基础生命支持流程建立简化的通用成人
32、基础生命支持流程建立简化的通用成人基础生命支持流程建立简化的通用成人基础生命支持流程oo开始心肺复苏开始心肺复苏开始心肺复苏开始心肺复苏n n根据无反应的症状立即识别并启动急救系统根据无反应的症状立即识别并启动急救系统根据无反应的症状立即识别并启动急救系统根据无反应的症状立即识别并启动急救系统n n患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（如喘息）患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（如喘息）患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（如喘息）患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（如喘息）n n去除去除去除去除“看、听、感觉呼吸看、听、感觉呼吸看、听、感觉呼吸看、听、感觉呼吸”的步骤的步骤的步骤的步骤oo继续强
33、调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏oo速率、幅度、回弹、减少中断、避免过度通气速率、幅度、回弹、减少中断、避免过度通气速率、幅度、回弹、减少中断、避免过度通气速率、幅度、回弹、减少中断、避免过度通气oo更改了单人施救的程序，避免耽误首次按压更改了单人施救的程序，避免耽误首次按压更改了单人施救的程序，避免耽误首次按压更改了单人施救的程序，避免耽误首次按压n n优先开始胸外按压，先优先开始胸外按压，先优先开始胸外按压，先优先开始胸外按压，先3030次按压而不是先次按压而不是先次按压而不是先次按压而不是先2 2次通气次通气次通气次通气新增：新增
34、：如果旁观者未经过如果旁观者未经过培训，可进行单纯胸培训，可进行单纯胸外按压的心肺复苏外按压的心肺复苏（Hands-OnlyHands-Only）即）即为突然倒地的成人在为突然倒地的成人在胸部中央，用力快速胸部中央，用力快速按压或者按照急救调按压或者按照急救调动的指示操作，直至动的指示操作，直至AEDAED到达并可供使用或到达并可供使用或急救人员接管；急救人员接管；经过培训的非专业经过培训的非专业人员。如果有能力进人员。如果有能力进行人工呼吸，应按照行人工呼吸，应按照30/230/2同时实施按压和同时实施按压和通气，直至专业人员通气，直至专业人员到达并接管。到达并接管。dpmzdpmz放弃大动
35、脉 搏动的检查 在心跳骤停的诊断时，由于错误判断率达 35%，可使至少10%的患者丧失抢救的机会。20002000年指南年指南宣布：非专业人员无需脉搏检查，简化为宣布：非专业人员无需脉搏检查，简化为对循环体征的检查与判断：对循环体征的检查与判断：呼吸呼吸 咳嗽反射咳嗽反射 对人工呼吸与强刺激的反应对人工呼吸与强刺激的反应dpmzdpmz19581958年年 Dr.Peter SafarDr.Peter Safar 首先提出首先提出 口对口人工呼吸。口对口人工呼吸。20002000年年国际国际CPRCPR指南提出指南提出 在心肺复苏时在心肺复苏时 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 不作严格要求，不作
36、严格要求，但绝不能放弃但绝不能放弃 胸外心脏按压。胸外心脏按压。口对口呼吸口对口呼吸dpmzdpmz变更理由：变更理由：o先心脏按压，更容易被目击者接受和实施先心脏按压，更容易被目击者接受和实施o从从“心脏按压心脏按压”开始复苏更利于缩短救治时开始复苏更利于缩短救治时间间o“看、听、感觉看、听、感觉”都是评估呼吸的措施，取都是评估呼吸的措施，取消后也有利于避免救治延误消后也有利于避免救治延误dpmzdpmz2）医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持oo短时间的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现短时间的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现短时间的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现短时
37、间的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现oo调度人员应电话指导现场人员立即开始单纯胸外按压的调度人员应电话指导现场人员立即开始单纯胸外按压的调度人员应电话指导现场人员立即开始单纯胸外按压的调度人员应电话指导现场人员立即开始单纯胸外按压的心肺复苏指令心肺复苏指令心肺复苏指令心肺复苏指令oo医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，秒，秒，1010秒内没有秒内没有秒内没有秒内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使
38、用AEDAEDoo人工通气之前进行心脏按压人工通气之前进行心脏按压人工通气之前进行心脏按压人工通气之前进行心脏按压oo尽可能缩短按压尽可能缩短按压尽可能缩短按压尽可能缩短按压电击电击电击电击按压之间的中断时间按压之间的中断时间按压之间的中断时间按压之间的中断时间oo不建议复苏期间常规采用环状软骨加压法预防胃肠胀气不建议复苏期间常规采用环状软骨加压法预防胃肠胀气不建议复苏期间常规采用环状软骨加压法预防胃肠胀气不建议复苏期间常规采用环状软骨加压法预防胃肠胀气oo专业人员应以团队形式同时进行按压和通气专业人员应以团队形式同时进行按压和通气专业人员应以团队形式同时进行按压和通气专业人员应以团队形式同时
39、进行按压和通气 早电话早电话 早早CPR CPR 早除颤早除颤 早早ACLSACLS5.2005：生存链生存链dpmzdpmz美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链oo立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统oo尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压oo快速除颤快速除颤快速除颤快速除颤oo有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持oo综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治
40、疗综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗dpmzdpmz6.电击治疗电击治疗oo推广非专业施救者推广非专业施救者推广非专业施救者推广非专业施救者AEDAED项目项目项目项目（目击者概率较高的公共区域）（目击者概率较高的公共区域）（目击者概率较高的公共区域）（目击者概率较高的公共区域）oo院内使用院内使用院内使用院内使用AEDAED，早期除颤的目标是在倒下后，早期除颤的目标是在倒下后，早期除颤的目标是在倒下后，早期除颤的目标是在倒下后3min3min内给予电击，医院应内给予电击，医院应内给予电击，医院应内给予电击，医院应监测和记录监测和记录监测和记录监测和记录倒下到首次电击之倒下到首次电击之倒
41、下到首次电击之倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果间的间隔时间和复苏后果间的间隔时间和复苏后果间的间隔时间和复苏后果oo尽可能在尽可能在尽可能在尽可能在3min3min内实施首次电击，等待期间先进行胸内实施首次电击，等待期间先进行胸内实施首次电击，等待期间先进行胸内实施首次电击，等待期间先进行胸外按压外按压外按压外按压oo主张单次电击，之后立即进行心肺复苏主张单次电击，之后立即进行心肺复苏主张单次电击，之后立即进行心肺复苏主张单次电击，之后立即进行心肺复苏oo避免连续多次电击造成的按压中断避免连续多次电击造成的按压中断避免连续多次电击造成的按压中断避免连续多次电击造成的按压中断（同（同（同（
42、同20052005版）版）版）版）dpmzdpmzoo尚未确定婴儿和儿童进行有尚未确定婴儿和儿童进行有尚未确定婴儿和儿童进行有尚未确定婴儿和儿童进行有效除颤的最低剂量和安全的效除颤的最低剂量和安全的效除颤的最低剂量和安全的效除颤的最低剂量和安全的剂量上限，建议首次剂量为剂量上限，建议首次剂量为剂量上限，建议首次剂量为剂量上限，建议首次剂量为2J/kg2J/kg，后续电击时至少为，后续电击时至少为，后续电击时至少为，后续电击时至少为4J/kg4J/kg，但不超过，但不超过，但不超过，但不超过10J/kg10J/kg为宜为宜为宜为宜oo单相或双相除颤波对存活率单相或双相除颤波对存活率单相或双相除颤
43、波对存活率单相或双相除颤波对存活率的影响尚未确定的影响尚未确定的影响尚未确定的影响尚未确定oo双相波电击除颤的最佳能量双相波电击除颤的最佳能量双相波电击除颤的最佳能量双相波电击除颤的最佳能量（120-200J120-200J）尚未确定）尚未确定）尚未确定）尚未确定oo如果不了解除颤仪的推荐能如果不了解除颤仪的推荐能如果不了解除颤仪的推荐能如果不了解除颤仪的推荐能量，建议采用其最大能量进量，建议采用其最大能量进量，建议采用其最大能量进量，建议采用其最大能量进行除颤行除颤行除颤行除颤10kg10kg以下小儿以下小儿以下小儿以下小儿使用仪器配套的使用仪器配套的使用仪器配套的使用仪器配套的专用小除颤板
44、专用小除颤板专用小除颤板专用小除颤板无CPR延迟除颤 早期 CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期 CPR早除颤早期 ACLS除颤0-2%2-8%20%30%生存率生存率%minutes246810ACLSACLS ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000除颤除颤除颤CPRCPRCPRCPRCPRCPR生生存存链链dpmzdpmz本院心脏除颤仪主要分布点本院心脏除颤仪主要分布点oo急救部急救部急救部急救部oo内镜中心苏醒室内镜中心苏醒室内镜中心苏醒室内镜中心苏醒室（麻醉科配）（麻醉科配）（麻醉科配）（麻醉科配）oo放射科三楼介入治疗室放射科三楼介入治疗室放射科三楼介入治疗室放
45、射科三楼介入治疗室（放射科配）（放射科配）（放射科配）（放射科配）oo心内科心内科心内科心内科ooICUICUooVIPVIP病房病房病房病房oo十楼介入中心杂交手术室十楼介入中心杂交手术室十楼介入中心杂交手术室十楼介入中心杂交手术室oo麻醉科手术室麻醉科手术室麻醉科手术室麻醉科手术室oo眼科手术室眼科手术室眼科手术室眼科手术室（待配）（待配）（待配）（待配）dpmzdpmz7.紧急气管插管：紧急气管插管：病区急救人员能够掌握和实施的救治技术病区急救人员能够掌握和实施的救治技术利用面罩呼吸器通气气管插管通气气管插管并非是人工呼吸的气管插管并非是人工呼吸的“金标准金标准”“面罩给氧面罩给氧”与与
46、“气管插管气管插管”具有相同效具有相同效应应尽可能降低对麻醉科医师的依赖尽可能降低对麻醉科医师的依赖 dpmzdpmz医院紧急气管插管协作点医院紧急气管插管协作点oo门诊大楼诊疗区门诊大楼诊疗区门诊大楼诊疗区门诊大楼诊疗区oo放射大楼诊疗区放射大楼诊疗区放射大楼诊疗区放射大楼诊疗区（含伽玛刀）（含伽玛刀）n n急救部值班医师急救部值班医师急救部值班医师急救部值班医师n n内镜中心麻醉医师内镜中心麻醉医师内镜中心麻醉医师内镜中心麻醉医师oo原外科大楼原外科大楼原外科大楼原外科大楼n n眼科手术室麻醉值班医师眼科手术室麻醉值班医师眼科手术室麻醉值班医师眼科手术室麻醉值班医师oo新病房大楼内新病房大
47、楼内新病房大楼内新病房大楼内n n大楼手术室值班麻醉医师大楼手术室值班麻醉医师大楼手术室值班麻醉医师大楼手术室值班麻醉医师n nICUICU值班医师值班医师值班医师值班医师n nCCUCCU值班医师值班医师值班医师值班医师dpmzdpmz8.复苏后关注的重点：复苏后关注的重点：H and TH and TH H：o低血容量低血容量 hypovolemiahypovolemiahypovolemiahypovolemiao低氧血症低氧血症 hypoxiahypoxiahypoxiahypoxiao氢离子（酸中毒）氢离子（酸中毒）hydrogen ion hydrogen ion hydrogen
48、 ion hydrogen ion（acidosisacidosisacidosisacidosis）o高高/低钾血症低钾血症 hyper-/hypokalemiahyper-/hypokalemiahyper-/hypokalemiahyper-/hypokalemiao低血糖低血糖 hypoglycemiahypoglycemiahypoglycemiahypoglycemiao低体温低体温 hypothermiahypothermiahypothermiahypothermiadpmzdpmzT T：中毒中毒 toxinstoxins填塞（心脏）填塞（心脏）tamponade tampo
49、nade （cardiaccardiac）张力性气胸张力性气胸 tension pneumothoraxtension pneumothorax冠脉或肺血管栓塞冠脉或肺血管栓塞 thrombosis of the coronary or thrombosis of the coronary or pulmonary vasculature pulmonary vasculature创伤创伤 traumatrauma 8.复苏后关注的重点：复苏后关注的重点：H and TH and Tdpmzdpmz9.高级生命支持高级生命支持oo并不建议在治疗无脉性心电活动或心跳停止时常规并不建议在治疗无脉性
50、心电活动或心跳停止时常规并不建议在治疗无脉性心电活动或心跳停止时常规并不建议在治疗无脉性心电活动或心跳停止时常规使用阿托品，并从救治流程中取消；使用阿托品，并从救治流程中取消；使用阿托品，并从救治流程中取消；使用阿托品，并从救治流程中取消；oo建议使用腺苷，在治疗规则的宽建议使用腺苷，在治疗规则的宽建议使用腺苷，在治疗规则的宽建议使用腺苷，在治疗规则的宽QRSQRS波群心动过波群心动过波群心动过波群心动过速的早期处理是安全有效的速的早期处理是安全有效的速的早期处理是安全有效的速的早期处理是安全有效的oo自主循环恢复后，应及时转入重症监护病房进行系自主循环恢复后，应及时转入重症监护病房进行系自主