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1、心理测验技能二级 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望讲课内容讲课内容 第一节第一节心理与行为问题评估心理与行为问题评估第二节第二节特殊心理评估的实施特殊心理评估的实施第三节第三节测验结果的解释测验结果的解释3第一节第一节心理与行为问题评估心理与行为问题评估第一单元第一单元汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表第二单元第二单元汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表第三单元第三单元简明精神病评定量表简明精神病评定量表第四单元第四单元倍克倍克拉范森躁狂量表拉范森躁狂量表
2、4第一单元第一单元汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表学学习习目目标标：掌掌握握汉汉密密尔尔顿顿抑抑郁郁量量表表的的实实施施、记记分与结果解释方法。分与结果解释方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项5测验的实施（测验的实施（1）测验材料测验材料汉汉密密尔尔顿顿抑抑郁郁量量表表(HAMD）由由汉汉密密尔尔顿顿（Hamilton）于于1960年年编编制制，是是临临床床上上评评定定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本本量量表表有有17项项、21项项和和24项项等等3种种版版本本，这这里里选选用用的的
3、是是24项项版版本本。这这些些项项目目包包括括抑抑郁郁所所涉及的各种症状，并可归纳为涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。类因子结构。6测验的实施（测验的实施（2）适用范围适用范围本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、双相障碍、神经症等多种疾病的于抑郁症、双相障碍、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的症状。进行鉴别，因为两者都有类似的症状。7测验的实施（测验的实施（3）施测步骤施测步骤评定方法
4、评定方法：一般采用交谈和观察方式；一般采用交谈和观察方式；经经过过训训练练的的两两名名评评定定员员对对被被评评定定者者进进行行联联合合检检查查，然然后后两两名评定员独立评分。名评定员独立评分。在入组时评定当时或入组前一周的情况；在入组时评定当时或入组前一周的情况；在在干干预预26周周后后再再次次评评定定来来比比较较抑抑郁郁症症状状严严重重程程度度和和症症状状谱的变化。谱的变化。评评分分标标准准：HAMDHAMD大大部部分分项项目目采采用用0 04 4分分的的5 5级级评评分分法法：（0 0）无无，（1 1）轻轻度度，（2 2）中中度度，（3 3）重重度度，（4 4）很很重重。少少数数项项目目评
5、评分为分为0 02 2分分3 3级：（级：（0 0）无，（）无，（1 1）轻中度，（）轻中度，（2 2）重度。）重度。8测验的记分测验的记分总分总分：即所有项目得分的总和。：即所有项目得分的总和。因因子子分分：HAMDHAMD可可分分为为7 7个个因因子子，分分别别为为：（1 1）焦焦虑虑/躯躯体体化化；（2 2）体体重重，即即体体重重减减轻轻1 1项项；（3 3）认认知知障障碍碍；（4 4）日日夜夜变变化化，仅仅日日夜夜变变化化1 1项项；（5 5）迟迟缓缓；（6 6）睡睡眠眠障障碍碍；（7 7）绝望感。）绝望感。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。9
6、结果的解释结果的解释总分：总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按按Davis JMDavis JM的划界分，对于的划界分，对于2424项版本，总分项版本，总分3535分，可能为严重抑郁；分，可能为严重抑郁；2020分，可能是轻或分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于中等度的抑郁；如小于8 8分，病人就没有抑郁症分，病人就没有抑郁症状。状。HAMD17HAMD17项分别为项分别为2424分、分、1717分和分和7 7分。分。因子分因子分:可以反映来访者或病人的抑郁症状可以反映来访者或
7、病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。靶症状的变化特点。10相关知识（相关知识（1）关于汉密尔顿抑郁量表关于汉密尔顿抑郁量表HAMDHAMD主主要要用用来来评评定定抑抑郁郁障障碍碍患患者者抑抑郁郁症症状状严严重重程程度度的的工工具具，为为目目前前在在世世界界上上最最常常用用的的抑抑郁郁症症状状他他评工具。评工具。在在实实际际工工作作中中使使用用的的有有1717项项、2121项项和和2424项项3 3个个版版本本。在在评评价价抑抑郁郁症症状状严严重重程程度度时时多多用用1717项项版版本本，而而在在探讨抑郁病理症状时多用探讨抑
8、郁病理症状时多用2121或或2424项版本。项版本。HAMDHAMD总总分分能能够够较较好好地地反反映映抑抑郁郁症症状状的的严严重重程程度度及及干干预预或或治治疗疗的的效效果果，通通过过因因子子分分变变化化的的分分析析还还可可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。11相关知识（相关知识（2）HAMD中出现的相关概念的解释中出现的相关概念的解释迟迟缓缓：指指思思维维和和言言语语缓缓慢慢，注注意意力力难难以以集集中中，主主动动性减退。性减退。躯躯体体性性焦焦虑虑：指指焦焦虑虑的的生生理理症症状状，包包括括口口干干、腹腹胀胀、腹腹泻泻、打打嗝嗝、心心绞绞
9、痛痛、心心悸悸、头头痛痛、过过度度换换气气和和叹叹息，以及尿频和出汗等。息，以及尿频和出汗等。性症状：指性欲减退，月经紊乱等。性症状：指性欲减退，月经紊乱等。人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。强迫症状：指强迫思维和强迫行为。强迫症状：指强迫思维和强迫行为。12相关知识（相关知识（3）抑抑郁郁测测评评方方法法及及工工具具：在在心心理理咨咨询询、治治疗疗或或精精神神科科临临床床上上，关关于于抑抑郁郁情情绪绪测测评评的的方方法法主主要包括自评法和他评法。要包括自评法和他评法。自自评评法法：常常用用的的自自评评问问卷卷或或量量表表有有：Beck抑抑郁郁
10、问问卷卷(BDI)、抑抑郁郁自自评评问问卷卷(SDS)、流流调调中中心用抑郁量表心用抑郁量表(CES-D)等；等；他他评评法法：常常用用的的他他评评工工具具除除HAMD最最为为常常用用外外，还还有有蒙蒙哥哥马马利利抑抑郁郁评评定定量量表表、抑抑郁郁症症状状问卷和问卷和Raskin量表等。量表等。13相关知识（相关知识（4）抑郁与病理性抑郁抑郁与病理性抑郁抑抑郁郁作作为为一一种种情情绪绪在在正正常常人人、心心理理咨咨询询门门诊诊中中是是非非常常常常见见的的一一种种情情绪绪状状态态。目目前前，从从正正常常的的抑抑郁郁情情绪绪到到病病理性的抑郁存在不同的认识。理性的抑郁存在不同的认识。在在临临床床上
11、上，判判定定病病理理性性抑抑郁郁包包括括症症状状标标准准、严严重重程程度度标准和病程标准。标准和病程标准。病病理理性性抑抑郁郁往往往往具具有有心心境境低低落落、兴兴趣趣与与愉愉快快感感丧丧失失、精精力力减减退退或或疲疲乏乏感感3个个核核心心症症状状中中的的2个个(症症状状），同同时时个个人人的的社社会会功功能能受受到到影影响响或或给给本本人人造造成成痛痛苦苦或或不不良良后果（后果（严重程度严重程度），且持续），且持续2周以上（周以上（病程病程）。）。14注意事项注意事项HAMDHAMD是是经经典典的的抑抑郁郁量量表表，主主要要适适用用于于抑抑郁郁障障碍碍患患者者，在在双双相相障障碍碍、焦焦虑虑
12、症症也也可可使使用用。但但是是，对对于于老老年年病病人人和和躯躯体体疾疾病病伴伴发发抑抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。使用前一定要经过系统的培训，以保证其可靠的信度、效度。使用前一定要经过系统的培训，以保证其可靠的信度、效度。由由于于HAMDHAMD编编制制时时，现现有有的的抑抑郁郁发发作作诊诊断断标标准准中中部部分分有有意意义义的的症症状状并并未未包包括括在在内内，如如快快感感缺缺失失、睡睡眠眠过过多多、贪贪食食等等，所所以以，对对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。量量表表中中包包括括
13、对对抑抑郁郁障障碍碍诊诊断断没没有有意意义义的的焦焦虑虑症症状状，使使测测评评抑抑郁郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。作作一一次次评评定定一一般般需需要要15152020分分钟钟，但但当当来来访访者者病病情情严严重重时时施施测测时间可能会延长。时间可能会延长。15第二单元第二单元汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表学学习习目目标标：掌掌握握汉汉密密尔尔顿顿焦焦虑虑量量表表的的实实施施、记记分与结果解释方法。分与结果解释方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项
14、16测验的实施（测验的实施（1）测验材料测验材料汉汉密密尔尔顿顿焦焦虑虑量量表表（HAMA）由由汉汉密密尔尔顿顿（Hamilton）于于1959年年编编制制，是是精精神神科科临临床中常用的量表之一。床中常用的量表之一。本本量量表表包包括括14个个反反映映焦焦虑虑症症状状的的项项目目，主主要要涉涉及及躯躯体体性性焦焦虑虑和和精精神神性性焦焦虑虑两两大大类类因因子子结结构。构。17测验的实施（测验的实施（2）适用范围适用范围本本量量表表主主要要用用于于评评定定神神经经症症及及其其他他病病人人的的焦焦虑虑症症状状的的严严重重程程度度，但但不不大大宜宜于于估估计计各各种种精精神病时的焦虑状态。神病时的
15、焦虑状态。与与HAMD相相比比较较，有有些些重重复复的的项项目目，如如抑抑郁郁心心境境，躯躯体体性性焦焦虑虑，胃胃肠肠道道症症状状及及失失眠眠等等，故故对对于于焦焦虑虑症症与与抑抑郁郁症症也也不不能能很很好好地地进进行行鉴鉴别。别。18测验的实施（测验的实施（3）施测步骤施测步骤评定方法评定方法：一般采用交谈和观察方式，一般采用交谈和观察方式，由由经经过过训训练练的的两两名名评评定定员员对对被被评评定定者者进进行行联联合合检检查查，然然后后两名评定员独立评分。两名评定员独立评分。在入组时评定当时或入组前一周的情况在入组时评定当时或入组前一周的情况在在干干预预26周周后后再再次次评评定定来来比比
16、较较焦焦虑虑症症状状严严重重程程度度和和症症状状谱的变化。谱的变化。评评分分标标准准：HAMAHAMA所所有有项项目目采采用用0 04 4分分的的5 5级级评评分分法法，各各级级的的标标准准为为：（0 0）为为无无症症状状；（1 1）轻轻；（2 2）中中等等；（3 3）重重；（4 4）极极重。重。19测验的记分测验的记分总分总分：即所有项目得分的算术和，为即所有项目得分的算术和，为056分。分。因因子子分分：HAMAHAMA有有两两个个因因子子，每每个个因因子子所所包包含含的的所所有有项项目目得分总和即因子分。得分总和即因子分。躯躯体体性性焦焦虑虑因因子子：由由肌肌肉肉系系统统症症状状、感感觉
17、觉系系统统症症状状、心心血血管管系系统统症症状状、呼呼吸吸症症状状、胃胃肠肠道道症症状状、生生殖殖泌泌尿系统症状和植物神经系统症状等尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。项组成。精精神神性性焦焦虑虑因因子子：由由焦焦虑虑心心境境、紧紧张张、害害怕怕、失失眠眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。项组成。20结果的解释结果的解释总分：总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按按照照我我国国量量表表协协作作组组提提供供的的
18、资资料料，总总分分2929分分，可可能能为为严严重重焦焦虑虑；2121分分，肯肯定定有有明明显显焦焦虑虑；1414分分，肯肯定定有有焦焦虑虑；7 7分分，可可能能有有焦焦虑虑；如如小小于于7 7分，便没有焦虑症状。分，便没有焦虑症状。一一般般来来说说，HAMAHAMA总总分分1414分分，提提示示被被评评估估者者具具有有临床意义的焦虑症状。临床意义的焦虑症状。因子分：因子分：不仅可以具体反映病人的精神病理学特不仅可以具体反映病人的精神病理学特点，也可反映靶症状群的治疗效果。点，也可反映靶症状群的治疗效果。21相关知识（相关知识（1）关于汉密尔顿焦虑量表关于汉密尔顿焦虑量表HAMAHAMA主主要
19、要用用来来评评定定焦焦虑虑障障碍碍患患者者病病情情严严重重程程度度的的工工具具，为为目目前前在在世世界界上上最最常常用用的的焦焦虑虑症症状他评工具。状他评工具。HAMA总总分分能能够够较较好好地地反反映映焦焦虑虑状状态态的的严严重重程程度度，与与其其他他有有关关焦焦虑虑症症状状的的评评定定工工具具得得分分具有良好的相关。具有良好的相关。22相关知识（相关知识（2）焦虑测评方法及工具焦虑测评方法及工具在在心心理理咨咨询询门门诊诊或或精精神神科科，常常用用的的评评价价焦焦虑虑状状态态及及其其严严重重程程度度的的方方法法有有自自评评法法和和他他评评法法。自自评评法法常常用用的的工工具具有有焦焦虑虑自
20、自评评量量表表(SAS)、状状态态特特质质焦焦虑虑问问卷卷(STAI)和和Beck焦焦虑虑量量表表(BAI)等等。心心理理咨咨询询师师或或精精神神科医师经常使用的焦虑科医师经常使用的焦虑他评工具他评工具即即HAMA。由由于于焦焦虑虑障障碍碍在在范范畴畴上上的的不不同同，焦焦虑虑的的测测评评工工具具还还有有针针对对某某种种焦焦虑虑障障碍碍的的工工具具。如如针针对对社社交交焦焦虑虑障障碍碍的的社社交交恐恐惧惧/焦焦虑虑问问卷卷、简简明明社社交交恐恐惧惧量量表表，针针对对惊惊恐恐障障碍碍的的焦焦虑虑敏敏感感指指数数、惊惊恐恐障障碍碍严严重重程程度度量量表表，针对针对强迫性障碍强迫性障碍的耶鲁的耶鲁-
21、布朗量表、莱顿强迫问卷等。布朗量表、莱顿强迫问卷等。23相关知识（相关知识（3）焦虑与病理性焦虑焦虑与病理性焦虑焦焦虑虑是是正正常常人人常常见见的的情情绪绪反反应应之之一一。在在日日常常生生活活中中，每每个个人人都都体体验验过过不不同同程程度度的的焦焦虑虑。可可以以这这样样说说，轻轻度度焦焦虑虑在在人人类类发发展展和和种种族族延延续续当当中中起起了了很很重重要要的的作作用。用。当当一一个个人人出出现现与与现现实实处处境境不不相相称称的的焦焦虑虑不不安安情情绪绪，同同时时伴伴有有不不同同程程度度的的自自主主神神经经兴兴奋奋症症状状，为为此此感感到到苦苦恼恼，或或影影响响到到其其社社会会功功能能，
22、并并且且自自己己在在短短时时间间内内无无法法消消除除，提提示示这这样样的的焦焦虑虑症症状状具具有有临临床床意意义，达到病理性焦虑的程度。义，达到病理性焦虑的程度。24注意事项注意事项HAMAHAMA除除第第1414项项需需结结合合观观察察评评分分外外，其其余余项项目目全全依依据据来来访访者的主观感受和诉说进行评分。者的主观感受和诉说进行评分。对对具具有有诊诊断断意意义义的的广广泛泛性性焦焦虑虑症症状状担担心心、害害怕怕评评价价不不足足，而而对对自自主主神神经经唤唤醒醒症症状状关关注注较较多多。不不适适合合作作为为焦焦虑虑障碍的筛查和诊断工具。障碍的筛查和诊断工具。由由于于HAMAHAMA与与H
23、AMDHAMD在在评评定定项项目目上上具具有有部部分分的的类类同同，所所以以，HAMAHAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。由由于于HAMAHAMA缺缺乏乏详详尽尽的的可可操操作作性性强强的的评评分分标标准准，在在不不同同的的单单位位或或专专业业人人员员间间评评分分上上会会有有变变化化。因因此此，在在评评定定患患者者的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。25第三单元第三单元简明精神病评定量表简明精神病评定量表学学习习目目标标：掌掌握握简简明明精精神神病病评评定定量量表表的的实实施施、记分与结果解释方法。记分与结果解释方
24、法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项26测验的实施（测验的实施（1）测验材料测验材料简简明明精精神神病病评评定定量量表表(BPRS)由由Overall和和Gorham于于1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本本量量表表初初版版为为16项项，以以后后增增加加为为18项项。这这里里我我们们选选用用的的是是18项项版版本本，按按5类类因因子子进进行行记记分分，并并将将量量表表协协作作组组增增添添的的两两个个项项目目（工工作作不不能能和和自自知知力力障障碍碍）也也包括在内。包括在
25、内。适用范围适用范围BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。尤适宜于精神分裂症患者。27测验的实施（测验的实施（2）施测步骤施测步骤评评定定方方法法：通通过过对对病病人人的的观观察察和和病病人人自自己己的的口口述述，依依据据症症状状定定义义和和评评定定人人员员的的临临床床经经验验，对对量量表表中中的的项项目目进进行行评评分分。BPRS一一般般评评定定病病人人近近1周周内内的的症症状状情情况。况。评评分分标标准准：BPRSBPRS所所有有
26、项项目目均均采采用用1 17 7分分的的7 7级级评评分分法法，各各级级的的标标准准为为：无无症症状状，可可疑疑或或很很轻轻，轻轻度度，中中度度，偏偏重重，重重度度，极极重重。没没有有或或不不能能评评定时记定时记0 0分，统计时应删除。分，统计时应删除。28测验的记分测验的记分总分总分：总分是所有项目得分的算术和，在总分是所有项目得分的算术和，在18126分之间。分之间。因子分因子分：BPRS一一般般归归纳纳为为5类类因因子子：（1）焦焦虑虑忧忧郁郁，包包括括1、2、5、9等等4项项；（2）缺缺乏乏活活力力，包包括括3、13、16、18等等4项项；（3）思思维维障障碍碍，包包括括4、8、12、
27、15等等4项项；（4）激激活活性性，由由6、7、17等等3项项组组成成；（5）敌敌对对猜猜疑，由疑，由10、11、14等等3项组成。项组成。每每个个因因子子分分，即即因因子子所所包包含含的的项项目目得得分分的的算算术术均均数数，在在17分之间。分之间。单项分：单项分：相对应用较少，为相对应用较少，为17分。分。29结果的解释结果的解释总分：总分：BPRSBPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一映干预效果的好坏，差值越
28、大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分般研究中，确定病人入组标准分3535分。分。因子分及单项分：因子分及单项分：因子分反映精神病性障碍的因子分反映精神病性障碍的临床特点临床特点，并可据此画，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的同精神病性障碍的症状分布特点症状分布特点。心理或药物干预。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。症状。30相关知识（相关知识（1）关于简明精神病评定量表关于简明精神病评定量表BPRS是是一一种种临临床床专专业业人人
29、员员使使用用的的评评价价精精神神病病人人精精神神病性症状严重程度及其变化的测评工具。病性症状严重程度及其变化的测评工具。由由于于该该量量表表长长度度适适中中，症症状状项项目目比比较较合合理理，操操作作比比较较简简单单，易易于于被被专专业业人人员员掌掌握握，所所以以在在精精神神科科临临床床应用较广。应用较广。BPRS可可以以用用来来评评价价门门诊诊和和住住院院精精神神病病人人的的症症状状严严重重程程度度，评评价价针针对对精精神神病病的的各各种种治治疗疗干干预预的的效效果果，也也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。31相关知识（相关知识（2）精神病性症状及精
30、神病性障碍精神病性症状及精神病性障碍传传统统上上将将精精神神障障碍碍分分为为精精神神病病和和神神经经症症的的二二分分法法现现在在已已不不用用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。精精神神病病性性症症状状并并不不涉涉及及心心理理动动力力机机制制的的假假设设，仅仅表表示示存存在在幻幻觉觉、妄妄想想或或为为数数不不多多的的几几种种异异常常行行为为。如如广广泛泛的的兴兴奋奋和和活活动动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。当当一一种种精精神神障障碍碍表表现现出出精精神神病病性性症症状状，而而且
31、且自自知知力力部部分分丧丧失失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。在在心心理理咨咨询询工工作作实实践践中中，精精神神病病性性症症状状可可见见于于精精神神分分裂裂症症、分分裂裂情情感感障障碍碍、妄妄想想障障碍碍、严严重重心心境境障障碍碍等等。心心理理咨咨询询师师应应警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。32相关知识（相关知识（3）精神病性症状的评价方法和工具精神病性症状的评价方法和工具由由于于出出现现精精神神病病性性症症状状的的患患者者往往往往自自知知力力受受到到不不同同
32、程程度度的的损损害害，所所以以，精精神神病病性性症症状状的的评评价价方方法法主主要要是他评法。是他评法。除除了了BPRS外外，现现在在精精神神科科临临床床和和研研究究中中更更常常用用的的工工具具有有PANSS、SAPS、SANS和和缺缺陷陷综综合合征征表表（SDS）。这这些些工工具具全全是是评评价价精精神神病病性性症症状状的的存存在在与与否否及及其其严严重性，对精神障碍无诊断功能。重性，对精神障碍无诊断功能。在在临临床床上上还还有有一一些些精精神神障障碍碍的的诊诊断断评评估估工工具具，如如复复合合性性国国际际诊诊断断交交谈谈检检查查表表（CIDI2.0）、神神经经精精神神病学临床评定表（病学临
33、床评定表（SCAN）等。）等。33注意事项注意事项BPRS一一次次评评定定大大约约需需作作2030分分钟钟的的会会谈谈和和观观察察。主主要要适适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。用于精神分裂症等精神病性障碍患者。BPRS适适宜宜于于对对中中、重重度度精精神神病病性性症症状状的的评评定定，对对轻轻度度精精神神病病性性症症状状的的评评定定并并不不理理想想，而而且且并并不不能能评评价价精精神神病病的的病病理理心心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。BPRS有有的的版版本本仅仅16项项，即即比比18项项量量表表少少17和和18项项。在在使使用用中
34、注意评分的变化。中注意评分的变化。评评定定的的时时间间范范围围：在在干干预预入入组组时时，评评定定入入组组前前一一周周的的情情况况。以后一般相隔以后一般相隔26周评定一次。周评定一次。我我国国量量表表协协作作组组制制订订了了BPRS工工作作用用评评定定标标准准，初初学学者者使用可提高使用可提高BPRS的可靠性和真实性。的可靠性和真实性。34第四单元第四单元倍克倍克拉范森躁狂量表拉范森躁狂量表学学习习目目标标：掌掌握握倍倍克克拉拉范范森森躁躁狂狂量量表表的的实实施施、记分与结果解释方法。记分与结果解释方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知
35、识注意事项注意事项35测验的实施（测验的实施（1）测验材料测验材料倍倍克克拉拉范范森森躁躁狂狂量量表表(BRMS)由由Bech和和Rafaelsen于于1978年年所所编编制制，是是目目前前应应用用较较广广的的躁躁狂狂量量表表。本本量量表表有有11个个项项目目，将将量量表表协协作作组组增增添添的的两两个个项项目目（幻觉和妄想）包括在内，共计有（幻觉和妄想）包括在内，共计有13个项目。个项目。适用范围适用范围本本量量表表主主要要用用于于评评定定躁躁狂狂状状态态的的严严重重程程度度，适适用用于于情情感感性性精精神神病病和和分分裂裂情情感感性性精精神神病病躁躁狂狂发发作作的的成成年年患者。患者。36
36、测验的实施（测验的实施（2）施测步骤施测步骤评评定定方方法法：BRMS共共11项项。各各项项目目采采用用04分分的的5级级评评分分法法。由由经经过过培培训训的的专专业业人人员员，采采用用会会谈谈与与观观察察相相结结合合的的方方式式，综综合合家家属属或或有有关关知知情情人人员员提提供供的的资资料料进进行行评评定定。一般评定时间范围为最近一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间隔周。若再次评定则间隔26周。周。评评分分标标准准：BRMSBRMS每每项项评评分分标标准准为为：（0 0）无无该该项项症症状状或或与与患患者者正正常常时时的的水水平平相相仿仿；（1 1）症症状状轻轻微微；（2 2）中中度
37、度症症状；（状；（3 3）症状明显；（）症状明显；（4 4）症状严重。）症状严重。BRMSBRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。37测验的记分与解释测验的记分与解释BRMS主主要要统统计计指指标标为为总总分分。总总分分反反映映疾疾病严重性，总分越高，病情越重。病严重性，总分越高，病情越重。05分分为为无无明明显显躁躁狂狂症症状状；610分分为为肯肯定定躁狂症状，躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。分以上为严重躁狂症状。治治病病前前后后总总分分值值的的变变化化反反映映疗疗效效的的好好坏坏，差值越大，疗效越好。差值越大，疗效越好。38相关知
38、识（相关知识（1）关于倍克关于倍克-拉范森躁狂量表拉范森躁狂量表在在没没有有专专门门为为躁躁狂狂症症设设计计的的症症状状量量表表之之前前，关关于于躁躁狂狂发发作作症症状状的的评评定定多多借借用用BPRS之之类类的的精精神神病病症症状状量量表表来来进进行评价。行评价。在在上上世世纪纪70年年代代起起，有有关关躁躁狂狂症症状状的的评评定定逐逐渐渐多多了了起起来来。其其中中，BRMS在在国国内内有有中中文文版版，有有明明确确的的评评定定标标准准，项项目目名名称称与与日日常常临临床床工工作作用用术术语语相相近近，较较易易掌掌握握和和接接受受，故应用较多，是评定躁狂状态的较好量表。故应用较多，是评定躁狂
39、状态的较好量表。躁躁狂狂状状态态在在心心理理咨咨询询门门诊诊也也会会遇遇到到，特特别别是是轻轻度度躁躁狂狂的的来来访访者者会会更更常常见见。所所以以，心心理理咨咨询询师师要要注注意意识识别别可可能能遇遇到的躁狂发作患者，进行适时的转诊，以免耽误病情。到的躁狂发作患者，进行适时的转诊，以免耽误病情。39相关知识（相关知识（2）躁狂症状的评价方法和工具躁狂症状的评价方法和工具在在临临床床上上，用用于于评评价价躁躁狂狂症症状状及及其其严严重重程程度度的的工工具具多多为为他他评评工工具具，如如BRMS。此此外外，还还有有临临床床医医师师用躁狂评定量表、用躁狂评定量表、Young躁狂评定量表。躁狂评定量
40、表。对对于于心心境境障障碍碍患患者者的的躁躁狂狂和和抑抑郁郁发发作作可可以以使使用用内内在在状状态态量量表表（InternalStateScale,ISS）进进行行自自评评，来来评评定定患患者者的的心心境境高高涨涨和和心心境境低低落落等等核核心心症症状状及及其其变变化。化。40相关知识（相关知识（3）躁狂发作的不同形式躁狂发作的不同形式在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性度，即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。症状躁狂。轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻轻躁狂是指不伴有
41、幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。度损害的躁狂发作。无精神病性症状躁狂的躁狂症状更加严重，明显影响患者无精神病性症状躁狂的躁狂症状更加严重，明显影响患者的社会功能。的社会功能。有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。症状的躁狂发作。在在BRMS总分为重度时，患者可能是不伴有精神病性总分为重度时，患者可能是不伴有精神病性症状的躁狂发作；而症状的躁狂发作；而BRMS总分为中度，患者也可能总分为中度，患者也可能是伴有精神病性症状的躁狂发作。是伴有精神病性症状的躁狂发作。41注意事项注意事项评定员应由经过评定
42、员应由经过BRMS训练的专业人员担任。训练的专业人员担任。BRMS一一次次评评定定需需20分分钟钟左左右右，评评定定的的时时间间范范围围为为近近一周的情况，再次评定间隔一般为一周的情况，再次评定间隔一般为26周。周。一一般般采采用用会会谈谈与与观观察察的的方方式式，有有的的还还需需向向家家属属或或有有关关知知情情人人员员询询问问完完成成评评定定。其其中中第第5项项敌敌意意/破破坏坏，第第8项项（社社会会）接接触触，第第10项项性性兴兴趣趣和和第第11项项工工作作，最最好好能能同同时时向向家家属属和和知知情情人人员员询询问问方方能能正正确确评评定定。第第9项项睡睡眠眠，以过去以过去3天内的平均睡
43、眠时间进行估计。天内的平均睡眠时间进行估计。对对精精神神分分裂裂症症的的青青春春型型兴兴奋奋不不敏敏感感，尽尽管管兴兴奋奋明明显显而而评分却很低。评分却很低。42专栏专栏3-1如何提高评定量表的信度和效度（如何提高评定量表的信度和效度（1）常见的评定误差常见的评定误差 1严格误差严格误差：在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，：在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端。使症状分数集中在量表的高分端。2宽容误差宽容误差：对任何一个受评定者都选用较优的评语，给分过：对任何一个受评定者都选用较优的评语，给分过宽，不愿给人作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分
44、端。宽，不愿给人作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分端。3趋中误差趋中误差：有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，：有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。降低。4逻辑误差逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定。评定。5“光环光环”效应效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，：对一个人的看法影响了对
45、具体症状的评定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。或以偏概全，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。6.6.期待效应期待效应：又称：又称RosenthalRosenthal效应或皮格马利翁效应。效应或皮格马利翁效应。43专栏专栏3-1如何提高评定量表的信度和效度（如何提高评定量表的信度和效度（2）如何减少评定误差如何减少评定误差1接受专业训练接受专业训练2选择合适的量表：病种、年龄、住院选择合适的量表：病种、年龄、住院/门诊门诊3制定工作用标准制定工作用标准4评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练的专业人员才
46、能区别的专业人员才能区别11个等级，大多数人对于个等级，大多数人对于7级以上就不能作出级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在有效的辨别了，所以通常等级的划分都在37级之间，而以采用级之间，而以采用5个等级最为常见。个等级最为常见。5.5.建立良好的信任关系建立良好的信任关系 6.6.提高评定者动机提高评定者动机 7.7.正确掌握评定方法正确掌握评定方法 8.8.开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能
47、分别独立评定。小时，才能分别独立评定。44专栏专栏3-1如何提高评定量表的信度和效度（如何提高评定量表的信度和效度（3）检验一致性的统计方法检验一致性的统计方法符合率符合率一般符合率达一般符合率达75%即可，达即可，达90%就比较理想就比较理想。有时符合率与卡方有时符合率与卡方检验联合使用，如符合率较高，评定者之间统计学差异又无显著检验联合使用，如符合率较高，评定者之间统计学差异又无显著性，则表示评定结果较可靠。性，则表示评定结果较可靠。相关分析法相关分析法计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是Pearson积差相关法积差相关法和和Spearman等级
48、相关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。等级相关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。一般相关系数一般相关系数0.7以上即可接受，大于以上即可接受，大于0.9则认为评定结果较可靠。则认为评定结果较可靠。Kappa系数法系数法两名评定者、两种评定结果两名评定者、两种评定结果普通普通Kappa系数（系数（K）两名评定者、多种评定结果两名评定者、多种评定结果加权加权Kappa系数（系数（Kw）多名评定者、多种评定结果多名评定者、多种评定结果泛用泛用Kappa系数（系数（GK）一般要求一般要求Kappa系数大于系数大于0.5，则认为评定者之间一致性检验符合，则认为评定者之间一致性检验符合要求。要
49、求。45第二节第二节特殊心理评估的实施特殊心理评估的实施第一单元第一单元韦氏儿童智力量表（韦氏儿童智力量表（WISC-CR）第二单元第二单元儿童行为量表（儿童行为量表（CBCL）第三单元第三单元明尼苏达多项人格调查表第二版明尼苏达多项人格调查表第二版（MMPI-2）46第一单元第一单元 韦氏儿童智力量表韦氏儿童智力量表 学习目标：掌握韦氏儿学习目标：掌握韦氏儿童智力量表的实施、记童智力量表的实施、记分及结果解释的方法。分及结果解释的方法。工作程序工作程序测验的实施测验的实施测验的记分测验的记分结果的解释结果的解释相关知识相关知识注意事项注意事项David Wechsler(1896-1981)
50、David Wechsler(1896-1981)47测验的实施（测验的实施（1）测验材料测验材料韦氏儿童智力量表是当今国际心理学界公认的已被韦氏儿童智力量表是当今国际心理学界公认的已被广泛应用的个别智力测验量表，此量表最早由美国广泛应用的个别智力测验量表，此量表最早由美国韦克斯勒（韦克斯勒（D.Wechsler）教授于）教授于1949年编制出版，年编制出版，这里选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本。这里选用的是林传鼎和张厚粲主持修订的版本。本测验的全套材料包括：本测验的全套材料包括：手册一本手册一本记录表格一份记录表格一份工具盒一套（工具盒一套（12个测验应用的所有材料）个测验应用的所有材料