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1、常用检查尿液检查和肾功能检查2011(1)一、一、标本收集标本收集 晨尿晨尿：第一次，新鲜中段尿?24h尿检查：加防腐剂（为什么？加多少？）或放置4度以下，必需全量混均匀后取10毫升。细菌培养时细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿餐后尿：？随机尿：特殊体位的尿：直立实验女性患者注意月经二、尿液一般性状二、尿液一般性状尿量尿量：正常成人尿量1200-1500毫升/24h 多尿多尿：2000毫升/24h为多尿（有些书籍为2.5L）；或3毫升/小时。生理性：饮水多 病理性病理性：1、内分泌性垂体性，尿崩症、原醛，糖尿病 2、肾脏浓缩：肾衰，多为夜尿增多 3、药物：利尿剂等 4、精神性多尿少尿少
2、尿：400毫升/24h，每小时0.8毫升/KG无尿：100毫升/24h，3050毫升/m2 肾前性少尿：脱水（呕吐、腹泻、大量出汗、低血压）、休克、心衰、肾动脉栓塞 肾性少尿：肾病综合症、急性肾炎、急进性肾炎，急性肾功衰、急性肾小管坏死 肾后性：梗阻（举例）颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色、洗肉水色、茶色急性肾炎、肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石、疟疾、蚕豆病、肌红蛋白尿（红色尿是不是血尿？）红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、卟啉尿暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜
3、尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观尿液的外观 正常尿液透明淡黄色 混浊的尿液混浊的尿液：尿酸盐+硷清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸清亮 脓尿和菌尿，呈去雾状静置后不下沉（含 细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）血尿与血红蛋白尿 乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清 亮,淋巴管损伤致1.尿酸碱度尿酸碱度：正常尿pH5-6（弱酸性）食物影响：？酸性尿：酸中毒，糖尿病酸中毒，、痛风，VC、巴特综合征碱性尿：碱中毒，远端肾小管酸中毒、泌尿系感染、应用碱性药物等三、尿八项检查三、尿八项检查2.比重比重：正常值：1.015-1.02
4、5，婴幼儿较低高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎、肾功能衰竭3.尿蛋白：（看到蛋白尿是不是一定是肾脏病）正常人尿中有无蛋白？含量3个/HP肉眼血尿肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量与定量/HP+10个/HP+20个/HP+30个/HP+40个/HP非肾性血尿：非肾性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿常规无蛋白管型，尿中有血块状物。肾性血尿：肾性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小不等（为什么？）混合性血尿混合性血尿：尿红细胞形态检查？尿红细胞形态检查？尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞（二
5、）白细胞（二）白细胞正常值正常值 5个/HP脓细胞脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞。感染？上上皮皮细细胞胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应（三）管型（三）管型成分：蛋白、肾小管分泌物、脱落的上皮细胞、红细胞、白细胞等正常人尿中不见或偶见透明管型，其他管型病理。条件条件：白蛋白和T-H蛋白为基质尿液浓缩酸化尿流缓慢RBC管型管型：见于急性肾小球肾小球肾炎慢性急性发作SLE肾静脉血栓WBCWBC管管型型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征颗粒管型颗粒管型肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害蜡样
6、管型蜡样管型肾功不全，慢性肾炎晚期.、肾衰管肾衰管型型透明管型透明管型可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变脂肪管型脂肪管型少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中颗粒管型颗粒管型蜡样管型蜡样管型五、尿放免五、尿放免 包括四项，其中前两项反应小球功能。包括四项，其中前两项反应小球功能。后两项反应相关，后叙述。后两项反应相关，后叙述。白蛋白：小于白蛋白：小于200微克微克 免疫球蛋白：小于免疫球蛋白：小于10微克微克第二节第二节 血液生化检查检查血液生化检查检查肾小球功能检查：肾小球功能检查：血肌酐尿素氮，内生肌酐清除率，血2-微球蛋白
7、肾脏功能测定肾小管功能测定肾小管功能测定：尿比重，尿渗透压，氨基酸、尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿2-MG，肾小管酸碱负荷试验。其它肾脏功能检测其它肾脏功能检测：尿园盘电泳、FDP 血肌酐血肌酐：Scr分子量 113肌酐为肌肉组织产生(少量外源性)肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许测血中浓度，表明肾小球能否滤过测尿中肌酐来源哪里？1.血肌酐与内生肌酐清除率测定(一)肾小球功能检测方法检测方法：正常值正常值：男性44-132mol/L 女性70-106mol/L小儿：2762mol/L 临床上举例箭头?内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：计算公式Ccr=尿量/每分钟校正：Ccr1.73m2/m
8、2（实际体表面积）正常值：80-120ml/min40岁Ccr每年下降1ml/min70岁正常值为正常值60%尿肌酐尿肌酐mol/L血肌酐血肌酐mol/L80ml/min提示肾功能有损伤。5080ml/min为肾功能不全代偿期。2550ml/min为肾功能不全失代偿期。25ml/min为肾功能衰竭期（尿毒症期）。10ml/min为尿毒症终末期。评价实验准确性评价实验准确性 苦味酸法干扰因素，使用头孢、强心剂、利尿剂、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的颜色反应，均影响肌酐值酶法测定酶法测定：受血肌酸和血阴离子影响(离子通道排出共用)药物竞争性抑制，肾小球滤过 如尿量减少0.5ml/min影响滤过 外
9、源性摄入含肌酐多物质（检测前注意素食？）注意：Ccr敏感性早于Scr，Ccr50-60ml/min，血肌酐才上升132mol/L 提示什么？怀疑肾功能不好怎么办？CcrCcr与与ScrScr值关系：值关系：Ccr80-120ml/min Scr100mol/L Ccr50-60ml/min Scr 156mol/L Ccr20ml/min Scr450mol/L Ccr704mol/L（透析）Ccr30-40ml/min 应限制蛋白摄入量 Ccr30ml/min 用噻嗪利尿剂无效氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集
10、合管吸收。正常值正常值：1.78-7.14mmol/L2.2.尿素氮测定尿素氮测定临床意义：临床意义：同血肌酐，GFR50%，BUN才升高（不是早期指标）影响因素很多，比血肌酐更容易受到影响。影响因素：如饮食中蛋白摄入量多、胃肠道感染时细菌分解、肝功能情况、尿量减少、胃肠道出血（举例HSPN胃肠道出血）、大剂量激素、创伤、心力衰竭、烧伤，甲亢、梗阻性等等。概括讲有肾前性、肾性、肾后性那看到BUN升高怎么办？与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰竭 如：BUN，Scr正常 提示非肾性 BUN，Scr升高提示肾衰另外如果BUN下降：Scr正常值时 提示：肝脏合成功能、营养不良、蛋白摄入太低、
11、肾小管重吸收功能 注意小儿的问题肾小管功能测定肾小管功能测定近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验 NAG酶、酶、1-MG、2-MG 尿糖、尿氨基酸尿糖、尿氨基酸远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定 尿尿比比重重、尿尿渗渗透透压压、肾肾小小管管泌泌氢氢泌泌氨氨功能测定功能测定（二）肾小管功能（二）肾小管功能1.NAG酶测定尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶 NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不能滤过肾小管近端上皮细胞内含有丰富NAG酶，当尿中NAG含量，说明近端肾小管上皮细胞损伤明显近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验正常值正常值：NAG活性30u/L（我们实验
12、室为16）临床意义临床意义：各种肾脏病变，肾小管损伤后均 判断肾小球或肾小管损伤 糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标 移植肾后排斥反应前三天就开始上升NAG概括意义：概括意义：1.反映肾小管损害的早期敏感指标，可反映肾小管损害的早期敏感指标，可在肾功能异常、肾脏病理出现前出现在肾功能异常、肾脏病理出现前出现异常。异常。2.有助于早期发现肾脏疾病，早期干预。有助于早期发现肾脏疾病，早期干预。3.监测药物的肾毒性。监测药物的肾毒性。2.2 2-MG-MG检测检测：体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性细胞小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HCA亚单位是同
13、一物质，分子量118000，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中由于2-MG分子量小，可能自由经肾小球滤过98%，近端紧小管99%重吸收。正常值正常值：血2-MG 0.8-2.4mg/L 尿中小于200微克临床意义临床意义：血中浓度,尿中不高 （1）肾小球滤过功能 （2）代谢，感染、肿瘤、老年血中浓度无意义尿中浓度尿中浓度、血中浓度不高：肾小管损伤、慢性肾炎、间质性肾炎（为什么？）血与尿中浓度均血与尿中浓度均 尿毒症、肿瘤、严重感染、代谢3.3.1 1-MG-MG1-MG肝细胞淋巴细胞产生的一种糖蛋白分子量26000,以两种形式存在，游离和蛋白结合游离的1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中1
14、-MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量。正常值正常值：血清10-30mg/L 尿1-MG15mg/24h临床意义临床意义：同于2-MG 比Scr，2-MG更敏感 1-MG，提示肝功能受损 排斥反应4.尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白 RBP 生成：完成转运视黄醇后，与甲状腺结生成：完成转运视黄醇后，与甲状腺结合的前白蛋白分离，通过肾小球滤过，合的前白蛋白分离，通过肾小球滤过，在在肾小管重吸收并分解肾小管重吸收并分解。意义：诊断肾小管损伤及功能障碍比较意义：诊断肾小管损伤及功能障碍比较准确可靠的一项指标。准确可靠的一项指标。尿比重 尿泌氢泌氨试验 尿渗透压 肾小管酸化功能远端肾小管功能试验
15、远端肾小管功能试验尿比重：尿中全部离子的总和，简单易行。尿比重：尿中全部离子的总和，简单易行。昼夜尿比重试验：莫氏昼夜尿比重试验：莫氏 试验当天正常饮食，餐间无饮水。试验当天正常饮食，餐间无饮水。8AM排尿弃去。排尿弃去。以后每两小时留尿一次，共以后每两小时留尿一次，共6次。次。当晚当晚8PM至次晨至次晨8AM留取第留取第7次尿。次尿。测尿量和比重。测尿量和比重。判断：尿量白天尿量为三分之二到四分之判断：尿量白天尿量为三分之二到四分之三。尿比重最高应在三。尿比重最高应在1.020之上，最高最低之上，最高最低只差大于只差大于0.009。尿渗透压测定尿渗透压测定：代表尿液中全部清除溶质的微粒量，反
16、应肾脏排出水与溶质速度。借以了解肾小管对水或溶质吸收状况反映肾间质小管功能的重要指标。尿渗透压测定尿渗透压测定：正常值正常值：血浆渗透压：272-320moSm/L 尿渗透压：600-1000moSm/L临床意义临床意义：判断肾小管浓缩功能 对肾脏疾病进展判断 鉴别急慢性肾炎 鉴别是肾前性与肾性肾功衰 垂体性尿崩症试验尿浓缩试验：禁水尿浓缩试验：禁水 10小时：尿渗量小时：尿渗量700mOsm/(kg.H2O)12小时小时 800 18小时小时 900尿稀释试验：饮水尿稀释试验：饮水 30分钟内饮水分钟内饮水20ml/kg，每小时留尿每小时留尿1次，共三次。次，共三次。结果：尿量大于二分之一，
17、其中一次尿渗量结果：尿量大于二分之一，其中一次尿渗量低于低于100 mOsm/(kg.H2O)，说明功能良好。，说明功能良好。早期肾损伤指标：早期肾损伤指标：尿微量白蛋白尿微量白蛋白 尿酶，尿酶，第三节第三节 肾脏活组织病理检查肾脏活组织病理检查1 血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。2目前采用魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。血沉血沉血沉正常值。魏氏法(Westergren)男：0-15mm60分钟女：0-20mm60分钟1血沉快慢的关键，在于红细胞是否易于发生叠连现象。红细胞叠连指红细胞彼此以凹面相贴而重叠成串钱状。1叠连红细胞随单位面积
18、的重量增大而叠连红细胞随单位面积的重量增大而加速下降。当正常人的红细胞放置在加速下降。当正常人的红细胞放置在血沉增快的患者血浆中，红细胞叠连血沉增快的患者血浆中，红细胞叠连度增加和血沉增快。由此证明，影响度增加和血沉增快。由此证明，影响红细胞叠连的主要因素在血浆中。红细胞叠连的主要因素在血浆中。1红细胞表面存在负电荷，当某些因素使血浆中带正电荷的蛋白质增多或降低红细胞表面负电荷量时，则见叠连增快。2当带负电荷的唾液蛋白、白蛋白增多，会促使叠连减慢。当球蛋白、纤维蛋白原等(带正电荷)增多时会促进叠连。3另外，血浆脂类中胆固醇增多时，可使叠连和血沉加速，卵磷脂则阻止叠连而使血沉减慢。1药物影响药物
19、影响 引起血沉增快的药物：右旋糖酐、胆固醇引起血沉增快的药物：右旋糖酐、胆固醇尿素氮、肌酐、肝素、纤维蛋白原和球蛋尿素氮、肌酐、肝素、纤维蛋白原和球蛋白等。白等。引起血沉减低的药物：抗炎药和大剂量水引起血沉减低的药物：抗炎药和大剂量水杨酸、葡萄糖、促皮质激素、左旋天冬酰杨酸、葡萄糖、促皮质激素、左旋天冬酰胺酶、奎宁等。胺酶、奎宁等。1引起血沉加快的疾病：引起血沉加快的疾病：2炎症性疾病，急性细菌性炎症，炎症性疾病，急性细菌性炎症，23个小时就会出现血沉加快的现象个小时就会出现血沉加快的现象.各种急性全身性或局部性感染，如活各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、动性结核
20、病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。化脓性脑炎、盆腔炎等。1各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；2组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快。使血沉加快。3恶性肿瘤：可作为恶性肿瘤筛选及疗效判恶性肿瘤：可作为恶性肿瘤筛选及疗效判断的标准。断的标准。4贫血贫血。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢