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1、常用抢救技术讲义你可曾知道:你可曾知道:人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医发生在医院以外,没有医护人员参院以外,没有医护人员参与抢救与抢救猝死人员有猝死人员有35 35 40%40%如如经现场及时进行心肺复苏,经现场及时进行心肺复苏,可以挽救生命可以挽救生命 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停!骤停!骤停!骤停!2010年10月18日美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新后正式发布。如指南导言所述:过去的50年,形成了“早期识别求救、早期CPR,早期除颤,早期紧急救治”的生存链,因而挽救了世界
2、各地成千上万人的生命,正是这些被挽救生命证明了CPR的重要性。“生命链”延长至5环节 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗时间就是生命!时间就是生命!黄金黄金4分钟分钟:通常:通常4分钟分钟内进行心肺复苏,有内进行心肺复苏,有32能救活;能救活;4分钟以后分钟以后再进行心肺复苏,只有再进行心肺复苏,只有17能救活。能救活。救命的黄金时刻救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟!最初的几分钟到十几分钟!不能单纯等待医护人员到现场抢不能单纯等待医护人员到现场抢救!每一个人都应该学习自救互救救!每一个人都应该学习
3、自救互救知识知识!医护人员,更应该准确、规医护人员,更应该准确、规范的掌握此项技术!范的掌握此项技术!救护新概念救护新概念判断意识判断意识立即呼救立即呼救放置放置CPRCPR体位体位心心肺肺复复苏苏操操作作程程序序 C 胸外心脏按压胸外心脏按压 A 开放气道开放气道 B 人工呼吸人工呼吸 2010年最新急救指南更改了单人施救 者的建议程序,即先开始胸外按压,然后 进行人工呼吸(C-A-B 而不是 A-B-C)。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始 心肺复苏,而不是进行 2 次通气,这是为 了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少 100 次(而不是 每分钟“大约”100 次)。成人按压幅
4、度已 从4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。一一.判断意识判断意识拍打双肩,凑近耳拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:边大声呼唤:“喂!喂!你怎么了?你怎么了?”如均无反应,则确如均无反应,则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊婴儿意识判断方法拍打婴儿足底拍打婴儿足底观察有无反应观察有无反应 二二.呼救呼救 意识丧失即为危险状态,故意识丧失即为危险状态,故必须立即呼救必须立即呼救寻求他人帮忙,拨打寻求他人帮忙,拨打急救电话急救电话(120)第一目击者马上开始第一目击者马上开始CPRCPR来人呐!救来人呐!救命啊!命啊!三三.摆放成复苏体位摆放成复苏体位仰卧位仰卧位翻身时翻身时整体转动整体
5、转动,保护颈部,保护颈部摆放于摆放于地面或硬板床地面或硬板床救护人跪于病人救护人跪于病人右侧右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链C.C.人工循环人工循环检查脉搏检查脉搏心脏按压心脏按压胸外心脏按压形成人工循环胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法是心搏骤停后唯一有效方法成人颈动脉搏动检查成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中、食指横放颈部中央,向气管一侧中央,向气管一侧轻按滑动轻按滑动2 23cm 3cm 时间时间1010秒秒力度适中力度适中婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食中、食 指指于婴儿于婴儿上上臂中点内臂中点
6、内侧侧部位部位 触摸检查触摸检查 肱动脉肱动脉胸外心脏按压胸外心脏按压部位:两乳头连线中央部位:两乳头连线中央 心窝处心窝处技术技术成人成人儿童儿童婴儿婴儿连续,连续,不不 受干扰受干扰用力,用力,快快 速速胸廓完胸廓完全全 扩张扩张按压和按压和放放 松时间相松时间相 等等按压位置按压位置乳头连线中央乳头连线中央乳头连线乳头连线下方下方按压手法按压手法保持双臂伸保持双臂伸直,利用身直,利用身体重心向下体重心向下有规律的按有规律的按压(双手)压(双手)根据体形根据体形选用单手选用单手或双手或双手两个手指两个手指按压深度按压深度垂直下压垂直下压5cm5cm下陷深度为胸廓厚度的下陷深度为胸廓厚度的1
7、/3-1/21/3-1/2(儿童儿童2-3,2-3,婴儿婴儿1-2)1-2)频率频率100100次次/min/min按压方法按压方法胸外心脏按压胸外心脏按压成成人人按按压压方方法法错误:肘部弯曲 正确按压姿势示意图正确按压姿势示意图 错误:手掌交叉重叠 第二只手重叠在第一只手上手指交叉掌根紧贴胸骨A:A:打开气道打开气道开放气道之前开放气道之前清理口腔清理口腔(将病人头偏向一侧(将病人头偏向一侧)开放气道方法:开放气道方法:仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法判断呼吸,判断呼吸,若无自主呼吸,若无自主呼吸,则进行人工呼吸则进行人工呼吸!B.B.人工呼吸人工呼吸判断呼
8、吸判断呼吸口对口吹气口对口吹气如何判断呼吸?耳听耳听是否有是否有呼吸声?呼吸声?眼看眼看是否胸是否胸廓起伏?廓起伏?面感觉面感觉有否有否呼吸气流?呼吸气流?时间时间1010秒秒怎样进行怎样进行口对口人工呼吸?口对口人工呼吸?仰头举颏打仰头举颏打开气道;开气道;捏紧鼻孔;捏紧鼻孔;张大口包紧张大口包紧其口唇;其口唇;始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次次,注意让病人出气,注意让病人出气确保胸部升起并确保胸部升起并维持维持1s 1s频率频率:成人成人10-12次次/分分,儿童儿童/婴儿婴儿12-20次次/分分注意事项注意事项牙关紧闭时如何进行人工呼吸牙关紧闭
9、时如何进行人工呼吸?口口对对鼻鼻呼呼吸吸 婴儿人工吹气方法婴儿人工吹气方法口口对对口口鼻鼻呼呼吸吸 也可利用简易也可利用简易人工呼吸器直接人工呼吸器直接给氧,使患者得给氧,使患者得到充分氧气供应,到充分氧气供应,改善组织缺氧状改善组织缺氧状态态简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用呼吸气囊、面呼吸气囊、面罩、储氧袋正罩、储氧袋正确连接确连接1、连接、连接充充氧氧将连接管与氧气将连接管与氧气装置连接,流量装置连接,流量8 810L/10L/分分操操 作作如如果果仅仅单单人人提提供供呼呼吸吸支支持持,使使患患者者头头后后仰仰或或下下填填毛毛巾巾或或枕枕头头,便便于于打打开开气气道道,一一手手压压住住面面
10、罩罩,一一手手挤挤压压球囊,并观察通气是否充分球囊,并观察通气是否充分ECEC手法扣面罩手法扣面罩固定面罩固定面罩 成人成人1012次次/分,婴儿和儿童分,婴儿和儿童1220次次/分分注意事项注意事项1.复苏球辅助呼吸仅为急救过程中的一个复苏球辅助呼吸仅为急救过程中的一个 步骤,应注意及时实施其它措施步骤,应注意及时实施其它措施 2.保持气道通畅保持气道通畅,及时清理分泌物及时清理分泌物 3.使用期间注意观察病人胸廓起伏使用期间注意观察病人胸廓起伏,双肺呼吸双肺呼吸 音音,脉搏脉搏,血氧及病人的呼吸是否有改善血氧及病人的呼吸是否有改善 4.观察胃区是否胀气观察胃区是否胀气,避免过多气体挤压到胃
11、避免过多气体挤压到胃 部而影响呼吸的改善部而影响呼吸的改善 5.密切观察生命体征密切观察生命体征,神志神志,面色等变化面色等变化 6.使用时应确保面罩与患者脸部的紧密吻使用时应确保面罩与患者脸部的紧密吻 合,避免通气时漏气合,避免通气时漏气 每次使用前,须对呼吸复苏每次使用前,须对呼吸复苏(器器)囊进行检囊进行检 查,确保其有效性查,确保其有效性理想的理想的球囊最球囊最好连接好连接一个贮一个贮氧袋,氧袋,可以提可以提供接近供接近100的氧气的氧气按压与吹气比按压与吹气比成人:成人:单人或双人:单人或双人:比例为比例为3030:2 2 B B与与C C反复交替进行反复交替进行每每5 5个循环或个
12、循环或2min2min检检 查一次查一次儿童及婴儿儿童及婴儿 :-单人:单人:同成人同成人-双人:双人:1515:2 2,B B与与C C反复交替进行,每反复交替进行,每8 8个个循环或循环或2min2min检查一次检查一次成人成人CPRCPR单人单人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2双人双人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2为避免施救者过度劳累为避免施救者过度劳累.条件允许时:条件允许时:每每2min2min转换一次,每次转换的转换一次,每次转换的时间均不应超过时间均不应超过5s5s心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征眼球活动,手脚抽眼球活动,手脚抽搐开始呻吟等搐开始呻吟等自主呼吸逐
13、渐恢复自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动触摸到规律的颈动脉搏动脉搏动面色转为红润面色转为红润双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复伤病员已经恢复自主呼吸和心跳自主呼吸和心跳有专业医务人员有专业医务人员接替抢救接替抢救医务人员医务人员确定被确定被救者已经死亡救者已经死亡除颤仪在抢救中应用电复律/除颤电除颤是应用一个高能量的脉冲电流使心肌在瞬间同时除极以达到去除室颤,恢复窦性心律。相关资料:室颤和除颤室颤:引起心脏突然停跳的一种心律失常室颤:无作用的心脏颤动-无血液流动室颤治疗:唯一方法-除颤除颤成功:每耽误一分钟都会减少成功机会 正常心电图正常心电图正常
14、心电图正常心电图心室颤动早期除颤重要性早期除颤原因如下:1.电除颤是终止室颤最有效的方法;2.随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下 降;除颤每延迟1分钟成功率将下降7%10%;3.短时间室颤既可恶化并导致心脏停搏。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。一环。二、二、电除颤操作程序电除颤操作程序 做好心电监护,明确除颤指征做好心电监护,明确除颤指征 1.备齐用物:除颤器、导电膏或盐水纱布、酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家 属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上,检查并除去 金属及导电物质,松解衣扣,暴露胸部。4.打开机器电源开关,心脏除颤治
15、疗系统自 动进入非同步除颤状态。5.联接心电监护,电极片粘贴牢固以减少信 号噪声和干扰。6.选择电极部位:1)左右位:标有Apex的除颤板放置在患者 胸部左侧锁骨中线第45肋间(剑突水 平)。另一除颤板放置在患者胸部右侧 锁骨中线第23肋间。2)前后位:两电击分别置于胸骨左缘第四 肋间水平及左肩胛下区。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦 红,范围同电极板大小,避开监护导联 线及电极膜,用干纱布擦干。右锁骨中线第右锁骨中线第23肋间。肋间。左锁骨中线第左锁骨中线第45肋间(剑突水平)肋间(剑突水平)Apex 8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择:按要求确定合适的除颤 能量。成人:第1
16、次为200J,第2次为300J 第3次为 360J。儿童:第1次为2J/kg,以后按4J/kg。10.充电:按下除颤手柄上的充电键,仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK 信号指示灯亮起,表示充电完全 11.放电除颤:两电极板紧压病人胸部使电极 不能有空隙(压力11-14kg),用两拇指持 续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤 (电击前要确定非同步状态、警告所有在场 人员离开患者;电击时,严禁接触患者、病 床以及其它连在患者身上的任何设备,以免 出现意外电击)。12.立即观察示波心电活动,描记心电图,心脏 听诊,继续进行有效复苏(5个CPR,按30 :2)。13.无效时可重复除颤,最大能量为360 焦
17、耳。14.关电源、用纱布擦净病人皮肤,擦净 电极板,整理用物。电击除颤操作要点:给电击板涂以导电糊或垫上盐水纱布 打开除颤器电源开关,确定于非同步放电 选择能量水平并给电容器充电充电键电能选择键 正确安放电击板于胸部的位置,并用约11kg压 力按压 再次核对监测仪的心律,明确无人与病人接触 后,同时按压两个电击板的放电电钮除颤成功转为窦性心律职业规范行为背齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏,选择除颤方法,功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对,解释;病人取平卧位,暴露前胸;开放气道;吸氧携用物至床旁,接通电源除颤方法:同步或非同步功率:非同步单向电除颤360焦耳,双相200
18、焦耳如室颤持续存在,应按30:2进行持续胸外按压5个循环后,若仍为室颤应再次除颤部位:右锁骨中线第二肋下和心尖部;操作者及周围人避免接触床单位;电极板与皮肤密切接触,保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图注意事项注意事项1.病人、医务人员要绝缘 2.电极放置部位正确,与皮肤接触紧密,防止漏电 3.电量选择合适 质量要求质量要求1.熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全 4.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放 电完毕的时间要求不超过20秒钟。一、概一、概 述述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电
19、功能监测。凡是危急病人持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人.手术手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理:通过感应系统如热敏电阻、电工作原理:通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息,经过导线输入到换能系统并放大,进一步计息,经过导线输入到换能系统并放大,进一步计算和分析,最后显示到监护仪屏幕上。必要时可算和分析,最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。打印信息资料。充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(正
20、面正面)操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWERTEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(左侧面左侧面)评评 估估 1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况评估患者病情、意识状态、皮肤状况 2.对清醒患者,告知监测目的及方法,对清醒患者,告知监测目的及方法,取得患者配合取得患者配合 3.评估周围环境、光照情况及有无电磁评估周围环境、光照情况及有无电磁 波干扰波干扰四、操作流程四、操作流程素质要求素质要求 四准备四准备操作步骤操作步骤1.开机:接通电源,打开电源开关开机:接通电源,打开电源开关2.将各导联线与监护
21、仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片安放电极片4.缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物,将导联线顺势盘绕,妥善固定整理用物,将导联线顺势盘绕,妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录RARA(白色)电极:右锁骨下,靠近右肩(白色)电极:右锁骨下,靠近右肩LALA(黑色)电极:左锁骨下,靠近左肩(黑色)电极:左锁骨下,靠近左肩LLLL(红色)电极:左锁骨中线第六肋间或肋缘(红色)电极:左锁骨中线第六肋间或肋缘RLRL(绿色)
22、电极:(绿色)电极:右锁骨中线第六肋间或肋缘右锁骨中线第六肋间或肋缘V V(棕色)电极:胸骨右缘第四肋间(棕色)电极:胸骨右缘第四肋间电极安放位置电极安放位置右锁骨下,靠近右肩右锁骨下,靠近右肩左锁骨下,靠近左肩左锁骨下,靠近左肩右锁骨中线第右锁骨中线第六肋间或肋缘六肋间或肋缘左锁骨中线第左锁骨中线第六肋间或肋缘六肋间或肋缘胸骨右胸骨右缘第四缘第四肋间肋间安放电极的注意事项安放电极的注意事项1.安放电极前用酒精棉球清洁皮肤安放电极前用酒精棉球清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤,如电极片粘贴处皮肤如电极片粘贴处皮肤 发红、发痒,应及时更换位置或更换电极片发红、发痒,应及时更换位
23、置或更换电极片3.RESP的监护是依靠的监护是依靠RA和和LL两个电极两端的两个电极两端的 电压差变化而测得的呼吸波形,故电极电压差变化而测得的呼吸波形,故电极 贴放的位置很重要贴放的位置很重要NIBP监护的注意事项监护的注意事项1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或或者上臂长度的者上臂长度的2/3,袖带的充气部,袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的分长度应足够环绕肢体的50-80%3.袖带缠绕位置适当,保证记号袖带缠绕位置适当,保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上;
24、松紧度适宜。脉之上;松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置 5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管SPO2监护的注意事项监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP 的测量的测量2.不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定ECG设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道
25、 通道通道1报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。退出退出 NIBP设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 11
26、0 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。退出退出正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止室速室速1.操作前与病人做好沟通解释工作,注意保护病人隐私操作前与病人做好沟通解释工作,注意保护病人隐私 2.妥善固定各导线,避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线,避免折叠、扭曲、缠绕等 3.每次使用完毕,用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳每次使用完毕,用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳 外部、各导联线,再用干布擦干,必要时可使用肥皂液外部、各导联线,
27、再用干布擦干,必要时可使用肥皂液 擦拭;血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒擦拭;血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气空间以保证空气 流通,使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通,使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理,定期检查、消毒、维修、保养专人管理,定期检查、消毒、维修、保养 五、五、注意事项注意事项 谢谢 谢谢!人有了知识,就会具备各种分析能力,明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书,广泛阅读,古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,培养逻辑思维能力;通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操,给我们巨大的精神力量,鼓舞我们前进。此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢