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1、山东省千佛山医院山东省千佛山医院2004.7.8常常见见医院感染与抗生素的合理医院感染与抗生素的合理应应用用)致病菌致病菌检出率检出率%产产ESBLs大肠埃希菌大肠埃希菌56.8产产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌42.3多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌9.6多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌48耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌63.9青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌22.3目前中国耐药菌株的现状目前中国耐药菌株的现状2011年年2005年年珍珍爱每一个母每一个母亲和儿童和儿童抗菌素耐抗菌素耐药性：今天不采取行性：今天不采取行动，明天就无，明天就无药可用可用2006年年
2、通力合作，增通力合作，增进健康健康2007年年国国际卫生安全生安全应对气候气候变化，保化，保护人人类健康健康城市化，公共城市化，公共卫生面生面临的一个挑的一个挑战2008年年2009年年2010年年拯救生命，加拯救生命，加强医院医院应对紧急情况的能力急情况的能力WHO世界世界卫生日生日主主题变迁迁2011年，年，WHO世界卫生日主题为世界卫生日主题为“抗菌素耐药性抗菌素耐药性”1、http:/www.who.int/world-health-day/previous/zh/抗生素的开发逐年减少（美国抗生素的开发逐年减少（美国FDA）1983198719881992199319971983198
3、71998200220052006201216141073158我国抗生素在药物总用量中占我国抗生素在药物总用量中占30%40%，远远大于其他各类药物；，远远大于其他各类药物；而而欧美发达国家的比例仅在欧美发达国家的比例仅在10%左右左右“即使如此，世界卫生组织认为欧美国家即使如此，世界卫生组织认为欧美国家10%的比例中，的比例中，仍有一半是不必要的仍有一半是不必要的。”由此可见，我国抗生素和抗生素使用由此可见，我国抗生素和抗生素使用存在着严重不合理的状况。存在着严重不合理的状况。我国抗生素使用率超欧美我国抗生素使用率超欧美3倍倍,文文汇报:2011-04-08目前抗生素应用状况目前抗生素应用
4、状况应用范围应用范围应用类型应用类型有疑问的应用有疑问的应用人类用（人类用（50%）医院医院20%20%50%不需要不需要社区社区80%农业用（农业用（50%）治疗性治疗性20%40%80%高度怀疑高度怀疑预防或促生长预防或促生长80%目前抗生素应用状况目前抗生素应用状况（BMJ1998;317:609）1、政府原因：、政府原因：政府监管不力，没有切实可行的政策政府监管不力，没有切实可行的政策和法规或执行不力。和法规或执行不力。2、家属原因：、家属原因：抗生素知识贫乏，认为只要发热就是抗生素知识贫乏，认为只要发热就是细菌感染，就应该用抗生素，尤其是对独生子女。细菌感染，就应该用抗生素，尤其是对
5、独生子女。3、医院原因：、医院原因：医生对抗生素了解不是非常清楚，造医生对抗生素了解不是非常清楚，造成用药混乱；医疗环境恶化，怕负责任，满足患者成用药混乱；医疗环境恶化，怕负责任，满足患者家属的不正当要求。家属的不正当要求。.抗生素滥用的原因抗生素滥用的原因抗生素滥用的后果抗生素滥用的后果1、耐药性：、耐药性：治疗困难及耐药基因的传播。治疗困难及耐药基因的传播。2、实验失败：、实验失败：用市售鸡蛋不能获培养结果。用市售鸡蛋不能获培养结果。3、经济损失：、经济损失：大量产品退回消毁。大量产品退回消毁。4、归罪于医师：、归罪于医师：因为耐药菌感染难以控制，病人花了高昂因为耐药菌感染难以控制，病人花
6、了高昂的医疗费用未能挽救生命。的医疗费用未能挽救生命。5、真菌感染迅速增加：、真菌感染迅速增加：临床诊治难度大。临床诊治难度大。6、影响机体免疫功能：、影响机体免疫功能：血液病及免疫功能低下患者增多。血液病及免疫功能低下患者增多。7、进食含抗生素的肉及水果等，使机体产生耐药性，导致、进食含抗生素的肉及水果等，使机体产生耐药性，导致临床用药效果降低或无效。临床用药效果降低或无效。抗生素与抗生素与MRSA滞后时间滞后时间大环内酯类大环内酯类13月月第三代头孢菌素第三代头孢菌素47月月氟喹诺酮类氟喹诺酮类45月月MRSA流行率流行率大大环环内内酯类酯类、第三代第三代头孢头孢菌素和氟菌素和氟喹诺酮喹诺
7、酮消耗量消耗量总总和和Aberdeen,UK1996-2000Monnet et al.Emerg Infect Dis 2004;10:1432-41亚胺培南用量与耐药的关系亚胺培南用量与耐药的关系46例耐例耐药药菌感染与菌感染与113例非耐例非耐药药菌感染病例菌感染病例对对比：住比：住院天数与病死率比院天数与病死率比较较。Cosgroveetal.ArchInternMed2002;162:185190耐耐药药菌感染危菌感染危险吗险吗？05101520253035Mortality(%)LOS(days)p=0.06pMIC%时间依赖型时间依赖型浓度依赖型浓度依赖型AUC/MIC=AUIC
8、正确掌握抗生素的疗程正确掌握抗生素的疗程ATS/IDSA指南指南常规的抗生素治疗时间为常规的抗生素治疗时间为7d铜绿假单胞菌治疗时间为铜绿假单胞菌治疗时间为1421d；VAP患者在接受正确的抗生素治疗的患者在接受正确的抗生素治疗的6d内会出现明显的临床内会出现明显的临床效果。效果。亚洲亚洲HAP共识共识初始经验治疗时间为初始经验治疗时间为714d；如果证实存在如果证实存在MDR病原体，治疗时间可延长至病原体，治疗时间可延长至14d；治疗期间，要经常评估患者的反应，根据情况酌情减量。治疗期间，要经常评估患者的反应，根据情况酌情减量。抗生素抗生素剂量（静脉）剂量（静脉）头孢吡肟头孢吡肟1-2g每每
9、8-12h头孢他定头孢他定2g每每8h亚胺培南亚胺培南500mg每每6h或或1g每每8h美罗培南美罗培南1g每每8h哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦4.5g每每6h妥布素妥布素7mg/kg/d阿米卡星阿米卡星20mg/kg/d左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星750mg/d环丙沙星环丙沙星400mg每每8h万古霉素万古霉素15mg/kg每每12h利奈唑胺利奈唑胺600mg每每12h正确掌握抗生素的剂量正确掌握抗生素的剂量58患者患者药物药物细菌细菌敏感性敏感性药物药物PK/PD患者基础状态患者基础状态及高危因素及高危因素患者病情严重程度是选用抗生素的关键；患者病情严重程度是选用抗生素的关键；充分考虑患
10、者、药物和细菌之间的关系，即药物的疗效、毒副作充分考虑患者、药物和细菌之间的关系，即药物的疗效、毒副作用、患者的承受能力和细菌致病力，尤其是有否耐药菌感染。用、患者的承受能力和细菌致病力，尤其是有否耐药菌感染。医院感染的治疗医院感染的治疗医院感染的预防医院感染的预防 -思考与对策思考与对策1、接触传播的隔离、接触传播的隔离医院环境消毒：医院环境消毒：尤其是手接触的物体；尤其是手接触的物体；手卫生：手卫生：注意洗手的效果和洗手液的质量；注意洗手的效果和洗手液的质量；无菌操作：无菌操作：隔离衣、口罩与手套；隔离衣、口罩与手套；控制室内人数：控制室内人数：尤其是尤其是ICU；应用层流或定期开窗通风：应用层流或定期开窗通风：减少室内细菌数目。减少室内细菌数目。手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，有大量致病菌，具有传播有大量致病菌，具有传播感染的高度危险！感染的高度危险！2022/11/1062肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1103-4个个/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g山东省千佛山医院山东省千佛山医院2004.7.8此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢