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1、临床精神病学(总论)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望精神病学精神病学(psychiatry)研究精神疾病研究精神疾病病因、发病机理病因、发病机理临床表现、诊断、治疗、转归、预防临床表现、诊断、治疗、转归、预防临床医学临床医学精神病学的主要分支学科精神病学的主要分支学科临床精神病学临床精神病学（clinicalpsychiatry）生物精神病学生物精神病学（biologicalpsychiatry）社会精神病学社会精神病学（socialpsychiat
2、ry）司法精神病学司法精神病学（forensicpsychiatry）儿童少年精神病学儿童少年精神病学（childandadolescentpsychiatry）会诊联络精神病学会诊联络精神病学(consultation-liaison).精神障碍精神障碍(mentaldisorders)因各种生物学、社会心理学因素因各种生物学、社会心理学因素使中枢神经系统功能失调使中枢神经系统功能失调导致个体的认知、情感、行为等心理活动异常导致个体的认知、情感、行为等心理活动异常为临床表现的疾病为临床表现的疾病精神障碍分类精神障碍分类1.器质性精神障碍器质性精神障碍2.精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所
3、致精神障碍3.精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍4.心境障碍心境障碍5.癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症精神障碍分类精神障碍分类6.心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍7.人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8.精神发育迟滞、儿童少年期心理发育障碍精神发育迟滞、儿童少年期心理发育障碍9.儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍10.其它精神障碍和心理卫生情况其它精神障碍和心理卫生情况精神卫生学精神卫生学（mentalhealth）社会心理因素与精神疾病、心理问题的关系社
4、会心理因素与精神疾病、心理问题的关系精神疾病、心理问题的社会性预防与治疗精神疾病、心理问题的社会性预防与治疗提高群体的心理素质，保持群体的心理健康提高群体的心理素质，保持群体的心理健康精神病学与精神卫生学的比较精神病学与精神卫生学的比较精神病学精神病学精神卫生学精神卫生学1、对象、对象2、重点、重点3、实施者、实施者4、实施方式、实施方式疾病人群疾病人群疾疾病病的的发发生生、治疗、转归治疗、转归精神科医生精神科医生临床心理学家临床心理学家职业治疗师职业治疗师护士护士心理治疗心理治疗躯体治疗躯体治疗+正常人群正常人群社会心理因素与心理健康关系社会心理因素与心理健康关系提高群体的心理素质提高群体的
5、心理素质预防疾病和心理问题的发生预防疾病和心理问题的发生+其他医学人员其他医学人员社会、教育工作者社会、教育工作者宣传与教育；心理咨询宣传与教育；心理咨询危机干预；社区防治危机干预；社区防治疾病负担指标：疾病负担指标：DALY伤残调整生命年伤残调整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）WHOWHO对全球疾病负担对全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease，GBD）进行评估时采用进行评估时采用量化疾病负担的指标量化疾病负担的指标DALY的含义的含义v因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失v以时间为单位综合度量生命
6、以时间为单位综合度量生命数量和质量数量和质量v疾病负担：精神分裂症发病期疾病负担：精神分裂症发病期 =全瘫全瘫 重性抑郁重性抑郁 =失明或截瘫失明或截瘫中国精神疾病占总负担中国精神疾病占总负担1/580%80%20%20%精神疾病负担精神疾病负担其他疾病负担其他疾病负担中国的疾病负担中国的疾病负担神经精神疾病及自伤自杀（）神经精神疾病及自伤自杀（）18.0%18.0%19.3%19.3%20.2%20.2%中国精神疾病患者人数和治疗现状中国精神疾病患者人数和治疗现状(1990)估计病例数估计病例数(百万百万)治疗比例治疗比例(%)(%)合计合计66.366.3-抑郁症抑郁症16.216.210
7、10双相障碍双相障碍4.54.51010精神分裂症精神分裂症4.44.430 30 强迫症强迫症13.313.31 1 酒依赖酒依赖5.65.6?惊恐障碍惊恐障碍6.66.61010自杀自杀/自伤自伤2.22.2?其它其它8.3 8.3?精神科床位数精神科床位数/万人万人29.129.116.316.313.213.26.46.41.21.20 0202040401中国中国美国美国英国英国德国德国日本日本面临的问题面临的问题1.1.精神疾病负担重，精神疾病负担重，需求逐渐增加需求逐渐增加心理应激导致的心理问题日益突出心理应激导致的心理问题日益突出儿童青少年、老年期障碍儿童青少年、老年期障碍,酒
8、精与毒品滥用增多酒精与毒品滥用增多识别率增高，求助者增加识别率增高，求助者增加2.资源少：投入少、专业人员少、床位少资源少：投入少、专业人员少、床位少3.认识不足：社会偏见，就医者少，得到治疗和认识不足：社会偏见，就医者少，得到治疗和干预者少干预者少精神病学的发展与展望精神病学的发展与展望l2001200120012001年年年年WHOWHOWHOWHO将世界卫生日主题定为将世界卫生日主题定为将世界卫生日主题定为将世界卫生日主题定为“精神卫生日精神卫生日精神卫生日精神卫生日”，提出，提出，提出，提出“消除偏见，勇于关爱消除偏见，勇于关爱消除偏见，勇于关爱消除偏见，勇于关爱”的口号的口号的口号的
9、口号l2002200220022002年颁布中国精神卫生工作规划年颁布中国精神卫生工作规划年颁布中国精神卫生工作规划年颁布中国精神卫生工作规划l精神卫生法正在紧锣密鼓地进行之中精神卫生法正在紧锣密鼓地进行之中精神卫生法正在紧锣密鼓地进行之中精神卫生法正在紧锣密鼓地进行之中生物学因素生物学因素生物学因素生物学因素遗传遗传脑发育异常脑发育异常躯体疾病躯体疾病机体功能状态机体功能状态心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素性格特征性格特征应付方式应付方式应激（生活事件）应激（生活事件）发发病病精神障碍的病因精神障碍的病因精神障碍诊断步骤和依据精神障碍诊断步骤和依据病史病史精神检查、精神检查、
10、躯体检查躯体检查心理测验、症状评定量表心理测验、症状评定量表精神症状精神症状精神检查精神检查（interview）对象：患者对象：患者方式：方式：观察、面谈观察、面谈目的：了解精神症状目的：了解精神症状技巧：医生的修养技巧：医生的修养1坦诚、接纳的态度坦诚、接纳的态度2敏锐的观察力敏锐的观察力3良好的内省能力良好的内省能力4丰富的经验与学识丰富的经验与学识5得体的仪表与态度得体的仪表与态度技巧：沟通技术技巧：沟通技术1 1倾听倾听5 5善于提问善于提问2 2接纳接纳6 6重构重构3 3肯定肯定7 7代述代述4 4澄清澄清8 8鼓励病人表达鼓励病人表达精神障碍诊断标准精神障碍诊断标准1.1.症状
11、标准症状标准2.2.严重程度标准严重程度标准3.3.病程标准病程标准4.4.排除标准排除标准注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（ADHD）症状标准：注意缺陷症状标准：注意缺陷4/94/9项项1 1、学习时分心，听见任何声音都要去探望、学习时分心，听见任何声音都要去探望2 2、上课不专心，东张西望、上课不专心，东张西望3 3、作业边做边玩，又脏又乱，少做、做错、作业边做边玩，又脏又乱，少做、做错4 4、不注意细节，粗心大意、不注意细节，粗心大意5 5、ADHD症状标准：多动症状标准：多动4/84/8项项1 1、需要静坐的场合难于静坐，动个不停、需要静坐的场合难于静坐，动个不停2 2、上课时玩东西，
12、讲话，抢着回答问题、上课时玩东西，讲话，抢着回答问题3 3、玩耍时喧闹，不能安静、玩耍时喧闹，不能安静4 4、不遵守集体活动的秩序和纪律、不遵守集体活动的秩序和纪律5 5、ADHD严重程度标准严重程度标准对社会功能产生不良影响对社会功能产生不良影响如学业成绩差、人际关系不良等如学业成绩差、人际关系不良等ADHD 病程病程标准标准l7 7岁前起病岁前起病l病程病程 6 6个月个月ADHD排除排除标准标准l精神发育迟滞精神发育迟滞l广泛性发育障碍广泛性发育障碍l情绪障碍情绪障碍l其它精神疾病其它精神疾病病病 例例男，男，1919岁，高中学生岁，高中学生 3 3年前考入高中，一日去邮局取汇款年前考入
13、高中，一日去邮局取汇款100100元，当时元，当时接过邮政员的两张接过邮政员的两张5050元纸币，放入衣袋。一出邮元纸币，放入衣袋。一出邮局，便觉得自己此举过于疏忽，立即将钱掏出再局，便觉得自己此举过于疏忽，立即将钱掏出再数一遍，的确无误。但又转念一想，是否衣袋里数一遍，的确无误。但又转念一想，是否衣袋里原本又一张原本又一张5050元的钞票呢？久久不安，苦思不解元的钞票呢？久久不安，苦思不解病病 例例 以后出门时关灯、锁门都要几次验证是否有误以后出门时关灯、锁门都要几次验证是否有误方才放心。经常将书柜衣箱清理再三，以防失落方才放心。经常将书柜衣箱清理再三，以防失落物件。自感多余，但非得如此，才
14、能心安。与女物件。自感多余，但非得如此，才能心安。与女同学谈话时非常想拥抱或亲吻她们，又怕自己真同学谈话时非常想拥抱或亲吻她们，又怕自己真的会这样做，心里暗暗责骂自己是的会这样做，心里暗暗责骂自己是“流氓流氓”。病病 例例 患者主动来求医，并送上患者主动来求医，并送上4040多页的病情多页的病情记录，痛苦、追悔、无可奈何的情感溢于记录，痛苦、追悔、无可奈何的情感溢于字里行间。字里行间。无其他精神症状发现无其他精神症状发现病例特点及诊断病例特点及诊断精神症状：强迫性怀疑、强迫行为精神症状：强迫性怀疑、强迫行为病程：病程：3 3年，症状逐渐加重年，症状逐渐加重严重程度：造成精神痛苦，主动求治严重程
15、度：造成精神痛苦，主动求治排除：无其他疾病排除：无其他疾病 诊断：强迫症诊断：强迫症 精神障碍等级诊断原则精神障碍等级诊断原则器质性器质性 “功能性功能性”精神病性精神病性(重性重性)非精神病性非精神病性(轻性轻性)精神障碍诊断和分类系统精神障碍诊断和分类系统v中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,ThirdEdition,CCMD3）vWHOWHO国际疾病分类第十版国际疾病分类第十版(InternationalClassification
16、ofDisease,TenthEdition，ICD-10)v美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-IV)精神疾病的治疗方法与技术精神疾病的治疗方法与技术1 1、心理治疗（、心理治疗（、心理治疗（、心理治疗（psychologicaltherapypsychologicaltherapy）2 2、躯体治疗（、躯体治疗（、躯体治疗（、躯体治疗（physicaltherapyphysicaltherapy）药物治疗（
17、药物治疗（药物治疗（药物治疗（pharmacologictreatmentpharmacologictreatment）电电电电抽抽抽抽搐搐搐搐治治治治疗疗疗疗(electro-convulsive(electro-convulsivetherapy,therapy,ECT)ECT)精神外科治疗精神外科治疗精神外科治疗精神外科治疗(psychosurgicaltherapy)(psychosurgicaltherapy)3 3、社会康复、社会康复、社会康复、社会康复（rehabilitationrehabilitation）心理治疗心理治疗v原理：运用心理学理论和技术原理：运用心理学理论和技术
18、v方式：通过语言、表情、举止行为及某方式：通过语言、表情、举止行为及某些特殊手段些特殊手段v过程：改变患者不正确的认识活动、情过程：改变患者不正确的认识活动、情绪问题、异常行为绪问题、异常行为v目的：治疗疾病目的：治疗疾病心理治疗方法心理治疗方法精神分析治疗精神分析治疗精神分析治疗精神分析治疗行行行行为为为为治治治治疗疗疗疗（系系系系统统统统脱脱脱脱敏敏敏敏治治治治疗疗疗疗，厌厌厌厌恶恶恶恶治治治治疗疗疗疗，满满满满灌灌灌灌治治治治疗疗疗疗，奖励治疗，消退治疗）奖励治疗，消退治疗）奖励治疗，消退治疗）奖励治疗，消退治疗）认知治疗（自我指导训练、解决问题技术）认知治疗（自我指导训练、解决问题技术
19、）认知治疗（自我指导训练、解决问题技术）认知治疗（自我指导训练、解决问题技术）认知行为治疗认知行为治疗认知行为治疗认知行为治疗人本主义治疗（患者中心治疗、交朋友小组人本主义治疗（患者中心治疗、交朋友小组人本主义治疗（患者中心治疗、交朋友小组人本主义治疗（患者中心治疗、交朋友小组 ）药物治疗药物治疗抗精神病药物抗精神病药物（antipsychoticdrugs）第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利第二代（非典型、新型）第二代（非典型、新型）利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平抗抑郁药物抗抑郁药物(antidepressants)l三环类：阿米替
20、林，米帕明，氯米帕明三环类：阿米替林，米帕明，氯米帕明lSSRI：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林氟西汀，帕罗西汀，舍曲林西酞普兰，氟伏沙明西酞普兰，氟伏沙明l SNRI：米氮平，文拉法辛米氮平，文拉法辛 v心境稳定剂心境稳定剂(moodstabilizers)碳酸锂，卡马西平，碳酸锂，卡马西平，丙戊酸盐丙戊酸盐v抗焦虑药物抗焦虑药物(anxiolyticdrugs)苯二氮卓类，丁螺环酮苯二氮卓类，丁螺环酮电抽搐治疗（electro-convulsivetherapy,ECT）以一定量的电流通过大脑以一定量的电流通过大脑引起意识丧失和痉挛发作引起意识丧失和痉挛发作达到治疗目的的一种方法达到治疗目的的一
21、种方法改良方式：无改良方式：无抽搐治疗抽搐治疗电抽搐治疗：适应症1.严重抑郁、自伤、自杀严重抑郁、自伤、自杀2.极度兴奋躁动、冲动伤人极度兴奋躁动、冲动伤人3.木僵、拒食、拒饮木僵、拒食、拒饮4.药物治疗无效、不适合使用药物药物治疗无效、不适合使用药物思考题思考题1.1.何谓精神病学、精神卫生学、精神障碍？何谓精神病学、精神卫生学、精神障碍？何谓精神病学、精神卫生学、精神障碍？何谓精神病学、精神卫生学、精神障碍？2.2.精神病学主要包含哪些分支学科？精神病学主要包含哪些分支学科？精神病学主要包含哪些分支学科？精神病学主要包含哪些分支学科？3.3.精神障碍的主要诊断依据是什么？如何获得？精神障碍的主要诊断依据是什么？如何获得？精神障碍的主要诊断依据是什么？如何获得？精神障碍的主要诊断依据是什么？如何获得？4.4.精神障碍应符合哪几个方面的诊断标准？精神障碍应符合哪几个方面的诊断标准？精神障碍应符合哪几个方面的诊断标准？精神障碍应符合哪几个方面的诊断标准？5.5.目前治疗精神障碍的主要方法有哪些？目前治疗精神障碍的主要方法有哪些？目前治疗精神障碍的主要方法有哪些？目前治疗精神障碍的主要方法有哪些？