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1、心与小肠病辨证心与小肠病辨证脏腑辨证脏腑辨证是指在认识脏腑生理功能和病理变化是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临床诊病机、病位、病性等，从而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。治提供依据的一种辨证方法。三、心阳暴脱证三、心阳暴脱证【基本概念基本概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱 所表现的危重证候。所表现的危重证候。【临床表现临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥在心阳虚证表现的基础上，更见突
2、然冷汗淋漓，四肢厥 冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神 志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【病因病机病因病机】多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳四、心血虚证四、心血虚证【基本概念基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。【临床表现临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白 或萎或萎 黄，唇舌色淡，脉细弱。黄，唇舌色淡，脉细弱。【
3、病因病机病因病机】久病耗伤阴血久病耗伤阴血 失血过多失血过多 情志不遂，气火内郁，暗耗阴血情志不遂，气火内郁，暗耗阴血 五、心阴虚证五、心阴虚证【证候分析证候分析】心阴不足，心失所养，心动不安心阴不足，心失所养，心动不安 心悸怔忡心悸怔忡阴阴虚虚心心神神失失养养，且且虚虚热热扰扰心心，心心神神不不安安 心心烦、失眠多梦烦、失眠多梦阴阴不不制制阳阳，虚虚热热内内生生 五五心心烦烦热热，潮潮热热，盗盗汗，颧红汗，颧红舌红少苔脉细数为阴虚内热之象。舌红少苔脉细数为阴虚内热之象。【辨证要点辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。六、心脉闭阻证六、心
4、脉闭阻证 【鉴别诊断鉴别诊断】本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因 素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气 滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝 气滞血瘀等，尤以痰瘀互结更为多见，故必气滞血瘀等，尤以痰瘀互结更为多见，故必 须根据不同病因的证候特点，进行全面分析须根据不同病因的证候特点，进行全面分析 作出正确诊断。作出正确诊断。七、心火亢盛证七、心火亢盛证【基本概念基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神所表现的证候。心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神所表现的证候。【临床表现临床表现】
5、心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，脉数有力。舌尖红绛，脉数有力。【病因病机病因病机】感受火热之邪感受火热之邪 情志抑郁，气郁化火情志抑郁，气郁化火 嗜食肥腻厚味、辛辣之品，久蕴化热生火嗜食肥腻厚味、辛辣之品，久蕴化热生火【证候分析证候分析】心主神明，火热内炽，扰乱心神心主神明，火热内炽，扰乱心神 心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语火邪伤津火邪伤津 口渴、尿黄、便结口渴、尿黄、便结心之华在
6、面开窍于舌，火热循经上炎心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛面赤、口舌生疮、腐烂疼痛热伤血络，迫血妄行热伤血络，迫血妄行 见吐血、衄血见吐血、衄血心热下移小肠心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛小便赤、涩、灼、痛舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。舌尖红绛，脉数有力为火热内盛之象。【辨证要点辨证要点】以神志、舌脉与实热见症为辨证要以神志、舌脉与实热见症为辨证要点点八、痰蒙心神证八、痰蒙心神证【基本概念基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常 为主所表现的证候。为主所表现的证候。【临床表现临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自
7、语，神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫,喉中痰鸣或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊，喉中痰鸣或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。【病因病机病因病机】湿浊酿痰，情志不遂，气郁生痰，痰气互结，蒙蔽心神。湿浊酿痰，情志不遂，气郁生痰，痰气互结，蒙蔽心神。常见于癫痫疾病、痰浊上蒙心窍或其它慢性疾病常见于癫痫疾病、痰浊上蒙心窍或其它慢性疾病【证候分析证候分析】癫证多由肝气郁结，气郁痰凝，痰气搏结，蒙蔽心神癫证多由肝气郁结，气郁痰凝，痰气搏结，蒙蔽心神 神识痴呆，精神抑
8、郁，表情淡漠，喃喃自语，神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常举止失常 痫证多由肝风挟痰，上窜蒙蔽心窍痫证多由肝风挟痰，上窜蒙蔽心窍 突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣湿浊酿痰，痰阻中焦，清阳不升，浊气上泛湿浊酿痰，痰阻中焦，清阳不升，浊气上泛 面色晦滞面色晦滞胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆 脘闷恶心脘闷恶心痰浊上蒙心窍痰浊上蒙心窍 意识模糊，甚则昏不知人意识模糊，甚则昏不知人舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。【辨证要点辨证要点】以神志异常与痰浊内盛见症为辨证要点。以神志异常与痰浊内盛见症为辨证要点。九、痰火扰
9、神证九、痰火扰神证【证候分析证候分析】外感热病外感热病:邪热内炽邪热内炽 发热气粗，面红目赤，便秘尿黄发热气粗，面红目赤，便秘尿黄 痰火扰乱心神痰火扰乱心神 躁狂谵语躁狂谵语 邪热灼津，痰阻气道邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠，喉间痰鸣胸闷，痰黄稠，喉间痰鸣 内伤杂病内伤杂病:痰火内扰心神，轻则心烦失眠，重则出现神志狂乱痰火内扰心神，轻则心烦失眠，重则出现神志狂乱 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏等痰火蒙闭心神之症胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏等痰火蒙闭心神之症 火属阳，阳主动火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人狂躁妄动，打人毁物，力逾常人 舌红苔黄腻，脉滑数为痰火内盛之征舌红苔黄腻，脉滑数
10、为痰火内盛之征【辨证要点辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。神志狂乱为辨证要点。十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证 【基本概念基本概念】瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕经久不愈为主所表现的证候。头晕经久不愈为主所表现的证候。【临床表现临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，如针刺，头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，如针刺，或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘，或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质
11、紫暗，或有瘀点或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点 瘀斑瘀斑,脉细涩。脉细涩。【病因病机病因病机】头部外伤头部外伤 久病入络久病入络 瘀血内停，阻塞脑络瘀血内停，阻塞脑络【基本概念基本概念】小肠实热证是指心火下移小肠，致小肠里热炽盛小肠实热证是指心火下移小肠，致小肠里热炽盛 所表现的证候。所表现的证候。【临床表现临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，潰烂灼痛，心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，潰烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。【病因病机病因病机】心火下移小肠心火下移小肠 脾胃积热，下移小肠脾胃积热，下移小肠十一、小肠实热证
12、十一、小肠实热证病案病案1 1 吴某，男，吴某，男，6060岁。岁。19741974年年1212月月9 9 日初诊。日初诊。主诉：心悸，气短，乏力，头晕主诉：心悸，气短，乏力，头晕2 2周。周。病史：近病史：近2 2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行动则益甚，纳差，大便不实，日行1 12 2次。次。检查：舌淡苔白，脉弱无力。检查：舌淡苔白，脉弱无力。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）分析病症并判断病位及证型。）分析病症并判断病位及证型。（2 2）气虚病证主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？）气虚
13、病证主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？陆某，女，陆某，女，5656岁，干部，岁，干部，19921992年年1 1月月3 3日初诊。日初诊。主诉：心悸气短主诉：心悸气短3 3年，加重年，加重1 1年，胸痛气憋年，胸痛气憋8 8小时。小时。病史：病史：3 3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1 1年来年来,心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无明显。胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无明显。昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，昨
14、天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇紫绀。口唇紫绀。检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。（1 1）患者）患者3 3年前属何病证？近年前属何病证？近1 1年病机有何变化？年病机有何变化？（2 2）从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么）从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么 证型？其基本病机是什么？证型？其基本病机是什么？病案病案2 2 许某，女，许某，女，6868岁。岁。19941994年年3 3月月1212日初诊。日初诊。主诉：反复发作胸闷胸痛主诉：反复发作胸闷胸痛1212年，突然神昏、面色苍白、
15、汗出、肢冷年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷3 3小时。小时。病史：患者反复发作胸闷、胸痛病史：患者反复发作胸闷、胸痛1212年，诊为年，诊为“冠心病冠心病”，一直服用，一直服用“复方复方 丹参片丹参片”、“冠心苏合香丸冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸等中西药物，时好时坏。发时胸 闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。检查
16、：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。思考：思考：（1 1）分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。）分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。（2 2）心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证表现有何异同？）心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证表现有何异同？病案病案3 3病案病案4 4江某，女，江某，女，2828岁。岁。19961996年年7 7月月2828日初诊。日初诊。主诉：头晕，心悸，不寐主诉：头晕，心悸，不寐2 2个月。个月。病史：患者于两个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉病史：患者于两个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉 心跳心慌，夜寐
17、则多梦易惊，头晕目眩，坐心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐 起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）分析病症，并判断证型。）分析病症，并判断证型。（2 2）本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？）本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？病案病案5 5范某，男，范某，男，4646岁，农民。岁，农民。19931993年年7 7月月2 2日初诊。日初诊。主诉：发热主诉：发热2 2周，悸烦不寐周，悸烦不寐5 5天。天。病史：患者于病史：患者于2 2周前因周前因
18、“感冒感冒”而发热，头痛，周身而发热，头痛，周身 不适，汗出口渴。经某医院诊治不适，汗出口渴。经某医院诊治2 2周，发热才渐渐周，发热才渐渐 退净。近退净。近5 5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便口干咽燥，大便2 2天未行。天未行。检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。脉细数。思考思考:（1 1）分析病症并指出其病机特点。）分析病症并指出其病机特点。（2 2）心阴虚与心血虚的临床表现有何异
19、同？）心阴虚与心血虚的临床表现有何异同？病案病案6 6周某，男，周某，男，2525岁，岁，19931993年年9 9月月2828日初诊。日初诊。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1 1周来，心烦，口苦而干，周来，心烦，口苦而干，渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食 则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，2 2天未行。天未行。检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄，检查：舌尖红，舌体及
20、口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄，脉数有力。脉数有力。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）分析病症并判断证型。）分析病症并判断证型。（2 2）说出本案的病因、病位和基本病机。）说出本案的病因、病位和基本病机。病案病案7 7病案病案8 8病案病案9 9病案病案1010病案病案11 11病案病案1212左某，男，左某，男，3232岁，岁，19961996年年1212厅厅5 5日初诊。日初诊。主诉：狂躁打人，不避亲疏主诉：狂躁打人，不避亲疏5 5天。天。病史：患者缘于病史：患者缘于5 5天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧 闹，打桌毁物，或哭
21、或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见 面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放 歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人托人。歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人托人。2 2天来不吃不喝天来不吃不喝 不睡，而被强扭前来就诊。不睡，而被强扭前来就诊。检查：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。检查：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）患者的发病特焦是什么？应辨为何证？）患者的发病特焦是什么？应辨为何证？（2 2）本案与病案）本案与病案1111有何异同？有何异同？病案病案1313结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！44