小儿脑瘫基础知识讲座培训讲学.ppt

《小儿脑瘫基础知识讲座培训讲学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿脑瘫基础知识讲座培训讲学.ppt（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、小儿脑瘫基础知识讲座脑性瘫痪（最新）：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。时间:受孕开始至婴儿期特点:非进行性脑损伤和发育缺陷主要表现：运动障碍及姿势异常合并表现（重复障碍）：智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。一、脑瘫概念1、脑瘫定义运动障碍：由于各种原因引起运动的发育、运动功能、运动的质量、运动的速度、运动的效率等方面与正常的运动相比较有着不同程度的差异。一个小儿不能完成与自己的月龄相应的运动课题。姿势异常：不同脑瘫分型有不同姿势异常。必须了解正常婴儿姿

2、势的发育和精细运动发育。2、高危儿管理 婴幼儿发育异常的早期表现包括婴幼儿发育异常的早期表现包括：（1）睡眠问题：易哭、易惊，睡眠不安稳；（2）喂养问题：喂奶困难，吸吮无力，吞咽困难或易呛 奶；（3）异常模式：全身松软或僵硬，如全身活动少，仰卧 双下肢呈“青蛙状脚”，或穿衣时上肢难入袖口，换尿 布时难以分开双腿，或洗澡时双手握紧拳头难以打 开；（4）神经运动发育异常表现：月龄异常发育表现46周不会微笑，不追视光或物体，对声音没反应3个月竖头不稳或头常后仰，俯卧位不会抬头4个月双手握拳，拇指内收，不能笑出声音，无咿呀发音5个月不能翻身、不会主动伸手抓物，不会分辨生熟人6个月抱举时足尖朝下呈跳芭蕾

3、舞样，或双下肢交叉呈剪刀样7个月独坐不稳9个月不能腹爬11个月不能扶站、扶物行走12个月不会独站，不会叫“爸爸”“妈妈”15个月不能独走16个月走路时内八字足、外八字足、足内翻、足外翻、X型腿、O型腿3、脑瘫原因符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重3次、妊高症）、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（孕前史、怀孕期、出生时、新生儿期疾病）总结为：孕前史（母亲）产前（胎儿期）（高危妊娠）产时（分娩期）（难产、胎龄、体重）产后（新生儿期）（胎粪吸入综合征、窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征

4、、核黄疸、）4、脑瘫的流行病学最新报道的脑瘫的患病率：国外：澳大利亚2.3%，加拿大2.6，爱尔兰 2.0，芬兰2.5，英国2.0，美国2.1。中国：男性1.95，女性1.22 与低出生体重的出生率、母亲的因素和产科因素以及某一民族的血缘关系有关。1、三大体系损伤、三大体系损伤 中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为 锥体系、锥体外系、小脑。锥体系、锥体外系、小脑。二、脑瘫分型和临床表现2、不同类型的脑瘫临床表现、不同类型的脑瘫临床表现型别型别 典型临床表现典型临床表现 体征体征 损伤部位损伤部位 痉痉挛挛型型 上肢上肢屈曲、内旋、内收，拇屈曲、内旋、内收

5、，拇指内收、握拳、两上肢后背指内收、握拳、两上肢后背躯干躯干前屈、圆背坐（拱背坐）前屈、圆背坐（拱背坐）髋关节屈曲，膝关节屈曲，髋关节屈曲，膝关节屈曲，下肢下肢内收、内旋、交叉，尖内收、内旋、交叉，尖足、剪刀步、足外翻足、剪刀步、足外翻 腱反射亢腱反射亢进、踝阵进、踝阵挛（挛（+）、折刀折刀（+）、锥）、锥体束征体束征（+）皮层运动皮层运动区为主、区为主、白质（传白质（传导束等）导束等）不不随随意意运运动动型型 不随意运动以末梢为主，不随意运动以末梢为主，非对非对称姿势称姿势，肌张力变化（静止时，肌张力变化（静止时减轻，随意运动时强），对刺减轻，随意运动时强），对刺激反应敏感，表情奇特，挤眉激

6、反应敏感，表情奇特，挤眉弄眼，弄眼，颈不稳定颈不稳定，构音与发音构音与发音障碍，障碍，流涎，摄食困难流涎，摄食困难婴儿期多表现为肌张力低下婴儿期多表现为肌张力低下可伴有舞蹈征可伴有舞蹈征 腱反射正腱反射正常、常、TL TL R R（+）ATATNRNR（+）锥体外系锥体外系（基底神（基底神经节等）经节等）强强直直型型 肢体僵硬，活动减少肢体僵硬，活动减少肌张力增强呈持续性肌张力增强呈持续性被动运动时屈曲或伸展均有抵被动运动时屈曲或伸展均有抵抗抗抵抗在缓慢运动时最大抵抗在缓慢运动时最大腱反射正常、腱反射正常、肌张力呈铅肌张力呈铅管状或齿轮管状或齿轮状状 锥体外系锥体外系肌肌张张力力低低下下型型

7、肌张力低下，被动运动时可稍肌张力低下，被动运动时可稍强强仰卧位呈蛙状体位，仰卧位呈蛙状体位，WW状上肢状上肢 对折坐位对折坐位 围巾征围巾征（+）、跟）、跟耳试验耳试验（+）、肌）、肌肉硬度减低、肉硬度减低、关节伸展度关节伸展度和摆和摆 动度动度增大增大 共共济济失失调调型型 运动笨拙不协调运动笨拙不协调可有意向性震颤及眼球震颤可有意向性震颤及眼球震颤平衡障碍，站立时重心在足跟平衡障碍，站立时重心在足跟部，部，基底宽基底宽，醉汉步态，身体，醉汉步态，身体僵硬，肌张力可偏低，运动速僵硬，肌张力可偏低，运动速度慢，头部活动少，分离动作度慢，头部活动少，分离动作差差 眼球震颤眼球震颤、意、意向性震颤

8、、向性震颤、闭闭目难立（目难立（+）、）、指鼻试验（指鼻试验（+）、腱反射正常腱反射正常 小脑小脑 混混合合型型 同一个患儿有两种或两种以上同一个患儿有两种或两种以上类型类型多为痉挛型与手足徐动型混合多为痉挛型与手足徐动型混合 学习困难；学习困难；视觉损害；视觉损害；听力损害；听力损害；语言障碍；语言障碍；癫癎或惊厥；癫癎或惊厥；心理行为异常、心理行为异常、睡眠、情绪等；睡眠、情绪等；饮食困难；饮食困难；流涎；流涎；牙齿问题；牙齿问题；消化系统和泌消化系统和泌 尿系统的问题；尿系统的问题；感染问题等。感染问题等。3、其他问题、其他问题脑瘫可伴有以下问题 婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑

9、婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。期发现异常，早期干预和治疗十分重要。早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫 一般认为出生后一般认为出生后6 6个月到个月到9 9个月作出诊断为早期个月作出诊断为早期诊断，最迟应在诊断，最迟应在1 1岁左右就要作出诊断。岁左右就要作出诊断。4、脑瘫的诊断和鉴别诊断、脑瘫的诊断和鉴别诊断有引起脑瘫的原因（高危因素）有引起脑瘫的原因（高危因素）有脑损伤的发育神经学异常有脑损伤的发育神经学异常婴儿期出现脑瘫

10、的临床表现（婴儿期出现脑瘫的临床表现（早期症早期症 状及不同类型表现）状及不同类型表现）并发损害并发损害辅助检查辅助检查 （1）诊断脑瘫的依据以下以下6 6个要素：个要素：运动发育落后或异常；运动发育落后或异常；肌张力异常；肌张力异常；肌力异常；肌力异常；姿势异常；姿势异常；反射发育异常；反射发育异常；辅助检查的异常。辅助检查的异常。其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。（2）诊断标准 脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别:一过性运动障碍或发育迟缓：一过性运动障碍或发育迟缓：与脑瘫的区别是将来运动可与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。以正常化

11、。颅内感染性疾病：颅内感染性疾病：以颅内感染为主要临床表现，治愈后无以颅内感染为主要临床表现，治愈后无运动障碍。运动障碍。脑肿瘤：脑肿瘤：为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。智力低下：智力低下：可以有运动发育落后，但以后运动功能会正常可以有运动发育落后，但以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主要表现。或接近正常，以智力落后为主要表现。（3）小儿脑瘫的鉴别诊断在我院高危儿常用评估方法：1、鲍秀兰01岁52项评定2、Gesell发育量表/儿童心理行为量表3、Albert运动评估4、肌张力评价（表面肌电仪）在我院脑瘫常用评估和指导方法：上海史

12、惟教授粗大运动功能测试量表（GMFM88项）上海史惟教授精细动作功能测试量表（FMFM61项）北京李胜利教授S-S语言评估法三、小儿脑瘫评定肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，表现形式有三种：表现形式有三种：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维 持与保证人的正常姿势与运动。持与保证人的正常姿势与运动。肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损伤肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损伤 程度，脑瘫患儿均存在肌张力的异常。程

13、度，脑瘫患儿均存在肌张力的异常。1、肌张力评定、肌张力评定检查方法检查方法评价评价肌张力亢进肌张力亢进肌张力低下肌张力低下安安静静时时肌肉形态肌肉形态肌肉硬度肌肉硬度伸张性伸张性摆动度摆动度视诊：肌肉的外观视诊：肌肉的外观触诊：肌肉的硬度触诊：肌肉的硬度过伸展检查，被动检查过伸展检查，被动检查摆动运动检查摆动运动检查肌腹丰满肌腹丰满硬硬活动受限活动受限抗阻力抗阻力振幅减少振幅减少平坦平坦软软关节过伸展关节过伸展抗阻力抗阻力振幅增加振幅增加活活动动时时姿势变化姿势变化主动运动主动运动姿势性肌张力检查姿势性肌张力检查主动运动检查主动运动检查调整迟缓调整迟缓过度抵抗过度抵抗无肌紧张变化无肌紧张变化关

14、节过度伸展关节过度伸展2、脑瘫患儿肌张力评价分类表、脑瘫患儿肌张力评价分类表（1）肌张力低下时的几种表现蛙位姿势（俯卧位或仰卧位）蛙位姿势（俯卧位或仰卧位）W W字姿势（仰卧位）字姿势（仰卧位）二折姿势（坐位）二折姿势（坐位）倒倒U U字姿势（俯悬卧位）字姿势（俯悬卧位）外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步，骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步，翼状肩，翼状肩，膝反张等膝反张等倒U字姿势（俯悬卧位）二折姿势（坐位）（2）肌张力增高时的异常姿势头背屈，角弓反张，下肢头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对

15、称性姿势等。姿势，非对称性姿势等。对肌张力增高的传统分度对肌张力增高的传统分度是分为是分为轻度、中度和重度轻度、中度和重度三个等级，三个等级，比较粗略。比较粗略。多采用多采用AshworthAshworth痉挛量表痉挛量表或或改良改良AshworthAshworth痉挛量表痉挛量表二者都将肌张力分为二者都将肌张力分为 0 04 4级级改良改良AshworthAshworth量表较量表较AshworthAshworth量表分得更细量表分得更细 改良的改良的AshworthAshworth痉挛评价量表痉挛评价量表级别级别评评 级级 标标 准准0无肌张力的增加无肌张力的增加I肌张力轻度增加：受累部分

16、被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住小的阻力或突然卡住I+肌张力轻度增加：在关节活动范围后肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内突然卡住，然后出现范围内突然卡住，然后出现较小的阻力较小的阻力II肌张力较明地增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力均较明肌张力较明地增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地进行被动运动显地增加，但受累部分仍能比较容易地进行被动运动III肌张力显著增高：被动运动困难肌张力显著增高：被动运动困难IV受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能完成被动

17、运动受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能完成被动运动 1、康复治疗途径 脑性瘫痪的康复策略及方法3.ppt四、小儿脑瘫康复治疗策略1、康复治疗途径、康复治疗途径（1 1）医院式康复（）医院式康复（HBRHBR）（2 2）集中式康复）集中式康复(IBR)(IBR)（3 3）社区康复）社区康复 (CBR)(CBR)现代康复治疗物理治疗作业治疗语言治疗手术治疗辅助器具与矫形器药物治疗心理康复与教育其他治疗护理与管理2、康复治疗方法与技术、康复治疗方法与技术传统康复治疗传统康复治疗药药 物物推推 拿拿 按按 摩摩针针 刺刺穴位注射穴位注射辅助设备器材辅助设备器材 治疗原则：治疗原则：遵循儿童运动发育的

18、规律；遵循儿童运动发育的规律；在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模 式的诱导；式的诱导；使患儿获得保持正常姿势的能力；使患儿获得保持正常姿势的能力；促进左右对称的姿势和运动；促进左右对称的姿势和运动；诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成 由单个运动向多个运动的协调运动；由单个运动向多个运动的协调运动；康复训练前对肌张力的缓解等。康复训练前对肌张力的缓解等。（1）物理治疗（Physical Therapy,PT）运动疗法 治疗要点：治疗要点：头部的控制；头部的控制；支撑抬起训练；支撑抬起训练；翻身训练；翻身训

19、练；坐位训练；坐位训练；膝手立位和高爬位的训练；膝手立位和高爬位的训练；站立和立位训练；站立和立位训练；步行训练；步行训练；步行的进步和实用性训练。步行的进步和实用性训练。从神经生理学角度分析，认为脑瘫患儿根本问题是由于缺少对反射从神经生理学角度分析，认为脑瘫患儿根本问题是由于缺少对反射性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。因此，性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。因此，Bobath Bobath 方法的基本原理是通过方法的基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。确的运动感觉和运动模式。治疗技术：Bobat

20、h法、Vojta法、引导式教育等。Bobath疗法（神经发育学疗法）Bobath Bobath 疗法需要一定的场疗法需要一定的场所和辅助用具，如玩具、垫所和辅助用具，如玩具、垫子、三角垫、圆滚、子、三角垫、圆滚、Bobath Bobath 球、重心移动板、平衡板、球、重心移动板、平衡板、站立位训练架等。站立位训练架等。1、抑制手技（关键点的控制）2、促通手技（矫正反射、平衡反应）3、刺激本体感受器和体表感受器手技根据患儿状况和治疗目标，采用不同手技。一定的出发姿势反射性腹爬（R-K）反射性翻身（R-U）在身体的一定部位（主诱发带和辅助诱发带），按照一定的方向给予一定时间和强度的刺激，诱导产生全

21、身性、协调化的下述运动发育。Vojta 还创造了七种姿势反射检查方法 Vojta 疗法（诱导疗法）应用教育的概念体系进行康复治疗，并不是单纯应用教育的概念体系进行康复治疗，并不是单纯 的物理治疗。的物理治疗。通过引导者与功能障碍者的整体活动，诱发功能通过引导者与功能障碍者的整体活动，诱发功能 障碍者本身神经系统形成组织化和协调性。障碍者本身神经系统形成组织化和协调性。引导式教育重视机能障碍者人格的形成、认知能引导式教育重视机能障碍者人格的形成、认知能 力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。引导式教育（conductive education、Pet）目

22、前，引导式教育已经成为脑瘫康治疗的一个重要方法，小年龄组的治疗 需有家长的辅助。渐增阻力训练、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态渐增阻力训练、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态训练、平衡功能训练等借助于辅助器具的训练也在不同程度的开展训练、平衡功能训练等借助于辅助器具的训练也在不同程度的开展。其他技术Temple Fay法、Domain法、Brunnstrom法、Rood法、PNF法等方法运动再学习其 他 这些方法被称为易化技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理，利用这些方法被称为易化技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理，利用各种方式刺激运动通路上的神经元

23、，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗技术。的一类康复治疗技术。逐渐形成许多不同类型的运动模式，这些模式经过成功与失败的反复磨逐渐形成许多不同类型的运动模式，这些模式经过成功与失败的反复磨砺，最终优化形成运动程序或纲要，并在大脑中储存记忆。砺，最终优化形成运动程序或纲要，并在大脑中储存记忆。物理因子疗法仿生物电治疗仪经络导平仪痉挛肌治疗仪 是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择动、认知等活动中，选择一些一些作业，对患儿进行训练，以作业

24、，对患儿进行训练，以恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。（2）作业治疗（Occupational Therapy，OT）作业治疗的重点和内容为作业治疗的重点和内容为 保持正常姿势；保持正常姿势；促进上肢功能的发育；促进上肢功能的发育；促进感觉、知觉运动功能的发育；促进感觉、知觉运动功能的发育；促进日常生活动作；促进日常生活动作；促进情绪的稳定和社会适应性等。促进情绪的稳定和社会适应性等。发生机制发生机制 语言发育迟缓，语言发育迟缓，

25、发音器官功能障碍，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其他交流意愿障碍及其他障碍所致。障碍所致。矫治的主要内容为矫治的主要内容为 日常生活交流能力的训练；日常生活交流能力的训练；进食训练；进食训练；构音障碍训练；构音障碍训练；语言发育迟缓训练；语言发育迟缓训练；利用语言交流辅助器具进行利用语言交流辅助器具进行 交流的能力训练等。交流的能力训练等。（3）言语障碍的矫治（speech and communication therapy,ST）SDR IBT orthopedic Baclofen 泵（4）手术治疗 （5）辅助器具及矫形器2022/11/9谢谢，大家聆听！地点：儿童保健楼3楼发育儿科高危儿门诊医生：黄秀娟就诊时间：周一至周五全天，周六上午 （周六下午、周日休息）联系电话：0757-22667815，13679862987 希望大家多沟通，多联系！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢