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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅并发症糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症2夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死致猝死如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可，表明患者可能需在睡前加餐能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血素剂量；若剂型
5、不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。糖的监测。9糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。10DKA发病率和死亡率发病率和死亡率每年每年1型糖尿病型糖尿病DKA发病率约发病率约3-4
6、%大于大于64岁患者，死亡率达岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约年轻人死亡率约2-4%1111DKA严重程度严重程度酮症酮症酸中毒（轻、中、重度）酸中毒（轻、中、重度）昏迷昏迷1212DKA诱因诱因急性感染急性感染治疗不当治疗不当饮食失调及胃肠道疾病饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况娩及心肌梗死或脑血管意外等情况13DKA临床症状临床症状糖尿病症状加重糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及脱水和休克症
7、状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现诱发疾病的表现14DKA实验室检查实验室检查血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL，一般在，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（；中度（pH7.20);重度重度（PH18mmol/L);血血HCO3水平明显降低，常水平明显降低，常10mmol/L乳酸酸中
8、毒可合并乳酸酸中毒可合并DKA和和HONK AG血清钠钾血清钠钾 HCO3血清氯浓度血清氯浓度27糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒诊断诊断有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒症酸中毒酸中毒的证据酸中毒的证据血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）者称高乳酸血症）28糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒治疗治疗预防：死亡率在预防：死亡率在50%以上以上积极补液，应用血管活性药物积极补液，应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口），包括口服或
9、静脉给药服或静脉给药胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液血透：用不含乳酸根的透析液去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等29慢性并发症慢性并发症微血管并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变大血管并发症大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病足糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变 30影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素高血糖
10、高血糖糖尿病病程糖尿病病程血压血压肥胖肥胖遗传易感因素遗传易感因素31糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变白内障白内障青光眼青光眼3232糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变非增殖期视网膜病变非增殖期视网膜病变微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑渗出斑渗出斑棉絮状白斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜水肿视网膜动静脉改变视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变糖尿病黄斑病变黄斑水肿黄斑水肿 黄斑缺血黄斑缺血玻璃体脱离玻璃体脱离33糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变治疗治疗控制糖尿病控制糖尿病防止血栓形成防止血栓形成视网膜营养视网膜营养激光治疗
11、激光治疗玻璃体切割术玻璃体切割术34白内障白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障一般性白内障一般性白内障3535白内障白内障临床表现临床表现糖尿病性白内障糖尿病性白内障一般性白内障一般性白内障皮质性白内障皮质性白内障核性白内障核性白内障3636白内障白内障治疗治疗严格控制血糖严格控制血糖摘除术摘除术激光手术激光手术3737肾脏并发症肾脏并发症糖尿病肾病糖尿病肾病特点特点蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查血压高血压高肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染下背痛下背痛 发冷、发热发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症尿毒症3838肾脏并发症肾脏并发症糖尿病肾病糖尿病肾病 治疗及自我护理治疗
12、及自我护理控制血糖控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙如诺和龙尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗降低血糖降低血糖限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植肾脏移植3939心血管并发症心血管并发症心血管病变的症状心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促呼吸短促出汗出汗晕厥，虚弱晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退有时没有任何症状有时没有任何症状4040大血管病变
13、大血管病变大血管病变的预防和治疗大血管病变的预防和治疗控制血糖水平控制血糖水平避免血压过高避免血压过高低脂饮食低脂饮食戒烟戒烟锻炼，控制体重锻炼，控制体重定期体检定期体检必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗41神经系统并发症神经系统并发症糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是推荐的治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过使用简单
14、的阵痛药物缓解疼痛，通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 42糖尿病足糖尿病足危害危害糖尿病足的危害糖尿病足的危害足部疼痛足部疼痛足部深溃疡足部深溃疡坏疽坏疽截肢截肢4343糖尿病足糖尿病足足部监护足部监护 每天检查足和下肢每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告
15、足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗44糖尿病足糖尿病足糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗胰岛素治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素外科引流和清创术外科引流和清创术截肢截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度4545诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和诺德公司创办诺和诺德公司创办有三大组成部分：
16、有三大组成部分：诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请情请 咨询热线咨询热线诺和关怀热线诺和关怀热线:免费提供免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因质量小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔问题而不能正常使用的诺和笔 3 免费咨询热线：免费咨询热线：800-810-2299诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等病患者教育，并提供教育资料等诺和关怀诺和关怀4646结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！47