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1、异位异位acthacth分泌综合症分泌综合症1 1例例病案报告病案报告n n患者男，60岁，汉族，已婚，退休，河南人。n n住院号：4405174 n n主诉：口干、多饮1年，肤色增重、下肢水肿半年。查体查体n n颜面、手背及背部皮肤色黑，双侧乳头、乳晕颜面、手背及背部皮肤色黑，双侧乳头、乳晕深染，余部皮肤粘膜未见明显色素增重，未见深染，余部皮肤粘膜未见明显色素增重，未见到皮肤紫纹，背部多发粟粒大小红色或暗褐色到皮肤紫纹，背部多发粟粒大小红色或暗褐色丘疹。丘疹。n n浅表淋巴结未触及明显肿大。浅表淋巴结未触及明显肿大。n n头颅五官无畸形，睑结膜水肿，口唇紫绀。头颅五官无畸形，睑结膜水肿，口唇
2、紫绀。n n颈软，无抵抗，双侧颈动脉搏动未见明显异常，颈软，无抵抗，双侧颈动脉搏动未见明显异常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及明显颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及明显肿大。肿大。查体查体n n双侧胸廓对称无畸形，触觉语颤未见明显双侧胸廓对称无畸形，触觉语颤未见明显异常，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干异常，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。湿性啰音。n n心前区无隆起，心尖搏动扪不清，心界不心前区无隆起，心尖搏动扪不清，心界不大，心率大，心率8080次次/分，律齐，未闻及病理性分，律齐，未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。杂音。周围血管征阴性。n n腹软，未扪及包块，无压痛及反跳痛
3、，肝腹软，未扪及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，移动性脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约浊音阴性，肠鸣音约3 3次次/分，未闻及血管分，未闻及血管杂音。杂音。查体查体n n脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度压陷性水肿。轻度压陷性水肿。n n生理反射正常，病理反射未引出。生理反射正常，病理反射未引出。辅助检查辅助检查 1.1.血常规（血常规（2009.4.21 2009.4.21 本院）本院）白细胞白细胞 6.99109/L6.99109/L（4.0-12.0104.0-12.0109 9/L/L）红细胞红细胞 3.93
4、1012/L3.931012/L（4.09-5.74104.09-5.74101212/L/L）血红蛋白血红蛋白 132g/L132g/L（131-172g/L131-172g/L）血小板血小板 131109/L131109/L（100-30010100-300109 9/L/L）中性粒细胞比率中性粒细胞比率 80.9%80.9%（50-70%50-70%）淋巴细胞比率淋巴细胞比率 11.7%11.7%（20-40%20-40%）2.2.尿常规（尿常规（2009.4.21 2009.4.21 本院）：尿比重本院）：尿比重 1.0201.020，余，余未见特殊异常。未见特殊异常。辅助检查辅助检查
5、3.3.肝功、肾功（肝功、肾功（2009.4.21 2009.4.21 本院）：本院）：总胆红素总胆红素0.70umol/L0.70umol/L（5-205-20）直接胆红素直接胆红素5.40 umol/L5.40 umol/L（0-70-7）间接胆红素间接胆红素0.00 umol/L0.00 umol/L（3.0-13.03.0-13.0）谷丙转氨酶谷丙转氨酶38IU/L38IU/L（8-408-40）谷草转氨酶谷草转氨酶26 IU/L26 IU/L（5-405-40）辅助检查辅助检查总蛋白总蛋白64.2g/L64.2g/L（60-8060-80）白蛋白白蛋白41.6 g/L41.6 g/L
6、（35-5535-55）球蛋白球蛋白22.6 g/L22.6 g/L（20-3020-30）白白/球比值球比值1.841.84（1.5-2.51.5-2.5）谷酰转肽酶谷酰转肽酶38U/L38U/L（7-407-40）碱性磷酸酶碱性磷酸酶68IU/L68IU/L（40-14040-140）总胆汁酸总胆汁酸7.9 umol/L7.9 umol/L（0-200-20）a-L-a-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶32U/L32U/L（5-355-35）辅助检查辅助检查空腹血糖空腹血糖6.65mmol/L6.65mmol/L（3.3-6.03.3-6.0）尿素尿素5.55 mmol/L5.55 mmol/L（
7、1.7-8.31.7-8.3）血肌酐血肌酐88.20 umol/L88.20 umol/L（50-13050-130）尿酸尿酸162.0 umol/L162.0 umol/L（150-440150-440）辅助检查辅助检查4.4.血电解质（血电解质（2009.4.21 2009.4.21 本院）：本院）：钠钠142.2mmol/L142.2mmol/L（136-151136-151）钾钾2.8 mmol/L2.8 mmol/L（3.3-5.33.3-5.3）氯氯 91.7mmol/L91.7mmol/L（95-10895-108）碳酸氢根碳酸氢根 27.10mmol/L27.10mmol/L（
8、20-3120-31）辅助检查辅助检查5.5.血气分析（血气分析（2009.5.4 2009.5.4 本院）本院）pH 7.502pH 7.502PCOPCO2 2 30.9mmHg 30.9mmHgPOPO2 2 55.5mmHg 55.5mmHgHCOHCO3 3-stdstd 25.6mmol/L 25.6mmol/LBEBEecfecf 0.5mmol/L 0.5mmol/L辅助检查辅助检查6.6.血浆皮质醇（血浆皮质醇（2009.4.24 2009.4.24 本院）：本院）：1438.00nmol/L1438.00nmol/L 血（血（7-107-10点）点）171-536171-5
9、36；（；（16-2016-20点）点）64-32764-3277.7.血皮质醇规律及血皮质醇规律及1mg1mg地塞米松抑制试验（本院）：地塞米松抑制试验（本院）：2009.5.5 8am 564.3nmol/L2009.5.5 8am 564.3nmol/L（171-536171-536）2009.5.5 4pm 506.5nmol/L2009.5.5 4pm 506.5nmol/L（64-32764-327）2009.5.5 12mn 435.8nmol/L2009.5.5 12mn 435.8nmol/L（64-32764-327）2009.5.6 8am 622.6nmol/L2009
10、.5.6 8am 622.6nmol/L（171-536171-536）辅助检查辅助检查8.8.心电图（心电图（2009.4.20 2009.4.20 本院）：本院）：窦性心律，心率窦性心律，心率7979次次/分，心电图大致正常。分，心电图大致正常。9.9.胸部正位平片（胸部正位平片（2009.4.20 2009.4.20 本院）：本院）：两肺纹理增重，左肋膈角钝，请结合临床。两肺纹理增重，左肋膈角钝，请结合临床。10.10.心脏超声（心脏超声（2009.5.6 2009.5.6 本院）：本院）：符合冠心病改变。左心收缩功能正常，舒张顺符合冠心病改变。左心收缩功能正常，舒张顺应性降低。示波下心律应性降低。示波下心律8888次次/分。分。辅助检查辅助检查11.11.肾上腺薄层肾上腺薄层CTCT（2009.4.28 2009.4.28 本院）：本院）：双侧肾上腺弥漫性增生双侧肾上腺弥漫性增生增厚，密度未见明显异增厚，密度未见明显异常，周围脂肪间隙清晰，常，周围脂肪间隙清晰，考虑肾上腺增生。考虑肾上腺增生。请提出诊疗方案