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1、心脏骤停与心肺脑复苏(1)不同死亡过程n病死、老死病死、老死疾病和生命的自疾病和生命的自然转归然转归医学上合理医学上合理家属有准备家属有准备80-85%80-85%n猝死猝死意外死亡意外死亡1 1小时以内（小时以内（WHOWHO）家属无准备家属无准备医学上欠清楚医学上欠清楚教师猝死20072007，6 6，1111，3939岁的女语文教师何小容在课堂上制止几岁的女语文教师何小容在课堂上制止几名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校。结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校。2009,5,162009,5
2、,16坚守校山村小学坚守校山村小学3434年年,54,54岁的藏族优秀教师桑培猝岁的藏族优秀教师桑培猝死讲台死讲台2008.7.142008.7.14下午下午3 3点半，西安某高校老师猝死在办公室，年龄点半，西安某高校老师猝死在办公室，年龄4545岁，岁，2007,8,22,2007,8,22,乌鲁木齐乌鲁木齐4242岁老师谌伟猝死讲台上岁老师谌伟猝死讲台上 三千学子挥泪三千学子挥泪相送。相送。20062006，1010，1313，上午，上午9 9时，海南文昌中学数学科高级教师冯时，海南文昌中学数学科高级教师冯推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。20062006，1
3、111，6 6，黄克聪，黄克聪,在教学岗位上辛勤耕耘了在教学岗位上辛勤耕耘了2828年，在年，在给学生上给学生上 课的时候突然猝死课的时候突然猝死，5151岁岁，优秀教师。，优秀教师。20052005年年6 6月月3 3日青年教师徐宏杰日青年教师徐宏杰2727岁的生命，因心脏病突发，岁的生命，因心脏病突发，在工作岗位上不幸去世。在工作岗位上不幸去世。公安干警猝死n n贵州省检察院毕节检察分院反贪局副局长彭文忠贵州省检察院毕节检察分院反贪局副局长彭文忠20102010，5 5，6 6，因公猝死彭文忠，年仅，因公猝死彭文忠，年仅4040岁。岁。n n20092009，1212，9 9，安徽安庆市潜
4、山县检察院反贪局干警，安徽安庆市潜山县检察院反贪局干警，鲍中明，连续工作鲍中明，连续工作2020多天，最终因劳累过度不幸猝死，多天，最终因劳累过度不幸猝死，年仅年仅3737岁。岁。n n重庆巴南区看守所一民警，姓石，重庆巴南区看守所一民警，姓石，2727岁岁，在，在“大练兵大练兵”活动的体能测试中，突然倒地猝死。活动的体能测试中，突然倒地猝死。n n1212月，重庆市月，重庆市3 3名民警英年早逝，这在公安系统内部名民警英年早逝，这在公安系统内部引起震动。引起震动。n n张金文，张金文，4242岁岁，靖江市西来镇社区民警，靖江市西来镇社区民警，0909，9 9，2929，因过度劳累突发猝死在派
5、出所审讯室。，因过度劳累突发猝死在派出所审讯室。医生猝死n n20082008年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突然停止了跳动然停止了跳动他叫郑建国，刚满四十岁，华西医科大他叫郑建国，刚满四十岁，华西医科大学临床医学院博士毕业后，才到北京医院核医学科工作学临床医学院博士毕业后，才到北京医院核医学科工作四年。四年。n n20072007，1111，8 8，广东省人民医院一名脑外科郭医生年仅，广东省人民医院一名脑外科郭医生年仅4444岁不幸猝死在手术台前。岁不幸猝死在手术台前。n n 20072007，1010，3131，下午，下午1 1：505
6、0左右，北京市海淀妇产医院左右，北京市海淀妇产医院产科医生耿岩倒在医院的走廊上，年仅产科医生耿岩倒在医院的走廊上，年仅3232岁岁。1010月月3030日，日，当耿岩终于完成了当耿岩终于完成了7 7台手术准备回家时，夫人苗医生已经在他办公台手术准备回家时，夫人苗医生已经在他办公室等了他室等了他2 2个多小时，而此时时钟已经指向了晚上个多小时，而此时时钟已经指向了晚上8 8点。耿岩和爱人点。耿岩和爱人正准备离开医院，却被上级领导告知，因为值夜班的同事临时有事，正准备离开医院，却被上级领导告知，因为值夜班的同事临时有事，他被安排留下来继续值夜班他被安排留下来继续值夜班。美国美国我国我国SCD人数人
7、数35万万/年年180万万/年年平均死亡频度平均死亡频度1人人/min3.4人人/min生存率生存率12%14%1%心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)(sudden cardiac death,SCD)(sudden cardiac death,SCD)(sudden cardiac death,SCD)我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距方发达国家相比存在较大的差距方发达国家相
8、比存在较大的差距方发达国家相比存在较大的差距。全国多中心调查n n与广州市、天津市、重庆市、中山市、福州市、海口市、武汉市、西宁市合作，调查分析这8个地区的120急救中心的出车数据n n调查结果：共分析241876个病例，院前死亡12568例，其中院外心脏性猝死3126例,占1.29%，占院前死亡的24.87%。CPR成功69例，成功率为2.21%中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所中山大学心肺脑复苏研究所据国内不完全资料统计，院外心脏性猝死生存率不到1%，最近珠三角地区191.5万人口的心脏性猝死流行病学调查结果为出院生存率为2.85%。虽然我国医疗急救体
9、系建设和发展迅速，城市院前急救反应速度已经很快（不到1分钟），但救护车到达现场时（平均10分钟左右，国外7-8分钟），已经错过最佳的抢救时机，不能有效提高院外SCD患者的生存率。上世纪60年代把Patersafar发明的口对口人工呼吸、Kouwenhoven发明的胸外按压术、Lown发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑现代心肺复苏术。1992年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期发现，早期心肺复苏（CPR），早期电除颤，早期高级生命支持。国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）分别于2000、2005、2010年制订了心肺复苏和心血管急救国际指南.成为全世界抢救心脏骤
10、停患者的行动指南。院外心脏骤停在过去50年，可总结治疗的5个里程碑：1、胸外按压。2、EMS。3、体外除颤器应用。4、国际合作以系统地收集有关心脏骤停的治疗知识，国际心肺复苏指南。5、低温治疗和系统的复苏后治疗CPR作为一项基本的救命技术，经过50年的实践，不断尝试，改进，创新。50年过去了，心肺复苏的最终临床效果仍然令人失望。无论是院外还是院内发生的心脏骤停，复苏成功率和出院生存率均不尽人意。在过去五十年,许多新的干预措施和技术提高了院外心脏骤停的复苏成功率，院外心脏性猝死的生存在过去50年里有提高吗？问题的答案是肯定的，生存有所改善，从五十年前几乎零到今天介乎于1-15。探索适合我国国情的
11、心肺复苏的模式1.建立院外心脏性猝死的预警机制。2.普及CPR技术培训。3.自动体外除颤仪进入家庭及公众启动除颤计划。4.建立新型家庭社区医院医疗、急救网络平台，形成社区院外心脏性猝死综合防治网络。2010国际心肺复苏指南 修改要点 生存链（旧版）(ChainofSurvival(ChainofSurvival)早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持生存链（新版）(ChainofSurvival)(ChainofSurvival)立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并，并强调先做胸部按压强调先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤 有效
12、的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 从从从从A-B-CA-B-C变更为变更为变更为变更为C-A-BC-A-B！通气之前实施胸外按压胸外按压开放气道人工呼吸患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率吸的非专业人员），可提高存活率 修改要点修
13、改要点-2-2（新指南）（新指南）ACLS 安排于不间断的安排于不间断的 CPR 周期內循环进行！周期內循环进行！2.2.简化并合理化简化并合理化 ACLS ACLS 流程流程二氧化碳浓度监测波形CA的时间相关性的时间相关性常温下:CA时间症状、体征3头晕10-15晕厥15-20抽搐60呼吸停止、瞳孔开始散大4-6脑细胞不可逆损害4内心肺复苏的黄金时段黄金时段CPR越早成活率越高越早成活率越高分秒必争，快速反应CPR时间成活率190%450%610%64%10更低心肺复苏现状半个世纪以来，CA后ROSC率明显改善，但生存率并未提高。CACA后并发症的预防和处理尤为重要后并发症的预防和处理尤为重
14、要心脏骤停100%未能恢复70%成功30%院前死亡10%收入院20%院内死亡15%存活出院5%心肺脑复苏（一）心肺脑复苏（一）教学目标：教学目标：n n了解心搏骤停的原因。了解心搏骤停的原因。n n熟悉胸外心脏按压的机制。熟悉胸外心脏按压的机制。n n掌掌握握心心搏搏骤骤停停的的概概念念、类类型型、临临床床表表现现和和诊诊断断；心心搏搏、呼呼吸吸骤骤停停的的判判定定方方法法，畅畅通通气气道道的的方方法法，人人工工呼呼吸吸、胸胸外外心心脏脏按按压压的的方法及注意事项。方法及注意事项。第一节第一节 心搏骤停心搏骤停一、概念一、概念 心心搏搏骤骤停停：指指心心脏脏突突然然停停止止跳跳动动，有有效效泵
15、泵血血功功能能消消失失，引引起起全全身身严严重重缺缺血血、缺缺氧。氧。二、原因二、原因 分为心源性和非心源性两大类分为心源性和非心源性两大类1、心源性心搏骤停、心源性心搏骤停n n冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病，如如急急性性冠冠状状动脉供血不足、急性心肌梗死。动脉供血不足、急性心肌梗死。n n心心肌肌病病变变，如如病病毒毒性性心心肌肌炎炎、原原发发性性心心肌肌病。病。n n主主动动脉脉疾疾病病，如如主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂，夹夹层层动动脉脉瘤，主动脉发育异常。瘤，主动脉发育异常。2、非心源性心搏骤停、非心源性心搏骤停n n呼呼吸吸停停止止，如如气气管管异异物物、烧烧伤伤或或烟
16、烟雾雾吸吸入，溺水和窒息。入，溺水和窒息。n n药药物物中中毒毒，如如洋洋地地黄黄类类、喹喹尼尼丁丁、苯苯妥妥英钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等。英钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等。n n电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡严严重重失失调调，如如严严重重血血钾过高、过低，酸中毒等。钾过高、过低，酸中毒等。n n电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水n n麻醉和手术意外麻醉和手术意外 呼呼吸吸道道处处理理不不当当、麻麻醉醉剂剂量量过过大大、肌肌松松药药使使用用不不当当、低低温温麻麻醉醉温温度度过过低低、心心脏脏手术。手术。n n某某些些诊诊断断性性操操作作如如血血管管造造影影、心心导导管管检检查等。查等。三、
17、类型三、类型 （一）心室颤动（室颤）（一）心室颤动（室颤）n n占心搏骤停患者的占心搏骤停患者的72%80%。n n心室肌发生不规则、快速、不协调的颤动。心室肌发生不规则、快速、不协调的颤动。n n心心电电图图表表现现为为QRS波波群群消消失失，代代之之以以大大小小不不等等、形形态态不不一一、不不规规则则的的室室颤颤波波，频频率为每分钟率为每分钟200400次。次。n n多多见见于于急急性性心心肌肌梗梗死死早早期期或或严严重重心心肌肌缺缺血血，也也可可见见于于外外科科心心脏脏手手术术后后。复复苏苏成成功功率率最最高。高。（二）心室静止（二）心室静止n n又称心脏停搏又称心脏停搏，占心搏骤停患者
18、的，占心搏骤停患者的18%。n n心房、心室肌完全失去电活动能力。心房、心室肌完全失去电活动能力。n n心心电电图图无无房房室室激激动动波波出出现现，呈呈一一直直线线或或偶见偶见P波。波。n n多多见见于于麻麻醉醉意意外外、外外科科手手术术及及其其他他疾疾病病导致缺氧、酸中毒、休克等。导致缺氧、酸中毒、休克等。（三）心电（三）心电-机械分离机械分离n n占心搏骤停患者的占心搏骤停患者的10%。n n心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、微弱、不完整的微弱、不完整的“收缩收缩”情况。情况。n n心电图上出现宽而畸形、振幅较低的心电图上出现宽而畸形、振幅较低的QR
19、S波群，频率在波群，频率在2030次次/分。分。n n多见于严重心肌损伤的结果，如左心衰竭多见于严重心肌损伤的结果，如左心衰竭终期表现，也可见于心包填塞、张力性气终期表现，也可见于心包填塞、张力性气胸等。胸等。四、临床表现四、临床表现1、意识突然丧失或伴有短暂抽搐；、意识突然丧失或伴有短暂抽搐；2、大大动动脉脉（颈颈动动脉脉、股股动动脉脉）搏搏动动消消失失，脉搏扪不到，血压测不出；脉搏扪不到，血压测不出；3、心音消失；、心音消失；4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止；、呼吸断续，呈叹息样，后即停止；5、瞳孔散大；、瞳孔散大；6、面色苍白兼有青紫。、面色苍白兼有青紫。五、判断标准五、判断标准n n意
20、识突然丧失意识突然丧失n n大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。n n此此两两种种征征象象存存在在，心心搏搏骤骤停停的的诊诊断断即即可可成立。成立。n n不不可可因因反反复复听听诊诊、测测血血压压、做做心心电电图图而而延误抢救。延误抢救。第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏n n心肺脑复苏的分期心肺脑复苏的分期n n心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）包括心、肺、脑复）包括心、肺、脑复苏个主要环节。苏个主要环节。n n完整的完整的CPCR包括基础生命支持（包括基础生命支持（BLS）、）、进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）及延续生命支）及延续生命支持持(PLS)
21、三部分。三部分。一、基础生命支持（）一、基础生命支持（）n n又称初期复苏处理或现场急救。又称初期复苏处理或现场急救。n n目目的的：向向心心、脑脑及及全全身身重重要要器器官官供供氧氧，延长机体耐受临床死亡时间。延长机体耐受临床死亡时间。n n临临床床死死亡亡时时间间：指指心心跳跳、呼呼吸吸停停止止，机机体体完完全全缺缺血血，但但尚尚存存心心肺肺复复苏苏及及脑脑复复苏苏机会的一段时间，通常约需机会的一段时间，通常约需4分钟。分钟。n n步步骤骤包包括括：心心跳跳、呼呼吸吸停停止止的的判判定定、畅畅通通呼呼吸吸道道（）、人人工工呼呼吸吸（）、建建立有效循环（）和转运等环节。立有效循环（）和转运等
22、环节。（一）判断心搏、呼吸骤停（一）判断心搏、呼吸骤停有有无无意意识识，轻轻拍拍并并呼呼叫叫患患者者，若若无无反反应应即可判定意识丧失。即可判定意识丧失。有有无无自自主主呼呼吸吸，将将耳耳部部贴贴近近患患者者口口鼻鼻，听听有有无无呼呼气气声声，感感觉觉有有无无气气流流，看看有有无无胸胸廓起伏。廓起伏。同同时时手手触触摸摸喉喉结结再再滑滑向向一一侧侧颈颈动动脉脉搏搏动动点点，若若颈颈动动脉脉搏搏动动也也消消失失，即即可可判判定定心心搏搏骤停。骤停。（二）患者体位（二）患者体位 将将患患者者头头、肩肩和和躯躯干干作作为为一一个个整整体体同同步步翻翻转转成成仰仰卧卧位位，双双臂臂置置于于躯躯干干两两
23、侧侧，患患者平卧在平地或硬板上。者平卧在平地或硬板上。（三）开放气道（三）开放气道（Airway）n n清清理理呼呼吸吸道道：松松解解患患者者衣衣领领及及裤裤带带，头头偏偏向向一一侧侧，挖挖出出口口中中污污物物、假假牙牙及及呕呕吐吐物等。物等。n n开开放放气气道道：仰仰面面抬抬颈颈法法、仰仰面面举举颏颏法法、托下颌法托下颌法。仰面抬颈法：仰面抬颈法：患患者者平平卧卧，救救护护者者一一手手抬抬起起患患者者颈颈部部，另另一一手手以以小小鱼鱼际际肌肌侧侧下下按按压压患患者者前前额额，使其头后仰，颈部抬起。使其头后仰，颈部抬起。仰面举颏法：仰面举颏法：患者平卧，救护者一手置于患者前额，患者平卧，救护
24、者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使患者牙齿几乎闭合。将颏部向前抬起，使患者牙齿几乎闭合。托下颌法：托下颌法：患患者者平平卧卧，救救护护者者用用两两手手同同时时将将左左右右下下颌颌角角托托起起，一一面面使使其其头头后后仰仰，一一面面将将下下颌骨前移。颌骨前移。怀疑头、颈部创伤，采取托下颌法。怀疑头、颈部创伤，采取托下颌法。n n彻底清除口咽部异物彻底清除口咽部异物一一手手大大拇拇指指和和其其他他手手指指抓抓住住患患者者的的舌舌和和下下颌颌，另另一一手手食食指
25、指伸伸入入患患者者口口腔腔深深处处直直至舌根部，掏出异物。至舌根部，掏出异物。有有条条件件者者，用用指指套套或或指指缠缠纱纱布布，清清除除口口腔中分泌物。腔中分泌物。（四）人工呼吸（四）人工呼吸（B）n n原原理理：用用人人工工方方法法借借外外力力推推动动肺肺、膈膈肌肌或或胸胸廓廓的的活活动动，使使气气体体进进入入或或排排出出肺肺脏脏，以以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。n n方法：口对口人工呼吸方法：口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸n n患者仰卧，松开衣领、裤带。患者仰卧，松开衣领、裤带。n n开开放放气气道道，用用
26、压压前前额额那那只只手手的的拇拇指指、食食指指捏紧患者鼻孔。捏紧患者鼻孔。n n救救护护者者深深吸吸一一口口气气，双双唇唇紧紧贴贴患患者者口口部部，用力吹气，使患者胸廓扩张。用力吹气，使患者胸廓扩张。n n吹吹气气毕毕，救救护护者者稍稍抬抬头头并并侧侧转转换换气气，同同时时松松开开捏捏鼻鼻孔孔的的手手，让让患患者者的的胸胸廓廓和和肺肺依依靠靠其弹性自动回缩，排出肺内二氧化碳。其弹性自动回缩，排出肺内二氧化碳。n n吹吹 气气 频频 率率，成成 人人 141416次次/min，儿儿 童童1820次次/min，婴幼儿，婴幼儿3040次次/min。n n必必要要时时垫垫单单层层纱纱布布或或口口对对面
27、面罩罩或或通通气气管管吹气。吹气。口对鼻人工呼吸适用于口周外伤或张口困难者。适用于口周外伤或张口困难者。术术者者深深吸吸气气后后以以口口唇唇紧紧密密封封住住患患者者鼻鼻孔孔周周围围，用用力力吹吹气气，同同时时将将患患者者颏颏部部上上推推，使使上下唇合拢，呼气时放开。上下唇合拢，呼气时放开。人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项1 1、人人工工呼呼吸吸操操作作前前清清除除患患者者口口腔腔内内分分泌泌物物或堵塞物。或堵塞物。2 2、有有假假牙牙者者取取下下假假牙牙，舌舌后后坠坠的的患患者者，用用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。3 3、有有条条件件时时，可可用用纱纱
28、布布单单层层覆覆盖盖在在患患者者口口或鼻上，或用面罩更理想。或鼻上，或用面罩更理想。4 4、吹吹气气力力量量应应足足够够，以以使使胸胸廓廓抬抬起起。一一般般不超过不超过1200ml1200ml。5、吹气时间约为、吹气时间约为1秒。秒。6、若若患患者者有有微微弱弱呼呼吸吸，人人工工呼呼吸吸应应与与患患者者的的自主呼吸同步进行。自主呼吸同步进行。7、通通气气适适当当的的指指征征是是看看到到患患者者胸胸部部起起伏伏并并于于呼气时听到及感到有气体逸出。呼气时听到及感到有气体逸出。8、对婴幼儿，易施行对口鼻同时吹气。、对婴幼儿，易施行对口鼻同时吹气。研究进展研究进展n n研究表明研究表明研究表明研究表明
29、 做做做做与与与与不不不不做做做做口口口口对对对对口口口口人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸，对对对对自自自自主主主主循循循循环环环环恢恢恢恢复复复复与与与与存活率无统计学差异。存活率无统计学差异。存活率无统计学差异。存活率无统计学差异。n n结论结论结论结论 CPRCPR最初最初最初最初612612分钟，并非一定需要正压通气。分钟，并非一定需要正压通气。分钟，并非一定需要正压通气。分钟，并非一定需要正压通气。n n原因原因原因原因（1 1）40%60%40%60%心脏停搏患者有自发性喘息。心脏停搏患者有自发性喘息。心脏停搏患者有自发性喘息。心脏停搏患者有自发性喘息。（2 2）胸外心脏按压，胸廓
30、回弹有助于肺通气。）胸外心脏按压，胸廓回弹有助于肺通气。）胸外心脏按压，胸廓回弹有助于肺通气。）胸外心脏按压，胸廓回弹有助于肺通气。（3 3）交叉感染。）交叉感染。）交叉感染。）交叉感染。（五）循环支持（五）循环支持(C)1、心前区捶击、心前区捶击 （已放弃）（已放弃）n n原原理理：通通过过机机械械-电电转转换换产产生生一一低低能能电电流流（515WS）而而中中止止异异位位心心律律的的折折返返通通路路，室颤转化为较稳定的节律。室颤转化为较稳定的节律。n n方方法法：右右手手松松握握空空心心拳拳，小小鱼鱼际际肌肌侧侧朝朝向向患患者者胸胸壁壁，距距离离胸胸壁壁2025cm高高度度，垂垂直直向向下
31、下捶捶击击胸胸骨骨下下段段，捶捶击击12次次，每每次次12秒，力量中等。秒，力量中等。n n注注意意事事项项：捶捶击击不不超超过过两两次次；用用力力不不易易过过猛；婴幼儿禁用。猛；婴幼儿禁用。2、胸外心脏按压、胸外心脏按压（1）机制）机制n n心泵机制心泵机制n n胸泵机制胸泵机制（2）方法）方法（3）按压有效指征）按压有效指征（3）研究进展）研究进展“心泵机制心泵机制”胸廓有一定的弹性，胸骨和肋软骨交界胸廓有一定的弹性，胸骨和肋软骨交界处可因按压而下陷。处可因按压而下陷。当按压胸骨时，心脏受压，左、右心室当按压胸骨时，心脏受压，左、右心室内压力增加，血液流向主动脉和肺动脉。内压力增加，血液流
32、向主动脉和肺动脉。按压放松时，心室舒张，血液回流，形按压放松时，心室舒张，血液回流，形成人工循环，此为成人工循环，此为“心泵机制心泵机制”。在心搏骤停早期，心泵机制可能占主导在心搏骤停早期，心泵机制可能占主导地位。地位。“胸泵机制胸泵机制”胸胸外外心心脏脏按按压压时时，胸胸廓廓下下陷陷，胸胸腔腔容容量量缩缩小小，胸胸内内压压增增高高，传传至至胸胸腔腔内内所所有有大大血血管管，由由于于动脉不萎陷，动脉血由胸腔内向周围流动；动脉不萎陷，动脉血由胸腔内向周围流动；按按压压放放松松时时，胸胸廓廓容容量量增增大大，胸胸内内压压减减小小，当当胸胸内内压压低低于于静静脉脉压压时时，静静脉脉血血回回流流至至心
33、心脏脏，从而建立有效的血液循环。从而建立有效的血液循环。心心脏脏停停搏搏时时间间较较长长或或胸胸外外挤挤压压时时间间较较长长时时，心脏顺应性下降，胸泵机制占优势。心脏顺应性下降，胸泵机制占优势。胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法n n确定按压部位：确定按压部位：胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处。n n按按压压姿姿势势：靠靠近近患患者者足足侧侧的的手手平平行行重重叠叠在在已已置置于于患患者者胸胸骨骨按按压压处处的的另另一一只只手手手手背背上上，手手指指并并拢拢或或互互相相握握持持，以以掌掌根根部部位位接接触触患患者者胸胸壁壁，操操作作者者两两臂臂位位于于患患者者胸胸骨骨正正上上方方，肘肘关关节节
34、伸伸直直，利利用用上上身身力力量垂直下压。量垂直下压。n n按压胸骨下陷深度为按压胸骨下陷深度为5cm；n n按按压压频频率率100次次/分分。按按压压与与放放松松时时间间大大致致相等。相等。n n按按压压必必须须同同时时配配合合人人工工呼呼吸吸。单单人人操操作作时时胸胸外外心心脏脏按按压压与与通通气气按按30：2，双双人人操操作作时时胸胸外外心心脏脏按按压压与与通通气气按按30：2，。n n按按压压者者疲疲劳劳时时，二二人人可可相相互互对对换换，交交换换在在完完成成按按压压、通通气气的的间间歇歇中中进进行行，不不得得使复苏抢救中断时间超过使复苏抢救中断时间超过57秒。秒。n n按压期间密切观
35、察病情，判断效果。按压期间密切观察病情，判断效果。按压有效指标按压有效指标n n缺氧情况明显改善；缺氧情况明显改善；n n瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；n n按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压压60mmHg60mmHg；n n有知觉反射、呻吟；有知觉反射、呻吟；n n出现自主呼吸。出现自主呼吸。63研究进展1 1、插入式腹部加压心肺复苏（、插入式腹部加压心肺复苏（、插入式腹部加压心肺复苏（、插入式腹部加压心肺复苏（IAC-CPRIAC-CPR）9090年代初期提出的建立人工循环的新方法。年代初期提出的建立人工循环的新方法。年代初期提出的建立人工循环的新方法。年
36、代初期提出的建立人工循环的新方法。操操操操作作作作方方方方法法法法：在在在在实实实实行行行行标标标标准准准准的的的的CPRCPR时时时时，由由由由另另另另一一一一名名名名救救救救护护护护者者者者在在在在胸胸胸胸部部部部按按按按压压压压间间间间歇歇歇歇期期期期插插插插入入入入一一一一个个个个腹腹腹腹部部部部按按按按压压压压动动动动作作作作。操操操操作作作作时时时时，救救救救护护护护者者者者双双双双手手手手作作作作用用用用于于于于中中中中腹腹腹腹部部部部，当当当当胸胸胸胸部部部部按按按按压压压压时时时时腹部放松，反之，腹部按压时胸部放松。腹部放松，反之，腹部按压时胸部放松。腹部放松，反之，腹部按压
37、时胸部放松。腹部放松，反之，腹部按压时胸部放松。原原原原理理理理：对对对对腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉加加加加压压压压，增增增增加加加加了了了了主主主主动动动动脉脉脉脉压压压压，腹腹腹腹部部部部的的的的静静静静脉脉脉脉同同同同时时时时也也也也被被被被按按按按压压压压，回回回回心心心心血血血血量量量量增增增增加加加加，血血血血流流流流动动动动力力力力学得到显著改善。学得到显著改善。学得到显著改善。学得到显著改善。642、主动按压、减压、主动按压、减压CPR（ACD-CPR）Ambu心脏泵是对心脏泵是对CPR的改进。的改进。结结构构：由由一一柔柔软软的的硅硅胶胶真真空空杯杯连连接接圆圆形形手手
38、柄柄构成，并有按压力量和深度的计量指示。构成，并有按压力量和深度的计量指示。操操作作方方法法：将将真真空空杯杯置置于于患患者者胸胸骨骨正正中中与与中中、下下1/3交交界界处处，按按压压力力经经真真空空杯杯顶顶部部中中央央区区传传至至患患者者胸胸廓廓，在在每每一一次次按按压压后后增增加加一一主主动动的的“提举提举”，以扩张胸廓。，以扩张胸廓。原理：减压增加静脉回流和心脏充盈。原理：减压增加静脉回流和心脏充盈。复习复习n n心搏骤停的概念、类型、临床表现。心搏骤停的概念、类型、临床表现。心搏骤停的概念、类型、临床表现。心搏骤停的概念、类型、临床表现。n n心搏骤停不同类型的心电图表现是什么？心搏骤
39、停不同类型的心电图表现是什么？心搏骤停不同类型的心电图表现是什么？心搏骤停不同类型的心电图表现是什么？n n如何判定心搏、呼吸骤停？如何判定心搏、呼吸骤停？如何判定心搏、呼吸骤停？如何判定心搏、呼吸骤停？n n开放气道的手法有哪些？开放气道的手法有哪些？开放气道的手法有哪些？开放气道的手法有哪些？n n口对口人工呼吸的方法及注意事项。口对口人工呼吸的方法及注意事项。口对口人工呼吸的方法及注意事项。口对口人工呼吸的方法及注意事项。n n心前区捶击的方法及注意事项。心前区捶击的方法及注意事项。心前区捶击的方法及注意事项。心前区捶击的方法及注意事项。n n心泵机制、胸泵机制心泵机制、胸泵机制心泵机制
40、、胸泵机制心泵机制、胸泵机制n n胸外心脏按压的部位、胸骨下陷的幅度。胸外心脏按压的部位、胸骨下陷的幅度。胸外心脏按压的部位、胸骨下陷的幅度。胸外心脏按压的部位、胸骨下陷的幅度。n n胸外心脏按压的有效指征是什么？胸外心脏按压的有效指征是什么？胸外心脏按压的有效指征是什么？胸外心脏按压的有效指征是什么？心肺脑复苏（二）心肺脑复苏（二）教学目标：教学目标：n n熟熟悉悉控控制制气气道道、氧氧疗疗和和人人工工通通气气的的方方法法，常用给药途径及抢救药物的作用。常用给药途径及抢救药物的作用。n n掌掌握握电电除除颤颤的的能能量量选选择择、电电极极板板的的安安放放位位置置、除除颤颤方方法法及及注注意意
41、事事项项；脑脑复复苏苏的的治治疗疗措施。措施。二、进一步生命支持（二、进一步生命支持（ALSALS）n n应应用用辅辅助助设设备备及及特特殊殊技技术术，建建立立和和维维持持有有效效的的通通气气和和血血液液循循环环，识识别别和和治治疗疗心心律律失失常，改善心肺功能，治疗原发疾病。常，改善心肺功能，治疗原发疾病。（一）明确诊断（一）明确诊断（二）氧疗和建立人工气道（二）氧疗和建立人工气道（三）开胸心脏挤压（三）开胸心脏挤压（四）电除颤（四）电除颤（五）药物治疗（五）药物治疗（六）体外心脏电起搏（六）体外心脏电起搏（一）明确诊断（一）明确诊断 心心电电监监护护、血血流流动动力力学学监监测测，明明确确
42、心心搏搏骤骤停停的病因和类型。的病因和类型。（二）氧疗与建立人工气道（二）氧疗与建立人工气道 n n已恢复自主呼吸者，常规给氧。已恢复自主呼吸者，常规给氧。n n简简易易人工人工呼吸器法呼吸器法n n气管插管术气管插管术n n环环甲甲膜膜穿穿刺刺：插插管管困困难难而而严严重重窒窒息息的的患患者者，用用1616号号针头针头刺入刺入环环甲膜，接上甲膜，接上“T T”型管型管输输氧。氧。n n机械通气机械通气简易人工呼吸器简易人工呼吸器（三）开胸心脏挤压的指征（三）开胸心脏挤压的指征胸部创伤引起心搏骤停者；胸部创伤引起心搏骤停者；胸廓畸形；胸廓畸形；严重肺气肿、心包填塞者；严重肺气肿、心包填塞者；穿
43、透性腹部损伤。穿透性腹部损伤。（四）（四）电除颤电除颤电电除除颤颤是是治治疗疗室室颤颤最最有有效效的的手手段段，每每延延迟迟1min1min，复复苏苏成成功功率率下下降降7%10%。1min内内给予电除颤的存活率为给予电除颤的存活率为90%。同同步步电电除除颤颤用用于于心心房房颤颤动动、心心房房扑扑动动、室室上性及室性心动过速等复律；上性及室性心动过速等复律；非同步电复律用于心室颤动和扑动。非同步电复律用于心室颤动和扑动。室室颤颤早早期期一一般般为为粗粗颤颤，应应争争取取在在2 2minmin内内进进行，否行，否则转为细颤则转为细颤后，除后，除颤颤不易成功。不易成功。电除颤原理n n用一定能量
44、的电流使全部或绝大部分心用一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地复极，然后由窦房结或房室结匀一致地复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。致的收缩。非同步电除颤方法1 1、做好心电监护以确定室颤。、做好心电监护以确定室颤。2 2、接接通通电电源源：有有交交流流电电源源接接电电源源线线和和地地线线，将将电电源源开开关关转转至至“交交流流”；若若无无交交流流电电源，则将电源转至源，则将电源转至“直流直流”位置。位置。3 3、开启除颤按扭和非同步按钮。、开启除颤按扭和
45、非同步按钮。4 4、选选择择电电功功率率并并充充电电：成成人人首首次次电电击击选选用用360J360J，若若失失败败，可可重重复复电电击击，按按下下充充电电按钮。按钮。5 5、将将电电极极板板涂涂好好导导电电糊糊，选选择择电电极极板板安安放放位位置置：一一电电极极板板放放在在左左乳乳头头下下（腋腋前前线线，心心尖尖部部），另另一一电电极极板板放放在在胸胸骨骨右右缘缘第第2 2肋肋间间（心心底部）。底部）。6 6、除除颤颤：嘱嘱其其他他人人离离开开床床边边，操操作作者者两两臂臂伸伸直直固固定定电电极极板板，使使自自己己的的身身体体离离开开床床边边。双双手同时按下放电按钮，进行除颤。手同时按下放电
46、按钮，进行除颤。7 7、观观察察心心电电示示波波，了了解解除除颤颤效效果果。如如未未成成功功，再次除颤。再次除颤。自动体外除颤（自动体外除颤（AEDAED）使使用用较较低低功功率率（150J150J）取取得得较较高高除除颤颤成成功率。功率。除除颤颤前前确确定定被被抢抢救救者者具具有有“三三无无征征”，即无意识、无脉搏、无呼吸；即无意识、无脉搏、无呼吸；打打开开电电源源开开关关，将将两两个个电电极极固固定定在在患患者者胸胸前前，仪仪器器自自动动感感知知心心脏脏节节律律，判判断断是是否需要进行电除颤。否需要进行电除颤。操作者据语音提示，按动除颤按钮。操作者据语音提示，按动除颤按钮。78注意事项注意
47、事项n n除颤前详细检查器械和设备，做好抢救准备。除颤前详细检查器械和设备，做好抢救准备。除颤前详细检查器械和设备，做好抢救准备。除颤前详细检查器械和设备，做好抢救准备。n n电极板位置要准确，并与患者皮肤密切接触。电极板位置要准确，并与患者皮肤密切接触。电极板位置要准确，并与患者皮肤密切接触。电极板位置要准确，并与患者皮肤密切接触。n n电击时，任何人不得接触患者及病床。电击时，任何人不得接触患者及病床。电击时，任何人不得接触患者及病床。电击时，任何人不得接触患者及病床。n n对对对对细细细细颤颤颤颤型型型型室室室室颤颤颤颤者者者者，先先先先进进进进行行行行心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压、
48、氧氧氧氧疗疗疗疗及及及及药药药药物等处理后，使之成为粗颤，再进行电击。物等处理后，使之成为粗颤，再进行电击。物等处理后，使之成为粗颤，再进行电击。物等处理后，使之成为粗颤，再进行电击。n n电电电电击击击击部部部部位位位位皮皮皮皮肤肤肤肤可可可可有有有有轻轻轻轻度度度度红红红红斑斑斑斑、疼疼疼疼痛痛痛痛，也也也也可可可可出出出出现现现现肌肉痛，约肌肉痛，约肌肉痛，约肌肉痛，约3535天后可自行缓解。天后可自行缓解。天后可自行缓解。天后可自行缓解。n n开开开开胸胸胸胸除除除除颤颤颤颤时时时时，电电电电极极极极直直直直接接接接放放放放在在在在心心心心脏脏脏脏前前前前后后后后壁壁壁壁。除除除除颤颤
49、颤颤能量为能量为能量为能量为510J510J。79（五）药物治疗（五）药物治疗n n给药途径：静脉给药、气管内给药、心给药途径：静脉给药、气管内给药、心内注射给药。实验表明气管内给药、上内注射给药。实验表明气管内给药、上肢静脉给药明显优于下肢静脉、心内注肢静脉给药明显优于下肢静脉、心内注射给药。射给药。n n常用药物：碳酸氢钠、肾上腺素、阿托常用药物：碳酸氢钠、肾上腺素、阿托品、利多卡因。品、利多卡因。801、给药途径、给药途径（1）静脉给药）静脉给药首选给药途径。首选给药途径。选选用用上上腔腔静静脉脉如如肘肘静静脉脉、颈颈内内静静脉脉、锁锁骨骨下静脉穿刺等。下静脉穿刺等。尽量少用手部远端静脉
50、或下肢静脉。尽量少用手部远端静脉或下肢静脉。81（2）气管内给药）气管内给药为给药的第二途径。为给药的第二途径。常常用用药药物物：肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、阿阿托托品品、纳洛酮及地西泮等。纳洛酮及地西泮等。常常规规剂剂量量+（510ml）注注射射用用水水，自自气气管管内内滴滴入或推注，以便药物弥散到两侧支气管。入或推注，以便药物弥散到两侧支气管。优优点点：吸吸收收速速度度与与静静脉脉注注入入相相近近，维维持持作作用用时间是静脉给药的时间是静脉给药的25倍。倍。缺缺点点：药药物物被被气气管管内内分分泌泌物物稀稀释释或或因因气气管管黏黏膜血流量不足而吸收减慢，需要很大剂量。膜血流量不足而