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1、心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞：因冠脉供血急剧减少或中断，心肌梗塞：因冠脉供血急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久缺血导心肌坏死相应的心肌严重而持久缺血导心肌坏死临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌 酶增高、心电图进行性改变酶增高、心电图进行性改变梗塞部位多在左心室梗塞部位多在左心室概概 述述临临床床表表现现1、先兆、先兆频繁的心绞痛发作频繁的心绞痛发作心绞痛发作时限延长、程度加重、心绞痛发作时限延长、程度加重、硝酸甘油不能缓解硝酸甘油不能缓解心慌、气短、恶心心慌、气短、恶心心电图缺血明显心电图缺血明显疼痛疼痛全身症状全身症状消化系统症状（女性或老年人）消化系统症
2、状（女性或老年人）心律失常（室早多见）心律失常（室早多见）休克休克心力衰竭（急性左心衰）心力衰竭（急性左心衰）伴烦躁、大汗、心悸、气短伴烦躁、大汗、心悸、气短持续时间长持续时间长服镇静剂、硝酸甘油不能缓解服镇静剂、硝酸甘油不能缓解2、症状、症状3、体征、体征4、并发症、并发症心脏、血压心脏、血压（1）乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂心脏破裂（3）栓塞栓塞（4）心室壁瘤心室壁瘤（5）心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征心电图心电图1 1、面向坏死心肌的导联：、面向坏死心肌的导联：a.a.坏死区的波形：深而宽的坏死区的波形：深而宽的Q Q波波1 1、面向损伤区心肌的导联、面向损伤
3、区心肌的导联b.b.损伤区的波形：抬高的损伤区的波形：抬高的STST波波1 1、面向缺血心肌的导联、面向缺血心肌的导联c.c.缺血区的波形：缺血区的波形：T T波倒置波倒置深而宽的深而宽的Q Q波：大多永久存在波：大多永久存在抬高的抬高的STST波：波：2 2周内恢复周内恢复T T波倒置：倒置加深波倒置：倒置加深2 2、动态演变：、动态演变：3、定位、定位超声心动图超声心动图实验室检查：实验室检查：（1 1）血清心肌酶）血清心肌酶:CK:CK与与CKCK的同工酶的同工酶 （2 2）肌钙蛋白；敏感性和特异性指标）肌钙蛋白；敏感性和特异性指标诊断要点诊断要点病史病史+症状、体征症状、体征+各项检查
4、各项检查心电图为最常用、最基本的方法心电图为最常用、最基本的方法实验室生化检查实验室生化检查治治疗疗要要点点1 1、院外处理、院外处理2 2、一般治疗、一般治疗3 3、解除疼痛、解除疼痛4 4、再灌注心肌、再灌注心肌5 5、处理并发症、处理并发症6 6、其他、其他1 1、院外处理、院外处理2 2、一般治疗、一般治疗3 3、解除疼痛、解除疼痛4 4、再灌注心肌、再灌注心肌5 5、处理并发症、处理并发症6 6、其他、其他休息、吸氧、监测休息、吸氧、监测1 1、院外处理、院外处理2 2、一般治疗、一般治疗3 3、解除疼痛、解除疼痛4 4、再灌注心肌、再灌注心肌5 5、处理并发症、处理并发症6 6、其
5、他、其他杜冷丁、吗啡、安定、杜冷丁、吗啡、安定、硝酸甘油硝酸甘油1 1、院外处理、院外处理2 2、一般治疗、一般治疗3 3、解除疼痛、解除疼痛4 4、再灌注心肌、再灌注心肌5 5、处理并发症、处理并发症6 6、其他、其他（1）溶栓治疗：）溶栓治疗：6小时内：小时内：尿激酶、链激酶，是守选。尿激酶、链激酶，是守选。（2）经皮穿刺腔内冠脉成行术）经皮穿刺腔内冠脉成行术1 1、院外处理、院外处理2 2、一般治疗、一般治疗3 3、解除疼痛、解除疼痛4 4、再灌注心肌、再灌注心肌5 5、处理并发症、处理并发症6 6、其他、其他心律失常：利多卡因心律失常：利多卡因休克：补充血容量、升压、休克：补充血容量、
6、升压、纠纠正酸中毒正酸中毒心衰：强心、利尿、心衰：强心、利尿、扩血管扩血管1 1、院外处理、院外处理2 2、一般治疗、一般治疗3 3、解除疼痛、解除疼痛4 4、再灌注心肌、再灌注心肌5 5、处理并发症、处理并发症6 6、其他、其他抗凝治疗（肝素等）抗凝治疗（肝素等）极化液治疗极化液治疗促进心肌代谢药物促进心肌代谢药物护护 理理(一）疼痛：与心肌缺血坏死有关一）疼痛：与心肌缺血坏死有关1 1、休息：第一周完全卧床休息、休息：第一周完全卧床休息 （谢绝探视）（谢绝探视）2 2、给氧：、给氧：3 3、心理护理、心理护理:4 4、病情观察、病情观察5 5、药物护理：溶栓治疗、药物护理：溶栓治疗适应症：
7、适应症：持续性胸痛超过半小时持续性胸痛超过半小时发病在发病在6 6小时以内小时以内年龄在年龄在7070岁以下岁以下两个肢导两个肢导S-TS-T段抬高段抬高0.1mV,0.1mV,或两个或或两个或 更多的胸导更多的胸导S-TS-T段抬高段抬高0.2-0.3mV0.2-0.3mV溶栓治疗溶栓治疗禁忌症：禁忌症：2 2周内有活动性出血周内有活动性出血有脑出血有脑出血出血性疾患出血性疾患严重肝、肾功能损害严重肝、肾功能损害观察用药后反应观察用药后反应过敏过敏出血出血(二二)活动无耐力：与氧的供需失调有关活动无耐力：与氧的供需失调有关1 1、评估适应症、评估适应症2 2、解释意义、解释意义3 3、指导康复训练、指导康复训练4 4、监测不良反应、监测不良反应第一周第二周(三三)有便秘的危险：与进食少、活动少有关有便秘的危险：与进食少、活动少有关1 1、评估、评估2 2、通便措施、通便措施保保健健指指导导结合心绞痛自学结合心绞痛自学预预后后伴严重并发症者，预后差伴严重并发症者，预后差结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！51