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1、咳嗽的中医论治 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望1.什么是咳嗽？v咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。2中医是如何认识咳嗽的？v咳咳嗽嗽是是指指肺肺失失宣宣降降，肺肺气气上上逆逆作作声声，咯咯吐吐痰痰液液而而言言，为为肺肺系系疾疾病病的的主主要要证证候候之之一一。（这这里里的的“宣宣”和和“降降”可可以以简简单单的的理理解解为为气气的的吸吸入入和和
2、呼呼出出，当当然然中中医医概概念念中中的的宣宣降降的的涵涵义义不不止止于于此此，在在此此不不做做深究）深究）3.中西医对咳嗽原因的比较西医认为引起咳嗽的原因如下：1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽中医认为咳嗽的病因如下v咳嗽的病因有外感、内伤两大类。咳嗽的病因有外感、内伤两大类。v1外外感感咳咳嗽嗽（由由于于风风，寒寒，暑暑，湿湿，燥燥，热热等等“六六淫淫邪邪气气”侵
3、侵袭袭肺肺脏脏所所致致。相相当当于于现现代代医医学学所所认认为为各各种种不不同同的的细细菌菌病病毒毒等等致致病病因因素素侵犯肺部所导致）侵犯肺部所导致）v2.内内伤伤咳咳嗽嗽（由由于于五五脏脏六六腑腑功功能能失失调调，内邪上干于肺所致）v一、一、中医中医诊诊察要点察要点v临床表现：咳嗽、咯痰。临床表现：咳嗽、咯痰。v应应询询查查病病史史的的新新久久，起起病病的的缓缓急急，是是否否兼有表证，判断外感兼有表证，判断外感和内伤。和内伤。v外外感感咳咳嗽嗽，起起病病急急，病病程程短短，常常伴伴肺肺卫卫表证（即发热，恶寒，流涕等表现）表证（即发热，恶寒，流涕等表现）v内内伤伤咳咳嗽嗽，常常反反复复发发作
4、作，病病程程长长，多多伴伴其它兼证。其它兼证。中医对于咳嗽的诊查要点二、中医病证鉴别二、中医病证鉴别v1咳嗽特点的鉴别咳嗽特点的鉴别v包包括括时时间间、节节律律、性性质质、声声音音以以及及加加重重的的有有关因素。关因素。v2咯痰特点的鉴别咯痰特点的鉴别v包括痰的色、质、量、味等。包括痰的色、质、量、味等。三、西医中引起咳嗽的疾病v急性咳嗽（3周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘）v亚急性咳嗽（38周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘v慢性咳嗽（8周周）四、咳嗽的中西病名汇通四、咳嗽的中西病名汇通v外外感感咳咳嗽嗽，常常见见于于上上呼呼吸吸道道
5、感感染染、急急性性支支气气管炎、肺炎等，管炎、肺炎等，v内内伤伤咳咳嗽嗽，常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺结结核核、肺心病、肺癌等。肺心病、肺癌等。v可可结结合合病病史史、病病情情、体体检检作作相相关关检检查查，如如血血常常规规、血血沉沉、痰痰培培养养、胸胸部部x线线透透视视或或摄摄胸胸片，以资协助诊断。片，以资协助诊断。中医的一些基本概念（一）v1.关于“六气”：所谓“六气”是古人对自然界气候特点的分类方法。即根据自然气候特点归类为：风、寒、暑、湿、热、燥六类。并把这六种气候特点超越常度时称为“六淫邪气”v2.什么叫“证型”：所谓“证”中医对于疾病发生发展的某一阶段的病位，病势，病
6、性，症状的一个概括总结。“证型”就是病的分类方法。中医的一些基本概念（二）v3.“风为百病之长”：风邪常做为疾病产生的先导，这种自然界流动的气总是最先“吹开”人体防御系统的大门。把其他的一些治病因素：寒、湿、热等等带入人体，产生疾病。所以古人在给咳嗽证型分类时总会加上个“风”。如风寒，风热等等咳嗽的证型分类外感咳嗽外感咳嗽咳咳嗽嗽内伤咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风寒袭肺证风热犯肺证风热犯肺证风燥伤肺证风燥伤肺证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证肝火犯肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证肺阴亏耗证外感咳嗽的证治外感咳嗽的证治v（一）、风寒袭肺证（一）、风寒袭肺证1、临床表现：、临床表现：2、治疗用药：、治疗用药：（主）（主）咳
7、嗽咳嗽声重，气急，咽痒，声重，气急，咽痒，咯痰咯痰稀稀薄白薄白，（兼兼）常常伴伴鼻鼻塞塞，流流清清涕涕，头头痛痛，肢肢体体酸酸楚楚，或或见见恶恶寒寒发热，无汗等表证，发热，无汗等表证，（舌脉）舌苔薄白，（舌脉）舌苔薄白，脉浮脉浮或或浮紧浮紧通宣理肺颗粒（胶囊）等（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证v1、临床表现：、临床表现：v2、治疗用药：、治疗用药：（主主）咳咳嗽嗽频频剧剧，气气粗粗或或咳咳声声嘶嘶哑哑，喉喉燥燥咽咽痛痛，咯咯痰痰不不爽爽，痰黏痰黏稠或黄稠或黄，咳时汗出，咳时汗出，（兼兼）常常伴伴鼻鼻流流黄黄涕涕，口口渴渴，头头痛痛，身身楚楚，或或见见恶恶风风，身身热热等等表证表证（舌舌脉脉
8、）舌舌苔苔薄薄黄黄，脉脉浮浮数数或或浮滑浮滑。蛇胆川贝液蛇胆川贝液，羚羊清肺丸羚羊清肺丸（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证v1.临床表现：临床表现：v2.治疗用药：治疗用药：（主主）干干咳咳，连连声声作作呛呛，无无痰痰或或痰痰少少而而黏黏，不不易易咯咯出出，或痰中带有血丝或痰中带有血丝,（兼兼）喉喉痒痒，咽咽喉喉干干痛痛，唇唇鼻鼻干干燥燥，口口干干，初初起起或或伴伴鼻鼻塞塞，头痛，微寒，身热等表证，头痛，微寒，身热等表证，（舌舌脉脉）舌舌质质红红干干而而少少津津，苔苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。薄白或薄黄，脉浮数或小数。v复方鲜竹沥液，养阴清肺丸内伤咳嗽的证治v（一）、痰湿蕴肺（一）、痰湿蕴肺
9、v1.临床表现：临床表现：v2.治疗用药：治疗用药：（主主）咳咳嗽嗽反反复复发发作作，咳咳声声重重浊浊，痰痰多多，因因痰痰而而嗽嗽，痰痰出出咳咳平平，痰痰腻腻或或稠稠厚厚成成块块，色色白白或或带带灰灰色色，每每于于早早晨晨或或食食后后则则咳咳甚甚痰痰多多，进进甘甜油腻食物加重，甘甜油腻食物加重，（兼兼）胸胸闷闷，脘脘痞痞，呕呕恶恶，食食少少，体体倦倦，大便时溏，大便时溏，（舌脉）舌苔（舌脉）舌苔白腻白腻，脉象濡滑，脉象濡滑。v二陈颗粒（丸）等（二）、肝火犯肺证（二）、肝火犯肺证v1.临床表现：v2.治疗用药：（主主）上上气气咳咳逆逆阵阵作作，常常感感痰痰滞滞咽咽喉喉而而咯咯之之难难出出，量量少
10、少质质黏，或如絮条黏，或如絮条,（兼兼）咳咳时时面面赤赤，胸胸胁胁胀胀痛痛，咳咳时时引引痛痛，症症状状可可随随情情绪绪波动而增减，波动而增减，（舌舌脉脉）舌舌红红或或舌舌边边红红，舌舌苔苔薄黄少津，脉薄黄少津，脉弦数。弦数。v丹栀逍遥丸合复方鲜竹沥液丹栀逍遥丸合复方鲜竹沥液（三）、肺阴亏耗证（三）、肺阴亏耗证v1.临床表现：v2.治疗用药：（主主）干干咳咳，咳咳声声短短促促，痰痰少少黏黏白白，或或痰痰中中带带血血丝丝，或或声音逐渐嘶哑声音逐渐嘶哑，（兼兼）口口干干咽咽燥燥,或或午午后后潮潮热热，颧颧红红，盗盗汗汗,日日渐渐消消瘦瘦，神神疲，疲，（舌脉）（舌脉）舌质红少苔舌质红少苔，脉细数。，脉
11、细数。养养阴阴清清肺肺丸丸配配合合食食疗疗冰冰糖糖炖炖梨梨子子【结语】v临临床床特特征征：咳咳嗽嗽是是肺肺系系疾疾病病的的主主要要证证候候之之一一，以以咳咳嗽嗽、咯咯痰痰为主为主要临床特征。要临床特征。v病病因因：病病因因有有外外感感、内内伤伤之之分分。外外感感咳咳嗽嗽为为六六淫淫外外邪邪犯犯肺肺，有有风风寒寒、风风热热、风风燥燥等等不不同同。内内伤伤咳咳嗽嗽为为脏脏腑腑功功能能失失调调，有有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。v病病机机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。v病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。v辨辨证证及及治治则则、治治法法：辨辨证证当当辨辨外外感感内内伤伤。外外感感新新病病多多属属邪邪实实，治治当当祛祛邪邪利利肺肺；内内伤伤多多属属邪邪实实正正虚虚，治治当当祛祛邪邪止止咳咳，扶扶正正补补虚虚，分分别别主主次次处处理理。咳咳嗽嗽的的治治疗疗，除除直直接接治治肺肺外外，还还应应注注意意治脾、治肝、治肾等整体治疗。治脾、治肝、治肾等整体治疗。再 见