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1、心理咨询师心理咨询师-心理诊断考前串讲心理诊断考前串讲指导指导2010年年5月鉴定考试考核规程月鉴定考试考核规程确定提问方式l问话方式：开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11)l不恰当的提问方式(P12)l不恰当问题消极作用(P11)不恰当的提问方式-凯利不恰当的方式不恰当的方式不恰当的方式不恰当的方式消极作用消极作用消极作用消极作用改变问法改变问法改变问法改变问法“为什么为什么”暗示求助者是错误的暗示求助者是错误的怎样？什么？怎样？什么？多重选择性提问多重选择性提问获得的信息受限制获得的信息受限制去掉选择部分去掉选择部分多重提问多重提问使求助者不知所措使求助者不知所措只提一个问题只提一个
2、问题修饰性反问修饰性反问使会谈陷入僵局使会谈陷入僵局不使用不使用责备性问题责备性问题产生威胁感引起防卫产生威胁感引起防卫严加杜绝严加杜绝解释性问题解释性问题限制求助者探索限制求助者探索不使用不使用控制会谈的方向(P6)l l释义释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。l l中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。l l引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。l l向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。向求助者
3、说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。l l依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。智力智力:韦氏韦氏/瑞文瑞文人格测验人格测验:MMPI/EPQ/16pf:MMPI/EPQ/16pf心理与行为问题心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/90/（BPRS/BRMSBPRS/BRMS）应激及相关问题评估应激及相关问题评估:LES/:LES/社会支持社会支持/应对方式应对方式uu避免乱用（避免乱用（P14P14）/避免避免“地毯式轰炸地毯式轰炸”（P15P15）l l
4、测量结果如果与临床观察、谈话法结论相左，不可轻测量结果如果与临床观察、谈话法结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。正确使用心理测验一般临床资料整理与评估l l整理临床资料包括的内容整理临床资料包括的内容l l评估资料来源的可靠性评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（影响资料可靠性的可能因素（P19P19）职业倾向对理解资料的影响（职业倾向对理解资料的影响（P20P20）临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神身体社会l l是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。l
5、 l存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。确定造成求助者问题的关键点常见异常心理症状情感意志行为认知认认知知障障碍碍感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 思维形式障碍思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆记忆增强记忆减退遗忘错构虚构妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑
6、病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念（P261）情感障碍情感障碍（P270P270）以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情感高涨情感低落焦虑恐怖情感迟钝情感淡漠情感倒错情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快意志意志行为行为障碍障碍（P272P272）木僵违拗腊样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错强迫动作意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制l正常与异常心理状态的定性分析三原则郭念锋（P26）主客观统一内在协调一致个性的相对稳定典型症状及特异行为（P28）求医行为/自知力（P2829）确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（定性分析）心理异常常见精神
7、障碍l精神分裂症及其他妄想性障碍l神经症l人格障碍l其他精神障碍心境障碍应激相关障碍性心理障碍心理生理障碍癔症神经症l lCCMD对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。神经症l l许又新关于神经症的描述性定义：持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。神经症的特点：1.病程相对较长 2.存在自知力、主
8、动求医不同类型的神经症l焦虑性神经症（焦虑症）l恐怖性神经症（恐怖症）l强迫性神经症（强迫症）l疑病性神经症（疑病症）l神经衰弱l不典型的神经症：抑郁性神经症/人格解体神经症焦虑性神经症广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑l l有焦虑的情绪体验：对未有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有来的担心和害怕，并且没有事实的依据。事实的依据。l l有植物神经功能紊乱症状：有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力
9、感（变态与健康身无力感（变态与健康P305P305）l l有精神运动性不安：坐立有精神运动性不安：坐立不安、走来走去不安、走来走去l l符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6个月个月 惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍l l难以解释的焦虑或恐惧发作难以解释的焦虑或恐惧发作l l突然出现，发展迅速，可能仅突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟持续数分钟l l发作经常出现一些躯体症状诸发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）疯，心脏
10、病发作，突然死去）l l一次发作经常会导致对再次发一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作作的恐惧并且会回避曾经发作的场所的场所l l在在1 1个月内至少有个月内至少有3 3次惊恐发作，次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续作的焦虑持续1 1个月个月 恐怖性神经症恐怖性神经症l l害怕与处境不相称l l感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍l l对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）强迫性神经症l l强迫症的特点：1.存在强迫的症状（思维及行为有其一）2.强迫与反强迫同时存在（虽。但。）3.存在自知力，主动求治（
11、神经症共同点）强迫症人格的特点：不能容忍自己不完美，过分苛求严格 强迫动作的三大特点：1.条理化 2.程序化 3.仪式化疑病性神经症l对健康过分的疑虑l对身体的过分注意l感觉过敏l疑病观念l追求的诊断而不是治疗神经衰弱l l精神：易兴奋/易疲劳l l情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称l l生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍不典型的神经症抑郁性神经症恶劣心境抑郁性神经症恶劣心境抑郁性神经症恶劣心境抑郁性神经症恶劣心境l l兴趣的减退甚至丧失兴趣的减退甚至丧失l l对前
12、途悲观、无助感对前途悲观、无助感l l精神疲惫精神疲惫l l自我评价低自我评价低l l感到生活或生命本身没有感到生活或生命本身没有意义意义l l病程长，至少两年病程长，至少两年并非抑郁症并非抑郁症人格解体神经症人格解体神经症人格解体神经症人格解体神经症l l狭义的人格解体狭义的人格解体l l现实解体现实解体l l身体解体身体解体l l情感解体情感解体病人对异常体验的主观性病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安时感到惊恐不安神经症的评定方法l l心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中
13、的鸡毛蒜皮的事情或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩许又新神经症评定方法1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分3 3 3 3分分分分病程病程病程病程小于小于3 3个月个月3 3 3 3个月个月个月个月1 1 1 1年（必要）年（必要）年（必要）年（必要）1 1年以上年以上精神痛苦程度精神痛苦程度精神痛苦程度精神痛苦程度可以主动摆脱可以主动摆脱靠别人帮助或处境的靠别人帮助或处境的改变才能摆脱改变才能摆脱几乎无法摆脱几乎无法摆脱社会功能社会功能社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍工作交往显著下降工作交往显著下降不能工作学习不能工作学习完全回避社交完
14、全回避社交 4-5分：可疑神经症=6分：诊断为神经症P288-289区分神经症和疑似神经症l l神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）l l可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。l l使用“心理健康水平评估的十项指标心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（健康心理学）l l选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。l l对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。心理正常分
15、类一般心理问题的诊断因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；l l有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪痛苦情绪l l长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年
16、以下l l不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠靠“自然发展自然发展”或或“非专业性的干预非专业性的干预”，却难以解脱，却难以解脱l l社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响l l泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦严重心理问题的诊断心理不健康类别的区分一般心理问一般心理问一般心理问一般心理问题题题题严重心理问题严重心理问题严重
17、心理问题严重心理问题可疑神经症可疑神经症可疑神经症可疑神经症激发因素激发因素激发因素激发因素常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突变形冲突变形冲突持续时间持续时间持续时间持续时间1-21-2个月个月2 2个月以上，半年以下个月以上，半年以下常常不足常常不足3 3个月个月情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应理智控制理智控制可能短暂失去理智控可能短暂失去理智控制制失控失控常人难以忍受常人难以忍受社会功能社会功能社会功能社会功能正常正常效率下降效率下降受到一定影响受到一定影响对学习工作生活对学习工作生活有一定影响，人有一定影响，人际关系可能受到际关系可能受到影响
18、影响泛化泛化泛化泛化无无无无有有有有有有有有鉴别诊断l l神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病鉴别。亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等含有相似症状。鉴别诊断l l不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病鉴别分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。含有相似症状。诊断的整体思路和方法l l找到主导症状找到主导症状找到主导症状找到主导症状l l根据根据三原则三原则三原则三原则，判断是否属于心理异常，判断是否属于心理异常l l根据根据求治动机、自知力、精神病性症状求治动机、自知力、精神病性症状求治动机
19、、自知力、精神病性症状求治动机、自知力、精神病性症状判断是否判断是否属于精神病性障碍属于精神病性障碍l l大致确认为何种精神疾病大致确认为何种精神疾病l l判断心理判断心理冲突类型冲突类型冲突类型冲突类型，判断是否为神经症性，判断是否为神经症性l l根据根据症状、病程、痛苦程度、社会功能症状、病程、痛苦程度、社会功能症状、病程、痛苦程度、社会功能症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神，确认神经症亚型或经症亚型或神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题l l根据根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损持续时间、泛化程度、痛苦程度及功
20、能受损持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情情情情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题等情况，确定一般心理问题、严重心理问题l l鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断定性识别病因l l各学派对心理异常现象的解释（变态与健康）各学派对心理异常现象的解释（变态与健康）精神分析（精神分析（P252P252）本我和超我的矛盾冲突）本我和超我的矛盾冲突行为主义（行为主义（P253P253）后天习得，强化）后天习得，强化人本主义（人本主义（P255P255）潜能趋于完善受到阻碍）潜能趋于完善受到阻碍引发心理与行为问题的因素生物学社会学心理生物学因素l l躯体疾病l l年龄l l性别社会性因素l l生活事件
21、生活事件l l人际关系人际关系l l生活方式生活方式l l生存环境生存环境l l社会支持系统社会支持系统l l社会文化社会文化心理因素（认知）l l错误认知或错误观念错误认知或错误观念l l新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见l l记忆中持久的负性情绪记忆记忆中持久的负性情绪记忆l l反逻辑性思维和不良的归因倾向反逻辑性思维和不良的归因倾向l l价值观的偏离价值观的偏离l l心理发育停滞心理发育停滞个性因素个性因素提出心理评估报告l l临床资料的核实。l l评估求助者心理、生理及社会功能状态。l l导致心理问题的原因分析。l l综合确定求助者心理问题的性质及产生
22、原因，写出报告。l l2008111820081118三级案例九：三级案例九：三级案例九：三级案例九：l l一般资料：刘某，女性，一般资料：刘某，女性，一般资料：刘某，女性，一般资料：刘某，女性，31 31 岁，大专毕业，无业。岁，大专毕业，无业。岁，大专毕业，无业。岁，大专毕业，无业。l l案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现在从家出来后，就在街
23、上走来走去，回不了家。为解决出门后回掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。为解决出门后回掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。为解决出门后回掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。为解决出门后回不了家的问题，被家属送来就诊。不了家的问题，被家属送来就诊。不了家的问题，被家属送来就诊。不了家的问题，被家属送来就诊。l l家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一家属反映情况：刘某，大专
24、毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一直未找到合适的工作，至今未婚。直未找到合适的工作，至今未婚。直未找到合适的工作，至今未婚。直未找到合适的工作，至今未婚。22 22 岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开始信奉基督教并认了教父、教母。始信奉基督教并认了教父、教母。始信奉基督教并认了教父、教母。始信奉基督教并认了教父、教母。l l下面是心理咨询师与刘某的一段对话：下面是心理咨询师与刘某的一段对话：下面是心理咨询师与刘某的一段对话：下面是心理咨询师与刘某的一段对话：l l心理咨询师：
25、你今天来需要我向你提供什么心理帮助？心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？l l刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳朵在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层欢的多朵在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层欢的多朵
26、在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层欢的多朵在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层欢的多个声音。个声音。个声音。个声音。l l心理咨询师：你是用脑袋在听？心理咨询师：你是用脑袋在听？心理咨询师：你是用脑袋在听？心理咨询师：你是用脑袋在听？l l刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我出来是干什么来的了。就不
27、知道我出来是干什么来的了。就不知道我出来是干什么来的了。就不知道我出来是干什么来的了。l l心理咨询师：你还有什么问题？心理咨询师：你还有什么问题？心理咨询师：你还有什么问题？心理咨询师：你还有什么问题？l l刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。l l心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？l l刘
28、某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好，所以刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好，所以刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好，所以刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好，所以在主面前祷告不灵了。在主面前祷告不灵了。在主面前祷告不灵了。在主面前祷告不灵了。l l心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？l l刘某：是，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。刘某：是
29、，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。刘某：是，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。刘某：是，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。l l心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？l l刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。l l单选：单选：84 84、刘某
30、的症状中有（）、刘某的症状中有（）l l（A A）自罪妄想）自罪妄想（B B）幻触）幻触（C C）夸大妄想）夸大妄想（D D）幻视）幻视l l单选：单选：85 85、“我父亲两年前去世了我父亲两年前去世了”，提示刘某存在（），提示刘某存在（）l l（A A）主客观相一致）主客观相一致（B B）妄想）妄想 （C C）主客观不统一（）主客观不统一（D D）幻觉）幻觉 l l多选：多选：86 86、刘某的异常心理症状包括（）、刘某的异常心理症状包括（）l l（A A）思维内容障碍）思维内容障碍（B B）思维贫乏）思维贫乏（C C）感知综合障碍）感知综合障碍（D D）思维迟级思维迟级l l单选：单选：
31、87 87、该案例中刘某的幻觉属于（）、该案例中刘某的幻觉属于（）l l（A A）内脏幻觉）内脏幻觉（B B）真性幻觉）真性幻觉（C C）躯体幻觉）躯体幻觉（D D）假性幻觉）假性幻觉l l单选：单选：88 88、心理咨询师了解心理异常症状，是为了（）、心理咨询师了解心理异常症状，是为了（）l l（A A）诊断精神障碍和进行治疗）诊断精神障碍和进行治疗（B B）对精神病患者进行心理咨询）对精神病患者进行心理咨询 l l（C C）鉴别精神障碍和非精神障碍）鉴别精神障碍和非精神障碍（D D）对变态人格进行有效的咨询）对变态人格进行有效的咨询l l单选：单选：89 89、心理咨询师结束谈话后应将诊断
32、结果告知（）、心理咨询师结束谈话后应将诊断结果告知（）l l（A A）求助者本人（）求助者本人（B B）求助者的领导）求助者的领导 （C C）求助者家属（）求助者家属（D D）求助者的朋友）求助者的朋友l l单选：单选：90 90、本案例中对刘某最可能的初步诊断是（）。、本案例中对刘某最可能的初步诊断是（）。l l（A A）恐怖性神经症（）恐怖性神经症（B B）严重人格障碍）严重人格障碍 （C C）严重心理问题（）严重心理问题（D D）精神病性问）精神病性问题题l l2008111820081118二级二级二级二级l l案例四：案例四：案例四：案例四：l l一般资料：王某，女性，一般资料：王某
33、，女性，一般资料：王某，女性，一般资料：王某，女性，2222岁，公交车售票员。岁，公交车售票员。岁，公交车售票员。岁，公交车售票员。l l案例介绍：王某由其母亲带来，主诉两年来经常被人盯着看，她实在案例介绍：王某由其母亲带来，主诉两年来经常被人盯着看，她实在案例介绍：王某由其母亲带来，主诉两年来经常被人盯着看，她实在案例介绍：王某由其母亲带来，主诉两年来经常被人盯着看，她实在忍无可忍，现已严重影响了工作和生活。忍无可忍，现已严重影响了工作和生活。忍无可忍，现已严重影响了工作和生活。忍无可忍，现已严重影响了工作和生活。l l下面是心理咨询师与王某的一段谈话：下面是心理咨询师与王某的一段谈话：下面
34、是心理咨询师与王某的一段谈话：下面是心理咨询师与王某的一段谈话：l l心理咨询师：你能说说什么人盯着看你吗？心理咨询师：你能说说什么人盯着看你吗？心理咨询师：你能说说什么人盯着看你吗？心理咨询师：你能说说什么人盯着看你吗？l l王某：太多了，我都受不了，他们怎么偏偏就看上我，我又不漂亮，王某：太多了，我都受不了，他们怎么偏偏就看上我，我又不漂亮，王某：太多了，我都受不了，他们怎么偏偏就看上我，我又不漂亮，王某：太多了，我都受不了，他们怎么偏偏就看上我，我又不漂亮，家庭条件也不好，怎么可能呢，我卖票的时候，满车的男士都盯着我，家庭条件也不好，怎么可能呢，我卖票的时候，满车的男士都盯着我，家庭条件
35、也不好，怎么可能呢，我卖票的时候，满车的男士都盯着我，家庭条件也不好，怎么可能呢，我卖票的时候，满车的男士都盯着我，他们都喜欢我，说我善良漂亮。我师傅的孩子还说要和我谈恋爱，我是他们都喜欢我，说我善良漂亮。我师傅的孩子还说要和我谈恋爱，我是他们都喜欢我，说我善良漂亮。我师傅的孩子还说要和我谈恋爱，我是他们都喜欢我，说我善良漂亮。我师傅的孩子还说要和我谈恋爱，我是个真正过日子的人，我去他们家。他们全家人对我特别好，可他都结婚个真正过日子的人，我去他们家。他们全家人对我特别好，可他都结婚个真正过日子的人，我去他们家。他们全家人对我特别好，可他都结婚个真正过日子的人，我去他们家。他们全家人对我特别好
36、，可他都结婚了，干嘛要那样对我？了，干嘛要那样对我？了，干嘛要那样对我？了，干嘛要那样对我？l l心理咨询师：他怎么向你表白的？心理咨询师：他怎么向你表白的？心理咨询师：他怎么向你表白的？心理咨询师：他怎么向你表白的？l l 王某：没有，我该找谁说去呀，我天天对着空气说话，那些声音不停王某：没有，我该找谁说去呀，我天天对着空气说话，那些声音不停王某：没有，我该找谁说去呀，我天天对着空气说话，那些声音不停王某：没有，我该找谁说去呀，我天天对着空气说话，那些声音不停地往我耳朵里灌，我真的受不了，我不想搭理他们，可他们总要来烦我，地往我耳朵里灌，我真的受不了，我不想搭理他们，可他们总要来烦我，地往我
37、耳朵里灌，我真的受不了，我不想搭理他们，可他们总要来烦我，地往我耳朵里灌，我真的受不了，我不想搭理他们，可他们总要来烦我，我要找他们算账！我要找他们算账！我要找他们算账！我要找他们算账！l l心理咨询师：你经常听到别人听不到的声音吗？心理咨询师：你经常听到别人听不到的声音吗？心理咨询师：你经常听到别人听不到的声音吗？心理咨询师：你经常听到别人听不到的声音吗？l l王某：是的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，我都烦死了，王某：是的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，我都烦死了，王某：是的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，我都烦死了，王某：是的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，我都烦
38、死了，我根本就不想理他们，可他们就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我根本就不想理他们，可他们就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我根本就不想理他们，可他们就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我根本就不想理他们，可他们就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉水瓶子砸自己的脸，我太烦了！公路上的各种车还老跟着我，他们干嘛水瓶子砸自己的脸，我太烦了！公路上的
39、各种车还老跟着我，他们干嘛水瓶子砸自己的脸，我太烦了！公路上的各种车还老跟着我，他们干嘛水瓶子砸自己的脸，我太烦了！公路上的各种车还老跟着我，他们干嘛老跟着我！老跟着我！老跟着我！老跟着我！l l单选：单选：单选：单选：3131、王某目前属于（、王某目前属于（、王某目前属于（、王某目前属于（）。）。）。）。（A A）心理健康（）心理健康（）心理健康（）心理健康（B B）心理不健康（）心理不健康（）心理不健康（）心理不健康（C C）心理正常（）心理正常（）心理正常（）心理正常（DD）心理不正常）心理不正常）心理不正常）心理不正常l l单选：单选：单选：单选：3232、王某认为车里的男人都喜欢自己
40、，表明其（、王某认为车里的男人都喜欢自己，表明其（、王某认为车里的男人都喜欢自己，表明其（、王某认为车里的男人都喜欢自己，表明其（）。）。）。）。（A A）关系妄想（）关系妄想（）关系妄想（）关系妄想（B B）嫉妒妄想）嫉妒妄想）嫉妒妄想）嫉妒妄想 （C C）钟情妄想（）钟情妄想（）钟情妄想（）钟情妄想（DD）夸大妄想）夸大妄想）夸大妄想）夸大妄想l l多选：多选：多选：多选：3333、王某的精神症状包括（、王某的精神症状包括（、王某的精神症状包括（、王某的精神症状包括（）。）。）。）。（A A）关系妄想（）关系妄想（）关系妄想（）关系妄想（B B）错觉）错觉）错觉）错觉 （C C）钟情妄想（
41、）钟情妄想（）钟情妄想（）钟情妄想（DD）幻觉）幻觉）幻觉）幻觉l l多选：多选：多选：多选：3434、王某用丝巾勒自己脖子的行为表明其出现（、王某用丝巾勒自己脖子的行为表明其出现（、王某用丝巾勒自己脖子的行为表明其出现（、王某用丝巾勒自己脖子的行为表明其出现（）。）。）。）。（A A）倒错行为（）倒错行为（）倒错行为（）倒错行为（B B）怪异行为）怪异行为）怪异行为）怪异行为 （C C）冲动行为（）冲动行为（）冲动行为（）冲动行为（DD）发泄行为）发泄行为）发泄行为）发泄行为l l多选：多选：多选：多选：3535、王某的特点包括（、王某的特点包括（、王某的特点包括（、王某的特点包括（）。）。
42、）。）。（A A）有思维内容障碍）有思维内容障碍）有思维内容障碍）有思维内容障碍 （B B）不伴有人格缺陷）不伴有人格缺陷）不伴有人格缺陷）不伴有人格缺陷（C C）病程长幼年起病）病程长幼年起病）病程长幼年起病）病程长幼年起病 （DD）社会功能有损害）社会功能有损害）社会功能有损害）社会功能有损害l l多选：多选：多选：多选：3636、对王某可以考虑的诊断包括（、对王某可以考虑的诊断包括（、对王某可以考虑的诊断包括（、对王某可以考虑的诊断包括（）。）。）。）。（A A）焦虑性神经症（）焦虑性神经症（）焦虑性神经症（）焦虑性神经症（B B）人格障碍（）人格障碍（）人格障碍（）人格障碍（C C）恐
43、怖性神经症（）恐怖性神经症（）恐怖性神经症（）恐怖性神经症（DD）精神分裂症）精神分裂症）精神分裂症）精神分裂症l l单选：单选：单选：单选：3737、王某说、王某说、王某说、王某说“公路上的车老跟着我公路上的车老跟着我公路上的车老跟着我公路上的车老跟着我”说明其存在（说明其存在（说明其存在（说明其存在（）。）。）。）。（A A）关系妄想）关系妄想）关系妄想）关系妄想 （B B）钟情妄想）钟情妄想）钟情妄想）钟情妄想 （C C）迫害妄想）迫害妄想）迫害妄想）迫害妄想 （DD）特殊意义妄想）特殊意义妄想）特殊意义妄想）特殊意义妄想l l单选：单选：单选：单选：3838、对王某所说、对王某所说、对
44、王某所说、对王某所说“我师傅的孩子还说要和我谈恋爱我师傅的孩子还说要和我谈恋爱我师傅的孩子还说要和我谈恋爱我师傅的孩子还说要和我谈恋爱”心理咨询师的判定是心理咨询师的判定是心理咨询师的判定是心理咨询师的判定是（A A）与事实相符）与事实相符）与事实相符）与事实相符 （B B）需要核实（）需要核实（）需要核实（）需要核实（C C）与事实不符）与事实不符）与事实不符）与事实不符 （DD）无法判定）无法判定）无法判定）无法判定l l多选：多选：多选：多选：3939、心理咨询师可对王某（、心理咨询师可对王某（、心理咨询师可对王某（、心理咨询师可对王某（）。）。）。）。（A A）进行摄入性会谈（）进行摄
45、入性会谈（）进行摄入性会谈（）进行摄入性会谈（B B）进行认知矫正）进行认知矫正）进行认知矫正）进行认知矫正（C C）整理资料与评估（）整理资料与评估（）整理资料与评估（）整理资料与评估（DD）制定咨询方案）制定咨询方案）制定咨询方案）制定咨询方案l l多选：多选：多选：多选：4040、从本案例判断，王某存在（、从本案例判断，王某存在（、从本案例判断，王某存在（、从本案例判断，王某存在（）。）。）。）。（A A）思维被播散）思维被播散）思维被播散）思维被播散 （B B）思维被洞悉（）思维被洞悉（）思维被洞悉（）思维被洞悉（C C）强迫性思维（）强迫性思维（）强迫性思维（）强迫性思维（DD）病理性思维奔逸）病理性思维奔逸）病理性思维奔逸）病理性思维奔逸 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！50