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1、心肺复苏心肺复苏20102010版版1 1历史回顾v20102010年年AHAAHA心肺复苏和心血管急症救治指南心肺复苏和心血管急症救治指南的发表，标志着现代的发表，标志着现代CPRCPR经历了经历了 50 50 周年。周年。v19601960年，年，KouwenhovenKouwenhoven、KnicherbockerKnicherbocker和和JudeJude发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压存活存活1414例病人的文献，同年，在例病人的文献，同年，在OceanOcean市召市召开的开的MarylandMaryland医学会学术会议上介绍了胸医学会学术会议
2、上介绍了胸外按压联合人工呼吸的方法。外按压联合人工呼吸的方法。救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患大多数心脏骤停患者院前未得到任何者院前未得到任何旁观者的心肺复苏旁观者的心肺复苏无人施救的原因无人施救的原因v多方面多方面多方面多方面v其中其中其中其中A-B-C A-B-C A-B-C A-B-C 程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。于学忠教授说：于学忠教授说：于学忠教授说：于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，如果先进行胸外按压或仅胸外按压，如果先进行胸外按压或仅胸外按压，如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施
3、救者立即开始实施心肺复苏可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国。（中国。（中国。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10101010月月月月27 1027 1027 1027 10版版版版CPRCPRCPRCPR摘要中国研讨会摘要中国研讨会摘要中国研讨会摘要中国研讨会非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 在在2010 201
4、0 美国心脏协会心肺复苏及心血管美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南急救指南中，中，有关非专业施救者成人心有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下：肺复苏的主要问题及更改如下：v建立了简化的通用成人基础生命支持流程建立了简化的通用成人基础生命支持流程非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏v对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。建议作出了改进。v从流程中去
5、除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。v继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。减少按压中断并避免过度通气）。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏v更改了单人施救者的建议程序，即先开始更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B C-A-B 而而不是不是 A-B-C A-B-C）。单人施救者应首先从进行）。单人施救者应首先从进行 30 30 次按压开始
6、心肺复苏，而不是进行次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。次通气，这是为了避免延误首次按压。v按压速率应为每分钟至少按压速率应为每分钟至少 100 100 次（而不是次（而不是每分钟每分钟“大约大约”100”100 次）。次）。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏v成人按压幅度已从成人按压幅度已从 4 4 至至 5 5 厘米的范围更厘米的范围更改为至少改为至少 5 5 厘米。厘米。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏强调胸外按压强调胸外按压vv2010201020102010（新增）：如果旁观者（新增）：如果旁观者（新增）：如果旁观者
7、（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训未经过心肺复苏培训未经过心肺复苏培训未经过心肺复苏培训，则应进，则应进，则应进，则应进行行行行 Hands-OnlyHands-OnlyHands-OnlyHands-Only（单纯胸外按压单纯胸外按压单纯胸外按压单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为）的心肺复苏，即仅为）的心肺复苏，即仅为）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用用用用力快速按压，力快速按压，力快速按压，力快速按压，或者按照急救调
8、度的指示操作。施救者应或者按照急救调度的指示操作。施救者应或者按照急救调度的指示操作。施救者应或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED AED AED AED 到达且可供到达且可供到达且可供到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行所有经过培训的非专业施救者
9、应至少为心脏骤停患者进行所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，胸外按压。另外，胸外按压。另外，胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进如果经过培训的非专业施救者有能力进如果经过培训的非专业施救者有能力进如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照行人工呼吸，应按照行人工呼吸，应按照行人工呼吸，应按照 30 30 30 30 次按压对应次按压对应次按压对应次按压对应 2 2 2 2 次呼吸的比率进次呼吸的比率进次呼吸的比率进次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。行按压和人工呼吸。行按压和人工呼吸。行按压和人
10、工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至施救者应继续实施心肺复苏，直至施救者应继续实施心肺复苏，直至施救者应继续实施心肺复苏，直至 AED AED AED AED 到达且可供使用，到达且可供使用，到达且可供使用，到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。或者急救人员已接管患者。或者急救人员已接管患者。或者急救人员已接管患者。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏强调胸外按压强调胸外按压v2005200520052005（旧）：在（旧）：在（旧）：在（旧）：在2005 2005 2005 2005 美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及心血
11、管急救指南中，未给出面向未经培训或经心血管急救指南中，未给出面向未经培训或经心血管急救指南中，未给出面向未经培训或经心血管急救指南中，未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏指示。在苏指示。在苏指示。在苏指示。在2005 2005 2005 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血美
12、国心脏协会心肺复苏及心血美国心脏协会心肺复苏及心血美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中已注明，如果施救者不愿或无法管急救指南中已注明，如果施救者不愿或无法管急救指南中已注明，如果施救者不愿或无法管急救指南中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏强调胸外按压强调胸外按压v理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未理由：单纯胸
13、外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，压和人工呼吸的心肺复苏的
14、存活率相近。不过，压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。同时实施按压和通气。同时实施按压和通气。同时实施按压和通气。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B C-A-B C-A-B 代替代替代替代替 A-B-CA-B-CA-B-CA-B-C v20102010（新
15、）：（新）：在通气之前开始胸外按压在通气之前开始胸外按压。v20052005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 2 次人工呼吸后进行次人工呼吸后进行 30 30 次胸外按压，之次胸外按压，之后再进行后再进行 2 2 次呼吸。次呼吸。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B C-A-B C-A-B 代替代替代替代替 A-B-CA-B-CA-B-CA-B-Cvv理由：虽然尚无人体或动物实验研究
16、证据证明实施心肺复苏时先进行理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行 30 30 30 30 次次次次按压而不是按压而不是按压而不是按压而不是 2 2 2 2 次通气可以提高存活率，但次通气可以提高存活率，但次通气可以提高存活率，但次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重胸外按压可以为心脏和大脑提供重胸外按压可以为心脏和大脑提供重胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流要血流要血流要血流，而且，而且，而且，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有
17、旁观者尝试进行胸外对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明，延误或中断，延误或中断，延误或中断，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压会降低存活率，所
18、以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减气囊面罩人工呼吸的过程则需要一
19、定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮准备好在第一名施救者完成第一轮准备好在第一名施救者完成第一轮准备好在第一名施救者完成第一轮 30 30 30 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无次胸外按压后立即进行人工呼吸。无次胸外按压后立即进行人工呼吸。无次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场
20、，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”v20102010（新）：（新）：取消心肺复苏程序中的
21、取消心肺复苏程序中的“看、看、听和感觉呼吸听和感觉呼吸”。在进行。在进行 30 30 次按压后，次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行单人施救者开放患者的气道并进行 2 2 次人次人工呼吸。工呼吸。v20052005（旧）：（旧）：“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”过去过去用于在开放气道后评估呼吸。用于在开放气道后评估呼吸。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少 100 100 100 100 次次次次v20102010（新）：非专业施救者和医务人员以（新）：非专业施救者和医务人员以每
22、分钟至少每分钟至少 100 100 次按压的速率进行胸外按次按压的速率进行胸外按压较为合理。压较为合理。v20052005（旧）：以每分钟大约（旧）：以每分钟大约 100 100 次的速率次的速率按压。按压。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少 100 100 100 100 次次次次vv理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循
23、环循环循环循环 (ROSC)(ROSC)(ROSC)(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常以及存活后是否具有良好神经系统功能非常以及存活后是否具有良好神经系统功能非常以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，压中断（例如，压中断（例如，压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行开放气道、进行人工呼吸或进行开放气道、进行人工呼吸或进行开放气道、进行人工呼吸或进行 AED AED
24、 AED AED 分分分分析）的次数和持续时间决定。析）的次数和持续时间决定。析）的次数和持续时间决定。析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多在大多数研究中，给予更多在大多数研究中，给予更多在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足进行足进行足进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少够胸外按压不仅强调足够的
25、按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。总按压次数。总按压次数。总按压次数。非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏胸外按压幅度胸外按压幅度 v20102010（新）：将成人胸骨按下至少（新）：
26、将成人胸骨按下至少 5 5 厘米厘米v20052005（旧）：将成人胸骨按下大约（旧）：将成人胸骨按下大约 4 4 至至 5 5 厘米厘米vv理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多
27、个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议出一个建议的按压幅度。虽然已建议出一个建议的按压幅度。虽然已建议出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压用力按压用力按压用力按压”，但施救者往，但施救者往，但施救者往，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，往没有以足够幅度按压胸部。另外，往没有以足够幅度按压胸部。另外，往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少现有研究表明，按压至少现
28、有研究表明，按压至少现有研究表明，按压至少 5 5 5 5 厘米比按压厘米比按压厘米比按压厘米比按压 4 4 4 4 厘米更有效。厘米更有效。厘米更有效。厘米更有效。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结v由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从，从而提高对心脏骤停的识别能力。而提高对心脏骤停的识别能力。v调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤
29、调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结v已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。的建议进
30、行改进。的建议进行改进。的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查医务人员在检查反应时应该快速检查医务人员在检查反应时应该快速检查医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）息）息）息）。然后，该人员会启动急救系统并找到。然后，该人员会启动急救系统并找到。然后，该人员会启动急救系统并找到。然后，该人员会启动急救系统并找到 AEDAEDAEDAED（或由（或由（或由（或由其他人员寻找）。其他人员寻找）。其他人
31、员寻找）。其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 10 10 10 秒，如果秒，如果秒，如果秒，如果 10 10 10 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用肺复苏并使用肺复苏并使用 AEDAEDAEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。（如果有的话）。（如果有的话）。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结v已从流程中已从流程中去
32、除去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。v进一步进一步强调进行高质量的心肺复苏强调进行高质量的心肺复苏（包括（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。避免过度通气）。v通常通常不建议在通气过程中采用环状软骨加不建议在通气过程中采用环状软骨加压压。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结v施救者应施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按在进行人工呼吸之前开始胸外按压压（C-A-B C-A-B 而不是而不是 A-B-CA-B-C）。通过
33、从）。通过从 30 30 次按压而不是次按压而不是 2 2 次通气开始心肺复苏，次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。可以缩短开始第一次按压的延误时间。v按压速率从每分钟大约按压速率从每分钟大约 100 100 次修改为次修改为每分每分钟至少钟至少 100 100 次次。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结v成人的按压幅度略有增加，从以前建议的成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约大约 4 4 至至 5 5 厘米增加到厘米增加到至少约至少约 5 5 厘米厘米。v继续强调需要继续强调需要缩短从最后一次按压到给予缩短从最后一次按压到给予
34、电击之间的时间，电击之间的时间，以及给予电击到电击后以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间立即恢复按压之间的时间。v进一步强调进一步强调通过团队形式给予心肺复苏通过团队形式给予心肺复苏。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息vv2010201020102010（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是
35、否正常，以成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息没有呼吸或仅仅是喘息没有呼吸
36、或仅仅是喘息没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。应指导医的情况下开始心肺复苏。应指导医的情况下开始心肺复苏。应指导医的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，况下开始心肺复苏。所以，况下开始心肺复苏。所以，况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时医务人员检查是否发生心脏骤停时医务人员检查是否发生心脏骤停时医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼
37、吸，然后启动急救系统并找到应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AEDAEDAEDAED（或由其他（或由其他（或由其他（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AEDAEDAEDAED。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持调度员确认濒死喘息调度员确认濒死喘息v2005200520052005（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应
38、包括相关（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应包括相关（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应包括相关（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应包括相关问题，帮助旁观者确认偶尔喘息的患者是否为心脏骤问题，帮助旁观者确认偶尔喘息的患者是否为心脏骤问题，帮助旁观者确认偶尔喘息的患者是否为心脏骤问题，帮助旁观者确认偶尔喘息的患者是否为心脏骤停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可能性。能性。能性。能性。vv理由：理由：理由：理由：2005 2005 2005 2005 年以来
39、发表的研究结果表明，年以来发表的研究结果表明，年以来发表的研究结果表明，年以来发表的研究结果表明，院外心脏骤停、特院外心脏骤停、特院外心脏骤停、特院外心脏骤停、特别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次确认了进一步别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次确认了进一步别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次确认了进一步别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次确认了进一步强调及时实施高质量心肺复苏的重要性强调及时实施高质量心肺复苏的重要性强调及时实施高质量心肺复苏的重要性强调及时实施高质量心肺复苏的重要性（以足够的速率和幅度（以足够的速率和幅度（以足够的速率和幅度（以足够的速率和幅度进行按
40、压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。避免过度通气）。避免过度通气）。避免过度通气）。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持调度员应给予心肺复苏指令调度员应给予心肺复苏指令v2010（新）：2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中进一步强调，调度员应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指
41、令。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持调度员应给予心肺复苏指令调度员应给予心肺复苏指令v理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未由任何旁观者实施心肺复苏。由任何旁观者实施心肺复苏。由任何旁观者实施心肺复苏。由任何旁观者实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复与没有旁观者实施心肺复与没有旁观者实施心肺复与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸
42、外按压（仅按压）心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。通过对由非通过对由非通过对由非通过对由非专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：与与与与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的患者相比
43、，的患者相比，的患者相比，的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同。接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同。接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同。接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同。重重重重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为指导未经培训的施救者实施单纯胸外按
44、压心肺复苏更为容易，容易，容易，容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持环状软骨加压环状软骨加压 v20102010（新）：不建议为心脏骤停患者常规（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。性地采用环状软骨加压。v20052005
45、（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。吸或按压以外的第三名施救者。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持环状软骨加压环状软骨加压vv理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软
46、骨加压可以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。险，但这也有可能妨碍通气。险，但这也有可能妨碍通气。险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环七项随机研究结果表明，环七项随机研究结果表明，环七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管
47、理，而且采状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，另外，另外，另外，培培培培训施救者正确使用该方法的难度很大。训施救者正确使用该方法的难度很大。训施救者正确使用该方法的难度很大。训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心所以，不建议为心所以，不建议为心所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。脏骤停患者常规性地采用环状软骨加
48、压。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持强调胸外按压强调胸外按压 v2010201020102010（新）：对于经过培训以及未经培训的施救（新）：对于经过培训以及未经培训的施救（新）：对于经过培训以及未经培训的施救（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下的成人进
49、行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至按压心肺复苏，直至按压心肺复苏，直至按压心肺复苏，直至 AED AED AED
50、 AED 到达且可供使用，或者到达且可供使用，或者到达且可供使用，或者到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。急救人员已接管患者。急救人员已接管患者。急救人员已接管患者。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持强调胸外按压强调胸外按压vv2005200520052005（旧）：（旧）：（旧）：（旧）：2005 2005 2005 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南南南南中没有针对经过培训和未经培训的施救者给出不同建议，中没有针对经过培训和未经培训的施救者给出不同建议，中没有针对经过