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1、左左肾结石石护理理查房房现病史l因左侧腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前发现左肾结石，左肾囊肿。近二月来出现左侧腰背部酸痛，症状一直持续，今来我院拟以：左肾结石，左肾囊肿；收住入院，神志清楚，心电图示窦性心律、室早、二联律，于心电监护及利多卡因静脉维持治疗。lT:36.3c P:78次分 BP：160/85mmhg R:18次分护理措施护理措施:级病重护理、半流饮食级病重护理、半流饮食 心电监护、心电监护、监测生命体征监测生命体征 抗心律失常，补液、等对症治疗抗心律失常，补液、等对症治疗 患者入院情况患者入院情况 肾结石的治疗原则非手术治疗非手术治疗123体外冲击波碎石治疗（体外冲击波碎石治疗
2、（ESWLESWL）手术治疗手术治疗非手术治疗l适用于结石小于0.6cm，并且光滑，无尿路梗阻，肾功能正常者。方法：1、大量饮水：每日饮水量3000ml以上。目的：稀释尿液，利尿排石，促进引流 2、加强运动促进结石排出：跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。3、药物排石：口服溶石、静脉给药溶石、直接灌注溶石法非手术治疗 4、饮食调节：限制含钙、含嘌呤、草酸丰富的饮食，结石，避免高动物蛋白、高动物脂肪饮食。奶制品、坚果、豆制品含钙高。浓茶、菠菜、芦笋含草酸高。动物内脏含嘌呤高。食用含维生素丰富的食物。5、控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素 6、解痉止痛 注射药物：山莨菪碱、阿
3、托品、曲马多、杜冷丁 外用药：吲哚美辛肛门置入体外冲击波碎石治疗适应症：肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm)。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安装心脏起搏器患者、急性尿路感染患者体外冲击波碎石治疗注意事项：1.限制次数；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街现象：大量碎石堆积。手术治疗开放手术：开放手术：经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）适用于大于）适用于大于2.5cm2.5cm的肾盂、的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结
4、石，石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWLESWL无法粉碎或无法粉碎或治疗失败的结石。治疗失败的结石。手术治疗非开放手术：非开放手术：经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术是指通过所制作的肾造瘘是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下，利用通道在肾镜直视下，利用碎石装置和取石器械清除碎石装置和取石器械清除肾盏结石、肾盂结石和输肾盏结石、肾盂结石和输尿管上段结石的技术。尿管上段结石的技术。手术治疗非开放手术：非开放手术：这种方法只需在病人的腰这种方法只需在病人的腰部穿一个小孔部穿一个小孔（传统的手术方（传统的手术方法是在腰部切开一个大约法是在腰部切开一个大约151520cm20cm长长的切口）
5、，的切口），然后将肾镜插入然后将肾镜插入肾内，找到结石后用取石肾内，找到结石后用取石钳将结石取出或冲出，大钳将结石取出或冲出，大的结石先用碎石装置将结的结石先用碎石装置将结石击碎后取出。石击碎后取出。三、手术治疗开放手术：1、肾盂切开取石术：适用于直径1cm，或合并梗阻、感染的结石。2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出，或多数性肾盏结石。3、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。4、肾切除术：结石引起肾脏严重破坏损失功能，而对侧肾功能良好，可切除病肾。肾结石的术前护理l1、完善各项检查，评估患者营养状态，心肺功能，了解患者的饮食，生活
6、习惯，职业，既往史和家族史。l2、对于泌尿系感染患者：（1）根据医嘱给与抗感染治疗外，要嘱咐病人 多饮水，增加尿量，减轻感染。（2）观察尿的颜色是否混浊，同时观察体温变化及膀胱刺激症状。（3）肾造瘘引流，保持引流通畅，预防感染。肾结石的术前护理l3、急性尿路梗阻病人应作紧急处理，控制水钠摄入，同时密切观察病情变化，密切观察血压、脉搏、心律、神智的变化，防止高血钾，水中毒。积极抢救肾功能，留置双J管，以改善肾功能。必要时行血液透析。l4、疼痛的护理：根据医嘱给与止痛药和解经药。l5、血尿的护理：（）观察血尿的性质和量。（）根据医嘱给与止血药。（）如果血尿严重可给与持续膀胱冲洗肾结石的术前护理l6
7、、指导患者适当运动，注意观察排石情况。l7、术前常规准备：术前一日备皮、配血、皮试、灌肠、禁食12小时，禁水4小时。l8、输尿管结石患者术晨拍KUB，嘱患者平卧。行经皮肾镜取石术的患者，如果高度怀疑结石位置可能发生改变者也要行KUB。定位片和以前拍的X线片一起带入手术室，以做比较。l9、心理护理：避免紧张焦虑，增强患者战胜疾病的信心2022/11/10左肾盂切开取石患者术后护理l一般护理l管路护理l饮食护理l体位的护理l术后并发症的预防及护理一般护理l持续心电监护持续心电监护l吸氧吸氧l生命体征生命体征l麻醉恢复麻醉恢复2022/11/10管路护理尿管尿管肾造瘘引流管肾造瘘引流管输液管路输液管
8、路尿管的护理固定固定通畅通畅观察并记录观察并记录预防逆行感染预防逆行感染 拔管拔管妥善固定，告知留置尿管的重要性，切勿自行拔出妥善固定，告知留置尿管的重要性，切勿自行拔出定时挤压管道，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫尿管定时挤压管道，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫尿管引流不畅时用引流不畅时用0.9%0.9%盐水冲洗，必要时更换尿管盐水冲洗，必要时更换尿管观察尿液的颜色、性质、量并记录观察尿液的颜色、性质、量并记录低于耻骨联合、保持会阴部清洁、每周更换尿袋低于耻骨联合、保持会阴部清洁、每周更换尿袋1 1次次造瘘管拔出造瘘管拔出2 23 3天后拔除尿管，如有漏尿发生要告知天后拔除尿管，如有漏尿发生要告知
9、患者保留尿管的重要性并提醒患者保持尿管引流通畅患者保留尿管的重要性并提醒患者保持尿管引流通畅肾造瘘引流管的护理固定固定通畅通畅无菌操作无菌操作观察并记录观察并记录拔管拔管妥善固定，告知患者肾造瘘引流管的重要性，切勿自妥善固定，告知患者肾造瘘引流管的重要性，切勿自行拔出行拔出定时挤压引流管，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管定时挤压引流管，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道道每日晨无菌操作下更换引流袋，及时倾倒引流液每日晨无菌操作下更换引流袋，及时倾倒引流液观察引流液的颜色、性质、量及肾功能；出现鲜红色观察引流液的颜色、性质、量及肾功能；出现鲜红色引流液、血压下降、心率增快提示可能出血引流液、血压下降
10、、心率增快提示可能出血术后术后3 3天复查超或平片，无情况可拔除天复查超或平片，无情况可拔除输液管路的护理固定固定通畅通畅无菌操作无菌操作观察并记录观察并记录妥善固定留置针妥善固定留置针定时巡视病房，观察患者输液滴速。勿折叠、扭曲定时巡视病房，观察患者输液滴速。勿折叠、扭曲压迫输液管路压迫输液管路留置针穿刺及维护过程遵循无菌操作原则留置针穿刺及维护过程遵循无菌操作原则观察患者心率、呼吸情况，根据患者具体情况调节观察患者心率、呼吸情况，根据患者具体情况调节滴速滴速 饮食护理时间时间进食内容进食内容进食量进食量术后当天至肛门排气或术后当天至肛门排气或术后术后2323天内天内肛门排气后或术后肛门排气
11、后或术后2323天内天内禁食禁食清淡易消化饮食，少食清淡易消化饮食，少食多餐。可以由米汤、稀多餐。可以由米汤、稀粥等流食逐步过渡至正粥等流食逐步过渡至正常饮食。常饮食。-4545次次/天天少量多餐少量多餐 注：胃肠功能恢复个体差异很大，因人而异，循序渐进。注：胃肠功能恢复个体差异很大，因人而异，循序渐进。患者的体位和活动 时间时间体位与活动体位与活动联合麻醉术后联合麻醉术后6 6小时内小时内术后术后6 6小时后当日小时后当日手术第手术第1 1日日手术第手术第2 2日日第第3 3日起日起去枕平卧位，禁止抬头去枕平卧位，禁止抬头平卧位可左右侧身活动平卧位可左右侧身活动平卧位可左右侧身活动，增加床上
12、运动平卧位可左右侧身活动，增加床上运动平卧位可左右侧身活动，增加床上运动平卧位可左右侧身活动，增加床上运动根据患者引流情况适当增加活动度，可逐根据患者引流情况适当增加活动度，可逐步下床活动步下床活动注：活动能力应当根据患者个体情况，循序渐进。注：活动能力应当根据患者个体情况，循序渐进。术后并发症护理l感染l出血l尿瘘l器官损伤l结石残留术后并发症护理感染：术后患者持续高热，考虑可能存在感染护理措施：（1）使用抗生素；（2）嘱患者多饮水 （3）保持留置导尿管及造瘘管的通畅，必要时经尿管行膀胱冲洗，肾造 瘘管堵塞时，给予低压冲洗。术后并发症护理出血：尿管和腹膜后引流管引流出鲜红色血性液体提 示可能
13、存在出血。护理措施：（1）注意观察导尿管和腹膜后引流管内液体颜 色、性质、量，防止继发出血（2）由于肾脏血运丰富，术后卧床休息天（3）监测患者血常规，必要时根据医嘱输血。出院指导1、饮食指导：（1）清淡易消化饮食，多饮水，根据结石成分调整饮食 种类（2）晚饭勿多食，饭后不要短时间就寝，睡觉前要适 量饮水。（3）每日饮水量保证在升，配合解痉利尿药物 可促进小的结石排出，延缓结石增生和复发。饮水 量要注意日夜均衡，保持夜间尿量，尽量避免饮用 咖啡、红茶、酒精及含糖类饮料出院指导2、适当运动：根据手术情况和个体情况适当运动，劳逸结合3、遵医嘱使用抗生素和排石药。4、术后留置输尿管支架管的患者 应根据医嘱复诊取管，一般为 术后12月。5、定期复查。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢