小儿液体平衡教学内容.ppt

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1、6版版第第小儿液体平衡6版版第第n小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点n水与电介质平衡失调水与电介质平衡失调n液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液n液体疗法液体疗法6版版第第一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点n体液的总量与分布体液的总量与分布n体液的电介质组成体液的电介质组成n儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点6版版第第（）体液的总量与分布（）体液的总量与分布 细胞外液细胞外液 血浆血浆 组织间液组织间液 体液体液 细胞内液细胞内液6版版第第不同年龄儿童的体液分布不同年龄儿童的体液分布 （占（占体重的）体重的）细胞外液细胞外液年龄年龄 细胞内液细胞内液 总量总量 血浆血浆 间质

2、液间质液新生儿新生儿 78 6 37 351岁岁 70 5 25 40214岁岁 65 5 20 40成人成人 5560 5 1020 40456版版第第特点特点n年龄愈小，体液总量相对愈多；年龄愈小，体液总量相对愈多；n小儿血浆与细胞内液相对固定，小儿血浆与细胞内液相对固定，与成人接近；与成人接近；n体液占体重的比例在婴儿及儿童体液占体重的比例在婴儿及儿童相对保持恒定；相对保持恒定；n成年男性体液总量比女性大。成年男性体液总量比女性大。6版版第第（二）体液的电介质组成（二）体液的电介质组成 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 血浆血浆 组织间液组织间液阳离子阳离子 Na+、K+、Ca2+、M

3、g2+K+、Ca2+、Mg2+、Na+阴离子阴离子 Cl-、HCO3-、蛋白质、蛋白质 HPO42-、蛋白质、蛋白质、HCO3-6版版第第特点特点 Na是细胞外液中主要的阳离子是细胞外液中主要的阳离子占占90，对维持细胞外液的渗透压，对维持细胞外液的渗透压起主导作用，因此细胞内外液体的起主导作用，因此细胞内外液体的流动取决于细胞外液中流动取决于细胞外液中Na的含量的含量（晶体渗透压）；血管内外液体的（晶体渗透压）；血管内外液体的流动取决于血浆蛋白含量（胶体渗流动取决于血浆蛋白含量（胶体渗透压）。透压）。细胞内液的主要阳离子为细胞内液的主要阳离子为K+占占78。6版版第第（三）儿童水的代谢特点（

4、三）儿童水的代谢特点n n水的需要量相对较大，交换率高；水的需要量相对较大，交换率高；n n活动量大，新陈代谢旺盛；活动量大，新陈代谢旺盛；n n摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质高；摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质高；n n体表面积相对较大，呼吸频率较快，体表面积相对较大，呼吸频率较快，不显性失水较成人大不显性失水较成人大,对缺水的耐受性差；对缺水的耐受性差；n n体液平衡调节功能不成熟。体液平衡调节功能不成熟。6版版第第1、水的生理需要、水的生理需要n水的需要量与新陈代谢、摄水的需要量与新陈代谢、摄入热量、食物性质、经肾排入热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水、活出溶质量、不显性失水、

5、活动量及环境有关。动量及环境有关。n年龄愈小，每日需要量愈大。年龄愈小，每日需要量愈大。6版版第第小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量 年龄年龄 需水量（需水量（ml/Kg)1500g 26 1500g 26 婴儿婴儿婴儿婴儿 19 192424 幼儿幼儿幼儿幼儿 14 141717 儿童儿童儿童儿童 12 1214146版版第第3、水平衡的调节、水平衡的调节n n肾脏：正常情况下水分排出的多少肾脏：正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。当机体缺水或渗透压增高时，肾可当机体缺水或渗透压增高时，肾可通过减少尿量及浓缩尿液来纠正液通过减少尿量及浓缩

6、尿液来纠正液体失衡，尿浓缩最多可达每毫升含体失衡，尿浓缩最多可达每毫升含溶质溶质1400mOsm/L，尿比重达，尿比重达1.035；当血渗透压过低时，肾可将尿液；当血渗透压过低时，肾可将尿液稀释至含溶质稀释至含溶质100mOsm/L,尿比重降尿比重降至至1.003。6版版第第n渴感渴感 渴感中枢位于下视丘，对渴感中枢位于下视丘，对血渗透压改变十分敏感，渗透压血渗透压改变十分敏感，渗透压升高升高12即可兴奋该中枢，引即可兴奋该中枢，引起渴感；反之，即可抑制渴感。起渴感；反之，即可抑制渴感。当血容量减少当血容量减少10时引起渴感。时引起渴感。n抗利尿激素抗利尿激素 细胞外液渗透压增细胞外液渗透压增

7、高或降低高或降低12时，可促进或抑时，可促进或抑制制ADH释放；脱水释放；脱水8%,ADH释释放增加。放增加。6版版第第n醛固酮醛固酮 保钠、排钾保钠、排钾n心钠素心钠素 排水排钠排水排钠6版版第第二、水与电介质平衡失调二、水与电介质平衡失调n脱水脱水n钾代谢异常钾代谢异常n钙、镁代谢异常钙、镁代谢异常n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱6版版第第（一）、脱水（一）、脱水 脱水是指水分摄入不足或丢失过脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起体液总量尤其是细胞外液多所引起体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时尚有钠、钾和其量的减少，脱水时尚有钠、钾和其他电介质的丢失。体液和电介质的他电介质的丢失。体液和电介质

8、的丢失的严重程度取决于丢失的速度丢失的严重程度取决于丢失的速度和幅度，而丢失体液和电介质的种和幅度，而丢失体液和电介质的种类反映了水和电介质（主要是钠）类反映了水和电介质（主要是钠）的相对丢失率的相对丢失率。6版版第第1、脱水的程度、脱水的程度 脱水的程度常以丢失液体量脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。因病人占体重的百分比来表示。因病人常有液体丢失的病史及脱水体征，常有液体丢失的病史及脱水体征，在临床如病人无近期的体重记录，在临床如病人无近期的体重记录，体重下降的百分比常可体检及询体重下降的百分比常可体检及询问病史估计问病史估计。6版版第第儿童脱水判定标准：儿童脱水判定标准：皮肤粘

9、膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量温、体温、尿量6版版第第脱水程度及表现脱水程度及表现脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度 失水量失水量失水量失水量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）（占体重）（占体重）（占体重）5%5-10%5%5-10%10%10%神志精神神志精神神志精神神志精神精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差萎靡萎靡萎靡萎靡极萎靡极萎靡极萎靡

10、极萎靡略烦躁略烦躁略烦躁略烦躁烦躁烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性弹性弹性弹性 尚可尚可尚可尚可弹性较差弹性较差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇干燥唇干燥唇极干唇极干唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷

11、眼泪眼泪眼泪眼泪有泪有泪有泪有泪泪少泪少泪少泪少无泪无泪无泪无泪 尿量尿量尿量尿量稍少稍少稍少稍少明显减少明显减少明显减少明显减少极少或无极少或无极少或无极少或无 末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环正常正常正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克6版版第第6版版第第眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂6版版第第皮肤弹性下降皮肤弹性下降6版版第第2、脱水的性质、脱水的性质n脱水的性质常常反映了水和脱水的性质常常反映了水和电介质的相对丢失量，临床电介质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压常根据血清钠及血

12、浆渗透压水平对其进行评估。水平对其进行评估。6版版第第脱水的性质分类脱水的性质分类n等渗性脱水等渗性脱水n低渗性脱水低渗性脱水n高渗性脱水高渗性脱水6版版第第三种脱水情况体内渗透压：三种脱水情况体内渗透压：等渗性脱水：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，轻中度吐泻者；正常体常见急性腹泻患儿，轻中度吐泻者；正常体质儿。质儿。水、水、Na+等比例丢失，等比例丢失，血血Na+130150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；变化；16版版第第低渗性脱水：低渗性脱水：HypotonicDehydration常

13、见于营养不良患儿伴腹泻，吐常见于营养不良患儿伴腹泻，吐泻重，病程长，长期忌盐，腹泻仅输泻重，病程长，长期忌盐，腹泻仅输葡萄糖；葡萄糖；失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；26版版第第 细胞外液渗透压下降细胞外液渗透压下降ADH分泌减少分泌减少 肾集合管对尿液中的水回吸收减少肾集合管对尿液中的水回吸收减少 循环血容量减少循环血容量减少 易发生休克易发生休克6版版第第细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少 渗透压下降渗透压下降渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内

14、水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿6版版第第高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydration多见于肥胖儿，发热，出汗多，吃奶多见于肥胖儿，发热，出汗多，吃奶多，喝水少，治疗时输含钠液过多。多，喝水少，治疗时输含钠液过多。失失Na+150mm

15、ol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；但口渴、高热、尿少、烦燥不安等明显，但口渴、高热、尿少、烦燥不安等明显，甚至惊厥甚至惊厥36版版第第细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环

16、障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；6版版第第（二）、钾代谢异常（二）、钾代谢异常6版版第第1、低钾血症：、低钾血症：Hypokalcemia血清血清K+3.5mmol/L（3.5-5.5mmol/L）原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；进食少，入量不足；进食少，入量不足；肾脏缺钾时仍排钾；利尿剂、碱中毒等肾脏缺钾时仍

17、排钾；利尿剂、碱中毒等肾排钾增多；肾排钾增多；钾在体内分布异常。钾在体内分布异常。6版版第第 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失

18、 脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现低钾：低钾：低钾：低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：6版版第第低钾血症：低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神：萎靡不振；精神：萎靡不振；精神：萎靡不振；精神：萎靡不振；骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；累，

19、呼吸变浅或呼吸麻痹；平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝，心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，波低平，双向或倒置，出现出现U波，波，P-R、Q-T间期延长、间期延长、ST段下降；段下降；碱中毒碱中毒6版版第第2、高钾血症、高钾血症n n血钾血钾5.5mmol/Ln n病因病因 钾摄入过多钾摄入过多 钾由细胞内转移至细胞外，代谢钾由细胞内转移至细胞外，代谢性酸中毒、内分泌影响、组织细胞损伤性酸中毒、内分泌影

20、响、组织细胞损伤 尿钾排出减少尿钾排出减少6版版第第临床表现临床表现n n神经、肌肉症状神经、肌肉症状 精神萎靡、嗜睡、尿储精神萎靡、嗜睡、尿储留、腱反射减弱或消失、严重者出现驰留、腱反射减弱或消失、严重者出现驰缓性瘫痪、甚至呼吸肌麻痹；缓性瘫痪、甚至呼吸肌麻痹；n n心律紊乱心律紊乱 心率减慢、心律不规则、室心率减慢、心律不规则、室早、室颤，甚至心博停止；早、室颤，甚至心博停止；n n心电图心电图 T波高耸、波高耸、P波消失、波消失、QRS波群波群增宽、室颤、心脏停博等。增宽、室颤、心脏停博等。6版版第第低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙血症：血清低钙血症：血清Ca+1.75mmol/L(7m

21、g/dl)正常血清正常血清Ca+2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)低镁血症：低镁血症：Mg+0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常正常Mg+0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)6版版第第原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿患儿6版版第第低钙、低镁血症低钙、低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸

22、中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多6版版第第低钙、低镁血症低钙、低镁血症临床表现：多在补液后出现临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥、喉痉挛；震颤、手足搐搦、惊厥、喉痉挛；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；6版版第第（三）、酸碱平衡紊乱（三）、酸碱平衡紊乱n n酸碱平衡酸碱平衡n n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱n n常见的酸碱失衡类型常见的酸碱

23、失衡类型6版版第第1、酸碱平衡、酸碱平衡n定义：酸碱平衡是指正常体定义：酸碱平衡是指正常体液保持一定的液保持一定的H+浓度。浓度。n血血PH正常值：正常值：7.357.456版版第第n n人体调节人体调节PH值稳定的机制：值稳定的机制：A、理化缓冲机制、理化缓冲机制 a、碳酸、碳酸氢盐系统、碳酸、碳酸氢盐系统 HCO3-/H2CO=20/1 血血PH=7.4 这是维持细胞外液这是维持细胞外液PH正常的最重正常的最重要一对缓冲物。要一对缓冲物。n n b、非碳酸氢盐系统、非碳酸氢盐系统6版版第第B、生理机制、生理机制 肺脏：肺通过排出或保留肺脏：肺通过排出或保留CO2来调节血液中碳酸的浓度。来调

24、节血液中碳酸的浓度。肾脏：通过排酸保钠来调肾脏：通过排酸保钠来调节血节血PH。6版版第第2、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱n定义：因某种因素促使定义：因某种因素促使HCO3-/H2CO3比值发生改变比值发生改变或体内代偿功能不全时，体或体内代偿功能不全时，体液液PH超出超出7.357.45的正常值的正常值范围，称酸碱平衡紊乱。范围，称酸碱平衡紊乱。6版版第第分类分类6版版第第分类分类n n代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒或碱中毒n n失代偿性代谢性（或呼吸性）酸中失代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒毒或碱中毒n n代谢性酸中毒或碱中毒代谢性酸中毒或碱中毒n

25、n呼吸性酸中毒或碱中毒呼吸性酸中毒或碱中毒6版版第第n代偿性代谢性（或呼吸性）酸中代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒毒或碱中毒 酸碱平衡紊乱发生后，机体酸碱平衡紊乱发生后，机体可通过肺、肾调节使可通过肺、肾调节使HCO3/H2CO3比值维持在比值维持在20/1，即，即PH维持在维持在正常范围内，称为代偿性代谢性正常范围内，称为代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒。（或呼吸性）酸中毒或碱中毒。6版版第第n失代偿性代谢性（或呼吸性）酸失代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒中毒或碱中毒 酸碱平衡紊乱后，机体通过酸碱平衡紊乱后，机体通过肺、肾的调节，不能使肺、肾的调节，不能使HCO3-/H2C

26、O3比值维持在比值维持在20/1，即，即PH超出超出7.357.45范围，称为失代范围，称为失代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒。或碱中毒。6版版第第n代谢性酸中毒或碱中毒代谢性酸中毒或碱中毒 因代谢紊乱使血浆中因代谢紊乱使血浆中HCO3-的量减少或增加所致的的量减少或增加所致的PH减增称为代谢性酸中毒或减增称为代谢性酸中毒或碱中毒。碱中毒。6版版第第n呼吸性酸中毒或碱中毒呼吸性酸中毒或碱中毒 当肺呼吸功能障碍使当肺呼吸功能障碍使CO2排出过多或过少，使血浆中排出过多或过少，使血浆中【H2CO3或或PCO2原发性增或减原发性增或减所致的所致的PH减增，称为呼吸性

27、酸减增，称为呼吸性酸中毒或碱中毒。中毒或碱中毒。6版版第第3、常见的酸碱失衡类型、常见的酸碱失衡类型6版版第第 代谢性酸中毒代谢性酸中毒6版版第第代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis原因：原因：吐泻时丢失吐泻时丢失大量碱性肠液大量碱性肠液进食少，能量不足，肠吸收不良进食少，能量不足，肠吸收不良脂肪分解过脂肪分解过多，产生多，产生大量酮体大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸大量乳酸堆积堆积脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾

28、排酸能力下降肾排酸能力下降酸性酸性代谢产物代谢产物堆积堆积6版版第第临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷、面色苍白精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷、面色苍白呼吸深快，呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：6版版第第实验室检查实验室检查n血气分析血气分析 PH-3 Pco26版版第第代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：分度：正常分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/LCO2CPvol正常正常22-2740-60

29、轻度轻度13-1830-40中度中度9-1320-30重度重度 9 206版版第第 代谢性碱中毒代谢性碱中毒6版版第第代谢性碱中毒代谢性碱中毒n n1、原因：、原因：n nA.胃酸大量丢失，胃酸大量丢失，HCI丢失；丢失；n nB.利尿剂利尿剂 肾排出肾排出 H+，新生，新生HCO3-肾肾H+-Na+交换交换 低钾低钾 肾小管上皮细胞产肾小管上皮细胞产 HN 3+H+NH4+尿排出尿排出 6版版第第n nC.外源外源性摄入过多碱性液体；性摄入过多碱性液体；n nD.盐皮质激素增多盐皮质激素增多:醛固酮促进肾小管醛固酮促进肾小管Na+H+及及K+Na+交换，失交换，失H+及及K 代碱代碱 E.呼

30、吸性酸中毒被迅速纠正呼吸性酸中毒被迅速纠正 F.细胞外液丢失细胞外液丢失CI-过多：过多：先天性失氯性腹泻、囊性纤维性先天性失氯性腹泻、囊性纤维性变变6版版第第2、临床表现、临床表现n nA.原发病的表现，代碱本身缺乏特原发病的表现，代碱本身缺乏特异性症状和体征；异性症状和体征；n nB.呼吸浅慢（临床实际不常见）呼吸浅慢（临床实际不常见）n nC.抽搐，手足搐搦（游离钙抽搐，手足搐搦（游离钙）n nD.低钾症状低钾症状6版版第第3、实验室检查、实验室检查n血气分析血气分析 PH7.45 HCO3-PCO245mmHg 6版版第第4、治疗、治疗n nA.去除病因去除病因n nB.停用碱性药物，

31、纠正水、电介质停用碱性药物，纠正水、电介质平衡失调，补钾；平衡失调，补钾；n nC.静脉滴注生理盐水：稀释静脉滴注生理盐水：稀释HCO3-、补充补充CI-、尿中排出、尿中排出HCO3-;n nD.氯化胺，仅用于重症代碱需迅速氯化胺，仅用于重症代碱需迅速纠正时，因副作用大，不主张用。纠正时，因副作用大，不主张用。n nE.血液透析血液透析6版版第第 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒6版版第第呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n n原因原因 凡能引起肺通气或换气障碍、凡能引起肺通气或换气障碍、CO2排出受阻的各种原因，均可致呼排出受阻的各种原因，均可致呼吸性酸中毒。吸性酸中毒。n nA.呼吸系统本身疾病；呼吸系统本

32、身疾病；n nB.胸部疾病导致呼吸受限；胸部疾病导致呼吸受限；n nC.神经肌肉疾病；神经肌肉疾病；n nD.中枢神经系统疾病。中枢神经系统疾病。6版版第第临床表现临床表现n nA.鼻翼扇动、三凹征等缺氧症状，鼻翼扇动、三凹征等缺氧症状，呼吸困难；呼吸困难；n nB.高碳酸血症高碳酸血症 血管扩张、颅内血血管扩张、颅内血流流 颅内压增高颅内压增高 头痛头痛n nC.严重严重 呼吸抑制呼吸抑制6版版第第实验室检查实验室检查n血气分析血气分析 PH7.35 PCO2 HCO3-6版版第第治疗治疗n n去除病因，恢复有效通气：去除病因，恢复有效通气：A.吸氧、吸痰、保持气道通畅；吸氧、吸痰、保持气道

33、通畅；B.必要时机械通气；必要时机械通气；C.PH7.45 PCO2 HCO3-6版版第第治疗治疗n治疗原发病治疗原发病6版版第第 混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱6版版第第定义定义n同一病人同时发生两种或同一病人同时发生两种或两种以上的酸碱紊乱分别两种以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系同时作用于呼吸或代谢系统，称混合性酸碱平衡紊统，称混合性酸碱平衡紊乱。乱。6版版第第分类分类n相加性混合性酸碱平衡失调相加性混合性酸碱平衡失调 呼吸性酸中毒合并代谢性酸呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒中毒 呼吸性碱中毒合并代谢性碱呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒中毒6版版第第n相抵消性混合性酸碱平衡失调相抵消

34、性混合性酸碱平衡失调 呼吸性酸中毒合并代谢性碱呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒中毒 呼吸性碱中毒合并代谢性酸呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒中毒 代谢性酸中毒合并代谢性碱代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒中毒6版版第第治疗治疗n 积极治疗原发病，改善积极治疗原发病，改善通气，纠正缺氧，碱性药物通气，纠正缺氧，碱性药物在保证通气的前提下使用，在保证通气的前提下使用，PH7.15时应立即用碱性药物。时应立即用碱性药物。6版版第第 临床酸碱平衡状态的评估临床酸碱平衡状态的评估6版版第第评估酸碱平衡状态的三项指标评估酸碱平衡状态的三项指标n血血PH PCO2 HCO3-PH值的变化取决于值的变化取决于PCO2与与H

35、CO3-的比值变化。的比值变化。6版版第第临床判断四步曲临床判断四步曲n nA.确定是酸中毒还是碱中毒；确定是酸中毒还是碱中毒；nB.引起的原发因素是代谢性还是引起的原发因素是代谢性还是呼吸性；呼吸性；nC.如是代谢性酸中毒，其阴离子如是代谢性酸中毒，其阴离子间隙是高还是低；间隙是高还是低；n分析呼吸或代谢代偿是否充分。分析呼吸或代谢代偿是否充分。6版版第第 酸碱紊乱的分析方法酸碱紊乱的分析方法6版版第第动脉血气测定动脉血气测定PHPaCO2HCO3-6版版第第酸中毒（酸中毒（PH7.45）nHCO3-n代谢性碱中毒代谢性碱中毒nPaCO2代偿代偿n呼吸代偿呼吸代偿nPaCO2n呼吸性碱中毒呼

36、吸性碱中毒nHCO3-n肾脏代偿肾脏代偿6版版第第n n临床举例临床举例临床举例临床举例n n呕吐引起呕吐引起呕吐引起呕吐引起HH-、ClCl-丢丢丢丢失；外源性失；外源性失；外源性失；外源性HCOHCO3 3-摄摄摄摄入或输入过多等；入或输入过多等；入或输入过多等；入或输入过多等；n n代偿效果代偿效果代偿效果代偿效果n n每每每每PaCOPaCO2 20.7mmHg0.7mmHg可代偿可代偿可代偿可代偿1mmol/L1mmol/L的的的的HCOHCO3 3-n n由于精神因素或药物由于精神因素或药物由于精神因素或药物由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所（如水杨酸）中毒所（如水杨酸）中毒所（

37、如水杨酸）中毒所致的呼吸增快；致的呼吸增快；致的呼吸增快；致的呼吸增快；n n每每每每 HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L可代偿可代偿可代偿可代偿10mmHg10mmHg的的的的PaCOPaCO2 2 6版版第第 三、液体疗法时常用补液溶液三、液体疗法时常用补液溶液6版版第第口服补液盐口服补液盐Oral rehydration salt(ORS)WHOWHO推荐推荐推荐推荐口服补液盐的配方口服补液盐的配方口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分成分成分含量含量含量含量(克克克克)NaCl3.5NaCl3.5NaHCONaHCO332.52.5KCl1.5KCl1.5Glucose

38、20Glucose20Water1000mlWater1000ml此配方为此配方为此配方为此配方为 2/32/3 张，张，张，张，含钾浓度为含钾浓度为含钾浓度为含钾浓度为 0.15%.0.15%.6版版第第n n口服补液盐中各种电介质浓度：口服补液盐中各种电介质浓度：Na+90mmol/L、K+20mmol/L、CI-80mmol/L、HCO3-30mmol/L、葡萄糖葡萄糖111mmol/L电介质的渗透压为电介质的渗透压为220mmol/L(2/3张）张），总渗透压为，总渗透压为310mmol/L.6版版第第常用液体：常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成

39、水和二氧化碳，被认为是无张液化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液6版版第第电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等渗液；为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（SB)：碱性溶液，用于纠正碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释酸中毒，稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预配制成混合溶液后，用于预防和纠正低

40、钾血症防和纠正低钾血症6版版第第 混合溶液混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/5张张)1450097.56版版第第n n2：1 含钠液含钠液（2份生理盐水、份生理盐水、1份

41、份1.4%碳酸氢钠），等张液，用于扩碳酸氢钠），等张液，用于扩溶；溶；n n2：3：1 含钠液（含钠液（2份生理盐水、份生理盐水、3份份5葡萄糖、葡萄糖、1份份1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠)，1/2张，用于纠正等渗性脱水；张，用于纠正等渗性脱水；n n4：3：2 含钠液（含钠液（4份生理盐水、份生理盐水、3份份5葡萄糖、葡萄糖、1份份1.4%碳酸氢钠），碳酸氢钠），2/3张，用于纠正低渗性脱水。张，用于纠正低渗性脱水。6版版第第n6:2:1含钠液（含钠液（6份份5葡萄糖、葡萄糖、2份生理盐水、份生理盐水、1份份1.4碳酸氢钠）碳酸氢钠），1/3张含钠液，用于纠正高渗张含钠液，用于纠正高渗性脱水。性

42、脱水。n4:1含钠液（含钠液（4份份5葡萄糖、葡萄糖、1份份生理盐水），生理盐水），1/5张含钠液，用张含钠液，用于补充生理需要。于补充生理需要。6版版第第n浓液浓液 5%GS 10%NaCI 5%SBn2:1 100 ml 6 ml 10mln2:3:1 100 ml 3 ml 5mln4:3:2 100 ml 4 ml 6mln6:2:1 100 ml 2ml 3mln4:1 100 ml 2ml6版版第第四、液体疗法四、液体疗法6版版第第1、补液的目的、补液的目的 维持或恢复正常的维持或恢复正常的体液容量和成份，以保体液容量和成份，以保证正常的生理功能。证正常的生理功能。6版版第第2、补

43、液的方法、补液的方法 补液应根据病史、体征、补液应根据病史、体征、实验室检查及患儿的个体差实验室检查及患儿的个体差异来制定合理、正确的输液异来制定合理、正确的输液方案。方案。6版版第第 液体疗法包括补充液体疗法包括补充累积损累积损失量失量、继续丢失量、生理继续丢失量、生理需要量需要量三部分三部分.口服补液法口服补液法静脉补液法静脉补液法6版版第第口服补液法口服补液法6版版第第 口服补液盐口服补液盐 (ORS)NaCl 2.6 gNaCl 2.6 gKCl 1.5 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠二水柠檬酸钠二水柠檬酸钠二水柠檬酸钠 2.9 g 2.9 g葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 13.5 g

44、13.5 g加水至加水至加水至加水至 1000 ml 1000 ml治疗治疗2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）张）张）配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠/NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸纠酸纠酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）NaHCONaHCO3 32.52.5克克克克6版版第第口服补液疗法口服补液疗法

45、（ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀腹胀方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg中度中度:80100ml/kg812h内将内将累积损失补足；累积损失补足；少量多次；少量多次；6版版第第口服补液疗法口服补液疗法（ORT)注意事项：注意事项：ORS ORS含含含含K K+20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%）：若低钾，）：若低钾，）：若低钾，）：若低钾，需额外补钾；需额外补钾；需额外补钾；需额外补钾；ORS ORS中中中中HCO3HCO3-30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，：若存在

46、酸中毒，需额需额需额需额 外纠酸；外纠酸；外纠酸；外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量，因病毒性肠炎大便量，因病毒性肠炎大便量，因病毒性肠炎大便量，因病毒性肠炎大便NaNa+低低低低 （50mmol/L50mmol/L），而），而），而），而ORSORS中中中中NaNa+90mmol/L 90mmol/L；新生儿、小婴儿应稀释使用。新生儿、小婴儿应稀释使用。新生儿、小婴儿应稀释使用。新生儿、小婴儿应稀释使用。6版版第第静脉补液法静脉补液法6版版第第静脉补液静脉补液适应证

47、：适应证：中或重度脱水；中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度6版版第第补液补液原则原则n先快后慢先快后慢n先浓后淡先浓后淡n见尿补钾见尿补钾n抽搐补钙抽搐补钙6版版第第第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理维持液生理维持液累积损失量：累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度水程度6版版第第第一天补液的总量第一天补液的总量累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生

48、理维持液生理维持液总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水501030608090120中度脱水中度脱水5010010306080120150重度脱水重度脱水100120103060801501806版版第第累积损失量累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水1/2张张常用常用2：3：1液液低渗性脱水低渗性脱水2/3张张常用常用4：3：2高渗性脱水高渗性脱水1/3张张常用常用2：6：1液体种类选择：液体种类选择：6版版第第继续损失量：继续损失量：继续腹泻呕吐继续腹泻呕吐液体种类选择：液体种类选择：脱水脱水量量，1/2张液体，常用张液体，常用2：3：1液；液；生理维持量：生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感排

49、尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，张液体，常用生理维持液；常用生理维持液；6版版第第补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功快速补充循环血量和恢复或改善肾功能能液体：液体：用用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml；速度：速度：30-60分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；6版版第第补充累积损失量：补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在阶段开始，目的是在812小时

50、内纠正脱水。小时内纠正脱水。补充量：补充量：取决于脱水程度取决于脱水程度=1/2总量总量-扩容量扩容量液体选择：液体选择：取决于脱水性质；取决于脱水性质；速度：速度：812小时内滴完，小时内滴完，约约810ml/（kgh），），高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢。6版版第第维持补液阶段：维持补液阶段：脱水已基本纠正脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充量：=总量总量-累积损失量（约为总量累积损失量（约为总量的的1/2）液体选择：液体选择：1/21/5张含钠液张含钠液速度：速度：余下的余下的1216小时输完，小时输完，约为约为35ml/（kgh）。）。