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1、医学保健中医中药中国行全科医生讲座仅仅按照仅仅按照“指南治病指南治病是治不好病的是治不好病的2021/1/122021/1/122 2阿司匹林可能增加老人脑出血风险阿司匹林可能增加老人脑出血风险 荷兰荷兰荷兰荷兰-4-13-4-13，美国，美国，美国，美国?神经病学文献神经病学文献神经病学文献神经病学文献?日常服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑日常服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑日常服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑日常服用阿司匹林、卡巴匹林钙等血小板聚集抑制剂的老人在承受核磁共振成像检测时，脑部出制剂的老人在承受核磁共振成像检测时，脑部出制剂的老人在承受核磁共振成像检测时，脑部
2、出制剂的老人在承受核磁共振成像检测时，脑部出现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微现可见微出血的状况更普遍，而且剂量越大，微出血的可见程度越高。出血的可见程度越高。出血的可见程度越高。出血的可见程度越高。服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更服用阿司匹林比卡巴匹林钙老人脑额叶微出血更普遍。普遍。普遍。普遍。92021/1/122021/1/123 3中医中药中国行全科医生讲座2021/1/122021/1/124 4希
3、望 2021/1/122021/1/125 5个人观点个人观点 医药不分家医药不分家 中西医取长补短中西医取长补短 单一化学成分容易产生副作用单一化学成分容易产生副作用 多组分、多靶点的优势多组分、多靶点的优势 中药副作用多由不合理用药造成中药副作用多由不合理用药造成 西药假如借鉴辨证观点许多副作用可以防止西药假如借鉴辨证观点许多副作用可以防止 国家仅加大对中医药投入是不够的国家仅加大对中医药投入是不够的2021/1/122021/1/126 6黄连素黄连素【化学成分】主要成分为盐酸小檗碱【化学成分】主要成分为盐酸小檗碱【成效主治】黄连素能对抗病原微生物，对多种细菌【成效主治】黄连素能对抗病原
4、微生物，对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。用常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。用中医学解释，此类药物性凉，能去除邪热或虚热，中医学解释，此类药物性凉，能去除邪热或虚热，去除有害毒物去除有害毒物 。黄连素只适用于感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可黄连素只适用于感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发热寒战、食欲不振，严重
5、时导致脱水、酸中毒、休热寒战、食欲不振，严重时导致脱水、酸中毒、休克。一般而言，对轻型炎症可以选用黄连素，对于克。一般而言，对轻型炎症可以选用黄连素，对于重型那么必须合用抗感染作用强的抗生素。重型那么必须合用抗感染作用强的抗生素。2021/1/122021/1/127 7湿热型胃肠炎湿热型胃肠炎主治范畴以主治范畴以“热为主，即腹泻同时伴有热为主，即腹泻同时伴有舌苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛舌苔厚、黄腻、消化不好、发烧明显、肛门灼热甚至脓血便。门灼热甚至脓血便。香连片：主要有木香、黄连，可用于肠炎、香连片：主要有木香、黄连，可用于肠炎、腹泻、发烧腹泻、发烧葛根芩连滴丸：可治疗急性胃肠炎引起
6、的葛根芩连滴丸：可治疗急性胃肠炎引起的大便急迫，黄水样便。大便急迫，黄水样便。2021/1/122021/1/128 8方方方方 源：源：源：源：藿香正气源于宋代藿香正气源于宋代?太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方?，被，被称为称为“祛湿圣药。祛湿圣药。组组 方：方：苍苍苍苍术术术术、陈陈陈陈皮皮皮皮、厚厚厚厚朴朴朴朴(姜姜姜姜制制制制)、白白白白芷芷芷芷、茯茯茯茯苓苓苓苓、大大大大腹腹腹腹皮皮皮皮、生生生生半半半半夏夏夏夏、甘甘甘甘草草草草浸浸浸浸膏膏膏膏、广广广广藿藿藿藿香香香香油油油油、紫苏叶油。紫苏叶油。紫苏叶油。紫苏叶油。寒湿型胃肠炎寒湿型胃肠炎寒湿型胃肠炎寒湿型胃肠炎藿香正气藿香正气
7、藿香正气藿香正气 水、丸、软胶囊。水、丸、软胶囊。水、丸、软胶囊。水、丸、软胶囊。22021/1/122021/1/129 9辨证施治辨证施治整体观念整体观念是中医药的基石是中医药的基石2021/1/122021/1/121010中医不是慢郎中中医不是慢郎中挽救、开展中医药挽救、开展中医药合理用好中成药是重合理用好中成药是重要一环要一环2021/1/122021/1/121111中医亟待建立自己的评价标准中医亟待建立自己的评价标准有人认为：中医的治疗经历不具备可重复性，不有人认为：中医的治疗经历不具备可重复性，不能经统计学处理，因此它是一种经历医学。能经统计学处理，因此它是一种经历医学。其实，
8、中医诊疗有严格的规程，就表达在辨证论其实，中医诊疗有严格的规程，就表达在辨证论治上。用如今的语言来说，辨证论治就是中医处理人治上。用如今的语言来说，辨证论治就是中医处理人体疾病信息所采用的科学方法。辨证有严密的逻辑，体疾病信息所采用的科学方法。辨证有严密的逻辑，论治有严格的规定，不是可以任意妄为的。这与光凭论治有严格的规定，不是可以任意妄为的。这与光凭经历用药的经历用药的“经历医学有本质的差异。经历医学有本质的差异。举例来说，举例来说，?伤寒论伤寒论?第第1313条：条：“太阳病，头痛，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。在这里，头痛、发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。在这里，头痛、发热、
9、汗出、恶风四种病症，就是患者得病后体内发发热、汗出、恶风四种病症，就是患者得病后体内发出的四种信息，这一组信息经分析、归纳后，抽象、出的四种信息，这一组信息经分析、归纳后，抽象、上升为风寒表虚证，而后用桂枝汤治疗。上升为风寒表虚证，而后用桂枝汤治疗。2021/1/122021/1/121212。总之，不需要使用任何现代医学的常规方法，。总之，不需要使用任何现代医学的常规方法，只需要掌握好辨证论治这个中医处理人体信息时所采用的只需要掌握好辨证论治这个中医处理人体信息时所采用的科学方法，就能有效地治疗疾病。因此，中医治疗是有章科学方法，就能有效地治疗疾病。因此，中医治疗是有章可循的，但它的方法是辨
10、证论治而不是辨病论治，标准是可循的，但它的方法是辨证论治而不是辨病论治，标准是“证而不是证而不是“病。病。假如是针对中医所说的证，中医无数方药的疗效不仅假如是针对中医所说的证，中医无数方药的疗效不仅经得起亿万次的统计学处理，而且准确的辨证论治可以获经得起亿万次的统计学处理，而且准确的辨证论治可以获得极高的疗效。假如一概用评价现代医学的科学标准来评得极高的疗效。假如一概用评价现代医学的科学标准来评价中医，一概用研究西医的科研方法来研究中医，必然导价中医，一概用研究西医的科研方法来研究中医，必然导致中医开展乏力。但这何尝不是当代科学的缺憾？明明看致中医开展乏力。但这何尝不是当代科学的缺憾？明明看到
11、那些临床经历丰富的老中医治某种病疗效卓著，用他的到那些临床经历丰富的老中医治某种病疗效卓著，用他的方子去做实验，却得不出阳性结果，没有统计学意义，只方子去做实验，却得不出阳性结果，没有统计学意义，只好否认。好否认。2021/1/122021/1/121313为了遵从现代医学的科研标准，不知挫伤了多少中医为了遵从现代医学的科研标准，不知挫伤了多少中医和中西医结合科研人员的积极性，搞了几十年的科研，却和中西医结合科研人员的积极性，搞了几十年的科研，却拿不出世界级的中医成果来。这不是中医不科学，更不能拿不出世界级的中医成果来。这不是中医不科学，更不能证明中医治病无效，只能说中医还没有建立起一套符合自
12、证明中医治病无效，只能说中医还没有建立起一套符合自己这门学科的己这门学科的“金标准。金标准。由于现代社会几乎再找不到类似于中医这样的古代自由于现代社会几乎再找不到类似于中医这样的古代自然科学，没有参照物，要建立自己的然科学，没有参照物，要建立自己的“金标准，实属不金标准，实属不易！百般无奈，只好先借别人的鞋来紧自己的脚。易！百般无奈，只好先借别人的鞋来紧自己的脚。2021/1/122021/1/121414。近年有报道说，日本研制的。近年有报道说，日本研制的?伤寒论伤寒论?小柴胡汤制剂小柴胡汤制剂已成功打入美国的药品市场。笔者虽然不知道已成功打入美国的药品市场。笔者虽然不知道“小柴胡小柴胡是如
13、何逃脱是如何逃脱“统计学处理这一类紧箍咒的，但说明西方统计学处理这一类紧箍咒的，但说明西方人并不把统计学的人并不把统计学的“金标准当作什么金科玉律来卡日本金标准当作什么金科玉律来卡日本人的脖子。人的脖子。也许是因为他们更能体会当代主流医学在疾病治疗方也许是因为他们更能体会当代主流医学在疾病治疗方面的弊病，也许是没有竞争对手的缘故吧，总之他们一直面的弊病，也许是没有竞争对手的缘故吧，总之他们一直在假装在假装“睁眼瞎。明明用实证的方法看不到经络的存在，睁眼瞎。明明用实证的方法看不到经络的存在，却不去否认针灸的科学性，反而大开绿灯，到处放行，这却不去否认针灸的科学性，反而大开绿灯，到处放行，这种中国
14、式的种中国式的“难得糊涂倒表现了一种科学的聪明。难得糊涂倒表现了一种科学的聪明。假如硬把当代科学当作检验真理的唯一标准，把自己假如硬把当代科学当作检验真理的唯一标准，把自己完全不懂并且根本不想去弄懂的东西统统斥之为非科学，完全不懂并且根本不想去弄懂的东西统统斥之为非科学，岂不是太狭隘了吗？倘假设我们的科学工作者可以意识到岂不是太狭隘了吗？倘假设我们的科学工作者可以意识到当代科学和当代医学的某些缺乏和缺陷，留意一下中医独当代科学和当代医学的某些缺乏和缺陷，留意一下中医独到的临床方法论，也许能从另一个角度找到当代科学的原到的临床方法论，也许能从另一个角度找到当代科学的原动力。李亮堂动力。李亮堂20
15、21/1/122021/1/1215151、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和开展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类安康的常见病。2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑堵塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉假如硬化到一定程度时，再加上一时的冲动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等
16、，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命平安。4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的病症和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。5、慢性肾功能衰竭:高血
17、压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以互相影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发僵硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的才能降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤开展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速开展成为尿毒症。6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的病
18、症。编辑本段诊断鉴别诊断根据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日屡次血压测定所得的平均值为根据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶尔血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。高血压的预后不仅与血压升高程度有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，如今主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低
19、危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。详细分层标准根据血压升高程度、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇；超声或X线证实有动脉粥样斑块颈、髂、股或主动脉；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。慢性肾炎图书四、中医药治疗本
20、病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析血液透析或腹膜透析皆可。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2手段在20世纪才开场出现。20世纪医学开展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间穿插交融，这形成现代医学的特点之一。综合医学2021/1/122021/1
21、/121919?中医体质分类断定标准的研究及其应用中医体质分类断定标准的研究及其应用?2007年度国家科技进步二等奖年度国家科技进步二等奖一、平和质一、平和质一、平和质一、平和质 二、阳虚质二、阳虚质二、阳虚质二、阳虚质 三、阴虚质三、阴虚质三、阴虚质三、阴虚质四、气虚质四、气虚质四、气虚质四、气虚质 五、痰湿质五、痰湿质五、痰湿质五、痰湿质 六、六、六、六、血瘀质血瘀质血瘀质血瘀质七、湿热质七、湿热质七、湿热质七、湿热质 八、气郁质八、气郁质八、气郁质八、气郁质 九、特禀质九、特禀质九、特禀质九、特禀质 其中比较安康的平和体质在人群中仅占其中比较安康的平和体质在人群中仅占32.75%，其，其
22、它它8种偏颇体质占到了种偏颇体质占到了67.25%。对于全科医生来说，掌。对于全科医生来说，掌握中医体质学说以及懂得如何应用简单的中成药调理机握中医体质学说以及懂得如何应用简单的中成药调理机体，减少疾病发生至关重要，也是治未病的重要内容。体，减少疾病发生至关重要，也是治未病的重要内容。2021/1/122021/1/122121脂肪肝脂肪肝营养过剩营养过剩营养不良营养不良2021/1/122021/1/122222辨证辨病结合辨证辨病结合中医西医，左手右手中医西医，左手右手2021/1/122021/1/122323据统计，据统计，70%中成药处方是中成药处方是由西医开出的！由西医开出的！20
23、21/1/122021/1/122424合理用药合理用药节约医疗资源节约医疗资源百姓利益百姓利益中医药的信誉中医药的信誉进步医生的信誉进步医生的信誉2021/1/122021/1/122626病例分析病例分析韩老师：您好！韩老师：您好！我是上次听您讲课的一位学生刘丽群，课后我们交流过，还给您留我是上次听您讲课的一位学生刘丽群，课后我们交流过，还给您留了我的邮箱，记得我吗？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您了我的邮箱，记得我吗？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。还有一个问题想请教您
24、，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是男性，年龄为男性，年龄为6565左右：一位叫张景海的病症：头晕，耳堵，心慌，憋气，左右：一位叫张景海的病症：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重，血宁也不理想，头晕还是很严重，一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现一位叫
25、刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在病行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在病症加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决症加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！他们的头晕的痛苦。谢谢！等待您的回音！等待您的回音！北京市朝阳区北京市朝阳区 左家庄卫生效劳中心全科医生：刘丽群左家庄卫生效劳中心全科医生：刘丽群2021/1/122021/1/122727天津中药研究所天津中药研究所 韩卫平韩卫平 研究员研究员活血化瘀药物在心脑血管活血化瘀
26、药物在心脑血管疾病治疗中的疾病治疗中的合理合理应用应用2021/1/122021/1/122828心脑血管疾病疾病的心脑血管疾病疾病的核心问题核心问题供血供血2021/1/122021/1/122929 由由由由陈陈陈陈可可可可冀冀冀冀、李李李李连连连连达达达达两两两两位位位位院院院院士士士士完完完完成成成成的的的的“血血血血瘀瘀瘀瘀症症症症与与与与活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀研研研研究究究究是是是是唯唯唯唯一一一一荣荣荣荣获获获获2003200320032003年年年年度度度度国国国国家家家家科科科科技技技技进进进进步步步步一一一一等等等等奖奖奖奖的的的的医医医医药药药药卫卫卫卫生生生生
27、工工工工程程程程，也也也也是是是是中中中中医医医医药药药药研研研研究究究究领领领领域在获国家科技奖励上的历史性打破。域在获国家科技奖励上的历史性打破。域在获国家科技奖励上的历史性打破。域在获国家科技奖励上的历史性打破。他他他他们们们们首首首首先先先先倡倡倡倡导导导导用用用用活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀方方方方药药药药治治治治疗疗疗疗冠冠冠冠心心心心病病病病获获获获得可靠疗效，并向全国推广。得可靠疗效，并向全国推广。得可靠疗效，并向全国推广。得可靠疗效，并向全国推广。活血化瘀研究获国家科技进活血化瘀研究获国家科技进步一等奖步一等奖2021/1/122021/1/123030活活血血化化瘀瘀调
28、和血脉袪其瘀滞改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其它改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其它抗动脉硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能活血化瘀的作用机理活血化瘀的作用机理2021/1/122021/1/123131首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院陈海明陈海明教授教授按现代医学概念:各种致病因子所造成的全身或部分组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化都概括在血瘀症的病理本质中。2021/1/122021/1/123232胸胸痹痹病因病因:气滞、痰浊、寒凝、气虚、气滞、痰浊
29、、寒凝、气虚、阴虚阴虚但其最根本的病理改变是血瘀但其最根本的病理改变是血瘀2021/1/122021/1/123333中国传统医学特色诊断：血瘀证中国传统医学特色诊断：血瘀证Chinese Medicine Features Diagnosis-BSS久病多瘀慢瘀久病多瘀慢瘀温热病重症必瘀热瘀温热病重症必瘀热瘀创伤外症多瘀伤瘀创伤外症多瘀伤瘀急症多瘀急瘀急症多瘀急瘀老年多瘀老瘀老年多瘀老瘀寒凝致瘀寒瘀寒凝致瘀寒瘀紫舌无病症潜瘀紫舌无病症潜瘀,前瘀前瘀2021/1/122021/1/123434一、“功能主治大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。为什么
30、？二、现代药理学研究结果也大同小异。仅从现代机理理解，往往造成临床滥用。不仅延误病情，甚至出现副作用。为什么？三、许多中成药在临床实验阶段的有效率一般报导都能到达90%左右，但一旦上市，有效率往往只能到达50%左右。为什么？四、为什么现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？关于活血化瘀药几个问题？关于活血化瘀药几个问题？2021/1/122021/1/123535活血化瘀中药活血化瘀中药川芎川芎辛、温、散辛、温、散丹参丹参苦、寒、降苦、寒、降牛膝牛膝引药下行引药下行红花、桃仁红花、桃仁破血行瘀破血行瘀益母草益母草活血调经活血调经水蛭、土鳖虫水蛭、土鳖虫血栓血栓莪术莪术、三棱、三棱行血破瘀、治积
31、聚徵瘕行血破瘀、治积聚徵瘕三七、蒲黄三七、蒲黄止血、祛瘀止血、祛瘀辨证施治辨证施治整体观念整体观念是中医理是中医理论基石论基石2021/1/122021/1/123636一、心血管疾病常用中成药一、心血管疾病常用中成药的合理应用的合理应用2021/1/122021/1/123737速效救心丸速效救心丸 川芎、川芎、冰片冰片温温微寒微寒复方丹参片复方丹参片 丹参、三七、冰片丹参、三七、冰片偏偏凉凉n 活血化瘀活血化瘀 改善供血改善供血2021/1/122021/1/123838主要两方面区别主要两方面区别升降浮沉升降浮沉寒热温凉寒热温凉川芎川芎升升温温丹参丹参降降微寒微寒2021/1/12202
32、1/1/123939川芎：活血化瘀，行气止痛川芎：活血化瘀，行气止痛。性温。性温。“血中之气药血中之气药 “上达巅顶，下通血海，上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢。中开郁结，旁达四肢。丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。寒。“降而行血，由热而滞宜之降而行血，由热而滞宜之。2021/1/122021/1/124040川川芎芎-散散丹丹参参-降降2021/1/122021/1/124141如何理解动物实验结果？如何理解动物实验结果？丹参丹参脑微循环脑微循环痴呆痴呆?2021/1/122021/1/124242医学是理论科学，一医学是理论科学，一定要以人的临床平安定要
33、以人的临床平安有效为准！有效为准！2021/1/122021/1/124343川川芎芎-辛、散、温辛、散、温活血行气、散风止痛活血行气、散风止痛活血行气、散风止痛活血行气、散风止痛证治证治证治证治、肝郁气滞：胸胁疼痛、肝郁气滞：胸胁疼痛、肝郁气滞：胸胁疼痛、肝郁气滞：胸胁疼痛、外感风寒：偏正头痛、身痛、外感风寒：偏正头痛、身痛、外感风寒：偏正头痛、身痛、外感风寒：偏正头痛、身痛、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉拘挛拘挛拘挛拘挛、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛、血瘀气滞：痛经
34、、胸痹心痛、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛“气滞、脑供血、寒象气滞、脑供血、寒象气滞、脑供血、寒象气滞、脑供血、寒象“郁郁2021/1/122021/1/124444国医大师郭世魁国医大师郭世魁活血化瘀活血化瘀芳香温通芳香温通2021/1/122021/1/124545丹丹 参参 -苦、降、寒苦、降、寒活血祛瘀、凉血除烦活血祛瘀、凉血除烦证治证治、血、血热热瘀滞：痛经瘀滞：痛经、热热病伤营：如心烦不眠病伤营：如心烦不眠、阴虚、阴虚火火扰：失眠、头晕、烦扰：失眠、头晕、烦热热不安不安“烦烦2021/1/122021/1/1246464747气滞血瘀气滞血瘀速效救心丸速效救心丸主症：心胸满闷，时感隐痛，
35、时喜叹息，甚主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血热瘀滞血热瘀滞复方丹参复方丹参主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。前区疼痛。2021/1/122021/1/124747 复方丹参：复方丹参：活血化瘀，理气止活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。痛。用于胸中憋闷，心绞痛。【处方】【处方】丹参丹参 450g 450g 三七三七 141g 141g 冰片冰片 8g 8g “本药临证适用于心脉瘀阻所本药临证
36、适用于心脉瘀阻所致冠心病、心绞痛之胸闷、心悸、致冠心病、心绞痛之胸闷、心悸、心痛、气短、面色苍白、四肢厥心痛、气短、面色苍白、四肢厥冷、青紫、舌质暗、有紫斑等症。冷、青紫、舌质暗、有紫斑等症。“长期服用复方丹参可能引起长期服用复方丹参可能引起低血钾症低血钾症 2021/1/122021/1/124848病例分析病例分析韩老师：您好！韩老师：您好！上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。还有一个问题想请
37、教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是男性，年还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是男性，年龄为龄为6565左右：一位叫张景海的病症：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋左右：一位叫张景海的病症：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重，心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重，一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行
38、走无力，一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在病症加重时加服速效救曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在病症加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！北京市朝阳区北京市朝阳区 左家庄卫生效劳中心全科医生：刘医生左家庄卫生效劳中心全科医生：刘医生2021/1/122021/1/124949病例分析病例分析心可舒成份：丹参、葛根、三七、山楂、木香心可舒成份：丹参、葛根、三七、山楂、木香银丹心脑通组成
39、：丹参、银杏、灯盏细辛。银丹心脑通组成：丹参、银杏、灯盏细辛。复方丹参片、滴丸：丹参复方丹参片、滴丸：丹参“降而行血，同理。降而行血，同理。心血宁由葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一心血宁由葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌为特点解肌为特点解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其但其“上达巅顶的作用远不及川芎上达巅顶的作用远不及川芎所以以上药物对于明显伴有心脑供血缺乏的患者没有发所以以上药物对于明显伴有心脑供血缺乏的患者没有发挥作用，甚至丹参适得其反。挥作用，甚
40、至丹参适得其反。2021/1/122021/1/125050广东湛江广东湛江81岁的岁的袁仕清老先生，平时袁仕清老先生，平时气短心闷、头晕头痛。气短心闷、头晕头痛。医生诊断为脑动脉硬医生诊断为脑动脉硬化，冠心病。由于年化，冠心病。由于年龄大，医生建议安起龄大，医生建议安起博器，由于经济负担博器，由于经济负担太重，他只好带病出太重，他只好带病出院。每天院。每天“一楼难上，一楼难上，200米难走，日不能睡，米难走，日不能睡，夜不能眠。夜不能眠。从从2004年年12月至月至2005年年4月每天一、二月每天一、二次，每次次，每次5粒服用速效粒服用速效救心，病情明显改善，救心，病情明显改善，冠心病病症根
41、本消失。冠心病病症根本消失。2021/1/122021/1/125151脑供血缺乏脑供血缺乏用速效救心丸用速效救心丸少阳经少阳经枢机之经枢机之经u失眠失眠u头晕头晕u健忘、痴呆健忘、痴呆2021/1/122021/1/125252天王补心：滋阴清热，养血安神天王补心：滋阴清热，养血安神丹参、生地、玄参、二冬、党参、丹参、生地、玄参、二冬、党参、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等茯苓、五味子、甘草、朱砂等症型：心阴缺乏，心悸失眠，多症型：心阴缺乏，心悸失眠，多梦，健忘，口舌生疮梦，健忘，口舌生疮2021/1/122021/1/125353柏子养心：
42、补心养血，益气安神柏子养心：补心养血，益气安神党参、黄芪、川芎、当归、肉桂、党参、黄芪、川芎、当归、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等茯苓、五味子、甘草、朱砂等症型：心气虚，阴血缺乏的气短症型：心气虚，阴血缺乏的气短畏寒，心神不安，失眠，健忘，畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸夜多恶梦，怔忡惊悸2021/1/122021/1/125454破血溶栓类破血溶栓类人参、人参、人参、人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等赤芍、冰片等
43、赤芍、冰片等赤芍、冰片等2021/1/122021/1/125555治疗缺血性中风及其后遗症中成药治疗缺血性中风及其后遗症中成药 通心络胶囊通心络胶囊通心络胶囊通心络胶囊-通络破血力强通络破血力强，药性偏温，药性偏温水蛭水蛭、全蝎、全蝎、土鳖虫、土鳖虫、蜈蚣蜈蚣、蝉蜕、蝉蜕、人参、人参、赤芍、赤芍、冰片等冰片等 步长脑心通胶囊步长脑心通胶囊步长脑心通胶囊步长脑心通胶囊黄芪、丹参、桂枝、黄芪、丹参、桂枝、当归、川芎当归、川芎、赤芍、红花、乳香、赤芍、红花、乳香(炙炙)、没药没药(炙炙)、全蝎、地龙、水蛭全蝎、地龙、水蛭 等等 脑血栓片脑血栓片脑血栓片脑血栓片-活血散瘀，醒脑通络，潜阳熄风活血散瘀
44、，醒脑通络，潜阳熄风 红花、当归、红花、当归、水蛭水蛭(制制)、赤芍、桃仁、川芎、丹参、赤芍、桃仁、川芎、丹参、土鳖土鳖虫、虫、羚羊角、牛黄羚羊角、牛黄 2021/1/122021/1/125656益气强心类：麝香保心丸益气强心类：麝香保心丸麝香、苏合香脂、蟾稣、牛黄、麝香、苏合香脂、蟾稣、牛黄、肉桂、冰片、人参等肉桂、冰片、人参等芳香开窍芳香开窍益气强心益气强心气短乏力气短乏力畏寒肢冷畏寒肢冷动那么作喘动那么作喘偏偏温温热热2021/1/122021/1/125757活心丸：活心丸：人参、灵芝、麝香、牛黄、人参、灵芝、麝香、牛黄、熊胆、珍珠、附子、红花、熊胆、珍珠、附子、红花、蟾酥、冰片蟾酥
45、、冰片症型：气阳两虚。症型：气阳两虚。主症：心痛、胸痹。冠心病、主症：心痛、胸痹。冠心病、心绞痛。心绞痛。成效：益气活血，温经通脉。成效：益气活血，温经通脉。2021/1/122021/1/125858参附强心丸参附强心丸：人参人参、附子(制)、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄等。【功能主治】益气助阳，强心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。2021/1/122021/1/125959消除水肿消除水肿血不利那么为水血不利那么为水广东省心血管医院省人民医院郑主广东省心血管医院省人民医院郑主任，任，60多岁，自己用速效救心丸多年。多岁，自己用速效救心丸多年。
46、治疗心衰，腿肿患者，用了许多中西药，治疗心衰，腿肿患者，用了许多中西药，但仍不消肿。给上速效救心丸后，很快就开但仍不消肿。给上速效救心丸后，很快就开场消肿。场消肿。2021/1/122021/1/126060中成药的结合用药中成药的结合用药许多中老年患者许多中老年患者各种机能和脏器功能减退，各种机能和脏器功能减退，血管衰老，血管衰老，往往合并多种疾病。往往合并多种疾病。所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，需要合理结合其它中成药，兼治标本，顾及整需要合理结合其它中成药，兼治标本，顾及整体。体。2021/1/122021/1/126161参麦颗粒参麦颗粒
47、【成份】红参、麦冬、南沙参、【成份】红参、麦冬、南沙参、黄精干浸膏、山药、枸杞子。黄精干浸膏、山药、枸杞子。【功能主治】养阴生津。用于面黄肌【功能主治】养阴生津。用于面黄肌瘦，津少口渴，腰膝酸软，食欲不振，瘦，津少口渴，腰膝酸软，食欲不振，头晕眼花，心悸气短，神经衰弱。头晕眼花，心悸气短，神经衰弱。生脉饮生脉饮【成【成分】人参党参、麦冬、分】人参党参、麦冬、五味子。五味子。【成效主治】益气，养阴生津。用于【成效主治】益气，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，自汗。气阴两亏，心悸气短，自汗。2021/1/122021/1/126262新新药药川芎川芎+丹参丹参+冰片冰片川芎川芎+丹参丹参+水蛭水蛭
48、+蟾酥蟾酥 2021/1/122021/1/126363中药针剂中药针剂葛根素葛根素红花红花灯盏花灯盏花-2021/1/122021/1/126464葛根素片葛根素片【适应症】【适应症】可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。心肌炎、糖尿病等。【不良反响】【不良反响】1、少数病人在用药开场时出现暂时性腹胀、恶心等反少数病人在用药开场时出现暂时性腹胀、恶心等反响，继续用药可自行消失。响，继续用药可自行消失。2、极少数病人用药
49、后有皮极少数病人用药后有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可恢复疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可恢复正常。正常。【禁忌症】【禁忌症】1、严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患者严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患者禁用。禁用。2、有出血倾向者慎用。有出血倾向者慎用。2021/1/122021/1/126565地奥心血康胶囊地奥心血康胶囊血热瘀滞血热瘀滞黄山药老虎姜黄山药老虎姜清热解毒药清热解毒药2021/1/122021/1/1266661、血压。两侧血压比照核实，取较高侧的数值。假如两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨
50、下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。5、心肺检查以及神经系统检查等，理解有无高血压所致的心脑血管并发症。常规检查应包括的内容1、血尿常规。假如出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。2、血生化。如血钾、血钠、肝