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1、第二章 精神疾病的基本知识精神疾病的基本知识精神疾病的基本知识精神病（psychosis）是是指指在在各各种种因因素素（包包括括生生物物、心心理理、社社会会环环境境因因素素）作作用用下下造造成成大大脑脑功功能能失失调调，出出现现以以感感知知觉觉、思思维维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。精神疾病（mental disease）概概念念更更为为广广泛泛，包包括括精精神神病病，也也包包括括了了强强迫迫症症、焦焦虑虑症症、恐恐怖怖症症等等神神经经症症在在内内的的感感知知觉觉、思思维维、情情绪绪、意志行为、意识障碍等意志行为、意识障碍等。第一节
2、第一节 精神疾病的病因学精神疾病的病因学基基因因与与环环境境相相互互作作用用的的结结果果，生生物、心理社会因素的综合作用物、心理社会因素的综合作用一、生物学因素一、生物学因素l遗传遗传l感染、躯体疾病、创伤等感染、躯体疾病、创伤等l营养不良、毒物等营养不良、毒物等 二、心理社会因素二、心理社会因素l精神应激因素精神应激因素l社会因素社会因素l个性因素个性因素第二节第二节 精神疾病的诊断分类学精神疾病的诊断分类学德德 国国 精精 神神 病病 学学 家家 克克 雷雷 丕丕 林林(Krapelin)从从临临床床症症状状、躯躯体体检检查查和和疾疾病病病病程程等等三三个个方方面面来来进进行行精精神神疾疾
3、病病的的分分类类。明明确确区区分分了了两两种种常常见见精精神神疾疾病病：躁躁狂狂忧忧郁郁性性精精神神病及早发性痴呆病及早发性痴呆。第二节第二节 精神疾病的诊断分类学精神疾病的诊断分类学常用的精神疾病诊断分类标准有常用的精神疾病诊断分类标准有1.ICD-10（国际疾病分类标准第十版）（国际疾病分类标准第十版）2.DSM-（美美国国精精神神障障碍碍诊诊断断和和统统计计手手册册第四版）第四版）3.CCMD-（中中国国精精神神障障碍碍诊诊断断与与分分类类标标准第三版）准第三版）情知意心理活动感知觉、感知觉、注意、思注意、思维、智能维、智能情感、情绪情感、情绪意志、行为意志、行为认知障碍认知障碍情感障碍
4、情感障碍意志障碍意志障碍感知觉障碍感知觉障碍思维障碍思维障碍注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍智能障碍智能障碍定向力障碍定向力障碍意识障碍意识障碍自知力障碍自知力障碍第第三三节节 精神疾病的精神疾病的症状学症状学一、感一、感知知觉觉及其及其障碍障碍(一一)感觉障碍感觉障碍 感感觉觉是是人人脑脑对对直直接接作作用用于于感感觉觉器器官官的的客客观观事事物物的的个个别别属属性性的反应。的反应。(一一)感觉障碍感觉障碍1.感觉过敏（感觉过敏（Hyperesthesia）指指对对外外界界一一般般强强度度的的刺刺激激的的感感受受性性增增高高。如如对对阳阳光光感感到到耀耀眼眼，微微风风的的声声音音感感到到震震
5、耳耳，开开门门声声感感到到如如雷雷贯贯耳耳，普普通通的的气气味味感感到到异异常常浓浓郁郁刺刺鼻鼻，皮皮肤肤的的触触觉觉和和痛痛觉觉也也都都非非常常敏感。敏感。多见于多见于焦虑症患者焦虑症患者。病例病例1：某某男男，38岁岁，“神神经经衰衰弱弱”20年年，对对极极轻轻微微的的响响动动都都感感到到如如雷雷贯贯耳耳般般难难以以忍忍受受，因因此此长长期期失失眠眠。5年年来来挖挖地地三三尺尺筑筑地地窖窖而而卧卧，虽虽密密封封的的令令人人窒窒息息，仍仍不不能忍受蚊鸣般细小声音。能忍受蚊鸣般细小声音。(一一)感觉障碍感觉障碍2.感觉减退（感觉减退（Hypoesthesia）指指对对外外界界一一般般强强度度的
6、的刺刺激激的的感感受受性性减减低低。如如对对强强烈烈的的疼疼痛痛或或者者难难以以忍忍受受的的气气味味都都只只有有轻轻微微的的感感觉觉，严严重重时时对对外外界界刺刺激激不不产产生生任任何何感感觉觉。见见于于器器质质性性精精神神障障碍碍、抑抑郁郁状状态态、木僵状态、催眠状态等。木僵状态、催眠状态等。(一一)感觉障碍感觉障碍3.内内 感感 性性 不不 适适（体体 感感 异异 常常，Senestopathia）指指身身体体内内部部产产生生各各种种不不舒舒适适的的或或难难以以忍忍受受的的异异样样感感觉觉。如如感感到到某某种种牵牵拉拉、挤挤压压、撕撕扯扯、游游走走、溢溢出出、虫虫爬爬等等特特殊殊感感觉觉，
7、往往往往成成为为疑疑病病观观念念的的基基础础。多多见见于于精精神神分分裂裂症症、抑抑郁郁状状态态、器器质质性性精精神神障障碍碍、躯躯体体形形式障碍式障碍。病例病例2：某某男男，18岁岁，两两年年前前集集体体食食物物中中毒毒，其其他他人人很很快快康康复复，而而他他一一直直认认为为毒毒素素在在体体内内没没有有完完全全清清除除，经经常常有有全全身身皮皮肤肤粘粘连连感感、肌肌肉肉酸酸痛痛感感、血血脉脉不不通通或或者者血血脉脉漫漫溢溢感感、关关节节紧紧张张感感、肠肠胃胃胀胀气气感感。这这些些感感觉觉若若有有若若无无游游离离不不定定，遍遍求求名名医医不不得得治治。近近一一年年认认为为那那次次中中毒毒是是有
8、有人人故故意意害害他他，别别人人都都康康复复而而他他一一直直不不愈愈是是因因为为医医生生在在治治疗疗过过程程中中搞搞鬼鬼，继继续续给给他他下下毒毒药。药。(二二)知觉知觉障碍障碍知知觉觉是是指指人人脑脑对对直直接接作作用用于于感感觉觉器器官官的的客客观观事事物物的的整整体体属属性性的反映。的反映。常见的知觉障碍有常见的知觉障碍有错觉错觉和和幻觉幻觉。(二二)知觉知觉障碍障碍1.1.错错觉觉 指指对对客客观观事事物物歪歪曲曲的的知知觉觉。常常见见于于器器质质性性精精神神障障碍、焦虑症等。碍、焦虑症等。(二二)知觉障碍知觉障碍2.幻觉（幻觉（Hallucination）是是在在没没有有客客观观现现
9、实实刺刺激激作作用用于于感感官官的的情情况况下下而而出出现现的的虚虚幻幻的的知知觉觉。幻幻觉觉是是常常见见的的知知觉觉障碍，常与妄想同时出现。障碍，常与妄想同时出现。幻觉幻觉 幻听幻听：最多见的是言语性幻听。：最多见的是言语性幻听。幻视幻视：多在意识清晰度下降的情况下出现多在意识清晰度下降的情况下出现。幻幻嗅嗅：患患者者有有现现实实中中并并不不存存在在的的事事物物所所产产生生的的难难闻气味的感受闻气味的感受，常见于精神分裂症。，常见于精神分裂症。幻幻味味：指指病病人人尝尝到到食食物物中中有有某某种种特特殊殊的的或或奇奇怪怪的的味道，因而拒食。见于精神分裂症。味道，因而拒食。见于精神分裂症。幻幻
10、触触：指指病病人人感感到到周周身身麻麻木木感感、刀刀刺刺感感、触触电电感感、虫虫爬爬感感等等。可可见见于于精精神神分分裂裂症症、器器质质性性精精神神障障碍碍、躯体形式障碍等躯体形式障碍等。内内脏脏性性幻幻觉觉：病病人人感感到到自自己己的的某某一一脏脏器器或或部部分分扭扭转转、穿穿孔孔、破破裂裂，或或有有昆昆虫虫在在腹腹腔腔内内游游走走等等。较较多见于精神分裂症、抑郁症。多见于精神分裂症、抑郁症。（1）幻听）幻听A、命令性幻听、命令性幻听病病例例3：某某男男，26岁岁，一一个个多多月月来来频频繁繁听听见见一一个个自自称称是是“仙仙女女”的的陌陌生生女女声声命命令令他他：“杀杀了了你你老老婆婆，然
11、然后后和和我我结结婚婚！”他他和和妻妻子子感感情情很很好好，不不愿愿遵遵从从声声音音指指令令，遂遂向向仙仙女女辩辩解解和和求求情情，招招致致愈愈加加严严厉厉的的命命令令和和斥斥责责：“还还不不动动手手？我我亲亲自自动动手手时时就就杀杀你你全全家家老老小小。他他最最终终只只好好用用刀刀背背将将妻妻子子砍砍伤伤以便向以便向“仙女仙女”有个交代。有个交代。B、评论性幻听、评论性幻听病病例例4：某某男男，22岁岁，向向医医生生诉诉说说：“经经常常听听见见别别人人的的脚脚步步声声在在说说话话，很很烦烦人人。”原原来来每每当当有有人人经经过过时时，他他就就听听到到别别人人的的脚脚步步声声中中发发出出一一个
12、个陌陌生生的的声声音音在在骂骂他他“笨笨蛋蛋，笨笨蛋蛋”，节节奏奏和和脚脚步步声声一一致致，脚脚步步声声消消失失幻幻听也消失。听也消失。（2）幻视）幻视病病例例5：某某女女，46岁岁，糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒，两两日日来来夜夜间间不不眠眠，在在屋屋子子里里寻寻找找东东西西，在在被被子子里里摸摸索索，有有时时喊喊叫叫：“有有鬼鬼，打打，打打。”询询问问下下答答称称：看看见见地地板板上上有有小小鸡鸡，墙墙上上有有壁壁虎虎，被被子子里里有有老老鼠鼠等等。这这些些东东西西还还变变来来变去，有时就变成鬼向她扑过去。变去，有时就变成鬼向她扑过去。（3）幻嗅）幻嗅（4）内脏幻觉）内脏幻觉病病例例6：
13、某某男男，34岁岁，一一年年前前曾曾因因胆胆道道蛔蛔虫虫穿穿孔孔感感染染接接受受外外科科手手术术，术术后后恢恢复复好好。近近三三个个月月来来自自觉觉病病情情复复发发，感感到到蛔蛔虫虫在在肝肝胆胆和和肠肠胃胃里里钻钻孔孔、爬爬行行，还还交交配配产产卵卵。在在外外科科就就诊诊未未发发现现任任何何体体征征，也也没没有有疼疼痛痛感感，不不接接受受医医生生的的解解释释和和劝劝说说，遂转诊精神科。遂转诊精神科。幻幻觉觉常常合合并并妄妄想想存存在在，分分为为真真性性幻觉和假性幻觉幻觉和假性幻觉真性幻觉与假性幻觉的鉴别真性幻觉与假性幻觉的鉴别空间空间感知综合感知综合障碍障碍时间感知综合障碍时间感知综合障碍运动
14、感知综合障碍运动感知综合障碍非真实感非真实感二、思维障碍二、思维障碍 思思维维障障碍碍是是精精神神障障碍碍患患者者的的常常见见症症状状，临临床床表表现现多多种种多多样样，主主要要可可分分为为思思维维形形式式障障碍碍(思思维维联联想想障障碍碍、思思维维逻逻辑辑障障碍碍）和和思思维维内内容容障障碍碍两大类。两大类。思维联想障碍思思维维奔奔逸逸：思思维维活活动动量量的的增增多多和和转转变变快快速速。内内容容丰丰富富生生动动，与与周周围围现现实实相相关关而而不不荒荒谬谬，但但内内容往往不深刻，给人以信口开河之感。容往往不深刻，给人以信口开河之感。思思维维迟迟缓缓：思思维维活活动动显显著著缓缓慢慢，联联
15、想想困困难难，思思考问题感到困难，反应迟钝。考问题感到困难，反应迟钝。思思维维贫贫乏乏：思思维维内内容容空空虚虚，概概念念和和词词汇汇贫贫乏乏，对一般询问往往无明确应答反应。对一般询问往往无明确应答反应。（1）思维速度和量的异常）思维速度和量的异常思思维维松松弛弛或或散散漫漫：指指每每句句话话都都通通顺顺，结结构构完完整整，可可理理解解，但但段段与与段段之之间间缺缺乏乏内内在在联联系系，因因此此其其主主题和用意不容易理解，交谈困难。题和用意不容易理解，交谈困难。思思维维破破裂裂：每每个个句句子子的的语语法法正正确确，能能理理解解其其意意，但但句与句之间句与句之间缺乏内在意义上的联系。缺乏内在意
16、义上的联系。思维不连贯：思维不连贯：言语杂乱，语句片段，毫无主题言语杂乱，语句片段，毫无主题。（2）联想连贯性异常）联想连贯性异常病理性赘述病理性赘述：讲话啰嗦，抓不住重点。：讲话啰嗦，抓不住重点。思思维维中中断断：话话说说半半句句，突突然然中中断断，停停顿片刻再开口已换了别的内容。顿片刻再开口已换了别的内容。（3）联想途径异常）联想途径异常持续言语：持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第每次重复第一次回答时所说的话一次回答时所说的话。重复言语：重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活与持续言
17、语类似，思维展开的灵活性受损害，表现说话时性受损害，表现说话时多次重复多次重复句话最未的句话最未的几个字或词几个字或词。刻板言语：刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地机械地、刻板地重复一些没意义的词或句子。重复一些没意义的词或句子。模仿言语：模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。刻板地模仿周围人的言语。（4）联想形式障碍）联想形式障碍思维插入：思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人别人的思想的
18、思想强强制制性性思思维维（思思维维云云集集）：脑脑中中涌涌现现大大量量的的杂杂乱乱无无章章的的联联想想，不不受受病病人人意意愿愿的的支支配配，往往往往突突然出现，迅速消失。然出现，迅速消失。强强迫迫观观念念：指指某某一一观观念念或或概概念念，多多次次重重复复地地出出现现于于病病人人的的脑脑内内，且且伴伴有有主主观观的的被被迫迫感感和和痛痛苦苦感。感。自知不必要又无法摆脱。自知不必要又无法摆脱。（5）思维自主性异常）思维自主性异常思维逻辑障碍思维逻辑障碍病病理理性性象象征征性性思思维维：将将一一个个具具体体概概念念与与抽抽象象概概念念混混淆淆，不不经经患患者者解解释释，别别人人无无法法理理解。解
19、。语语词词新新作作：病病人人自自创创符符号号、图图形形、文文字字并并赋予特殊意义。赋予特殊意义。逻逻辑辑倒倒错错：主主要要为为推推理理错错误误，离离奇奇古古怪怪，不可理解，甚至因果倒置。不可理解，甚至因果倒置。矛矛盾盾思思维维：两两种种对对立立的的，相相反反的的思思想想同同时时固执地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。固执地存在于脑中，互相抗衡而相持不下。病例病例7：患患者者，男男，28岁岁，临临床床诊诊断断为为躁躁狂狂症症。医医生生几几乎乎无无法法打打断断他他的的话话，问问他他姓姓什什么么，他他答答：“姓姓王王，大大王王的的王王，王王者者之之气气，气气冲冲霄霄汉汉直直捣捣黄黄龙龙，杨杨子子荣荣打
20、打虎虎上上山山，（唱唱）唱唱不不上上去去了了，老老了了，夕夕阳阳无无限限好好，只只是是近近黄黄昏昏。昏昏头头昏昏脑脑，婚婚姻姻是是爱爱情情的的坟坟墓墓，医医生生你你结结婚婚了了吧吧，我我猜猜你你老老婆婆一一定定很很漂漂亮亮，就就像像你你的的这这条条领领带带一一样样，是是他他送送的的还还是是情情人人送送的的？（伸伸手手去去摸摸医医生生的的领领带带）咦咦？外外面什么声音？我去看看面什么声音？我去看看”2.思维内容障碍妄想妄想是一种病理性的歪曲的信念。是一种病理性的歪曲的信念。(1)(1)信念歪曲信念歪曲；(2)(2)坚信不移坚信不移；(3)(3)个人独有。个人独有。妄想的基本特征：妄想的种类妄想的
21、种类关关系系妄妄想想：病病人人把把周周围围环环境境中中一一些些实实际际与他无关的现象，认为与他本人有关。与他无关的现象，认为与他本人有关。被被害害妄妄想想：病病人人无无中中生生有有地地坚坚信信周周围围某某些些人人或或集集团团，对对进进行行打打击击，陷陷害害，谋谋害害，破坏。破坏。影影响响妄妄想想：病病人人认认为为自自己己的的精精神神活活动动均均受受外外力力的的干干扰扰、控控制制、支支配配、操操纵纵，产产生生种种种种不不舒舒服服的的感感觉觉。病病人人往往往往解解释释为为受某种仪器的影响。受某种仪器的影响。妄想的种类妄想的种类被被洞洞悉悉感感：病病人人认认为为内内心心所所想想的的事事，未经语言文字
22、表达就被别人知道了。未经语言文字表达就被别人知道了。释释义义妄妄想想：对对外外界界发发生生的的事事物物赋赋予予特殊的意义，并坚信不疑。特殊的意义，并坚信不疑。夸夸大大妄妄想想：患患者者坚坚信信自自己己具具有有明明显显超超过过实实际际的的能能力力。如如认认为为自自已已是是国国家家主主席席，拥拥有有至至高高无无上上的的权权力力，有有不计其数的财产等。不计其数的财产等。妄想的种类妄想的种类罪罪恶恶妄妄想想：坚坚信信自自己己犯犯有有某某种种严严重重的罪行。的罪行。嫉嫉妒妒妄妄想想：坚坚信信自自己己的的爱爱人人对对自自己己不忠，对爱人行为加以检查和跟踪。不忠，对爱人行为加以检查和跟踪。钟钟情情妄妄想想：
23、坚坚信信某某异异性性对对自自己己产产生生了了爱爱情情，遭遭到到对对方方拒拒绝绝仍仍认认为为是是在在考验自己。考验自己。病例病例8：某女，24岁，某日在家宴上当母亲端上来一盘鱼时，突然感到男朋友已与母亲发生不正当关系，并很快坚信这种想法，而且进一步从母亲和男朋友的言谈举止中发现了支持自己这种想法的“证据”。（三）注意障碍注注意意增增强强 主主动动注注意意的的增增强强，见见于于焦焦虑虑症症、偏偏执型精神分裂症、抑郁症等。执型精神分裂症、抑郁症等。注注意意涣涣散散 主主动动注注意意的的不不易易集集中中，注注意意稳稳定定性性降降低低所所致致。多多见见于于焦焦虑虑症症、精精神神分分裂裂症症和和儿儿童童多
24、动综合征。多动综合征。注注意意减减退退 注注意意兴兴奋奋性性减减弱弱，注注意意的的广广度度缩缩小小，稳稳定定性性也也显显著著下下降降。多多见见于于焦焦虑虑症症、脑脑器器质质性性精神障碍及伴有意识障碍时。精神障碍及伴有意识障碍时。（三）注意障碍注注意意转转移移 主主动动注注意意不不能能持持久久，注注意意稳稳定定性性降降低低，很很容容易易受受外外界界环环境境的的影影响响而而注注意意的的对对象象不不断转换。断转换。多多见于躁狂见于躁狂发作发作。注注意意狭狭窄窄 注注意意范范围围的的显显著著缩缩小小，见于意识障碍见于意识障碍患者患者。病例：病例：患患者者，女女，17岁岁，老老师师最最初初发发现现他他上
25、上课课发发呆呆，眼眼睛睛虽虽然然盯盯着着黑黑板板，叫叫她她回回答答问问题题时时要要喊喊好好几几遍遍他他才才如如梦梦初初醒醒地地站站起起，不不知知老老师师问问的的什什么么问问题题。家家长长也也发发现现她她长长时时间间看看书书可可达达几几个个小小时时不不抬抬头头，实实际际上上没没有有翻翻动动一一页页，也也说说不不出出到到底底看看了了什什么么内内容容。学学习习成成绩绩急急剧剧下下降降，但但她她一一点点儿儿不不着着急急。精精神神检检查查时时明明显显注注意意力力不不集集中中，需需反反复复提提醒醒才才回回答答某某个个问问题。题。（四）记忆障碍（四）记忆障碍记忆增强记忆增强 记忆减退记忆减退 遗忘遗忘 错构
26、错构 虚构虚构 似曾相识似曾相识感感 1.完全性遗忘2.部分性遗忘3.顺行性遗忘4.逆行性遗忘记记忆忆增增强强 病病病病态态态态的的的的记记记记忆忆忆忆增增增增强强强强，见见见见于于于于躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作、轻轻轻轻躁躁躁躁狂狂狂狂或或或或偏偏偏偏执执执执性性性性精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍患患患患者者者者。记记忆忆减减退退 记记记记忆忆忆忆的的的的三三三三个个个个基基基基本本本本过过过过程程程程普普普普遍遍遍遍减退，见于痴呆病人减退，见于痴呆病人减退，见于痴呆病人减退，见于痴呆病人。遗遗忘忘 部部部部分分分分或或或或全全全全部部部部地地地地不不不不能能能能回回回回忆忆忆忆以以
27、以以往往往往的的的的经验。经验。经验。经验。错错构构 对对对对过过过过去去去去曾曾曾曾经经经经历历历历过过过过的的的的事事事事件件件件，出出出出现现现现错错错错误误误误的的的的回回回回忆忆忆忆，并并并并坚坚坚坚信信信信不不不不移移移移 见见见见于于于于老老老老年年年年性痴呆和酒精中毒性精神障碍。性痴呆和酒精中毒性精神障碍。性痴呆和酒精中毒性精神障碍。性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚虚构构 由由由由于于于于遗遗遗遗忘忘忘忘，病病病病人人人人以以以以想想想想象象象象的的的的、未未未未曾曾曾曾亲亲亲亲身身身身经经经经历历历历过过过过的的的的事事事事件件件件来来来来填填填填补补补补自自自自身身身身经经经
28、经历历历历的的的的记记记记忆忆忆忆缺缺缺缺损损损损 见见见见于于于于各各各各种种种种原原原原因因因因引引引引起起起起的的的的痴痴痴痴呆。呆。呆。呆。病例：病例：患患者者，女女，48岁岁，某某晚晚丈丈夫夫在在睡睡梦梦中中突突发发心心肌肌梗梗死死而而死死亡亡，患患者者晨晨起起上上班班，直直到到下下班班回回家家才才发发现现丈丈夫夫已已亡亡。在在丧丧事事料料理理过过程程中中受受到到夫夫家家责责难难甚甚至至怀怀疑疑谋谋杀杀。丈丈夫夫火火化化后后，患患者者开开始始否否认认丈丈夫夫死死亡亡的的事事实实，对对丧丧事事料料理理过过程程一一概概不不能能回回忆忆，称称丈丈夫夫已已经经出出国国，前前段段时时间间自自己
29、己一一直直在在为为他他收收拾拾出出国国的的衣衣物物等等。3个个月月后后在在某某次次催催眠眠治治疗疗结结束束后后，逐逐渐渐恢恢复复全全部记忆。部记忆。（五）智能障碍1.精神发育迟滞精神发育迟滞2.痴呆痴呆 假性痴呆假性痴呆 （1 1）刚塞综合征）刚塞综合征 （2 2）童样痴呆）童样痴呆 （3 3）抑郁性）抑郁性假性假性痴呆痴呆1.精神发育迟滞精神发育迟滞 精精神神发发育育迟迟滞滞是是指指个个体体生生长长发发育育成成熟熟之之前前，大大脑脑的的发发育育不不良良或或受受阻阻，智智能能发发育育停停留留在在一一定定的阶段的阶段。IQ评分标准评分标准 69以下以下-智能缺损智能缺损 70-79-边缘边缘 8
30、0-89-中下中下 90-109-中等中等 110-119-中上中上 120-129-超常超常 130以上以上-极超常极超常2.痴呆痴呆 痴痴呆呆（Dementia）是是指指个个体体由由于于器器质质性性病病变变，患患者者虽虽没没有有意意识识障障碍碍，但但后后天天获获得得的的智智能能、记记忆忆和和人人格格的的全全面面受受损损的的一一种种综综合合征征。可可见见于于阿阿尔尔茨茨海海默症和麻痹性痴呆。默症和麻痹性痴呆。假假性性痴痴呆呆：在在强强烈烈的的精精神神创创伤伤后后产产生生的的一一种种类类似似于于痴痴呆呆的的表表现现，而而大大脑脑组组织结构无器质性损害。织结构无器质性损害。2.痴呆痴呆（1 1
31、1 1）刚刚刚刚塞塞塞塞综综综综合合合合征征征征：对对对对简简简简单单单单问问问问题题题题给给给给予予予予近近近近似似似似而而而而错错错错误误误误的的的的回回回回答答答答，给给给给人人人人以以以以故故故故意意意意做做做做作作作作或或或或开玩笑的感觉。开玩笑的感觉。开玩笑的感觉。开玩笑的感觉。（2 2 2 2）童童童童样样样样痴痴痴痴呆呆呆呆：以以以以行行行行为为为为幼幼幼幼稚稚稚稚、模模模模拟拟拟拟幼幼幼幼儿的言行为特征。儿的言行为特征。儿的言行为特征。儿的言行为特征。（3 3 3 3）抑抑抑抑郁郁郁郁性性性性假假假假性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆：指指指指严严严严重重重重的的的的抑抑抑抑郁郁郁郁症
32、症症症患患患患者者者者在在在在精精精精神神神神运运运运动动动动性性性性抑抑抑抑制制制制的的的的情情情情况况况况下下下下，出现认知能力的降低。出现认知能力的降低。出现认知能力的降低。出现认知能力的降低。病例：病例：患患者者，女女，36岁岁，一一个个月月前前深深夜夜被被警警察察误误抓抓，当当时时被被手手枪枪顶顶着着头头部部。警警察察很很快快发发现现抓抓错错人人，立立即即将将其其送送回回家家，此此时时她她出出现现浑浑身身抽抽搐搐，“意意识识丧丧失失”，喊喊叫叫“别别开开枪枪”，每每次次半半小小时时左左右右。后后来来经经常常梦梦见见被被枪枪杀杀，常常从从噩噩梦梦中中惊惊醒醒。白白天天不不敢敢出出门门，
33、不不敢敢看看有有警警察察出出现现的的电电视视剧剧，甚甚至至看看到到小小孩孩的的玩玩具具手手枪枪也也抽抽搐搐和和发发抖抖，听听见见门门响响就就躲躲到到丈丈夫夫身身后后喊喊“救救命命”。不不会会用用筷筷子子吃吃饭饭，用用汤汤勺勺柄柄舀舀汤汤，衣衣服服反反穿穿。对对医医生生说说自自己己63岁岁，丈夫丈夫83岁，岁，3+39。（六）（六）定向力障碍定向力障碍定定向向力力：指指个个体体对对时时间间、地地点点、人物以及自身状态的认识能力。人物以及自身状态的认识能力。周围环境定向力周围环境定向力自我定向力自我定向力（六）（六）定向力障碍定向力障碍1.对环境的定向障碍对环境的定向障碍时间定向障碍时间定向障碍地
34、点或空间定向障碍地点或空间定向障碍人物定向障碍人物定向障碍2.自我定向障碍自我定向障碍对对自自己己的的年年龄龄、姓姓名名、性性别别及及职业等发生认知障碍。职业等发生认知障碍。（七）意识障碍（七）意识障碍1.以以意意识识清清晰晰度度下下降降为为主主的的意意识识障碍障碍2.以以意意识识内内容容变变化化为为主主的的意意识识障障碍碍3.自我意识障碍自我意识障碍1.1.以意识清晰度下降为主的意识障以意识清晰度下降为主的意识障碍碍（1 1）嗜睡嗜睡：接受刺激后可立即醒转接受刺激后可立即醒转（2 2）意识混浊意识混浊：能回答简单问题能回答简单问题（3 3）昏昏睡睡：强强痛痛刺刺激激才才能能引引起起防防御御性
35、反射性反射（4 4）昏迷昏迷：意识完全丧失意识完全丧失2.以意识内容变化为主的意识障碍以意识内容变化为主的意识障碍（1）谵谵妄妄状状态态：意意识识清清晰晰度度下下降降的的同同时时，出出现现意意识识内内容容障障碍碍。表表现现出出大量的幻觉、错觉。大量的幻觉、错觉。（2）梦梦样样状状态态：意意识识清清晰晰度度下下降降的的同同时时伴伴有有梦梦样样体体验验。患患者者完完全全沉沉湎湎于幻觉妄想中。于幻觉妄想中。（3）朦朦胧胧状状态态：意意识识范范围围狭狭窄窄，表表现为联想困难，表情呆板或迷惘。现为联想困难，表情呆板或迷惘。（七）意识障碍（七）意识障碍3.自我意识障碍自我意识障碍人人格格解解体体：对对自自
36、身身状状况况产产生生一一种种不不真真实实体体验。验。“魂飞魄散魂飞魄散”双双重重人人格格：患患者者在在同同一一时时间间内内表表现现为为两两种种完全不同的自我。完全不同的自我。交交替替人人格格：不不同同时时刻刻体体验验到到两两个个不不同同的的自自我存在。我存在。人人格格转转换换：患患者者否否认认原原来来的的自自我我，说说自自己己已已变成变成另外一个人或动物。另外一个人或动物。病例：病例：某女，某女，30岁，诉说：岁，诉说：“我感到不是原来我感到不是原来的我了，十分苦恼。更苦恼的是由于我觉的我了，十分苦恼。更苦恼的是由于我觉得不是原来的自己，我担心丈夫也会同样得不是原来的自己，我担心丈夫也会同样认
37、为而嫌弃我。我和他说话的时候，感觉认为而嫌弃我。我和他说话的时候，感觉不到是自己和他说话，而是感到自己像旁不到是自己和他说话，而是感到自己像旁观者一样在看另外一个女人和他说话。我观者一样在看另外一个女人和他说话。我吻他的时候，理智上知道是我自己在吻他，吻他的时候，理智上知道是我自己在吻他，却感受不到是自己在吻他，也感受不到是却感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示爱他。夫妻性生活时也如此。我苦在表示爱他。夫妻性生活时也如此。我苦恼万分，有时却连苦恼也不是自己的。恼万分，有时却连苦恼也不是自己的。1.1.自自知知力力（InsightInsight）：又又称称领领悟悟力力或或内内省省力力，是是指
38、指患患者者对对其其自自身精神疾病的认识身精神疾病的认识和判断和判断能力。能力。2.2.自自知知力力障障碍碍：指指患患者者对对自自身身精精神神疾疾病病状状态态的的认认识识能能力力出出现现障障碍碍，患患者者不不承承认认患患有有精精神神障障碍碍，因而拒绝住院和接受治疗。因而拒绝住院和接受治疗。（八八）自知力障碍）自知力障碍三三、情感障碍、情感障碍情感性质的改变情感性质的改变情感情感稳定性障碍稳定性障碍情感协调性情感协调性障碍障碍.情感性质的改变情感性质的改变(1)(1)情情感感高高涨涨 正正正正性性性性情情绪绪增增增增强强强强，表表表表现现现现为为为为不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的病病病病
39、态态态态喜喜喜喜悦悦悦悦，自自我我感感觉觉良良好好，有有与与环环境境不不相符的过分的愉快、欢乐相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂。见于躁狂症症。(2)(2)欣欣快快 不不易易理理解解的的、自自得得其其乐乐的的情情感感高高涨涨状态。状态。(3 3)情情感感低低落落 表表情情忧忧愁愁、唉唉声声叹叹气气、心心境境苦苦闷闷，觉觉得得自自己己前前途途黯黯淡淡，严严重重时时悲悲观观绝绝望望而而出出现现自自杀杀观观念念及及行行为为，抑抑郁郁症症的的主主要要症症状状。(4)焦焦虑虑患患者者具具有有无无故故过过分分担担心心发发生生威威胁胁自自身身安安全全和和其其他他不不良良后后果果的的心心境境体体验验，见见于于惊
40、惊恐恐发发作作和和广广泛泛性性焦焦虑虑。(5)恐恐惧惧持持续续性性地地对对特特殊殊的的人人、物物或或情情景景产产生生惧惧怕怕，并并有有相相应应回回避避的的现现象。象。病例：病例：患患者者，女女，16岁岁，被被狗狗咬咬后后怕怕狗狗，害害怕怕的的对对象象范范围围从从大大狗狗到到宠宠物物小小狗狗，再再到到玩玩具具狗狗，最最后后发发展展到到一一切切与与狗狗有有关关的的事事情情。听听到到小小孩孩学学狗狗叫叫，她她立立刻刻恐恐惧惧万万分分，呼呼吸吸急急促促，手手足足冰冰凉凉，全全身身大大汗汗，身身体体僵僵直直不不能能挪挪动动。旁旁人人闲闲聊聊时时提提到到“狗狗”，或或者者她她看看到到“狗狗”字字时时，也也
41、都都立立即即发发作作恐恐惧惧，因因为为她她看看到到这这个个字字就就想想到到狗狗咬咬人人，明明知知这这些些字字不不会会对对她她造造成成危危险险，但但仍仍然然不不能能自自控控。家家中中严严禁禁一一切切与与狗狗有有关关的的东东西西，清清晨晨傍傍晚晚不不敢敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。.情感情感稳定性障碍稳定性障碍(1 1)情情感感淡淡漠漠对对外外界界刺刺激激缺缺乏乏相相应应的的情情感感反反应应，表表情情平平淡淡，内内心心体体验验贫贫乏乏。见见于于单单纯纯型型及及慢慢性精神分裂症性精神分裂症。(2)(2)情情感感麻麻木木 由由强强烈烈刺刺激激引引起起暂暂时时
42、的的情情感感抑抑制制，病病人人短短时时期期内内既无内心体验也无面部感情。既无内心体验也无面部感情。(3)(3)情情感感脆脆弱弱 轻轻微微外外界界刺刺激激即即引引起明显的伤心体验。起明显的伤心体验。.情感情感稳定性障碍稳定性障碍(4)(4)情情感感爆爆发发 在在强强烈烈刺刺激激下下出出现现的短暂的情感宣泄状态。的短暂的情感宣泄状态。(5)(5)病病理理性性激激情情 一一种种突突发发的的、强强烈而短暂的情感反应。烈而短暂的情感反应。(6 6)易易激激惹惹性性 一一般般刺刺激激即即引引起起强强烈而不愉快的情绪体验。烈而不愉快的情绪体验。病例：病例：某某男男，38岁岁，小小学学一一年年级级时时摔摔伤伤
43、头头部部，出出现现频频繁繁癫癫痫痫大大小小发发作作，经经过过多多年年积积极极治治疗疗基基本本控控制制，每每月月有有1-2次次小小发发作作。近近5年年来来常常出出现现莫莫名名其其妙妙的的心心情情烦烦闷闷、紧紧张张，动动辄辄发发脾脾气气摔摔东东西西、打打孩孩子子，在在单单位位与与同同事事争争吵吵乃乃至至动动手手。对对医医生生说说：“每每个个月月都都有有两两三三天天特特别别烦烦，看看什什么么都都不不顺顺眼眼，控控制制不不住住要要发发脾脾气气，同同屋屋的的同同事事聊聊天天时时我我就就躲躲开开，嫌嫌他他们们吵吵。出出门门看看见见猫猫蹲蹲在在路路中中间间，火火气气莫莫名名其其妙妙就就上上来来了了，一一脚脚
44、就就踢踢死死了了。别别人人都都说说我我定定期期来来例例假假，过过了了这这几几天天就就好好了了。”.情感协调性情感协调性障碍障碍(1)(1)情感倒错情感倒错 情情情情感感感感表表表表现现现现与与与与其其其其内内内内心心心心体体体体验验验验或或或或处处处处境境境境不不不不协协协协调调调调 ，伴伴有有表表情情倒倒错错。见见于于精神分裂症精神分裂症。(2)(2)情感幼稚情感幼稚 成成成成人人人人的的的的情情情情感感感感反反反反应应应应如如如如同同同同小小小小孩孩孩孩，变变变变得幼稚，缺乏理性控制得幼稚，缺乏理性控制得幼稚，缺乏理性控制得幼稚，缺乏理性控制。.情感协调性情感协调性障碍障碍(3)(3)矛矛
45、盾盾情情感感 一一时时间间内内出出现现两两种种截截然相反、相互矛盾的情感体验。然相反、相互矛盾的情感体验。(4)(4)被被强强加加的的情情感感 外外界界力力量量强强加加的的情感体验感情感体验感 。(5)(5)病病理理性性心心境境恶恶劣劣 无无外外界界任任何何原原因因而而出出现现的的短短暂暂的的心心境境低低落落、苦苦闷闷、怨怨恨恨，可可伴伴有有强强烈烈的的敌敌意意、攻攻击等行为。击等行为。四四、意志障碍、意志障碍(一一)意志障碍意志障碍 1 1意志增强意志增强 2 2意志意志减弱减弱 3 3意志缺乏意志缺乏 4 4.矛盾意向矛盾意向意意志志增增强强意意志志活活动动增增多多。在在病病态态情情感感或
46、或妄妄想想的的支支配配下下，病病人人可可以以持持续续坚坚持持某某些些行行为为，表表现现出出极极大大的的顽顽固固性性。见见于于躁躁狂发作、偏执性精神障碍狂发作、偏执性精神障碍。意意志志减减弱弱意意志志活活动动的的减减少少。病病人人表表现现出出动动机机不不足足，缺缺乏乏主主动动性性及及进进取取心心 ，见于抑郁症和慢性精神分裂症。见于抑郁症和慢性精神分裂症。意意志志缺缺乏乏表表现现为为对对任任何何活活动动都都缺缺乏乏动动机机、目目标标，生生活活处处于于被被动动状状态态，处处处处需需要要别别人人督督促促和和管管理理 ，见见于于精精神神分分裂裂症症晚期及痴呆。晚期及痴呆。矛矛盾盾意意向向指指对对同同一一
47、事事物物同同时时出出现现两两种种完完全全相相反反的的意意向向和和情情感感。见见于于精精神神分分裂裂症。症。四四、意志障碍、意志障碍(二二)动作与动作与行为障碍行为障碍 1 1精神运动性兴奋：精神运动性兴奋：(1)(1)协调性协调性精神运动性兴奋精神运动性兴奋 (2)(2)不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋 四四、意志障碍、意志障碍(二二)动作与动作与行为障碍行为障碍 2 2精神运动性精神运动性抑制抑制木僵木僵蜡样屈曲蜡样屈曲缄默症缄默症违拗症违拗症刻板动作刻板动作模仿动作模仿动作作态作态【习题】【习题】每每一一考考题题下下面面有有A A、B B、C C、D D、E E五五个个备备选选
48、答答案案，请请从从中中选选择择一一个个最最佳佳答答案。案。1 1致致精精神神障障碍碍的的心心理理社社会会因因素素不不包包括括（）A A恋爱婚姻问题恋爱婚姻问题 B B家庭内部问题家庭内部问题 C C地震地震D D种族歧视种族歧视 E E经前期紧张经前期紧张E2 2错觉的定义为（错觉的定义为（）A A对客观事物的错误的感知对客观事物的错误的感知B B一种病态的信念，不能动摇一种病态的信念，不能动摇C C缺乏相应客观刺激的感知体验缺乏相应客观刺激的感知体验D D明知不对，却无法摆脱的想法明知不对，却无法摆脱的想法E E对对未未感感知知的的东东西西，以以想想象象的的经经历历来来填补填补A3 3关于幻
49、觉的定义为（关于幻觉的定义为（）A A对客观事物的错误感受对客观事物的错误感受B B对客观事物的胡思乱想对客观事物的胡思乱想C C缺乏相应的客观刺激时的感知体验缺乏相应的客观刺激时的感知体验D D客客观观刺刺激激作作用用与与感感觉觉器器官官的的感感知知体体验验E E缺乏客观刺激时的思维过程缺乏客观刺激时的思维过程4 4最常见的幻觉是（最常见的幻觉是（）A A幻视幻视 B B幻触幻触 C C幻听幻听 D D幻味幻味 E E幻嗅幻嗅CC5 5幻听幻听常见于（常见于（）A A躁狂症躁狂症 B B抑郁症抑郁症 C C精神分裂症精神分裂症 D D躯体障碍躯体障碍 E E强迫症强迫症C6 6关关于于思思维
50、维迟迟缓缓，下下列列哪哪个个说说法法正确？正确？()()A A是强迫症的典型症状是强迫症的典型症状 B B是精神分裂症的典型症状是精神分裂症的典型症状C C是抑郁症的典型症状是抑郁症的典型症状 D D是癔症的典型症状是癔症的典型症状E E是癫痫的典型症状是癫痫的典型症状C 7 7病病人人在在回回答答问问题题时时对对第第一一个个问问题题的的答答语语要要重重复复多多次次才才能能转转入入第第二二个个问问题题的的答答语语，而而此此时时检检查查者者可可能能已已经经提提了了许许多多问问题题。这是（这是（）A A病理性赘述病理性赘述 B B持续言语持续言语 C C模模仿仿言言语语 D D刻刻板板言言语语E