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1、第七章心电图的基本知识COMPANYLOGO学习目标学习目标1.了解心电图的产生原理。了解心电图的产生原理。2.熟悉心电图各波、段、间期的名称和意义及正熟悉心电图各波、段、间期的名称和意义及正常值范围；熟悉心电监护的方法及临床意义。常值范围；熟悉心电监护的方法及临床意义。3.掌握心电图描记的操作方法及心电图的测量方掌握心电图描记的操作方法及心电图的测量方法。法。4.学会初步识别常见异常心电图。学会初步识别常见异常心电图。COMPANYLOGO预习案例预习案例v案例案例7-1：男性，男性，53岁，某公司主管，平时工作繁忙。主岁，某公司主管，平时工作繁忙。主因胸痛、心悸因胸痛、心悸3小时急诊入院。
2、患者无明显诱因于晨起突小时急诊入院。患者无明显诱因于晨起突感胸痛，以心前区为主，呈闷痛，持续性，向左臂放射，感胸痛，以心前区为主，呈闷痛，持续性，向左臂放射，伴有心悸、大汗，含服伴有心悸、大汗，含服“速效救心丸、硝酸甘油速效救心丸、硝酸甘油”无明显缓无明显缓解，来院急诊。体检：血压解，来院急诊。体检：血压130/80mmHg，脉搏，脉搏60/min，病人神志清楚，烦躁，肺部查体未见异常。心前区无异常病人神志清楚，烦躁，肺部查体未见异常。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界不大，心率隆起，未触及震颤，心界不大，心率60/min，心音低钝，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，神经系
3、律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，神经系统未见异常体征。曾查血脂偏高，否认冠心病、糖尿病病统未见异常体征。曾查血脂偏高，否认冠心病、糖尿病病史。有吸烟嗜好，史。有吸烟嗜好，20年来每天吸烟一包左右。入院后心电年来每天吸烟一包左右。入院后心电图如下图所示：图如下图所示：COMPANYLOGO预习案例预习案例1.1.以上心电图有何特点，见于何种疾病？以上心电图有何特点，见于何种疾病？2.2.简述该病的心电图演变过程。简述该病的心电图演变过程。3.3.该病人是否需要心电监护？如需要，应该病人是否需要心电监护？如需要，应 重点监护哪些内容？重点监护哪些内容？第一节第一节心电图的基本知识心电图
4、的基本知识COMPANYLOGO心电图的概念心电图的概念心电图产生原理心电图产生原理心电图导联心电图导联心电图的描记心电图的描记 案例评析案例评析主要内容主要内容思考与训练思考与训练COMPANYLOGO 心电图的概念心电图的概念v利用心电图机利用心电图机将心脏每一心动周将心脏每一心动周期所产生电活动变期所产生电活动变化所形成的曲线记化所形成的曲线记录下来录下来 COMPANYLOGO 心电图产生原理心电图产生原理（一）心肌细胞的电生理基础（一）心肌细胞的电生理基础v极化状态极化状态v除极除极v复极复极（二）心电向量的概念（二）心电向量的概念v心电向量心电向量v瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量
5、v空间心电向量环空间心电向量环COMPANYLOGO心电图导联心电图导联 标准肢体导联标准肢体导联胸胸 导导 联联加压单极肢体导联加压单极肢体导联COMPANYLOGO心电图的描记心电图的描记 在描记心电图时，要获得质量好的心电图，除在描记心电图时，要获得质量好的心电图，除要求心电图机的性能必须符合标准外，还要求环要求心电图机的性能必须符合标准外，还要求环境符合条件，受检者良好的配合，以及正确的心境符合条件，受检者良好的配合，以及正确的心电图操作方法。具体的心电图描记步骤与注意事电图操作方法。具体的心电图描记步骤与注意事项见技能训练十：心电图描计。项见技能训练十：心电图描计。COMPANYLO
6、GO 单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电位与探查电极位置的关系生的电位与探查电极位置的关系 COMPANYLOGO心电向量的概念心电向量的概念 心电向量心电向量v既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。示电位强度。COMPANYLOGO心电向量的概念心电向量的概念 瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量v方向相同者，其幅度相加方向相同者，其幅度相加ABC+每一瞬间的综合心电向量称为瞬间综合心电向量。COMPANYLOGO心
7、电向量的概念心电向量的概念 v方向相反者，其幅度相减方向相反者，其幅度相减+ABC每一瞬间的综合心电向量称为瞬间综合心电向量。COMPANYLOGO心电向量的概念心电向量的概念 v构成一定角度者，可应用构成一定角度者，可应用“合力合力”原理将两者原理将两者按其角度和幅度构成一个平行四边形，其对角按其角度和幅度构成一个平行四边形，其对角线即为综合向量。线即为综合向量。ABC每一瞬间的综合心电向量称为瞬间综合心电向量。COMPANYLOGO心电向量的概念心电向量的概念 心电向量环心电向量环v按时间顺序将各瞬按时间顺序将各瞬间综合心电向量箭间综合心电向量箭头顶点连接起来，头顶点连接起来，便形成一环状
8、曲线，便形成一环状曲线，称为心电向量环，称为心电向量环，它有无数个瞬间向它有无数个瞬间向量组成。量组成。COMPANYLOGO心电向量的概念心电向量的概念 空间心电向量环空间心电向量环v心脏是个近似圆锥心脏是个近似圆锥形的立体器官，它形的立体器官，它所产生的心电向量所产生的心电向量环也是立体的，占环也是立体的，占有三维空间，故称有三维空间，故称为空间心电向量环。为空间心电向量环。COMPANYLOGO标准肢体导联标准肢体导联v：左上肢（左上肢（左上肢（左上肢（+）右上肢（右上肢（右上肢（右上肢（-）v：左下肢（左下肢（左下肢（左下肢（+）右上肢（右上肢（右上肢（右上肢（-）v：左下肢（左下肢（
9、左下肢（左下肢（+）左上肢（左上肢（左上肢（左上肢（-）v反映两反映两个肢体之个肢体之间电位差间电位差变化变化标准肢体导联的标准肢体导联的连接方式连接方式COMPANYLOGO加压单极肢体导联加压单极肢体导联vaVRaVR：右上肢：右上肢（+）左上肢左上肢+左下肢左下肢（-）vaVLaVL：左上肢：左上肢（+）右上右上肢肢+左下肢左下肢（-）vaVFaVF：左下肢：左下肢（+）左上肢左上肢+右上肢右上肢（-）v基本上代基本上代表检测部表检测部位电位变位电位变化化加压单极肢体导联的加压单极肢体导联的连接方式连接方式COMPANYLOGO胸导联胸导联v胸壁规定的部位胸壁规定的部位（+）v中心电端中
10、心电端（-）v有有6 6个胸导联个胸导联 V V1 1V V3 3代表右心室代表右心室的电压的电压 V V4 4V V6 6代表左心室代表左心室的电压的电压胸导联的胸导联的连接方式连接方式COMPANYLOGO胸导联胸导联导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V3 3V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间肋间隙交点隙交点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点锁骨中线锁骨中线腋前线腋前线腋中线腋中线胸导
11、联的胸导联的电极安放位置电极安放位置COMPANYLOGO案例评析案例评析 v案例：案例：患者，患者，男性，男性，2626岁。岁。健康体检，心健康体检，心电图如图所示：电图如图所示：COMPANYLOGO案例评析案例评析v问题评析：问题评析：患者心电图特征为：患者心电图特征为：导联波形是正常图形的翻转导联波形是正常图形的翻转aVRaVR导联导联P P波直立波直立aVLaVL导联导联P P波倒置。波倒置。v考虑考虑患者左、右上肢电极接错。嘱患患者左、右上肢电极接错。嘱患者不必紧张，可复查心电图。者不必紧张，可复查心电图。COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1心心电图检查电图检查V4导联导联放置的位置是放置的位置是A胸骨左胸骨左缘缘第第2肋肋间间 B胸骨左胸骨左缘缘第第4肋肋间间C胸骨右胸骨右缘缘第第4肋肋间间 D左左锁锁骨中骨中线线第第5肋肋间间E右右锁锁骨中骨中线线第第5肋肋间间2常常规规心心电图导联电图导联有哪些？有哪些？3说说出胸出胸导联导联的的电电极安放位置。极安放位置。谢谢大家！