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1、化疗药物相关知识宋军芳课堂目标课堂目标了解化疗的概念及目的了解化疗的概念及目的熟悉化疗的适应症及禁忌症熟悉化疗的适应症及禁忌症掌握化疗药物使用静脉通路的原掌握化疗药物使用静脉通路的原则则熟悉使用化疗药物的注意事项熟悉使用化疗药物的注意事项掌握化疗药常见不良反应的护理掌握化疗药常见不良反应的护理会处理化疗性药物外渗会处理化疗性药物外渗主主 要要 内内 容容化疗概念化疗概念化疗的目的化疗的目的化疗的适应症及禁忌症化疗的适应症及禁忌症化疗药物的分类化疗药物的分类给药方法及使用原则给药方法及使用原则使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项常见不良反应及护理常见不良反应及护理目前的肿瘤传统治疗方法目前的
2、肿瘤传统治疗方法放疗放疗01化疗化疗03手术手术02化化 疗疗 概概 念念化疗是化学药物治疗的简称。化疗是化学药物治疗的简称。通过一定的途径如静脉注射、口通过一定的途径如静脉注射、口服等，让患者接受某种或某几种对服等，让患者接受某种或某几种对肿瘤细胞有杀伤或杀灭作用的化疗肿瘤细胞有杀伤或杀灭作用的化疗药物，以达到使肿瘤体积缩小或消药物，以达到使肿瘤体积缩小或消失，肿瘤所致临床症状缓解，延长失，肿瘤所致临床症状缓解，延长患者生命为目的的一种治疗方式。患者生命为目的的一种治疗方式。化化 疗疗 概概 念念单药化疗单药化疗：一个化学疗程中仅使用：一个化学疗程中仅使用 一种抗癌药物一种抗癌药物联合化疗联
3、合化疗：在一个化学疗程中同时：在一个化学疗程中同时 或先后使用两种或两种或先后使用两种或两种 以上的抗癌药物。具有以上的抗癌药物。具有 增效、减轻毒副作用和增效、减轻毒副作用和 耐药性的优点耐药性的优点目前的化疗概念一般理解为肿瘤的化目前的化疗概念一般理解为肿瘤的化疗疗主主 要要 内内 容容化疗概念化疗概念化疗的目的化疗的目的化疗的适应症及禁忌症化疗的适应症及禁忌症化疗药物的分类化疗药物的分类给药方法及使用原则给药方法及使用原则使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项常见不良反应及护理常见不良反应及护理化疗的目的化疗的目的姑息治疗姑息治疗“坚定生命的信念，坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的
4、过程，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系对病人家属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待统，使他们能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛及最后自己所承受的伤痛”临床上对肿瘤的治疗提倡姑息临床上对肿瘤的治疗提倡姑息性治疗贯穿整个肿瘤的治疗过性治疗贯穿整个肿瘤的治疗过程当中，肿瘤姑息性治疗的目程当中，肿瘤姑息性治疗的目
5、的是使肿瘤患者获得最好的生的是使肿瘤患者获得最好的生活质量，是一种人性化的治疗活质量，是一种人性化的治疗理念。是对患者的心理、社会、理念。是对患者的心理、社会、精神问题和疼痛治疗的一种贯精神问题和疼痛治疗的一种贯穿始终的治疗方式。穿始终的治疗方式。化疗的目的化疗的目的主主 要要 内内 容容化疗概念化疗概念化疗的目的化疗的目的化疗的适应症及禁忌症化疗的适应症及禁忌症化疗药物的分类化疗药物的分类给药方法及使用原则给药方法及使用原则使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项常见不良反应及护理常见不良反应及护理化疗的适应症化疗的适应症造血系统恶性肿瘤，对化疗敏造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全
6、控制甚至感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴癌等瘤，恶性淋巴癌等实体瘤的手术切除和局部放实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗辅助化疗化疗效果较好的某些实体瘤，化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞肿瘤，卵巢癌等生殖细胞肿瘤，卵巢癌等化疗的适应症化疗的适应症实体瘤已有广泛或远处转移，实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可考虑姑息化疗。播散者，可考虑姑息
7、化疗。癌性体腔积液，包括胸腔、癌性体腔积液，包括胸腔、心包腔及腹腔采用腔内注心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物，可使积液控射化疗药物，可使积液控制或消失。制或消失。化疗的禁忌症化疗的禁忌症患者身体情况太差或者年龄太大患者身体情况太差或者年龄太大不能承受化疗者。不能承受化疗者。早期癌症（如原位癌和早期癌症（如原位癌和期癌期癌症）已经成功手术切除的病例症）已经成功手术切除的病例一般不需要化疗一般不需要化疗有严重器官功能障碍者（如有严重器官功能障碍者（如严重肝肾功能障碍）严重肝肾功能障碍）经过多次化疗产生耐药且经经过多次化疗产生耐药且经过更换化疗方案仍无效者过更换化疗方案仍无效者骨髓功能差、严重贫血、
8、白细胞骨髓功能差、严重贫血、白细胞4.04.0*10109 9/L/L或或血小板血小板80*1080*109 9/L/L者者主主 要要 内内 容容化疗概念化疗概念化疗的目的化疗的目的化疗的适应症及禁忌症化疗的适应症及禁忌症化疗药物的分类化疗药物的分类给药方法及使用原则给药方法及使用原则使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项常见不良反应及护理常见不良反应及护理化疗药物的分类化疗药物的分类细胞周期非特异性药细胞周期非特异性药物，作用强。氮芥、物，作用强。氮芥、环磷酰胺环磷酰胺细胞周期细胞周期非特异性非特异性药物。药物。顺顺铂铂、卡铂、卡铂可抑制可抑制RNARNA合成、有丝分裂，导致细胞死亡。合成
9、、有丝分裂，导致细胞死亡。长春新碱、紫杉醇、长春新碱、紫杉醇、多西他赛多西他赛细胞周期非细胞周期非特异性药物。特异性药物。阿霉素、柔阿霉素、柔红霉素、红霉素、新新福菌素福菌素等等细胞周期特异性药物，细胞周期特异性药物，作用于作用于S S期。期。5-5-氟尿嘧氟尿嘧啶，甲氨蝶呤啶，甲氨蝶呤化疗药物的分类（刺激性）化疗药物的分类（刺激性）u发疱发疱性药物性药物-外渗后会引起局部组织坏死的化疗药物外渗后会引起局部组织坏死的化疗药物-包括：阿霉素、新福菌素、长春新碱包括：阿霉素、新福菌素、长春新碱u刺激性药物刺激性药物-外渗后会引起灼伤或轻度炎症而无坏死的外渗后会引起灼伤或轻度炎症而无坏死的 化疗药物
10、化疗药物-包括：紫杉醇、多西他赛、顺铂包括：紫杉醇、多西他赛、顺铂 u非发疱非发疱性药物性药物-外渗后无明显发疱或刺激性的化疗药物外渗后无明显发疱或刺激性的化疗药物-包括：环磷酰胺包括：环磷酰胺主主 要要 内内 容容化疗概念化疗概念化疗的目的化疗的目的化疗的适应症及禁忌症化疗的适应症及禁忌症化疗药物的分类化疗药物的分类给药方法及使用原则给药方法及使用原则使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项常见不良反应及护理常见不良反应及护理静脉给药静脉给药肌肉注射肌肉注射口服给药口服给药动脉治疗动脉治疗鞘内注药鞘内注药局部涂抹局部涂抹膀胱灌注膀胱灌注腔内给药腔内给药化化疗疗药药物物可可根根据据药药物物的的
11、特特性性、肿肿瘤瘤的的类类型型及及药物的剂型选择不同的给药途径药物的剂型选择不同的给药途径2 23 34 45 56 67 78 81 1化疗药物给药方法化疗药物给药方法化疗药物选择静脉通路的原则化疗药物选择静脉通路的原则外周静脉使用原则外周静脉使用原则u输输注非发疱剂、非刺激性强的药物注非发疱剂、非刺激性强的药物u先远先远后近、左右交替使用，避开关节部位，静脉后近、左右交替使用，避开关节部位，静脉 瓣；禁止使用桡静脉腕部穿刺瓣；禁止使用桡静脉腕部穿刺u避免避免使用下肢静脉（除外上腔静脉综合征）使用下肢静脉（除外上腔静脉综合征）u注化疗药物注化疗药物前：两名护士双人确认回血正常方可前：两名护士
12、双人确认回血正常方可 注入注入u输输注过程：认真观察有无外渗注过程：认真观察有无外渗u化疗化疗完毕当日拔除留置针完毕当日拔除留置针u对于药品说明书中明确指出输液外渗会导致组织对于药品说明书中明确指出输液外渗会导致组织 破溃、坏死的药物，避免使用外周静脉穿刺给药破溃、坏死的药物，避免使用外周静脉穿刺给药为患者长期治疗考虑，有计划的为患者长期治疗考虑，有计划的选择静脉选择静脉不主张应用肘窝静脉（不主张应用肘窝静脉（前臂活动前臂活动受限、外渗不易判断受限、外渗不易判断）不宜选择下肢血管（不宜选择下肢血管（静脉瓣丰富、静脉瓣丰富、血液回流缓慢、血栓性静脉炎、血液回流缓慢、血栓性静脉炎、血栓血栓）化疗药
13、物选择静脉通路的原则化疗药物选择静脉通路的原则中心静脉使用原则中心静脉使用原则u包括包括PICCPICC、CVCCVC、植入式静脉输液港、植入式静脉输液港u中长期静脉治疗，输注渗透压高、腐蚀性、中长期静脉治疗，输注渗透压高、腐蚀性、细胞毒等刺激性强的药物细胞毒等刺激性强的药物u拒绝拒绝接受：事先向患者及家属告知可能造成接受：事先向患者及家属告知可能造成 的组织损伤并在知情同意书中重点说明，并的组织损伤并在知情同意书中重点说明，并 加强输液观察加强输液观察u输输注发疱剂、刺激性强的药物注发疱剂、刺激性强的药物主主 要要 内内 容容化疗概念化疗概念化疗的目的化疗的目的化疗的适应症及禁忌症化疗的适应
14、症及禁忌症化疗药物的分类化疗药物的分类给药方法及使用原则给药方法及使用原则使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项常见不良反应及护理常见不良反应及护理化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项AC严格执行化学严格执行化学药物配置流程药物配置流程BD按要求使用专用按要求使用专用的输液器和振荡的输液器和振荡器，若需避光则器，若需避光则按要求执行按要求执行给药前认真阅给药前认真阅读药品说明书，读药品说明书，严格按说明书严格按说明书要求进行药品要求进行药品的储存和保管的储存和保管化疗前了解患者的化疗前了解患者的血液检查结果，询血液检查结果，询问患者的药物过敏问患者的药物过敏史、进行药物的健史、进行药物的
15、健康宣教，核对医师康宣教，核对医师的化疗医嘱（药物的化疗医嘱（药物名称、剂量、给药名称、剂量、给药途径、速度及时间）途径、速度及时间）化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项EG所有化疗废弃物所有化疗废弃物都必须按化疗废都必须按化疗废弃物处理规程执弃物处理规程执行行FH加强巡视和观察，加强巡视和观察，及时发现问题，及时发现问题，及时报告和处理及时报告和处理对特殊的化疗对特殊的化疗药物严格按照药物严格按照医嘱执行化疗医嘱执行化疗前用药前用药(如化疗如化疗前预防性用药；前预防性用药；心电监护等心电监护等)了解药物的毒副作了解药物的毒副作用、代谢及排泄途用、代谢及排泄途径径化疗药物使用注意事项化疗药
16、物使用注意事项化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项顺铂顺铂新福菌素新福菌素化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项配置流程：配置流程：1 1、应在生物安全柜内进行、应在生物安全柜内进行2 2、做好个人防护做好个人防护3 3、准确抽取药品剂量、准确抽取药品剂量4 4、现配现用、现配现用5 5、按医嘱正确执行、按医嘱正确执行6 6、严格注意配伍禁忌（如某些化疗药物、严格注意配伍禁忌（如某些化疗药物 只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水 稀释）稀释）防渗透防护服防渗透防护服双层手套（内层聚双层手套（内层聚氯乙烯手套，外层氯乙烯手套，外层乳胶手套）乳胶手套）一次性圆帽一
17、次性圆帽一次性口罩一次性口罩护目镜护目镜一次性鞋套一次性鞋套化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项配置流程：配置流程：1 1、应在生物安全柜内进行、应在生物安全柜内进行2 2、做好个人防护、做好个人防护3 3、准确抽取药品剂量、准确抽取药品剂量4 4、现配现用、现配现用5 5、按医嘱正确执行、按医嘱正确执行6 6、严格注意配伍禁忌（如某些化疗药物、严格注意配伍禁忌（如某些化疗药物 只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水 稀释）稀释）化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项废物处理废物处理输液袋回收：输液袋回收：密闭容器（双层垃
18、圾袋），密闭容器（双层垃圾袋），置于污物桶置于污物桶污物桶处理：污物桶处理：第一时间处理，避免在病房第一时间处理，避免在病房 长期放置长期放置体液处理：体液处理：病人呕吐物、尿和粪便等用加病人呕吐物、尿和粪便等用加 盖容器盛装盖容器盛装主主 要要 内内 容容化疗概念化疗概念化疗的目的化疗的目的化疗的适应症及禁忌症化疗的适应症及禁忌症化疗药物的分类化疗药物的分类给药方法及使用原则给药方法及使用原则使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项常见不良反应及护理常见不良反应及护理 常见化疗不良反应常见化疗不良反应全身不良反应：全身不良反应：胃肠道反应胃肠道反应 骨髓抑制骨髓抑制 泌尿系统毒性泌尿系统毒性
19、 肝脏毒性肝脏毒性 神经毒性神经毒性 皮肤、粘膜反应皮肤、粘膜反应 脱发脱发 过敏反应过敏反应局部不良反应：化疗性静脉炎化疗性外渗全身不良反应全身不良反应-胃肠道反应胃肠道反应常见症状：常见症状：恶心、呕吐恶心、呕吐，黏膜炎，黏膜炎护理措施：护理措施：1 1、环境安静、清洁，空气新鲜，无异味。呕吐后协助温、环境安静、清洁，空气新鲜，无异味。呕吐后协助温 开水漱口，呕吐物置于不透明容器中并及时处理。开水漱口，呕吐物置于不透明容器中并及时处理。2 2、少量多餐，进食易消化的食物、少量多餐，进食易消化的食物“五忌五忌”：一忌食用：一忌食用 甜、腻、辣、炸、烤食品；二忌酒精；三忌食有浓烈甜、腻、辣、炸
20、、烤食品；二忌酒精；三忌食有浓烈 气味的食品如臭豆腐等；四忌某些含气味的食品如臭豆腐等；四忌某些含5-HT5-HT丰富的食丰富的食 品如香蕉、核桃等；五忌餐后立即躺下，以免反流而品如香蕉、核桃等；五忌餐后立即躺下，以免反流而 引起恶心。引起恶心。“四要四要”一要少食多餐，每日可一要少食多餐，每日可5-65-6餐；餐；二要选择碱性或固体食物如饼干、烤面包等干且温和二要选择碱性或固体食物如饼干、烤面包等干且温和 的食物；三要限制餐前餐后的食物；三要限制餐前餐后1h1h的饮水量；的饮水量；四要多吃薄荷类食物及冷食等。如果呕四要多吃薄荷类食物及冷食等。如果呕 吐严重的患者必要时给予静脉补充。吐严重的患
21、者必要时给予静脉补充。全身不良反应全身不良反应-胃肠道反应胃肠道反应常见症状：常见症状：恶心、呕吐恶心、呕吐，黏膜炎，黏膜炎护理措施：护理措施：3 3、掌握用药时间：选择合适的用药时机、掌握用药时间：选择合适的用药时机.口服药口服药 物应分次餐后服用或临睡前服用；或建议病物应分次餐后服用或临睡前服用；或建议病 人进食平常半量或进餐人进食平常半量或进餐2 2小时后进行化疗。小时后进行化疗。4 4、正确给予镇吐药物治疗：根据说明书选择正、正确给予镇吐药物治疗：根据说明书选择正 确的给药方法。（常用镇吐药：拖烷司琼、确的给药方法。（常用镇吐药：拖烷司琼、帕洛诺司琼）治疗前帕洛诺司琼）治疗前0.510
22、.51小时和化疗后小时和化疗后 46 46小时，分别小时，分别 镇吐剂，可有效减轻恶心、镇吐剂，可有效减轻恶心、呕吐症状。呕吐症状。全身不良反应全身不良反应-胃肠道反应胃肠道反应常见症状：常见症状：恶心、呕吐恶心、呕吐，黏膜炎，黏膜炎护理措施：护理措施：5 5、适当的心理护理：加强沟通，了解患者的感、适当的心理护理：加强沟通，了解患者的感 受；转移注意力；帮助患者正确认识和对待受；转移注意力；帮助患者正确认识和对待 化疗，增强战胜疾病的信心；保证足够的休化疗，增强战胜疾病的信心；保证足够的休 息和睡眠，保持情绪稳定息和睡眠，保持情绪稳定6 6、做好呕吐时的护理：防止误吸导致吸入性肺、做好呕吐时
23、的护理：防止误吸导致吸入性肺 炎甚至窒息的发生，呕吐后及时给予清除炎甚至窒息的发生，呕吐后及时给予清除 ，协助病人及时漱口、洗脸。并观察呕吐物的协助病人及时漱口、洗脸。并观察呕吐物的 颜色、量。性质，异常及时报告医生给予相颜色、量。性质，异常及时报告医生给予相 应的处理。应的处理。全身不良反应全身不良反应-骨髓抑制骨髓抑制骨骨髓髓抑抑制制是指骨髓中的血细胞前体活性下降。血液是指骨髓中的血细胞前体活性下降。血液中的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细中的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血液中的血细胞寿命短，常常需要不胞。血液中的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为断补充。
24、为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化疗、血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化疗、放疗，以及许多其他抗肿瘤治疗方法，都放疗，以及许多其他抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑制，使白细胞、血小板、常骨髓细胞受抑制，使白细胞、血小板、红细胞低于正常值红细胞低于正常值全身不良反应全身不良反应-骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制护理措施：骨髓抑制护理措施：1 1、限制探视，各项护理、治疗集中进行，让、限制探视，各项护理、治疗集中进行，让 病人得到充分的休息和睡眠，以保持体力。病人得到充分的休息和睡眠，以保持体力。加强基础护
25、理，保持大便通畅。注意保暖，加强基础护理，保持大便通畅。注意保暖，预防感染。预防感染。2 2、鼓励摄食营养素，以维持病人的免疫功能：、鼓励摄食营养素，以维持病人的免疫功能：如多食用新鲜蔬菜、水果、蛋类等。如多食用新鲜蔬菜、水果、蛋类等。3 3、严密观察病情及血象的变化，避免让患者、严密观察病情及血象的变化，避免让患者 直接暴露于引起感染的环境中。遵医嘱给直接暴露于引起感染的环境中。遵医嘱给 予升白细胞药物（予升白细胞药物（地榆升白片地榆升白片等）、输成等）、输成 分血液制品、抗生素等分血液制品、抗生素等全身不良反应全身不良反应-骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制护理措施：骨髓抑制护理措施：4 4、白细胞
26、减少时采取保护性措施，定期复查血象，白细胞减少时采取保护性措施，定期复查血象，当白细胞降至（当白细胞降至（1-31-3）*10 109 9/L/L 中性粒细胞中性粒细胞 降至降至1.51.5*10109 9/L/L时应采取时应采取一般性保护性隔离一般性保护性隔离;当白细胞降至当白细胞降至1 1*10 109 9/L/L 中性粒细胞降至中性粒细胞降至 0.5 0.5*10109 9/L/L时应采取时应采取无菌性保护性隔离无菌性保护性隔离；5 5、血小板严重抑制者应观察有无牙龈出血、鼻出、血小板严重抑制者应观察有无牙龈出血、鼻出 血、淤斑、血尿等症状，防止外伤；避免情绪血、淤斑、血尿等症状，防止外
27、伤；避免情绪 激动；保持大便通畅；嘱患者使用软毛牙刷、激动；保持大便通畅；嘱患者使用软毛牙刷、吃软食；注意口腔清洁，饭前、饭后、睡前漱吃软食；注意口腔清洁，饭前、饭后、睡前漱 口；勿用手抠鼻痂，保持室内湿度口；勿用手抠鼻痂，保持室内湿度50%-60%50%-60%，禁止刮胡须、剔牙；穿宽松棉质衣服等禁止刮胡须、剔牙；穿宽松棉质衣服等全身不良反应全身不良反应-骨髓抑制骨髓抑制一一般般性性保保护护性性隔隔离离1 1、限制来访；病人戴口罩（住单人病房时、限制来访；病人戴口罩（住单人病房时 可免戴口罩），凡进入病房的人员（工可免戴口罩），凡进入病房的人员（工 作人员、家属等）均应戴口罩；禁止带作人员、
28、家属等）均应戴口罩；禁止带 菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴 病人。病人。2 2、定时对病房进行紫外线消毒，定时通风，、定时对病房进行紫外线消毒，定时通风，有条件者可用空气净化器；有条件者可用空气净化器；3 3、保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁；、保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁；4 4、陪护家属应注意更换干净衣裤、鞋并佩、陪护家属应注意更换干净衣裤、鞋并佩 戴口罩。戴口罩。全身不良反应全身不良反应-骨髓抑制骨髓抑制无无菌菌性性保保护护性性隔隔离离1 1、将病人安置于无菌层流室内或层流床内。、将病人安置于无菌层流室内或层流床内。2 2、医务人员进入时必须穿戴
29、无菌衣帽，戴、医务人员进入时必须穿戴无菌衣帽，戴 无菌书套、口罩、穿鞋套等。无菌书套、口罩、穿鞋套等。3 3、凡送入层流室内的物品均应先灭菌处理、凡送入层流室内的物品均应先灭菌处理4 4、仔细观察有无感染征象，如发热、疼痛、仔细观察有无感染征象，如发热、疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴等有咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴等有 无感染病灶。无感染病灶。5 5、白细胞低于、白细胞低于0.50.5*10109 9/L/L 者，应输入粒细者，应输入粒细 胞或浓缩白细胞预防感染，以防危急患胞或浓缩白细胞预防感染，以防危急患 者生命。者生命。全身不良反应全身不良反应-脱发脱发化疗脱发是因毛囊上皮生长迅速
30、，对抗肿化疗脱发是因毛囊上皮生长迅速，对抗肿瘤药物敏感所致。往往发生在用药后瘤药物敏感所致。往往发生在用药后1212周，周，2 2个月内最为显著，虽然不危及生命，个月内最为显著，虽然不危及生命，但大多数病人可出现心理障碍，应在用药但大多数病人可出现心理障碍，应在用药前向病人说明脱发只是暂时现象，停药后前向病人说明脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长，可能比治疗前长得更粗头发会重新生长，可能比治疗前长得更粗更多。更多。全身不良反应全身不良反应-脱发脱发护理措施：护理措施：1 1、熟悉病人化疗方案，加强病人的健康教育，治、熟悉病人化疗方案，加强病人的健康教育，治 疗前告知病人可能出现的毒副作用，
31、让其理解疗前告知病人可能出现的毒副作用，让其理解 脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长，脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长，并告知病人一些应对措施并告知病人一些应对措施2 2、指导病人在化疗期间、指导病人在化疗期间 使用温和的洗发液、软使用温和的洗发液、软 的梳子，如果必须用电吹风，用低温档，不要的梳子，如果必须用电吹风，用低温档，不要 用发卷做头发，不要染发和定型，最好剪短发用发卷做头发，不要染发和定型，最好剪短发 3 3、使用防晒油，戴帽子、头发或假发来保护头发、使用防晒油，戴帽子、头发或假发来保护头发 避免直接受到太阳照射避免直接受到太阳照射 全身不良反应全身不良反应-脱发脱发护理
32、措施：护理措施：4 4、告知病人在毛发大量脱落前选购假发，这样可、告知病人在毛发大量脱落前选购假发，这样可 以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行 挑选挑选5 5、指导病人在头发刚开始比脱落时应少梳头，梳、指导病人在头发刚开始比脱落时应少梳头，梳 时不可用力时不可用力6 6、下列方法可以预防和减轻脱发：、下列方法可以预防和减轻脱发：使用冰帽降低头皮温度：注射抗肿瘤药物前使用冰帽降低头皮温度：注射抗肿瘤药物前 10 10分钟到药物注射完毕后分钟到药物注射完毕后3030分钟，头戴冰帽可分钟，头戴冰帽可 减少头皮对化疗药物的吸收，预防或减少脱发减少头皮对化疗
33、药物的吸收，预防或减少脱发局部不良反应局部不良反应-化学性静脉炎化学性静脉炎化化疗疗性性静静脉脉炎炎临床表现：局部静脉疼痛、肿胀，临床表现：局部静脉疼痛、肿胀，或可触到条索状静脉或有硬结、或可触到条索状静脉或有硬结、压痛，周围皮肤充血、红肿，一压痛，周围皮肤充血、红肿，一般可持续般可持续1-21-2周左右，而后逐渐消周左右，而后逐渐消失，疼痛缓解，色素沉着，呈树失，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状或条索状改变，严重时可发枝状或条索状改变，严重时可发生静脉闭塞生静脉闭塞局部不良反应局部不良反应-化疗性静脉炎化疗性静脉炎护理措施护理措施：1 1、对于化疗的患者，医务人员要进行药物的宣教，对于化疗的患者
34、，医务人员要进行药物的宣教，建议患者中心静脉置管给药保护血管，如经护建议患者中心静脉置管给药保护血管，如经护 士讲解后由于经济原因或个人因素不愿意中心士讲解后由于经济原因或个人因素不愿意中心 静脉置管者，请患者签署化疗药物静脉滴注知静脉置管者，请患者签署化疗药物静脉滴注知 情同意书，予留置套管针或表浅静脉穿刺（选情同意书，予留置套管针或表浅静脉穿刺（选 择粗直、弹性好的血管），并交代安全注意事择粗直、弹性好的血管），并交代安全注意事 项，严格交接班制度。项，严格交接班制度。2 2、化疗前先用生理盐水等引导输液，确保针头在、化疗前先用生理盐水等引导输液，确保针头在 血管内时才输注化疗药物，以防化
35、疗药物外渗，血管内时才输注化疗药物，以防化疗药物外渗，引起组织坏死。化疗后再次输注生理盐水冲洗引起组织坏死。化疗后再次输注生理盐水冲洗 静脉血管，以防止静脉内皮损伤，发生血栓性静脉血管，以防止静脉内皮损伤，发生血栓性 静脉炎静脉炎局部不良反应局部不良反应-化疗性静脉炎化疗性静脉炎护理措施护理措施：3 3、每次化疗输注时，注意保护患者的血管，左右、每次化疗输注时，注意保护患者的血管，左右 臂交替使用。告诉患者不要过度活动输液肢体，臂交替使用。告诉患者不要过度活动输液肢体，以防药液外渗，也不要自行调节滴速。如出现以防药液外渗，也不要自行调节滴速。如出现 输液部位疼痛或异常感觉，应立即通知护士以输液
36、部位疼痛或异常感觉，应立即通知护士以 便及时处理。拔针后局部按压便及时处理。拔针后局部按压57min57min，以防，以防 穿刺部位药液外渗，影响以后的穿刺效果穿刺部位药液外渗，影响以后的穿刺效果4 4、有文献报道输液时或输液后在患者穿刺处上方、有文献报道输液时或输液后在患者穿刺处上方 贴上降温贴可以预防静脉炎的发生率。如发生贴上降温贴可以预防静脉炎的发生率。如发生 静脉炎静脉炎24h24h内冷敷（禁冷化疗药物除外），指导内冷敷（禁冷化疗药物除外），指导 患者用土豆片外敷，患者用土豆片外敷，50%50%硫酸镁或局部用药等。硫酸镁或局部用药等。局部不良反应局部不良反应-化疗性外渗化疗性外渗药物外
37、渗药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入血管腔以外的周围组织。入血管腔以外的周围组织。化疗药物外渗化疗药物外渗：与药物本身的刺激性、渗透与药物本身的刺激性、渗透 压、浓度关系密切，药物进入压、浓度关系密切，药物进入 静脉后导致血液成分改变，刺静脉后导致血液成分改变，刺 激炎症介质释放，血管通透性激炎症介质释放，血管通透性 改变造成药物外渗改变造成药物外渗表现表现：局部红肿、疼痛、硬结等，当发疱性或：局部红肿、疼痛、硬结等，当发疱性或 刺激性强的化疗药外渗时，可引起局部刺激性强的化疗药外渗时，可引起局部 皮下组织坏死或经久不愈的慢性溃疡伤皮下组织坏死或经久不愈的慢
38、性溃疡伤 口。口。局部不良反应局部不良反应-化疗性外渗化疗性外渗化疗药物外渗处理化疗药物外渗处理：发现药发现药物外渗物外渗安抚患者安抚患者及家属及家属立即停立即停止输入止输入针头保留针头保留注射器回抽注射器回抽通知医生给予相通知医生给予相应的处理应的处理局部不良反应局部不良反应-化疗性外渗化疗性外渗化疗药物外渗具体措施化疗药物外渗具体措施：1 1、局部封闭常用解毒剂：局部封闭常用解毒剂：0.9%0.9%生理盐水生理盐水+地地 塞米松塞米松+利多卡因利多卡因5 5（1%1%普鲁卡因）局部普鲁卡因）局部 环形封闭环形封闭2 2、抬高患肢：促进血液回流，减轻局部肿胀、抬高患肢：促进血液回流，减轻局部
39、肿胀3 3、局部间断冷敷或冰敷、局部间断冷敷或冰敷6-12h,6-12h,冰敷时注意防冰敷时注意防 止冻伤发生。方法：每次止冻伤发生。方法：每次2030min,2030min,（忌（忌 冷的化学药物外渗禁止冷敷）。奥沙利铂、冷的化学药物外渗禁止冷敷）。奥沙利铂、长春碱、长春新碱等药物外渗，切忌冷敷，长春碱、长春新碱等药物外渗，切忌冷敷，用法：温度用法：温度40504050。24h24h持续使用持续使用局部不良反应局部不良反应-化疗性外渗化疗性外渗化疗药物外渗具体措施化疗药物外渗具体措施：4 4、局部使用局部使用50%50%硫酸镁湿敷（硫酸镁湿敷（24h24h后），中后），中 药湿敷或红外线理疗
40、，也可使用水胶体敷药湿敷或红外线理疗，也可使用水胶体敷 料。料。5 5、根据化疗药物外渗的情况可以使用化疗药、根据化疗药物外渗的情况可以使用化疗药 物特殊解毒剂，并及时报告医生并做好记物特殊解毒剂，并及时报告医生并做好记 录。录。6 6、如局部破溃形成伤口，建议由伤口专科护、如局部破溃形成伤口，建议由伤口专科护 士配合外科医生进行换药或手术治疗。士配合外科医生进行换药或手术治疗。重视药品说明书的使用重视药品说明书的使用学习药品说明书，找出护理用药相关注意学习药品说明书，找出护理用药相关注意事项事项-输液器选择输液器选择-用药前抗过敏处理用药前抗过敏处理-第一次用药初期密切监测第一次用药初期密切
41、监测-用药过程中生命体征的监测用药过程中生命体征的监测重视药品说明书的使用重视药品说明书的使用小小 结结静脉化疗安全：静脉安全管理是前提静脉化疗安全：静脉安全管理是前提细胞毒性药物选择中心静脉给药细胞毒性药物选择中心静脉给药外周静脉输注细胞毒性药物特别注意外周静脉输注细胞毒性药物特别注意-充分告知充分告知-患者及家属理解并接受相关风险患者及家属理解并接受相关风险 签署签署“知情同意书知情同意书”-用药期间严密观察，及时发现和处理用药期间严密观察，及时发现和处理 外渗外渗-外渗处理：正确使用冷、热敷方法外渗处理：正确使用冷、热敷方法 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对一
42、些正常组织也有毒性，如骨髓、消一些正常组织也有毒性，如骨髓、消化道黏膜上皮等，因而表现出骨髓化道黏膜上皮等，因而表现出骨髓抑制等一系列不良反应。所以要求护抑制等一系列不良反应。所以要求护士在化疗前了解病人的基本情况、了士在化疗前了解病人的基本情况、了解化疗禁忌症以及充分告知患者及家解化疗禁忌症以及充分告知患者及家属相关风险并签署属相关风险并签署“知情同意书知情同意书”与患者及家属的有效沟通才能得到患与患者及家属的有效沟通才能得到患者及家属配合，更好的完成护理工作。者及家属配合，更好的完成护理工作。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。