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1、脊柱结核 脊柱结核外科治疗的探讨脊柱结核 脊柱结核外科治疗的探讨 【摘要】肺外结核病是结核病的一种，而脊柱结核又是肺外结核中较常见的一种。脊柱结核对椎管会产生一定的影响，从而造成脊髓压迫，严重的甚至会瘫痪。随着医学水平的提高和外科手术应用于记住结合治疗，脊柱结核得到了很有效的治疗。本文结合一些实际病例对外科治疗脊柱结核进行了分析。 【关键词】肺外结核；脊柱结核；脊髓压迫；外科治疗；结核病 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（20XX）11-0331-01 我国是一个人口大国，同时结核病的病例数也是排名第二，位居印度之后。在我国平均每年都会有13万人由于结核
2、病而去逝，目前结核病患者的总数大约是600多万，其患者主要是25岁及以上的人。在结核病中骨关节结核病占了很大一部分，达到了13%，而脊柱结核在骨关节结核中更是占了相当大的比率，达到了75%。对于脊柱结核的治疗，很有效的一种方法就是外科手术，通过内固定技术来治疗脊柱结核。 1 在临床上脊柱结核的一些特点 脊柱结核一般会因肺部结核的发生而发生，这是因为结核菌通常都会存留在容易受损伤或者是负重较大的脊柱，并且由于椎体松质骨含量较多、血液流动较缓慢使脊柱结核在骨关节结合中的发病率最高，但是有症状口的只占了20%，并且患者的免疫系统的正常与否是决定症状轻重的因素，例如：多种疾病同时发生，那么身体的整体情
3、况就不会很好，临床症状就会较重。如果脊柱结核是由于结核引起的，那么大部分脊柱畸形都是后凸畸形。当患者是由于坏死椎间骨、脓液和死骨或者是肉芽进入椎管而压迫脊髓等导致的瘫痪时，可以通过手术减压来减轻症状最后恢复，但是如果是晚发型截瘫，那么手术治疗的效果就不会很好。病症的临床表现会因为脊柱被侵犯的部位不同而不同，例如：颈椎被侵犯，临床表现为颈痛和呼吸困难、经压迫症等，这就需要尽早的进行手术治疗；颈胸段被侵犯，临床表现为脊髓受压迫，严重的会造成截瘫；腰骶椎受到侵犯，临床表现为腰痛。 2 外科手术中的内固定技术 目前外科手术是治疗脊柱结核的有效手段，而其也是有适应症等一些要求。而内固定技术就是如此。内固
4、定技术是由于单纯植骨融合存在一些缺点而提出来的，例如：单纯植骨融合在骨吸收方面花费的时间较长，并且化疗时间也相对较长，而内固定技术将植骨融合时间缩短了，提高了融合率，它主要功能就是重建脊柱的稳定性，使后凸畸形得到很好的矫正和预防，同时降低结核病的复发率。正如前面提到的，内固定技术不是对所有的结合病的治疗效果都很好，它有它的适应症：（1）对于脊柱结核的病人，如果其对结合治疗药物没有明显的治疗效果，那么它就可以选择内固定技术来进行治疗；（2）如果病人在治疗过程中一定要以植骨来治疗破坏和塌陷严重的椎体，并且对于单纯植骨融合技术不稳定，那么内固定技术就是很好的选择；（3）患者的症状属于病变治愈型截瘫，
5、那么采用内固定技术治疗，效果就会很明显；（4）当患者是由于采用病灶清除术治疗导致脊柱不是很稳定的时候，就可以采用内固定技术；（5）患者属于三柱均被破坏的结核病患者，或者是患者的畸形角度较大。然而最重要的就是患者的脊柱稳定性被严重的破坏，并且采用单纯植骨治疗后，稳定性仍达不到要求的患者。但是内固定技术也分几种情况，针对不同的情况，适应症也是不同的。 2.1、采用前路固定技术: 如果采用前路固定技术，那么患者就应该有以下适应症：（1）没有窦道，并且后路不能将大范围的冷脓肿彻底清除；（2）采用病灶清除术治疗后，造成骨缺损较严重，使脊柱的稳定性受到了影响；（3）脊柱结核导致患者前方受到压迫；（4）患者
6、的病椎还没有完全的达到骨性愈合。内固定技术结合前路病灶清除术治疗脊柱结核，提高了脊柱结核的股病灶愈合率。临床试验曾对38例脊柱结核患者采用前路固定治疗，这些患者多是后凸畸形较严重或者是至少2个椎体受累，在治疗后有22例后凸畸形较严重的患者形便得到矫正，矫正率达到64%，16例椎体受累患者的效果也很好，矫正率达81%；并且在长期随访的21例患者中，矫正角没有丢失情况，也没有出现病症复发情况。金大地等报告针对11例胸腰椎结核患者采用前路钢板内固定技术，手术后患者病灶的平均愈合时间为3.8个月，畸形矫正的角度一般在10度左右，。由此他们认为：脊柱结核患者需要早期治疗，选择合适的治疗时间，这样才能更有
7、效地至于脊柱结核病。 2.2、采用后路固定技术: 后路固定技术也有很多的适应症，针对不同的适应症需要采用不同的后路固定技术。（1）如果需要充分清除脓肿和病灶，那么就需要前路病灶清除术和后路内固定技术配合治疗，这样可以使后凸畸形得到很好的矫正；Moon等曾采用这种方法对44例胸腰椎患者进行治疗，植骨平均在46个月会融合，并且不会被吸收，畸形的矫正情况也很好；（2）如果患者没有截瘫，并且没有大范围的脓肿现象，那么就可以采用后路病灶清除术和后路内固定技术进行治疗。临床试验曾对10例胸腰椎患者进行两年后的治疗回访，发现患者的矫正角度丢失很少，平均只有3.4度。内固定技术不仅可以清除病灶，而且还可以彻底的减压，所以可以使记住的稳定性得到很好的恢复，畸形矫正的效果比较好，更可以降低感染率。 2.3、采用前后病灶清除术联合前后内固定技术:这是一种治疗范围广、效果较好的技术。其主要针对大范围病灶和脓肿、椎体受累程度较重、后凸畸形较严重的患者。但是该技术有很多缺点，例如：手术床上比一般的治疗创伤大，这也就使患者术后感染的几率增加了。 采用化疗治疗脊柱结核是整个治疗过程中的必须步骤，而采用手术治疗可以使患者病灶得到很好的治疗。内固定技术是一项有效治疗脊柱结核的技术。 3