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1、安全警示教育安全警示教育2012.10.23法律、法规、规章、制度案例护理安全与不良事件安全的重要性第四部分第三部分第二部分第一部分安全警示教育您在工作中的任何一点对安全的疏您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身忽都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命体乃至生命安全教育片：不以规矩，不成方圆护理安全与法律护理安全与法律医疗护理安全现状 (WH0)2 0 0 7(WH0)2 0 0 7 年关于患者安全的报道年关于患者安全的报道 ：在发达国家每在发达国家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发治疗时受到伤害，
2、而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出生率比发达国家要高出2020倍倍。美国美国每年死于医疗事故患者有每年死于医疗事故患者有4400044000人。人。英国英国1010的住院患者出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了长期或严重的损害。留下了长期或严重的损害。护理安全与法律护理安全与法律严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%98%）医疗护理安全现状 卫生部信访办卫生部信访办20062006年受理投诉排前五位的医疗方年受理投诉排前五位的医疗方面占面占4 4项，其中一
3、半是投诉医疗纠纷的（项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%49.47%）护理安全与法律护理安全与法律医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一 第一部分 安全的重要性护理安全的重要性护理安全的重要性n护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方面：面：（一）（一）护理安全直接关系护理效果护理安全直接关系护理效果（二）护理安全直接影响医院的（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益社会效益与经济效益（三）护理安（三）护理安全是全是衡量医院护理衡量医院护理管理水平的重要标志
4、管理水平的重要标志（一）护理安全直接关系（一）护理安全直接关系护理效果护理效果n护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全
5、生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。水平。（二）护理安全直接影响医院（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益的社会效益与经济效益n护理不安全带来的后果，如护理差错或事护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造成负面影响，而且形象，給医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。开支。（三）护理安全（三）护理安全是是衡量医院护衡量医院护理管理水平的重要标志理管理水平
6、的重要标志护理安全可以综合地反映出护理人员的护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。量医院管理水平的重要标志。第二部分 护理安全与不良事件什么是护理安全？什么是护理不良事件？护理安全护理安全：是指患者在接受护理过是指患者在接受护理过程中
7、，不发生法律和规章制度允许程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理不良事件：护理不良事件：是指在护理工作是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。理差错和护理事故。护理护理安全与安全与不良事件不良事件的关系的关系安全相关的事件n给药错误给药错误n自杀、自杀、自伤自伤n吞食异物吞食异物n跌倒、摔伤、跌倒、摔伤、交叉感染、烫伤、交叉感染、烫伤、压疮压疮n外外走走、跳楼跳楼n伤人、毁物伤人、毁
8、物n火灾火灾、断电、断电n心脑血管意外心脑血管意外n引发引发引发引发护理不良事件护理不良事件护理不良事件护理不良事件的四个基本要素的四个基本要素的四个基本要素的四个基本要素责任心不强责任心不强责任心不强责任心不强不遵守规章不遵守规章制度制度违反操作规违反操作规违反操作规违反操作规程程程程技术水平低技术水平低技术水平低技术水平低护理安全隐患分析护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患 人员素质隐患人员素质隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）
9、慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响离岗离岗脱班脱班玩忽玩忽职守职守不负责任不负责任护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响缺乏同情心，不重缺乏同情心，不重视病人的主诉，服视病人的主诉，服务态度差，言语冲务态度差，言语冲撞撞.人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散
10、（2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响有章不循，主观臆有章不循，主观臆断，违反制度或技断，违反制度或技术操作常规术操作常规.人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影
11、响情感身体影响不执行查对制度，观察不执行查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖不细，粗疏，过分依赖陪人、护工及实习同学陪人、护工及实习同学.人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响操作不按时或遗漏操作不按时或遗漏人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识
12、欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响不懂装懂，发生错误不不懂装懂，发生错误不报告，不及时采取补救报告，不及时采取补救措施，弄虚作假措施，弄虚作假人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身
13、体影响情感身体影响情感受挫，情绪波动或情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注失控，疲劳、疾病，注意力分散意力分散人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患技术隐患技术隐患（1 1）新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明.（2 2）对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周.（3 3）专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细及时，记录不详细.（4 4）对急救设备不会使用，使抢救不得力对急救设备不会使用，使抢救不得力.（5 5
14、）技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降下降.护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患管理隐患管理隐患 （1 1）思想不重视，教育不落实）思想不重视，教育不落实.（2 2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格）制度不健全、措施不得力、监控不严格.（3 3）培训不重视、业务技术差）培训不重视、业务技术差.（4 4）护理管理人员缺乏预见性）护理管理人员缺乏预见性.（5 5）护理人员严重不足）护理人员严重不足.护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患物资隐患物资隐患（1 1）药品质量差、失效、变质；（假药）药品质量差、失效、变质；（假药）（2
15、2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标）卫生材料和器械规格不配套、不符合标 准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资 供应不足、品种不全。供应不足、品种不全。护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患机器设备隐患机器设备隐患（1 1）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程 中有重大缺陷和隐患中有重大缺陷和隐患.（2 2）设备超负荷、超龄运转）设备超负荷、超龄运转，维修保养不及时，维修保养不及时.护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患环境隐患环境隐患 （1 1）医院的基础设施、病区物品配备和放置）医院的基础设施、病区物品配备和放置
16、(门窗、地面、设施、开水）门窗、地面、设施、开水）（2 2 ）环境污染所致的隐性不安全因素）环境污染所致的隐性不安全因素 （3 3）社会环境）社会环境 患者方面的隐患患者方面的隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识不断强化医疗法律意识 做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法执业依法执业 第三部分 案例院院外外案案例例院院内内案案例例院外案例院外案例案例案例1 病员,女，76岁。
17、咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。案例案例1乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。案例案例1静脉穿刺9个半小时后，因病员局部
18、疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。案例案例1又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。案例案例1为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。结果结果经医疗事故鉴定委员
19、会鉴定，经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为结论为:一级医疗责任事故一级医疗责任事故！案例案例2 某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。案例案例3 患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克
20、抢救无效死亡。案例案例4 患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。案例案例5 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。案例案例5卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家
21、调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。主要问题发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 院内案例院内案例2 2012012年我院不良事件统计年我院不良事件统计l跌倒跌倒:3例例造成骨折造成骨折1例例昏迷昏迷1例例l出走出走:2例例l烫伤烫伤:1例例l导管滑脱、异常导管滑脱、异常：6例例l漏执行医嘱：漏执行医嘱：3例例l用用药药错误错误：17例，例，其中包括用错药、发其中包括用错药、发药提前
22、滞后、用药途径错误、重复用药、药提前滞后、用药途径错误、重复用药、输液反应、出院带错药漏带药等输液反应、出院带错药漏带药等。20122012年我院不良事件统计年我院不良事件统计l标本留置标本留置毁坏：毁坏：1例例l压疮：压疮：2例例。l术前准备不完善：术前准备不完善：1例例信息来源：各科室护理缺陷登记、护士长手册及信息来源：各科室护理缺陷登记、护士长手册及上报护理部的不良事件。上报护理部的不良事件。案例案例分析分析1 5例胃管脱出事件。例胃管脱出事件。原因分析：原因分析：1、病人剧烈咳嗽，致胃管脱出。、病人剧烈咳嗽，致胃管脱出。2、病人剧烈呕吐，致胃管脱出。、病人剧烈呕吐，致胃管脱出。3、负压
23、吸引器内引流液过多，坠出胃管。、负压吸引器内引流液过多，坠出胃管。4、病人烦躁，自行拔除。、病人烦躁，自行拔除。案例案例分析分析1改进措施：改进措施：1、根据病人病情，做好对症处理，达到病人舒适的目的。、根据病人病情，做好对症处理，达到病人舒适的目的。2、加强巡视，及时发现潜在拔管危险因素，对严重烦躁不、加强巡视，及时发现潜在拔管危险因素，对严重烦躁不安、意识不清的病人适当进行上肢约束。安、意识不清的病人适当进行上肢约束。3、交接班时查看胃管刻度、鼻贴是否牢固，发现异常及时、交接班时查看胃管刻度、鼻贴是否牢固，发现异常及时处处理。理。4、及时倾倒引流液，防止病人变化体位时坠出胃管。、及时倾倒引
24、流液，防止病人变化体位时坠出胃管。5、加强业务学习，熟练技能操作减少病人置管不适。、加强业务学习，熟练技能操作减少病人置管不适。6、告知病人家属置管注意事项，加强看护。、告知病人家属置管注意事项，加强看护。案例案例分析分析2l2012.02.08发生一例安定超量服用事件。发生一例安定超量服用事件。l1、主要经过：病人于、主要经过：病人于2012.02.08日日3:00被家人发现被家人发现嗜睡、呼之不应、烦躁。告知医生查看病人，心率嗜睡、呼之不应、烦躁。告知医生查看病人，心率90次次/分，呼吸平稳。病人家属诉昨晚分，呼吸平稳。病人家属诉昨晚18:00左右口服艾左右口服艾司唑仑司唑仑10余片（后查
25、实余片（后查实18片）。查实后考虑药物的片）。查实后考虑药物的镇静催眠作用，立即给氧气吸入、氟马西尼镇静催眠作用，立即给氧气吸入、氟马西尼0.2mg静静脉注射、复方麝香注射液静滴等对症支持治疗。向病脉注射、复方麝香注射液静滴等对症支持治疗。向病人家属解释说明，取得谅解，未发生不良影响。人家属解释说明，取得谅解，未发生不良影响。l2、原因分析：医生下医嘱不明确，只在临时医嘱开、原因分析：医生下医嘱不明确，只在临时医嘱开了药下其他，而未下具体服用剂量及用法。护士询问了药下其他，而未下具体服用剂量及用法。护士询问医生后，医生让发给病人，护士执行口头医嘱将药物医生后，医生让发给病人，护士执行口头医嘱将
26、药物发给病人。告知病人每晚服用一片，病人误将一包服发给病人。告知病人每晚服用一片，病人误将一包服下。下。案例分析案例分析2l3、改进措施：重新修订安全用药管理制度，下发到各科室组织、改进措施：重新修订安全用药管理制度，下发到各科室组织学习，做到人人知晓。学习，做到人人知晓。l（1）口服药无医嘱、医嘱不明确不得发药。）口服药无医嘱、医嘱不明确不得发药。l（2）口服药不能让病人自己服用，强烈要求自服的告知病人用）口服药不能让病人自己服用，强烈要求自服的告知病人用法及注意事项，病人知晓后在健康法及注意事项，病人知晓后在健康教育上注明并让其签字。教育上注明并让其签字。l（3）发药时，要看病人服药到口。
27、因特殊情况不能立即服用的，）发药时，要看病人服药到口。因特殊情况不能立即服用的，要严格交接班，督促病人及时服药。要严格交接班，督促病人及时服药。l（4）重点药物用后要巡视观察药物的反应。）重点药物用后要巡视观察药物的反应。l（5）护士长要做好监督执行的作用。）护士长要做好监督执行的作用。案例分析案例分析3l3例跌倒摔伤事件。例跌倒摔伤事件。l第第1例：病人因高血压、脑梗塞、冠心病、糖尿病入例：病人因高血压、脑梗塞、冠心病、糖尿病入院。当晚输液结束入厕往台阶迈步时跌倒，未摔伤。院。当晚输液结束入厕往台阶迈步时跌倒，未摔伤。l第第2例：病人家属在其房间厕所为病人洗澡时，病人例：病人家属在其房间厕所
28、为病人洗澡时，病人不慎摔倒造成左尺挠骨骨折。不慎摔倒造成左尺挠骨骨折。l第第3例：病人家属陪其上厕所时。在门口突然跌倒并例：病人家属陪其上厕所时。在门口突然跌倒并昏迷昏迷CT示：左侧额部硬膜下血肿、顶骨骨折、右眼眶示：左侧额部硬膜下血肿、顶骨骨折、右眼眶内侧壁骨折。内侧壁骨折。l 案例分析案例分析3l1 1、护理的原因（、护理的原因（1 1）入院宣教不到位，病人家属未能正确理解。）入院宣教不到位，病人家属未能正确理解。l （2 2）病人太多，护士无法及时巡视。）病人太多，护士无法及时巡视。l （3 3）人力资源不足，护士无法陪伴病人。）人力资源不足，护士无法陪伴病人。l2 2、病人或家属的原因
29、（、病人或家属的原因（1 1）病人年龄较大。）病人年龄较大。l （2 2）入院宣教未引起病人家属和陪人的重视。）入院宣教未引起病人家属和陪人的重视。l （3 3）病人家属擅自离开，未全程陪伴病人。）病人家属擅自离开，未全程陪伴病人。l3 3、环境设施的原因（、环境设施的原因（1 1）厕所台阶太高，厕所内无防滑设施及标）厕所台阶太高，厕所内无防滑设施及标识。识。l （2 2）走道、公共环境内无防滑、防跌倒警）走道、公共环境内无防滑、防跌倒警示标识。示标识。案例分析案例分析3l改进措施：改进措施：l1 1、入院病人及时进行宣教评估，挂防跌倒、坠床标识。责任护、入院病人及时进行宣教评估，挂防跌倒、坠
30、床标识。责任护士增加巡视病房次数。士增加巡视病房次数。l2 2、在公共环境悬挂警示标识，地面有防滑设施并设置扶手。、在公共环境悬挂警示标识，地面有防滑设施并设置扶手。l3 3、与总务科沟通，现场查看厕所内的潜在隐患，改进厕所设施、与总务科沟通，现场查看厕所内的潜在隐患，改进厕所设施如设扶手、加防滑垫、降低厕所台阶、挂警示标识、加挂输液袋如设扶手、加防滑垫、降低厕所台阶、挂警示标识、加挂输液袋钩、厕所内有报警设置等。钩、厕所内有报警设置等。l4 4、病人入院要求必须留陪人，无陪人的要在健康教育上签字。、病人入院要求必须留陪人，无陪人的要在健康教育上签字。并告知可能发生的潜在危险。并告知可能发生的
31、潜在危险。l5 5、多于病人家属交流，告知看护事项尤其在夜间。、多于病人家属交流，告知看护事项尤其在夜间。l 案例分析案例分析4l讨论内容：讨论内容：1717例用药错误事件，包括例用药错误事件，包括2 2例输液例输液反应、反应、2 2例输液外渗、例输液外渗、3 3例用药时间不准确、例用药时间不准确、4 4例用错药、例用错药、1 1例用药方法错误、例用药方法错误、3 3例漏执行医嘱、例漏执行医嘱、1 1例重复注射、例重复注射、1 1例用药知识缺乏过敏药物再次例用药知识缺乏过敏药物再次皮试。皮试。案例分析案例分析4l原因分析：原因分析：l1、护士责任心问题，责任心不强工作疏忽。、护士责任心问题，责
32、任心不强工作疏忽。l2、未严格执行、未严格执行“三查七对三查七对”，给病人做治疗，给病人做治疗未按一次一人原则进行。未按一次一人原则进行。l3、医嘱处理流程不规范。、医嘱处理流程不规范。l4、执行医嘱错误，未认真查对。、执行医嘱错误，未认真查对。l5、同一班次护士之间不交流沟通，造成重复、同一班次护士之间不交流沟通，造成重复用药。用药。案例分析案例分析4l改进措施：改进措施：l1 1、修改安全用药制度。、修改安全用药制度。l2 2、严格执行查对制度，班班之间做好交接。、严格执行查对制度，班班之间做好交接。l3 3、规范处理医嘱流程，各科建立医嘱处置本。、规范处理医嘱流程，各科建立医嘱处置本。l
33、4 4、除抢救病人外，一般情况下不执行口头医嘱。、除抢救病人外，一般情况下不执行口头医嘱。5 5、带教老师做好带教工作，对新进人员做好培训指、带教老师做好带教工作，对新进人员做好培训指导。导。6 6、加强自身责任心，提高护士素质。、加强自身责任心，提高护士素质。7 7、认真学习理论知识，打好理论基础。、认真学习理论知识，打好理论基础。第第四四部分部分法律、法规、规章、制度法律、法规、规章、制度法律、法规法律、法规l医疗事故处理条例医疗事故处理条例l护士条例护士条例规章制度规章制度l护理安全管理制度护理安全管理制度l紧急情况下的人力资源调配预案紧急情况下的人力资源调配预案l护理护理不良事件上报不
34、良事件上报制度制度l护理风险护理风险防范制度防范制度l查对制度查对制度l执行医嘱制度执行医嘱制度护士安全行为准则护士安全行为准则 护士安全行为准则护士安全行为准则“六六不查对、不查对、六六不执行不执行”不执行不执行执行医嘱未查对时执行医嘱未查对时清点药品时和清点药品时和使用药品前使用药品前转抄或重整医嘱转抄或重整医嘱未经两人核对时未经两人核对时药物的作用、配伍药物的作用、配伍禁忌不清楚时禁忌不清楚时发放口服药未经发放口服药未经两人核对时两人核对时输液、输血未经输液、输血未经两人核对时两人核对时 护士安全行为准则护士安全行为准则 护士安全行为准则护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“三三不交、
35、不交、三三不接不接”护士安全行为准则护士安全行为准则不交不接不交不接病人数量病人数量病情不清病情不清物品、药品物品、药品数量、质量数量、质量不不清清特殊治疗特殊治疗风险评估风险评估未完成未完成 护士安全行为准则护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则护士安全行为准则多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲
36、时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则护士安全行为准则特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输液安全管理输液安全管理4.4.MECTMECT护理安全管理护理安全管理5.5.医嘱处理管理医嘱处理管理三查七对三查七对三查三查：操作前、操作中、操作后查操作前、操作中、操作后查 七对七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、对床号、姓名、药名、浓度
37、、剂量、用法、时间用法、时间 如何正确识别患者如何正确识别患者药品管理安全药品管理安全1.药品分类放置药品分类放置2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置 3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品包装相似的药品分开放置、明确标识分开放置、明确标识 5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签 6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用药品管理安全药品管理安全给药原则给药原则给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时
38、必须严格遵守 具体要求：具体要求：具体要求：具体要求：1.1.1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.3.3.安全正确用药安全正确用药安全正确用药安全正确用药4.4.4.4.观察用药反应观察用药反应观察用药反应观察用药反应 药品管理安全药品管理安全五五个个准准确确准准准准确确确确的的的的药药药药物物物物（r ri ig gh ht t d dr ru ug g）按按按按准准准准确确确确的的的的剂剂剂剂量量量量（r ri ig gh ht t d do os se e
39、）用用用用准准准准确确确确的的的的途途途途径径径径（r ri ig gh ht t r ro ou ut te e）在在在在准准准准确确确确的的的的时时时时间间间间（r ri ig gh ht t t ti imme e）给给给给予予予予准准准准确确确确患患患患者者者者（r ri ig gh ht t c cl li ie en nt t)输液安全管理输液安全管理 输液安全管理输液安全管理输液安全管理输液安全管理1.1.1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.2.2.合理安排输液顺序合理安排输液顺序合理安排输液顺
40、序合理安排输液顺序，合理分配药物合理分配药物合理分配药物合理分配药物3.3.3.3.长期输液的患者，注意保护和合理长期输液的患者，注意保护和合理长期输液的患者，注意保护和合理长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉使用静脉使用静脉使用静脉4.4.4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.7.7.严格掌握输液的速度，过程中要加严格掌握输液的速度，
41、过程中要加严格掌握输液的速度，过程中要加严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视强巡视强巡视强巡视8.8.8.8.不合作的患者通知医生，遵医嘱给不合作的患者通知医生，遵医嘱给不合作的患者通知医生，遵医嘱给不合作的患者通知医生，遵医嘱给予适当的保护性约束予适当的保护性约束予适当的保护性约束予适当的保护性约束 医嘱管理处理医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医
42、嘱 医嘱管理处理医嘱管理处理处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。英文字母看不清，不执行。病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周医嘱需每班、每日核对，每周大大查对查对1 1次次 护理护理应急应急预案预案护理紧急风险预案护理紧急风险预案1.1.患者患者发生自缢的发生自缢的应急预案应急预案2
43、.2.患者坠床患者坠床/摔倒时的应急预案摔倒时的应急预案3.3.患者患者发生外走发生外走时的应急预案时的应急预案4.4.患者发生猝死患者发生猝死的的应急应急预案预案5.5.患者发生噎食的应急预案患者发生噎食的应急预案6.停水和突然停水的应急停水和突然停水的应急预案预案7 7.停电和突然停电的应急停电和突然停电的应急预案预案8.失窃的应急预案失窃的应急预案预案预案9 9.遭遇暴徒的应急遭遇暴徒的应急预案预案10.火灾的应急火灾的应急预案预案安全，对于每一个人都是最基本的需要。春风是寒冬里的希安全，对于每一个人都是最基本的需要。春风是寒冬里的希安全，对于每一个人都是最基本的需要。春风是寒冬里的希安
44、全，对于每一个人都是最基本的需要。春风是寒冬里的希冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而安全则冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而安全则冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而安全则冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而安全则是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安全，时代的强音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛全，时代的强音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛全，时代的强音，平安与健康，生
45、命的赞歌。为了远离伤痛全，时代的强音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努力，期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成力，期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成力，期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成力，期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成为我们的一种生活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有为我们的一种生活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有为我们的一种生
46、活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有为我们的一种生活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有关心、爱护我们的人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓关心、爱护我们的人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓关心、爱护我们的人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓关心、爱护我们的人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓的情，的情，的情，的情，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，只有在只有在只有在只有在人生旅途中始终都人生旅途中始终都人生旅途中始终都人生旅途中始终都“关注安全关注安全关注安全关注安全”，才能做到，才能做到，才能做到，才能做到“关爱生命关爱生命关爱生命关爱生命”。进行安全警示教育进行安全警示教育只是想在您心里播下一颗叫“安全”的种子谢谢谢！谢！祝大家工作愉快！祝大家工作愉快！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！97