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1、实践与管理第四章：预防接实践与管理第四章：预防接种服务种服务第一节：预防接种服务的形式一、预防接种的组织形式：常规接种：是指接种单位按照国家免疫规划、传染病流行规律和当地预防接种工作计划，为预防与控制疫苗针对传染病，按着国家免疫规划或中华人民共和国药典（三部，2005年版）规定的各种疫苗免疫程序、疫苗使用说明书，定期为适龄人群提供的预防接种服务。常规免疫分为基础免疫（初种）和坚强免疫（复种）。第三节：预防接种实施二、接种时的工作（参照规范和既往相关资料）准备好接种现场核实受种者接种前告知和健康状况询问接种现场疫苗管理接种操作预防接种技术操作要点接种记录、观察与预约三、接种后的工作：接种器材的处
2、理；处理剩余疫苗；统计、上卡；第三节：预防接种实施四、预防接种一般反应及处理原则1、一般反应：是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对肌体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、卷怠、食欲不振、乏力等症状。一般反应一般不需要特殊处理。2、一般反应的表现：全身反应发热：轻度（37.1-37.5）、中度（37.6-38.5）、重度（38.5）。部分受种者接种灭活疫苗2-6小时左右体温升高，持续1-2天。接种减毒活疫苗后发热反应的时间稍晚，个别受种者接种MV后6-10天会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。其他反应：部分受种者除体温上升外，可能伴
3、有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1-2天；个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2-3天者。第三节：预防接种实施局部反应注射局部红肿浸润：弱反应（2.5cm）、中反应（2.6-5.0cm）、强反应（5.0cm）。凡有局部淋巴结/淋巴管炎者均为局部重反应。大部分皮下接种疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径5.0cm。有的伴有局部淋巴结肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24-48小时逐渐消退。皮内注射BCG者，绝大部分受种者于2周左右出现红肿，以后化脓或溃疡，3-5周结痂，形成疤痕
4、（卡痕）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激接缔组织增生，形成硬结。第三节：预防接种实施3、预防接种一般反应的处理：全身反应的处理：轻度反应者可加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。反应严重者可对症处理，可考虑给予小剂量镇痛退热药，一般每天2-3次，连续1-2日即可。高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。局部反应的处理：轻度局部反应一般不需任何处理，较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟。BCG的局部反应不能热敷。第四节：预防接种安全注射管理一、预防接种安全注射的实施（一）、预
5、防接种安全注射的概念对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的器具进行安全处理，称为安全注射。应达到“三个安全”的标准：对受重者安全，对接种者安全，对环境安全。含义：1、预防接种要使用合格的注射器，在有效期内使用，使用后放入安全盒等防刺容器内；2、实施预防接种的人员要经过培训，取得相关资格；3、预防接种技术操作要规范化；4、预防接种的环境要符合要求；5、使用过的注射器材及其废弃物品要安全地回收、销毁。第四节：预防接种安全注射管理（二）、预防接种不安全注射行为分类：1、注射器材质量问题：采购、使用不合格的一次性注射器，使用包装破损或超过有效期的注射器材。2、注射操作行为不当：不能
6、严格执行“一人一针一管一用一处理”3、使用后的注射器材处理不当：主要是对接种人员自身的危害和造成环境的二次污染（包括儿童把注射器材当玩具）。第四节：预防接种安全注射管理（三）、实施安全注射的措施：1、提高安全注射的意识2、加强安全注射的法制化管理3、加强对医务人员尤其是基层卫生人员的培训4、选择符合安全注射要求的注射器材5、对使用过注射器的安全处理6、实施捆绑式计划7、对安全注射的健康促进活动（四）、接种人员应防范、纠正不安全注射操作第四节：预防接种安全注射管理（五）、安全注射操作的问题和建议（略）二、安全注射监测与评价（一）、安全注射监测（二）、安全注射评价第五节：预防接种门诊一、预防接种门
7、诊参考标准参照规范中的附件一二、预防接种规范化门诊是指经卫生行政部门批准，有经培训考核合格的专业技术人员、固定的预防接种工作用房、设备，按规范的要求，实施定时、定点以乡（镇、街道）集中接种的接种单位。（一）、预防接种规范化门诊的作用1、完善基层防保网络，满足公众对健康的需求2、规范接种行为，实施安全接种3、为群众提供更多的接种机会，提高预防接种率4、提高了门诊工作效率（二）、预防接种规范化门诊建设参考标准（略）第六节：流动儿童预防接种管理一、流动儿童预防接种管理现状和特征现状：流动儿童来自贫困地区，预防接种存在“三低一高”现象，即接种率低、建卡（证）率低、认识低、针对传染病发病率高。特征：以小
8、年龄组儿童居多；居住3个月的居多；经济发达地区流动儿童比落后地区多。二、对流动儿童预防接种管理的对策（一）、加强领导，增加投入，强化管理，部门协作（二）、开展健康促进活动（三）、流动儿童预防接种实施1、预防接种服务形式：（1）、采取常年接种门诊与临时接种网点相结合（2）、实行切块管理2、建立流动儿童预防接种卡证（1）、掌握受种对象（2）、对于流动儿童，不论居住时间长短，一律登记入册，发给预防接种证。3、实行对受种对象告知制度4、预防接种实施（1）、常规接种：按着国家免疫规划疫苗的免疫程序和规范的要求，享受与当地户籍儿童同样的预防接种服务。（2）、定期进行查漏补种5、建立个案接种资料的信息化管理