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1、小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道感染鼻鼻面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小数月内几无下鼻道，数月内几无下鼻道，4岁形成岁形成没有鼻毛没有鼻毛缺乏海绵组织，少鼻衄缺乏海绵组织，少鼻衄鼻窦鼻窦上颌窦和筛窦：新生儿极小，上颌窦和筛窦：新生儿极小，2yr后迅速增后迅速增大，大，12yr充分发育充分发育额窦：额窦：23yr出现，出现，1213yr发育发育蝶窦：蝶窦：3yr通鼻腔，通鼻腔，6yr发育发育粘膜相连，窦口较大，易发炎粘膜相连，窦口较大，易发炎鼻泪管和咽鼓管鼻泪管和咽鼓管鼻泪管短，瓣膜发育不全鼻泪管短，瓣膜发育不全咽鼓管宽、直、短咽鼓管宽、直、短咽咽咽后壁滤泡，咽后壁脓
2、肿咽后壁滤泡，咽后壁脓肿1yr内最显内最显新生儿扁桃体腺窝血管均不发达新生儿扁桃体腺窝血管均不发达狭小垂直狭小垂直扁桃体发育规律扁桃体发育规律咽扁桃体咽扁桃体6月已发育月已发育腭扁桃体腭扁桃体1yr末渐大、末渐大、410高峰、高峰、1015yr退化退化喉喉相对较相对较成人长，漏斗状到圆柱状成人长，漏斗状到圆柱状软骨软，粘膜薄弱多血管软骨软，粘膜薄弱多血管新生儿喉头新生儿喉头34T，成人，成人56T，前倾，前倾婴儿环状软骨最窄婴儿环状软骨最窄3岁开始变锐，岁开始变锐，10yr形成男性喉结形成男性喉结婴儿声带短，音高，婴儿声带短，音高，12yr后，声带男长后，声带男长气管切面气管切面气管气管新生儿
3、长新生儿长4cm，成人增加，成人增加3倍倍分叉新生儿分叉新生儿34T，成人，成人5T下下右直，易异物右直，易异物新生儿末梢气道相对较宽，到成人，肺重新生儿末梢气道相对较宽，到成人，肺重增加增加20倍，气管直径增加倍，气管直径增加4倍，倍，毛细支气管增加毛细支气管增加2倍，壁厚增加倍，壁厚增加3倍倍毛支平滑肌毛支平滑肌5月前薄少，月前薄少，3yr后明显发育后明显发育梗阻主要为肿胀和分泌物梗阻主要为肿胀和分泌物气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气易受压气管无软骨，呼气易受压胎儿气道发育早于肺，传到部分多于呼吸胎儿气道发育早于肺，传到部分多于呼吸部分，
4、死腔部分，死腔/潮气量比例大潮气量比例大气道阻力与气道阻力与r4反比，阻力大反比，阻力大肺肺肺泡直径早产儿肺泡直径早产儿75um，足月儿，足月儿100um，成，成人人250350um肺泡数新生儿（肺泡数新生儿（2500万）为成人（万）为成人（26，平，平均均3亿）亿）8%毛细支气管毛细支气管2月内逐渐增多，肺泡增加月内逐渐增多，肺泡增加8yr停止，平均每天增加停止，平均每天增加10万多万多肺泡面积肺泡面积初生时初生时2.8m2，8yr32m2，成人，成人75m22yr后出现后出现Kohn氏孔，气道梗阻时侧支作氏孔，气道梗阻时侧支作用用2yr内肺小叶单房囊的原始状态较多，内肺小叶单房囊的原始状态
5、较多，67岁结构近于成人，岁结构近于成人，712yr发育完善发育完善2yr内肺叶裂隙常不明显，婴幼儿右肺的上内肺叶裂隙常不明显，婴幼儿右肺的上中叶常未分开中叶常未分开呼吸肌与胸廓呼吸肌与胸廓生后圆形，生后圆形，2yr内渐椭圆内渐椭圆初生软骨，渐钙化，肋脊直角初生软骨，渐钙化，肋脊直角呼吸肌不发达，主要腹式呼吸呼吸肌不发达，主要腹式呼吸受腹胀影响受腹胀影响隔横位，斜度小，胸廓内陷，呼吸效率低隔横位，斜度小，胸廓内陷，呼吸效率低胸壁柔软，吸气负压大易凹陷，限制肺扩胸壁柔软，吸气负压大易凹陷，限制肺扩张张耐疲劳肌纤维少，早产儿不到耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月，足月儿儿30%，1yr5060
6、%（成人水平）（成人水平）纵膈纵膈胸膜薄胸膜薄纵膈相对大纵膈相对大周围组织柔软疏散，限制呼吸，易移位周围组织柔软疏散，限制呼吸，易移位各年龄小儿呼吸、脉搏各年龄小儿呼吸、脉搏(次数次数/分分)年年龄龄呼吸呼吸脉脉搏搏呼吸：脉呼吸：脉搏搏新生新生儿儿40-45120-1401：32岁岁pH值值735-745735-745735-745Pa02(kPa)8-12106-133106-133PaC02(kPa)400467400467467600HC03(mmolL)202220-2222-24BE(mmolL)-6+2-6+2-4-+2Sa02()90-9795-9796-98免疫特点免疫特点天然
7、免疫天然免疫特异性免疫特异性免疫检查方法检查方法体格检查体格检查血气分析血气分析影像学检查影像学检查纤支镜纤支镜上上颌颌窦窦炎炎上呼吸道感染上呼吸道感染病因病因病毒病毒细菌细菌支原体支原体 TABLE 381-1-Infectious Agents Associated with the Common ColdCategory AgentsCommon viruses that Rhinoviruses usually cause common colds Parainfluenza viruses Respiratory syncytial virus CoronavirusesCommon
8、 agents that occasionally Adenoviruses cause symptoms of the common Enteroviruses cold Influenza viruses Parainfluenza viruses Reoviruses Mycoplasma pneumoniaeAgents that rarely cause symptoms Coccidioides immitis of the common cold Histoplasma capsulatum Bordetella pertussis Chlamydia psittaciCoxie
9、lla burnetiiAdapted from Cherry JD:The common cold.In:Feigin RD,Cherry JD(eds):Textbook of Pediatric Infectious Diseases.Philadelphia,WB Saunders,1998.流行病学流行病学全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄儿童减少儿童减少飞沫传播、直接接触、肠道飞沫传播、直接接触、肠道流行或散发流行或散发传染期轻症最初几天，重症较长，激发细传染期轻症最初几天，重症较长，激发细菌更长菌更长对病毒免疫力较短，对病毒免疫力较短，12月
10、或稍久，也可达月或稍久，也可达数年数年病理变化病理变化血管扩张、单核细胞清润、粘膜下水肿血管扩张、单核细胞清润、粘膜下水肿中性细胞清润中性细胞清润上皮细胞受损剥脱，痊愈修复上皮细胞受损剥脱，痊愈修复临床表现临床表现局部症状（轻症）局部症状（轻症）：鼻塞、流涕、喷嚏、：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛，干咳、咽部不适、咽痛，34天自愈天自愈全身症状（重症）全身症状（重症）：发热、烦躁、头痛、：发热、烦躁、头痛、全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状婴幼儿全身症状为主，热程婴幼儿全身症状为主，热程23d至至1w左右，左右，高热惊厥，年长儿局部症状为主高热惊厥
11、，年长儿局部症状为主体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大肺部正常肺部正常肠道病毒感染多皮疹肠道病毒感染多皮疹疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎24mm灰白色疱疹灰白色疱疹12d后破溃成小溃疡后破溃成小溃疡可见其他部位可见其他部位1w痊愈痊愈眼结合膜热眼结合膜热高热、咽痛、眼部刺痛高热、咽痛、眼部刺痛咽充血，分泌物咽充血，分泌物滤泡性结膜炎滤泡性结膜炎淋巴结肿大淋巴结肿大12w痊愈痊愈急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性喉炎急性喉炎临床表现临床表现分度分度活动后吸气喉鸣，呼吸困难活动后吸气喉鸣，呼吸困难安静时吸气喉鸣，呼吸困难安静时吸气喉鸣，呼吸困难发绀，大汗，呼吸音低，心率快
12、，发绀，大汗，呼吸音低，心率快，心音低心音低衰竭、昏睡、面色苍白、呼吸音衰竭、昏睡、面色苍白、呼吸音消失、心律不齐、心音钝、弱消失、心律不齐、心音钝、弱并发症并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、咽炎，扁中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、咽炎，扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎桃体周围脓肿、颈淋巴结炎气管炎、肺炎气管炎、肺炎肾炎、风湿热肾炎、风湿热实验室检查实验室检查血常规血常规病因检查：直接和间接病因检查：直接和间接链球菌感染链球菌感染23w后后ASO升高升高鉴别诊断鉴别诊断流感流感急性传染病早期急性传染病早期阑尾炎阑尾炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎治疗治疗一般治疗一般治疗抗感染治疗抗感染治疗对证治疗对证治疗喉炎治疗喉炎治疗保持气道通畅：雾化保持气道通畅：雾化控制感染控制感染激素激素对症：吸氧、镇静、吸痰、止咳祛痰对症：吸氧、镇静、吸痰、止咳祛痰气管切开：气管切开：以上以上此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢