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1、宽QRS波群心动过速的鉴别诊断宽宽QRSQRS波心动过速的临床鉴别要点波心动过速的临床鉴别要点1 1、有无器质性心脏病、有无器质性心脏病 室速多有器质性心脏病，少数无室上速多数无器质性心脏病室速多有器质性心脏病，少数无室上速多数无器质性心脏病2 2、发作时血流动力学表现和临床症状、发作时血流动力学表现和临床症状 室上速多数无血流动力学改变室上速多数无血流动力学改变;室速多数有血流动力学变化室速多数有血流动力学变化3 3、心动过速终止方式、心动过速终止方式 刺激迷走神经、腺苷及维拉帕米能终止的多为室上速，刺激迷走神经、腺苷及维拉帕米能终止的多为室上速，但部分室速也能经上述方法终止但部分室速也能经
2、上述方法终止宽宽QRS波心波心动过动过速的心速的心电图鉴别电图鉴别要点要点RR间间期期绝对规则绝对规则，相差，相差小于小于10ms：室上速室上速RR间间期基本期基本规则规则，相差，相差小于小于40ms：室速室速RR间间期期绝对绝对不等，相差不等，相差大于大于40ms：预预激伴房激伴房颤颤1.RR间间期期规则规则性性Akhtar提出具体诊断提出具体诊断VT的标准：的标准：右束支阻滞：右束支阻滞：QRS140ms 左束支阻滞：左束支阻滞：QRS160ms QRS波时限大于波时限大于200ms，绝大多数为，绝大多数为VT 特发性室速特发性室速QRS波时限：波时限：120140ms2.QRS波波时时限
3、限-无人区电轴的意义无人区电轴的意义窦性心律窦性心律:95 属于病理性改变属于病理性改变 5 属于生理性变异属于生理性变异 （又称（又称SSS综合征）综合征）宽宽QRS波心动过速波心动过速:10的室速具有无人区电轴的室速具有无人区电轴 无人区电轴诊断无人区电轴诊断VT 的特异性的特异性100%3.额面电轴额面电轴4、胸前胸前导联导联QRS形形态态（1）RS波的有无：波的有无：胸前胸前导联导联无无RS波，室速的特异性波，室速的特异性100%，但，但敏感性敏感性21%胸前胸前导联导联有有RS波，任一波，任一导联导联的的RS间间期（期（R波波起点到起点到S波的最低点）波的最低点）100ms 室速室速
4、（2）胸前）胸前导联导联QRS波的同向性波的同向性负向同向性负向同向性室速室速正向同向性正向同向性室速室速;A型预激旁路前传型预激旁路前传V1V1的的“标准标准”形态形态RBBB：左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢除极致终末向量指向右前除极致终末向量指向右前LBBB:右束支下传，近心尖部先除极，初始向量为右前，左前，右束支下传，近心尖部先除极，初始向量为右前，左前，左后的综合，指向左前或左后，左室缓慢除极终末向量更向左左后的综合，指向左前或左后，左室缓慢除极终末向量更向左（3）V1和和V6导联导联QRS波群的形波群的形态态特征特征L
5、BBBLBBBLBBBLBBB型宽型宽型宽型宽QRSQRSQRSQRS心动过速提示心动过速提示心动过速提示心动过速提示VTVTVTVT的的的的ECGECGECGECG特征特征特征特征LBBB图形伴以下之一图形伴以下之一:a.QRS波宽波宽0.16sb.V 1 导联导联R波波30msc.V 6 导联出现任何导联出现任何Q波波d.QRS波起点至波起点至S波低部波低部60mse.V 1 或或V 2 导联导联S波下降支出现切迹波下降支出现切迹f.电轴右偏电轴右偏Brugada P,et al.Circulation,1991,83:1649-1659Brugada P,et al.Circulatio
6、n,1991,83:1649-1659对于对于对于对于LBBBLBBB型的宽型的宽型的宽型的宽QRSQRS心动过速，心动过速，心动过速，心动过速，牢记提示牢记提示牢记提示牢记提示VTVT诊断诊断诊断诊断的的的的V1V1或或或或V2V2的形态的形态的形态的形态诊断诊断诊断诊断VTVT的敏感性为的敏感性为的敏感性为的敏感性为8787，特异性为特异性为特异性为特异性为100100Drew BJ,et al.PACE,Drew BJ,et al.PACE,1995,18:2194-22081995,18:2194-2208宽宽宽宽QRSQRSQRSQRS心动过速鉴别心动过速鉴别心动过速鉴别心动过速鉴别
7、RBBBRBBB型宽型宽QRSQRS心动过速提示心动过速提示VTVT的的ECGECG特征特征RBBB图形伴以下之一图形伴以下之一:a.QRS波宽波宽0.14s;b.V 1 导联呈单向或双峰波，伴导联呈单向或双峰波，伴RR或电轴左偏或电轴左偏及及V 6 R/S1。Brugada P,et al.Circulation,1991,83:1649-1659Brugada P,et al.Circulation,1991,83:1649-1659+VV V666呈呈呈呈呈呈QSQSQS型或型或型或型或型或型或R/S1R/S1R/S房房率，率，P波与波与QRS波波无关。无关。特异性强而敏感性特异性强而敏
8、感性差，仅差，仅50%左右的左右的室速存在房室分离室速存在房室分离现象现象，而体表，而体表ECG可识别者仅可识别者仅是其中之一半是其中之一半（25%）ECG长长条条记录记录有助于有助于发现发现VA分离分离VT时时的心室的心室夺获夺获和室性融和室性融合合波波室速发作时，室上性激动仍可下传到心室，使心室除极室速发作时，室上性激动仍可下传到心室，使心室除极产生一个室上性产生一个室上性QRS波，其前有相关波，其前有相关P波，且波，且P-R间期间期0.12s。VT(E)融和波（融和波（F）夺获（夺获（C）V1EFC心室夺获心室夺获 窦窦性性心心律律的的心心电电图图心动过速的心电图心动过速的心电图6.aV
9、R导联为导联为基基础础的新流程的新流程图图机制机制主要基于室速主要基于室速时时QRS波起始除极的方向和速度与室上波起始除极的方向和速度与室上性下性下传传不同不同正常正常时时aVR导联导联在在额额面右上方，表面右上方，表现为单现为单一的一的负负向波向波QS型型室上速伴束支阻滞室上速伴束支阻滞时时起始的快速起始的快速问问隔激隔激动动及随后心室及随后心室主要激主要激动动的的传导传导方向都背离方向都背离aVR导联导联而形成而形成负负向波向波室上性心室上性心动过动过速伴有差异性速伴有差异性传导时传导时，传导传导延延缓缓在在QRS波的波的终终末部分，而起始速度快，在末部分，而起始速度快，在aVR导联则导联
10、则表表现为现为下降支陡直，而上升支下降支陡直，而上升支顿顿挫、挫、缓缓慢或慢或ViVt1aVR导联为导联为基基础础的新流程的新流程图图机制机制室性心室性心动过动过速速时时，最早激，最早激动动不是右上方的房室不是右上方的房室结结，而，而是从心室的一个点是从心室的一个点缓缓慢地向心室的其他部位慢地向心室的其他部位扩扩布，体布，体表心表心电图电图在各在各导联则导联则表表现为现为起始部有一个明起始部有一个明显显的的缓缓慢慢传导传导，aVR导联导联在体表心在体表心电图电图上表上表现现的波形最的波形最为单为单一，一，最容易分析最容易分析如果在如果在aVR出出现现了一个大的正向了一个大的正向R波如波如R型或
11、型或RS型，心型，心室除极方向室除极方向变为变为左下指向右上，左下指向右上，进进入无人区入无人区电轴电轴，具，具有极有极强强的阳性价的阳性价值值，特，特别别是在左室室速中有着相当是在左室室速中有着相当强强的的诊诊断价断价值值。由于起始的由于起始的缓缓慢慢传导传导，aVR导联导联上也可表上也可表现为现为以下几以下几种情况：种情况：起始部起始部q波或波或r波的增波的增宽宽；QS波下降支有波下降支有顿顿挫或下降挫或下降缓缓慢；慢；ViVtlavR法法则则宽宽QRS波心波心电图电图aVR导联导联上的最常上的最常见见典型典型实实例，例，“切迹切迹”，“缓缓慢慢”和和“快速快速”是指是指QRS波从起始到波
12、从起始到波谷的下行起始段波谷的下行起始段类类型型 Vi/Vt测测量方法量方法aVR导联导联上起始和上起始和终终末末40 ms呈正呈正负负双向波，它双向波，它们们的的绝对绝对值总值总和用作和用作vi 和和vt值值aVR导联导联上垂直上垂直线线与与QRS波波轮轮廓的交叉点廓的交叉点为为QRS波的起点波的起点和和终终点点QRS波起点和波起点和终终点及点及40 ms处处交叉点用交叉交叉点用交叉标记标记QRS波起始和波起始和终终末末40 ms内波形极性内波形极性转换处转换处用箭用箭头标记头标记在在QRS波起始波起始40 ms内，从起点到箭内，从起点到箭头标记头标记的谷底，波幅的谷底，波幅为为0.825
13、mV，从谷底到第二个交叉，从谷底到第二个交叉标记标记，即，即QRS波起点后波起点后40 ms处处，波幅，波幅为为1.025 mV，这样这样，vi=0.825+1.025=1.85 mV。从。从QRS波波终终点到另一箭点到另一箭头标记头标记的极性的极性转转折点，折点，波幅波幅为为0.325 mV，从，从转转折点到第三个交叉折点到第三个交叉标记标记的的QRS波波终终点前点前40 ms处处的波幅的波幅为为0.125mV，这样这样，vt=0.325+0.125=0.45 mV，结结果是果是vi/vt 1，诊诊断断为为SVT。宽QRS波群鉴别诊断总结无人区电轴；室房分离和心室夺获及室性融合波；avR导联判断-Vi/Vt胸前导联的正/负向同向性和特征形态QRS波群时限和RR间期规整否为辅助手段特殊典型特发性室速：流出道/束支折返等此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢