[阑尾切除术150例无手术并发症体会]阑尾切除术最常见的并发症.docx

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1、阑尾切除术150例无手术并发症体会阑尾切除术最常见的并发症阑尾切除术150例无手术并发症体会阑尾切除术最常见的并发症 【中国分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(20XX)11-0409-01 阑尾炎是外科常见病,阑尾炎切除术是我院外科常见手术之一。阑尾切除术,在外科手术中虽然是较小手术,但应引起足够重视。随着外科手术技术的不断发展,行阑尾切除术,在选择阑尾切口、寻找阑尾、处理阑尾残端、预防切口感染及手术后引流等方面都有新发展。 阑尾切除术的并发症并不少见,我院阑尾切除术150例,随访2年。均无并发症发生,现将手术体会介绍如下。 一、临床资料与方法 1、一般资料:

2、我院于20XX-20XX年间共行各型阑尾炎切除术150例,男性81例,女性69例,年龄772岁。单纯性52例,化脓性54例,穿孔性阑尾炎24例,慢性阑尾炎20例。 2、手术方法和步骤:(一)在硬膜外麻醉下,常规消毒铺巾。取麦氏切口长约5cm,逐层进腹,采用顺行或逆行法切除阑尾,残端常规行荷包包理。(二)寻找阑尾,用卵圆钳将小肠轻轻向左向上推移,纱布填塞固定。用无齿卵圆钳在直视下提起回盲部,找到阑尾。切忌乱夹乱拉肠管,尽量少对肠管刺激(如阑尾已化脓,吸出脓液)。(三)用阑尾钳将阑尾钳夹,提起阑尾,显露阑尾系膜,作者喜于先将阑尾系膜及血管贯穿预扎,然后钳夹切断阑尾系膜和血管(以预防出血),阑尾动脉

3、加固结扎。 3、距离阑尾根部0.5cm处备好荷包缝线,结扎切除阑尾根部,去除整体阑尾,残端消毒后送入荷包内缩紧,再酌情加固12针缝钱,以达表面光滑。 4、清理腹腔无异物,0.5%甲硝唑冲洗腹腔。吸尽渗液,逐层关闭腹腔。 二、讨论和体会 1、阑尾切除术主要并发症有:切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。其发生率切口感染可达10%20%,粘连性肠梗阻可达5%。 一般说来阑尾炎是一个较小手术,正因为如此,常不会引起重视,轻率手要,个别外科医生还以切口小、手术快来表现自己。因而产生了本来可以避免的并发症,甚至基疗事故。更有甚者个别医生不懂正规的手术操作,致使阑尾炎的手术并发

4、症明显增多。 2、预防阑尾炎并发症,首先要解决思想认识问题。手术无论大小,都应认真对待,一视同仁,否则稍有麻痹,轻者引起并发症,重者可造成事故。 3、不可盲目追求小切口。手术关键是看效果好坏,切口稍大一点,美观上不会相差很多,但却可使手术操作方便许多,视野清楚,从而减少手术并发症。切口小,视野不清,阑尾切除操作困难,尤其是化脓性或穿孔性阑尾炎,更易造成切口感染和粘连性肠梗阻。手术切口大小应以是否操作方便,从而提高手术效果,减少并发症为准。 4、在阑尾炎切除术的过程中,我院多数对急性阑尾炎采取麦氏切口,少数患者因阑尾化脓穿孔后形成腹膜炎,行右下腹直肌切口。寻找阑尾以稳、准、轻,尽量减少刺激和腹腔

5、污染。部分化脓性的阑尾炎,考虑术后仍有脓性分泌物者,作者采取阑尾一次性切除术;阑尾残端不作荷包缝合,断端结扎即可,以免损伤肠管造成肠瘘。随着外科水平的不断提高和发展,外科医师各自有着自己独特的经验,以不同的方法进行阑尾切除术,都获得了很好的效果。 5、用两把止血钳钳夹阑尾系膜,在止血钳间切断,其中阑尾动脉予以结扎和缝扎各一道。以防止系膜出血。 阑尾残端长度一般小于0.5cm,防止阑尾残株炎。于盲肠壁上距根部0.51cm处缝一荷包线,将阑尾残端包埋,使其浆膜化,残端内翻不满意者,可再做第二个浆肌层荷包缝合,并将阑尾系膜结扎于此,不让在切除阑尾后遗留粗糙面。 6、厌氧菌在外科感染中时常出现,我院对

6、澜尾穿孔、阑尾脓肿手术,关闭发口时,反复进行冲洗切口,无切口感染。预防切口感染的关键是严格的无菌操作。先将腹膜切一小口,若发现腹腔内有脓汁,应先将腹膜提起,防止脓汁溢出污染出口,然后用吸收器吸尽脓汁,再将腹膜切口扩大,将其固定于切口上或用盐水纱布保护好切口,进一步用吸引器吸尽脓汁,然后再行阑尾切除术。脓汁吸不尽是造成腹腔脓肿,粘连性的肠梗阻的重要因素。原因有二:其一是纱布面粗糙,易造成肠管浆膜面损伤,引起粘连性肠梗阻;其二是纱布不易将脓汁沾尽,引起腹膜炎,腹腔脓肿。尽可能不用手而用器械将阑尾提到切口外进行操作,防止污染腹腔。 7、缝合腹膜时使腹膜外翻缝合,使腹腔侧的腹膜光滑无损,减少粘连性肠梗阻。缝合切口前手术者洗净或更换手套,切口彻底止血并用0.9%生理盐水和0.5%甲硝唑逐层冲洗,再用未接触过感染物的器械缝合切口。 只要严格按照以上操作手术,腹腔内及腹壁可不放置引流,切口可不感染。我们认为引流可放不放时,应尽可能不放引流,引流是使切口感染率上升的原因之一。 总之,减少阑尾切除术后并发症,首先要在思想上重视,其次要严格按上述操作,遵守无菌操作原则。我们认为只严格按上述原则去做,减少阑尾切除术后并发症,甚至不产生并发症是可以做到的。 3

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