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1、剖腹产护理查房剖腹产护理查房查房目的查房目的1.熟悉剖宫产术的适应症；2.掌握剖宫产术的主要手术步骤；3.掌握剖宫产术的护士管理要点；4.熟悉剖宫产术的护理措施；5.锻炼大家团结协作能力及胆量。唐琴梅，女，唐琴梅，女，2626岁，汉族。平时月经规律，岁，汉族。平时月经规律，Lmp:2017-07-Lmp:2017-07-02,EDC:2018-4-9,02,EDC:2018-4-9,停经停经40+40+天自测尿天自测尿HCGHCG阳性，行阳性，行B B超确诊：超确诊：“宫内宫内早孕早孕”，孕早期出现恶心、呕吐等早孕反应，不重，持续，孕早期出现恶心、呕吐等早孕反应，不重，持续1+1+月自月自行缓
2、解。停经行缓解。停经4+4+月感胎动至今，伴下腹渐大。孕期无服用孕妇禁月感胎动至今，伴下腹渐大。孕期无服用孕妇禁忌药物史，无放射性及毒物接触史。自诉血压、血糖不高，孕期忌药物史，无放射性及毒物接触史。自诉血压、血糖不高，孕期无皮肤瘙痒及黄疸，无头昏、眼花，无心悸、胸闷。无皮肤瘙痒及黄疸，无头昏、眼花，无心悸、胸闷。1 1天前无明显天前无明显诱因出现阴道流液，约诱因出现阴道流液，约200ML,200ML,清色，伴下腹不规律性阵发性胀痛，清色，伴下腹不规律性阵发性胀痛，无阴道流血，自觉胎动正常。门诊以无阴道流血，自觉胎动正常。门诊以“G4P1G4P1孕孕39+239+2周周 头位，先兆头位，先兆临
3、产。胎儿脐绕颈二周，孕妇饮食，精神，睡眠可，大小便正常，临产。胎儿脐绕颈二周，孕妇饮食，精神，睡眠可，大小便正常，孕期体重增加孕期体重增加1212公斤。公斤。病史汇报病史汇报 查体：查体：T T：36.736.7，P P：108108次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分，分，BPBP：99/69mmHg99/69mmHg；神情，反应可，；神情，反应可，查体合作；心肺未及明显异常，查体合作；心肺未及明显异常，腹膨隆如孕周，下腹正中见横腹膨隆如孕周，下腹正中见横形陈旧性手术疤痕，长约形陈旧性手术疤痕，长约11CM11CM，宫高宫高34CM34CM，腹围，腹围94CM94CM，胎位，胎位L
4、OALOA，先露头，未入盆，未扪，先露头，未入盆，未扪及宫缩，胎心及宫缩，胎心145145次次/ /分，规律，分，规律，骨盆外测量骨盆外测量25-28-20-9CM25-28-20-9CM，内，内骨盆无异常；肛查：未查。骨盆无异常；肛查：未查。 辅查：产科辅查：产科B B超：晚期妊娠，超：晚期妊娠，单活胎，胎儿存活，头位。胎单活胎，胎儿存活，头位。胎儿双顶径儿双顶径93mm93mm；股骨长；股骨长73mm73mm；胎心胎心135135次次/ /分；胎盘位于子宫分；胎盘位于子宫前壁；成熟度前壁；成熟度级；子宫下段级；子宫下段肌层最薄处厚约肌层最薄处厚约0.32mm0.32mm。胎盘。胎盘下缘覆盖
5、宫颈管内口。下缘覆盖宫颈管内口。病史汇报病史汇报 诊断：胎膜早破，脐绕颈二诊断：胎膜早破，脐绕颈二周，胎窘。立即行剖宫产术。周，胎窘。立即行剖宫产术。病史汇报病史汇报剖宫产术定义剖宫产术定义剖宫产术剖宫产术: : 是经腹壁切开子宫取出胎儿以达成活胎及其附属物的是经腹壁切开子宫取出胎儿以达成活胎及其附属物的手术。手术应用恰当能使母婴转危为安，但也存在出血、手术。手术应用恰当能使母婴转危为安，但也存在出血、感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。主要术式主要术式:子宫下段剖宫产子宫下段剖宫产子宫体部剖宫产子宫体部剖宫产腹膜外剖宫产腹膜外剖宫产适应
6、症妊娠合并症妊娠合并症胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎位异常胎位异常羊水过少羊水过少产道异常产道异常剖宫产适应症剖宫产适应症在紧急情况下，全身麻醉有助于手术的快速进行减少意外情况的发生。非紧急时，区域性麻醉一般都做为手术的首选。纵向切口出血量比较少，且可使胎儿更快地分娩出来，但不利于母亲的再次怀孕时经阴道生产的尝试。纵向切口会增加第二胎时子宫破裂的风险。横向切口相对美观。术后一般需住院观察2到4天，医生会尽量鼓励产妇早日离床进行一般性的活动，以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。术手一两个星期伤口便会愈合。术前访视术前访视查阅病历。了解患者的相关信息。查阅病历。了解患者的相关信息。12访视病人。
7、首先自我介绍、核查腕访视病人。首先自我介绍、核查腕带信息，询问三史。带信息，询问三史。3嘱患者晚上嘱患者晚上1010点以后禁食，晚上点以后禁食，晚上1212点以后禁饮。点以后禁饮。4告知患者明日进入手术室前应脱去告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。去除身随身衣物，只需穿病号服。去除身上贵重物品，无假牙、无活动牙齿。上贵重物品，无假牙、无活动牙齿。5患者明日进入手术室前应脱去随身患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。去除身上贵衣物，只需穿病号服。去除身上贵重物品，无假牙、无活动牙齿。重物品，无假牙、无活动牙齿。巡回护士管理要点（术前）准备用物，核对病人，建立静脉通道
8、；12协助麻醉师麻醉；3检查吸引器等术中可能使用的器械；4摆平卧位，用约束带固定好上下肢，填写手术护理；5手术前与洗手护士点数；6备缩宫素与抗生素。主要手术流程主要手术流程物品病人自身准备12整理无菌台面3消毒皮肤铺巾4切开皮肤皮下组织筋膜腹膜5检查子宫位置，暴露切开子宫下段6娩出胎儿胎盘，清宫腔缝合子宫切口7清理腹腔，清点物品，关闭腹腔8手术结束，清洗整理器械巡回护士管理巡回护士管理要点要点（术中）（术中）观察患者生命体征，保证输液通畅观察患者生命体征，保证输液通畅12及时供应台上所需物品，与洗手做及时供应台上所需物品，与洗手做好清点工作好清点工作3观察尿管的颜色，性状和量，如果观察尿管的颜
9、色，性状和量，如果尿色发红，应立即通知医师尿色发红，应立即通知医师巡回护士管理巡回护士管理要点要点（术后）（术后）关闭切口后与洗手护士点数；关闭切口后与洗手护士点数；12整理病人，协助医生与麻醉师过床；整理病人，协助医生与麻醉师过床；3护送病人离开手术室与医务人员做护送病人离开手术室与医务人员做好病人的交接好病人的交接4整理手术间，将物品摆放整齐；整理手术间，将物品摆放整齐；准备准备准备用物准备用物准备开包环境准备开包环境打开无菌包打开无菌包A洗手洗手按规范洗手按规范洗手B洗手后洗手后 穿无菌衣穿无菌衣 准备皮肤消毒准备皮肤消毒用物用物 与医生按步骤与医生按步骤传递并铺巾传递并铺巾 整理桌面物
10、品整理桌面物品与巡回护士点数与巡回护士点数 剖宫产手术配剖宫产手术配合传递器械合传递器械C洗手护士管理要点洗手护士管理要点术后术后 清洗所以器清洗所以器械，放规定位置械，放规定位置送供应室清洗消送供应室清洗消毒毒 若需留标本，若需留标本，需用福尔马林或需用福尔马林或甲醛等常规浸保甲醛等常规浸保存存D护理诊断护理诊断 有体液不足的危险：与手术中出血有体液不足的危险：与手术中出血有关；有关；B有感染的危险：与手术切口有关；有感染的危险：与手术切口有关；D有围手术期体位损伤的危险：与有围手术期体位损伤的危险：与手术期间保持一个体位有关；手术期间保持一个体位有关；C焦虑：与知识缺乏，担心手术能焦虑：与
11、知识缺乏，担心手术能否顺利有关；否顺利有关；A知识缺乏：缺乏对剖宫产的相关知识缺乏：缺乏对剖宫产的相关知识有关；知识有关；E1/21/2022潜在并发症：出血，压疮。潜在并发症：出血，压疮。F 护理人员做好自我介绍，并介绍手术室环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;告知剖宫产手术是相当安全的手术，可将母婴的危险降低到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且医护人员会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇放心。 术前详细询问病史，术前准备情况， 加强与患者的沟通，及时提供手术过程中发生的相关信息，才去相应的应对措施，促使患者在手术过程中密切配合医护人员，手术前可适当与产妇交谈与手术无
12、关的话题，分散注意力。 护理措施护理措施焦虑：与知识缺乏，担心手术能焦虑：与知识缺乏，担心手术能否顺利有关；否顺利有关；A 巡回护士加强监测患者生命体征情况，四肢末梢的血液循环情况巡回护士加强监测患者生命体征情况，四肢末梢的血液循环情况; ; 手术室室温控制在手术室室温控制在24242626，湿度控制在，湿度控制在40%40%60%60%。 同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间; ;减轻寒冷的刺激。减轻寒冷的刺激。 避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥; ; 术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被
13、。术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被。 护理措施护理措施有体液不足的危险：与手术中出血有体液不足的危险：与手术中出血有关；有关；B 观察并记录患者导尿管是否通畅，尿量及尿液颜色；观察并记录患者导尿管是否通畅，尿量及尿液颜色； 当刺破胎膜时，应注意产妇有无咳嗽，呼吸困难等症状，监测羊当刺破胎膜时，应注意产妇有无咳嗽，呼吸困难等症状，监测羊水栓塞的发生。水栓塞的发生。护理措施护理措施有围手术期体位损伤的危险：与有围手术期体位损伤的危险：与手术期间保持一个体位有关；手术期间保持一个体位有关；C羊水栓塞概述：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血
14、管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。病因：羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。发生羊水栓塞通常有以下诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。临床表现羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病
15、例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。1.呼吸循环衰竭根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。2.全身出血倾向部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿
16、等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。3.多系统脏器损伤本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。 严格执行手术间的要求标准；严格执行手术间的要求标准； 器械护士严格执行无菌技术操作；器械护士严格执行无菌技术操作； 做好患者切口的处理与保护，避免患者感染的发生。做好患者切口的处理与保护，避免患者感染的发生。护理措施护理措施有感染的危险：与手术切口有关；有感染的危险：与手术切口有关；D 协助病人维持正确的手术体位；协助病人维持正确的手术体位； 为病人做好相应的保护措施；为病人做好相应的保护措施； 在手术允许下保护骨突等受压部位。在手术允许下保护骨突等受压部位。护理措施护理措施潜在并发症：出血，压疮。潜在并发症：出血，压疮。FTHANKS