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1、诊断和鉴别诊断三七、本案例如何处理（P28P29页、P35页 三级书）1、理论上，一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题是心理不健康状态，属于健康心理咨询范围。2、心理咨询师对神经症性心理问题和确诊的神经症应该慎重对待。对于能够确诊为神经症的求助者，有经验并具备相应资质的心理咨询师，可根据自己的胜任能力制定相应的干预方案，并随时注意其病情的发展，在必要时及时寻求会诊或转诊；不具备相应资质和处于实习期的心理咨询师，应该及时寻求上一级心理咨询师的帮助，或采取转诊措施。3、由于某些植物神经系统功能紊乱是神经症的伴发症状，必要时应及时寻求相关医学机构的会诊或转诊。4、发展心理咨询也是心理咨询的一
2、个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题来咨询的求助者时，应该尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊。5、对精神分裂症及其他妄想性障碍，心理咨询师要特别注意加以鉴别，并及时转诊。6、心境障碍，临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。7、应激障碍是心理工作的重要领域。（1）对于内源性抑郁（抑郁发作），要告诉病人，他患了真正的病，这跟肺炎没什么两样，应该用药物治疗。鼓励他放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的病没有责任也无法负责，他无法使自己的病痊愈。（2）对于抑郁性神经症：我们会逐渐委婉地说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，
3、它跟以前的生活态度直接相关，他必须发挥主动性促使自己走向健康，上帝只能帮助自助者，等等。三九、 心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。(2)长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，
4、心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到“可疑神经症”的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，叫心理健康咨询。(3)心理咨询还帮助经过临床治愈之后，心理活动已经基本恢复了正常的精神病人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作三八、 远期疗效评估的主要步骤和内容1、社会接纳程度评估：（1）评估内容：主要评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。内容包括跟人的来往，学习或工作方面的表现，跟家人的相处，
5、或者对问题的处理方式与能力等等。根据这些行为上的表现，可综合地判断社会生活的适应程度，作为咨询效果的指标之一（2）评估方法：家属或四周人的观察。咨询师本身的审查。2、自我接纳程度评估：（1）评估内容：第一，自述症状与问题的减轻或消除。这是最基本的考虑因素。要看求助者接受咨询后，本来所申诉的精神症状或者困扰的问题其严重程度是否减轻或得以消除。第二，性格方面的成熟情况。整个人的性格是否变得比较稳定成熟，是自我接纳程度的另一个衡量指标。（2）评估方法：第一，求助者的口头报告。第二，量表评估。咨询前后临床量表评估结果有显著的差异，可以作为较为客观的疗效评估指标。3、随访调查：（1）评估内容：评价原来的
6、诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。（2）评估方法：追踪回访。咨询结束后，视客观条件和双方的意愿可作36个月甚至更长的追踪研究。（3）常用的回访方式：追踪回访的方式包括直接以求助者为调查对象和以熟悉求助者的人为访问对象，以求助者本人为回访对象所采取的方式有：追踪卡、通讯、面谈、电话。五六、 一般心理问题的诊断及鉴别诊断 1、诊断依据（1）根据既往病史或体检结果，判断该求助者的心理问题是否有器质性病变作基础。（如：求助者经医生检查没发现明显的器质性病变，所以心理问题无器质性病变作基础）（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有
7、主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（3）该求助者心理问题与工作（学习、恋爱、婚姻、人际交往）等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。（4）该求助者心理问题的特点：由现实刺激引发，持续时间_个月，无泛化，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为一般心理问题。五六、一般心理问题的2、鉴别诊断（1）与躯体疾病相鉴别：求助者虽然有_症状，但近期未患躯体疾病（或近期体检报告正常），可以排除器质性病变基础。（内容要根据题中的内容来答）（2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，
8、该求助者主、客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（3）与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与工作（学习、恋爱、婚姻、人际交往）等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。（4）与严重心理问题相鉴别：该求助者的不良情绪仅局限在最初引起这种情绪的事件上，未出现泛化，且持续_个月，可以排除严重心理问题。五七、严重心理问题的诊断及鉴别诊断1、诊断依据（1）根据既往病史或体检结果，判断该求助者的心理问题是否有器质性病变作基础。（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、
9、客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（3）该求助者心理问题与工作（学习、恋爱、婚姻、人际交往）等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。（4）该求助者心理问题的特点：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，持续时间_个月，已出现泛化，对社会功能有一定程度的影响，符合严重心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为严重心理问题。2、鉴别诊断（讲解P340页第二题中的第4点）（1）与躯体疾病相鉴别：求助者虽然有_症状，但近期未患躯体疾病（或近期体检报告正常），可以排除器质
10、性病变基础。（其中的内容要根据题中的内容来答）（2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（3）与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与工作（学习、恋爱、婚姻、人际交往）等有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。（4）看案例中的主导情绪是什么，如果是焦虑，就与焦虑症相鉴别；如果是抑郁，就与抑郁症相鉴别；等。五八、神经症性心理问题的诊断及鉴别诊断1、诊断依据（1）根据既往病史或体检结果，判断该求助者的心理
11、问题是否有器质性病变作基础。（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（3）很小的生活事件，产生了强烈的痛苦情绪，这个事件起初也许是现实生活事件引起，但发展下来可能变为非道德、非现实性，所以是变形的心理冲突，并且已经出现泛化。（4）痛苦的情绪体验持续时间为_个月（一般都是一个多月或两个多月，未超过三个月），精神痛苦程度较大且难以摆脱，对工作和生活有一定程度的影响。根据许又新教授神经症的评分标准小于6分，（4分或5分），所以诊断为神经症性心理问题。2、鉴别诊
12、断（1）与躯体疾病相鉴别：求助者虽然有_症状，但近期未患躯体疾病（或近期体检报告正常），可以排除器质性病变基础。（内容要根据题中的内容来答）（2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主、客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（3）与神经症相鉴别：该求助者虽然存在变形的心理冲突，但持续时间较短，社会功能受损不重，未达到神经症的诊断标准，可以排除神经症。（4）与一般、严重心理问题相鉴别：心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情（或者不带有明显的道德色彩），所以是变形的
13、心理冲突。而一般或者严重心理问题的心理冲突是常形的。五九、神经症的诊断1、根据既往病史或体检结果，判断该求助者的心理问题是否有器质性病变作基础。2、根据病与非病三原则，该求助者主、客观世界统一，知、情、意协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等精神病的症状，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，因此可以排除精神病性心理问题。3、该求助者存在变形的心理冲突，表现为_。（根据案例实际来写，如：因一件小事与同学争吵就认为人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触）4、根据神经症简易评定法，该求助者病程_，评_分；精神痛苦程度（内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱），_，评_分；社会功能影响程度（已经严重影
14、响了社会功能，有泛化、回避出现）_，评_分，总分_分，可以确诊为神经症。（如果无法准确打分，可以按下列方式写：该求助者在精神痛苦程度，社会功能影响程度及病程上的得分不小于6分，可以诊断为神经症。）5、（1）神经衰弱的主导症状是：A.与精神易兴奋相联系的精神易痛劳；B.情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张；C.病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称；D.常见的心理生理障碍：睡眠障碍、个别内脏功能轻度或中度障碍、头部不适感。 P350页案例一 （2）广泛性焦虑症的主导症状是：A.焦虑的情绪体验：经常或持续的无明显对象和
15、固定内容的恐惧或提心吊胆；B.焦虑的身体表现：伴有植物神经症状（胸闷、气短、紧张、头痛、腹泻、胃部不适等）和运动性不安（走来走去、搓手、顿足、叹气样呼吸等）。符合症状标准至少已6个月。 （3）惊恐障碍的主导症状是：A.发作无明显诱因，无相关的特定情境，发作不可预测；B.在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；C.发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、或失控制感等痛苦体验；D.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。因难以忍受又无法解脱而感到痛苦，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 （4）
16、恐惧症的主导症状是：A.恐惧程度与处境不相称；B.求助者感到很痛苦，并伴有显著的植物神经功能障碍（要把案例中的症状写出来一些）；C.有反复或持续的回避行为，对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。（三种不同的恐怖症分别再加上各自的典型特征：场所恐怖症害怕对象主要是某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具等；社交恐惧症的害怕对象主要是社交场合和人际接触，怕与人目光对视等，常伴有自我评价低和害怕批评；单一恐惧症的害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物、高处、鲜血、打针等等）。符合症状标准至少3个月。P352页案例
17、二（5）强迫症的主导症状是：A.以强迫症状为主：强迫观念、强迫行为、强迫意向（根据案例具体写出来），或上述的混合形式；B.有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；强迫症状反复出现，患者认为没意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。社会功能受损，符合症状标准至少3个月。P354页案例三（6）疑病症的主导症状是：A.对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。B.对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。P359页案例六（7）抑郁性神经症的主导症状是：A.
18、心情低落并伴随着尖锐而持久的心理冲突（变形的），甚至可以说，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。表现出明显的神经症性症状，如：既自自卑又怨天尤人，既承认自己追求的目标和标准太高，又不屑于脚踏实地地做日常工作，自怜、疑病诉苦，责怪别人；B.兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身没有意义。C.不存在内源性抑郁的任何特征性症状，如：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感等。既往没有类似发作和完全缓解的病史，也没有躁狂史。心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。D.在人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良
19、，是所谓的抑郁人格者。E.抑郁神经症大多呈慢性病程，病程至少持续两年，多年不愈。P356页案例四6、据此，初步诊断为_。六九、内源性抑郁与抑郁性神经症的区别（一）内源性抑郁：（也就是抑郁发作，包括轻度抑郁症、无精神病性症状、有精神病性症状抑郁症、复发性抑郁症）1、抑郁本身不是神经症性的，因为它并不包含着心理冲突。抑郁的必要特征是心情低落，作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能损害。否则，心情低落不能诊断为抑郁症。抑郁发作的诊断要点是：心境低落或悲伤、兴趣或快感缺失。2、主要症状：（1）情绪低落。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。无愉快感，兴趣丧失，自我评价低，自责
20、，自罪，无价值感，无助感，程度重的可痛不欲生，悲观绝望，甚至可出现幻觉、妄想等到精神病性症状。具有晨重夜轻的节律特点。有自杀观念或行为。有时易激惹是主要问题。（2）思维迟缓。思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子象生了锈一样”，主动言语减少，语速明显减慢，注意力集中困难。（3）意志活动减退。显著持久的抑制，行为缓慢，生活被动，不想做事，不愿交往，严重时可达木僵状态。（4）躯体症状：睡眠障碍（早醒、入睡困难、睡不深、少数也可能睡眠过多）；食欲、性欲、体重下降。（5）也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。3、病程：心情不好，天天如此，持续两周。六十、与其他类型神经症相鉴别：（1）神经衰弱
21、与哪些神经症相鉴别：A.与抑郁性神经症相鉴别；B.与焦虑症相鉴别C.与恐怖症相鉴别；D.与强迫症相鉴别（根据案例实际有所取舍）。参考P351页（6）（2）广泛性焦虑症与哪些神经症相鉴别：A.与抑郁性神经症相鉴别；B.与惊恐障碍相鉴别C.与恐怖症相鉴别（根据案例实际有所取舍）。（3）惊恐障碍与哪些神经症相鉴别：A.躯体疾病相鉴别B.与抑郁性神经症相鉴别；C.与焦虑症相鉴别D.与恐怖症相鉴别（根据案例实际有所取舍）。（4）恐惧症与哪些神经症相鉴别：A.与疑病症相鉴别；B.与抑郁性神经症相鉴别C.与强迫症相鉴别D.与焦虑症相鉴别（根据案例实际有所取舍）。（5）强迫症与哪些神经症相鉴别：A.躯体疾病相
22、鉴别B.与抑郁性神经症相鉴别；C.与焦虑症相鉴别C.与神经衰弱相鉴别（根据案例实际有所取舍）。（6）疑病症与哪些神经症相鉴别：A.躯体疾病相鉴别B.与抑郁性神经症相鉴别；C.与广泛性焦虑症相鉴别D.与恐怖症相鉴别E.与疑病妄想相鉴别（根据案例实际有所取舍）。（7）抑郁性神经症与哪些神经症相鉴别：A.与抑郁症相鉴别（抑郁症没有心理冲突，而抑郁性神经症是心情低落并伴随着尖锐而持久的变形的心理冲突）；B.与广泛性焦虑症相鉴别C.与强迫症相鉴别（根据案例实际有所取舍）。抑郁性神经症诊断鉴别魁网 -心理咨询师考试网【心理咨询师考讯】 心理咨询师考试考试重点、难点名词抑郁症状的同时可伴有躯体症状如头痛、背
23、痛、四肢痛等慢性疼痛症状，常不能查出这些疼痛的原因。此外尚有植物神经功能障碍，如胃部不适，腹泻或便秘及失眠等。据华西医科大学精神科统计约30的病人伴不同程度的焦虑，12的患者伴心烦易激惹。约有1/3以上的患者有自责倾向，3/4的患者感到生活无意义，对前途悲观，少数患者曾萌生过自杀念头。有些患者有疑病性感觉。但无明显早醒，昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。1.符合神经症的诊断标准。2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项：（1）兴趣减退，但未丧失；（2）对前途悲观失望，但不绝望；（3）自觉疲乏无力，或精神不振；（4）自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬；（5）不愿主动
24、与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持；（6）有想死的念头，但又顾虑重重；（7）自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。3.无下列各项症状的任何一项：（1）明显的精神运动性抑制； （2）早醒和症状昼重夜轻；（3）严重的内疚或自罪；（4）持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体疾病所致）；（5）不止一次的自杀未遂；（6）生活不能自理；（7）幻觉或妄想；（8）自知力严重缺损。4.病程至少2年，全部病程中大部分时间心境低落，如有正常歇期，每次最长不超过两月。由于抑郁症状可在许多疾病中出现，故应与下列疾病相鉴别。1.情感性精神障碍抑郁发作 又称内源性抑郁症，无明显心理社会因素而起病，病情较重，常为
25、精神运动迟滞；抑郁症状时可伴有精神病性症状，如妄想、幻觉、自罪自责；尚有生物学方面改变，如抑郁情绪常有昼重夜轻的节律改变，早醒性失眠，非躯体因素所致明显体重下降；严重的自杀企图或自杀未遂的历史及家庭史，既往的双相发作史，或3次的单相抑郁发作史，易与抑郁性神经症相鉴别。2.神经衰弱 有时有抑郁症状，但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征，抑郁症状不是首发症状，而是继发性症状，很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，抑郁不是持久的情绪低落，易于识别。3.精神分裂症 常有特殊的思维障碍和常见症状如幻觉和妄想，尽管伴有抑郁症状，也不难与抑郁性神经症状相鉴别。4.焦虑症 常伴抑郁症状，鉴别困难，
26、有人甚至称为焦虑抑郁综合征。但首先分清谁是原发症状颇为重要。焦虑症以焦虑症状为主。如果有时有急性焦虑发作，或参考焦虑、抑郁量表的测试结果，则更易与抑郁性神经症鉴别。六一、精神分裂症：(至少已持续一个月，不足一个月缓解的可考虑急性短暂性精神病)1、根据病与非病三原则，该求助者的主、客观不统一，知情意不一致，个性不稳定，对自己的心理问题无自知力，没有主动求医行为，逻辑思维已经混乱，有幻觉、妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。2、其初始反应强烈，幻觉、妄想等症状持续时间达 年（月），能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。3、典型症状：幻听、关系妄想、被害妄想、破裂性思维等等
27、（题中有什么症状都要列出来）六二、应激相关障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应导致的精神障碍，也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。1、急性应激障碍：急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。这些症状往往在24小时48小时开始减轻，一般持续时间不超过3天，如果超1个月，应考虑“创伤后应激障碍”。2、创伤后应激障碍：又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的灾难性精神创伤事件之后，延迟出现、长期持续
28、的精神障碍。精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数周至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。症状表现：（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。（2）创伤性体验反复重现。（3）对创伤性经历的选择性遗忘。（4）在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远，对周围环境漠无反应，快感缺失，回避易联想起创伤经历的活动和情境。（5）常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。（6）焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。3、适应障碍：在重大的生活改变或应激生活事件的适应期，出现的主
29、观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。应激性事件可能已经影响了个体生活网络的完整性（居丧、分离等），或影响了较广泛的社会支持和价值系统（移民、难民状态等），或代表了一种主要的发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等）。个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用。主要表现为：1、抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合；2、无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状。3、一定程度的处理日常事务能力受损；4、可伴随品行障碍，尤其是青少年。5、可以以躯体症状为主，如失眠、头痛、腹痛、胸痛和心
30、悸等。严重标准：社会功能受损。应激相关障碍：是心理咨询临床工作的一个重要领域。人格障碍：心理咨询和治疗的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。六三、选择哪几种心理测验原则：1选择直接与临床表现有关的量表，量化问题的严重程度。如判定求助者焦虑情绪的程度，可选SAS。2选择与临床表现密切相关的量表或问卷，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ。3选用病因探索性量表，探索远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等。4为排除其他疾病而使用的量表。1、选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。2、选用EPQ测验，用来探询求助者的人格特征及
31、行为倾向性。3、选用16PF测验，用来探询其人格特征。4、选用SCL-90测验，以评估其对自身症状的严重程度及评估咨询效果。5、SASSDS神经症焦虑情绪、抑郁情绪及程度，评定咨询效果。6、选用LES、SSQ测验，以评估生活事件对本人的影响。了解问题产生的原因和社会因素。7、选用UPI（大学生人格问卷）测验，以了解其人格特征。（如果求助者是大学生，可选用）8、选用BPRS测验，了解求助者精神疾病性症状严重程度（如果对求助者的诊断是精神分裂症，无自知力的情况下选用）六四、乱用心理测验的表现 P151、目的不明确，依据不充分地随意使用；2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和
32、制定矫治措施；3、未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用；4、在诊断目睥以外使用心理测验；5、不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验；6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释；7、使用盗版软件实施心理测验；8、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。六五、对求助者的临床表现进行量化评定：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：病程：小于3月、3月-1年、1年以上，评为1、2、3分。精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分。自己摆脱不了，需借助别人帮助或处境的改变才能摆脱2分。别人的安慰开导，陪娱乐易地休养都无济于事3分。社会功能：
33、学习工作人际交往有轻微妨碍1分。学习工作效率显著下降，减轻、改为、部分工作，尽量回避社交场合2分。完全不能学习工作，休病退学，社会交往完全回避3分。总分不小于6分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。六六、 该求助者出现上述问题的原因是什么?1、生物原因：性别、年龄、遗传因素、生理缺陷、躯体疾病等。如：有吸烟史无论年龄大小，都写（如：是20、30岁正是处在工作和恋爱、婚姻的年龄段，所以这几方面的问题会成为困扰他的主要原因。P338页案例一第4题、P353页第5题，31岁，面临婚姻问题和工作问题）2、心理原因：（1）存在明显的认知错误：（引用案例中的错误认知，如因为某一件事就
34、认为自己无能，生活完全没有意义等）；（2）缺乏有效解决问题的策略与技巧：（如面对学习成绩下降，不知所措）；（3）被某些负性情绪所困扰，不能自己解决：题中有什么情绪在此就写什么情绪，如：焦虑情绪，可写成“被焦虑情绪所困扰，不能自己解决”；（4）个性特征：内向、追求完美，争强好胜，（强迫症）、偏执，敏感、心胸狭小（疑病症）、无法正视挫折等。3、社会原因：（1）存在负性生活事件：引用案例中的事件；（2）家庭教育中，父母对求助者的要求很高（或不高），对他的教育不准确、客观等；（3）缺乏社会支持系统的帮助：未得到父母、老师、同学、同事、朋友的理解和关注；（4）人际关系上与同事（同学）交往少，缺乏沟通与交
35、流，与外界接触不良。（5）文化、道德观念、卫生习惯因素对心理障碍的形成有一定影响。六八、区分症状及主要症状的等级（一）常见精神障碍等级1、精神分裂症及其他精神病性障碍、心境障碍2、神经症及癔症；心理因素相关生理障碍；人格障碍及性心理障碍3、心理问题：神经症性心理问题；严重心理问题；一般心理问题（二）相应症状群的等级1、精神病性障碍及心境障碍所对应的症状群认知方面：（1）感觉障碍：内感性不适；（2）知觉障碍：幻觉，如幻听等；（3）感知综合障碍：视物变形症、非真实感、窥镜症思维障碍：思维形式障碍和思维内容障碍自知力障碍：自知力不完整，无主动求医行为情感障碍：1、程度变化：情感高涨、情感低落；2、性
36、质改变：情感迟钝、情感淡漠，情感倒错意志行为障碍：意志增强、意志缺乏、意志减退、精神运动性兴奋、精神运动性抑制等2、神经症所对应的症状群认知方面：感知觉障碍：感觉过敏、心因性幻觉思维障碍：疑病观念，强迫观念情绪：恐怖、抑郁（在情感低落基础上的6无，无意义、无兴趣、无前途、无助感、无精神，无自信）、焦虑等3、心理问题所对应的症状群大多为情绪症状和一般行为问题情绪：烦：急、苦恼、忧虑、烦恼、浮躁、心烦意乱、心神不宁。怒：怒，不满，温怒，易怒，易发脾气衰：沮丧，沉闷，郁闷，苦闷，压抑，难过，痛苦，悲伤，情绪低落惧：担心，害怕，紧张情感：内疚，惭愧，冷漠，无兴趣，自卑，嫉妒，挫折感，无望感，无能感，被
37、抛弃感归类、诊断根据郭念峰的分类和精神病分类标准，大概把病症中的问题归到这三个类型中鉴别诊断心理紊乱的综合分类-临床心理学和精神病学的领域交叉以及工作对象的分类常形心理冲突：一般心理问题和严重心理问题（临床心理学领域，许又新定义）变形心理冲突：神经症性心理问题和神经症（持久的心理冲突）（许又新定义）无心理冲突：非器质性精神病和器质性精神病（精神疾病领域）心理正常（非病）：一般心理问题、严重心理问题、部分可疑神经症（心理不健康）心理不正常（病）包括：1、非精神病性障碍：神经症、人格障碍2、精神病性障碍：心境障碍、精神分裂症、其他精神病性障碍归类时重要的论证是主要症状的性质，归类后要根据诊断标准确
38、定诊断。七十、压力按强度应如何分类？（1）压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程。（2）压力按强度分为：A.一般单一生活压力：是指我们在生活的某一时间阶段内，经历着某一种事件并努力去适应它，而且其强度不足以使我们崩溃，这时候所体验到的压力。B.叠加性压力是极为严重和难以应对的压力，它给人造成的危害很大。又分为同时性叠加压力，继时性又叠加压力。同时性叠加压力是指在同一时间里，有若干构成压力的事件发生时，当事者所体验到的压力，俗称“四面楚歌”。继时性叠加压力是指两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段，这时，当事者体验到的压力，俗称“祸
39、不单行”。C.破坏性压力，又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴，等等。七十一、灾难综合症的阶段及其特点（1）灾难综合征指强大自然灾害后的心理反应。（2）灾难综合征的阶段及特点如下：A.惊吓期：这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，类似“失魂落魄“，事后往往不能回忆B.恢复期：出现焦虑、紧纱、失眠、注意力下降等症状，经常向他人诉说自己的遭遇C.康复期：心理重新达到平衡.各种疗法综合归纳四十、放松训练又称松弛训练，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。适应焦虑紧张的人群。原理：是行为疗法使用最广泛的技术之一，是
40、在心理学实验的基础上建立和发展起来的。基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。操作步骤：介绍原理 示范指导 强化练习（每日1-2次，每次5分钟）三种主要的放松训练：呼吸放松法（包括鼻腔、腹式、控制呼吸放松法）肌肉放松法想象放松法四一、 行为疗法又称行为矫正疗法或行为治疗。代表人物：苏联的巴甫洛夫美国华生 桑代克 斯金纳 英国艾森克 美国班杜拉 贝克等。治疗原理：根据经典条件反射、操作条件反射、学习理论、强化学说等原理，采用程序化的操作程序，通过行为评价和行为学习程序，帮助求助者消除不良行为，建立新的适应行为。相信只要行为改变，所谓态度及情感也就会相应改变。基本假设：既然不良行为是通过学习
41、得来的，那么同样地可以通过学习方式消除不良行为而习得良好行为。治疗原则：对过剩的行为，通过社会学习进行矫正以消退；对不足的行为，通过社会学习进行强化以增加；对不适应的行为，通过社会学习进行矫正以适应。行为疗法主要包括：系统脱敏法、自我管理技术、模仿学习、角色扮演、自信心训练、厌恶疗法、冲击疗法、强化法、生物反馈疗法等。行为治疗中常用方法四种：即增强法、惩罚法、消退法、代币管制法建立新行为常用技术：行为塑造技术、行为渐隐技术四二、阳性强化法阳性强化法是建立训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法，也叫正强化法或积极强化法。可用于矫正神经性厌食偏食、降低焦虑、治疗性变态、矫正儿童多动、遗尿、孤独和学习
42、困难等，以及成年人的不良行为。原理：人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的产物。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励。理论基础是行为主义的操作条件反射以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。操作步骤：1明确目标行为（越具体越好，可以客观测量与分析）、2监控目标行为（详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。）3设计干预方案，明确阳性强化物4实施强化5追踪评估。四三、 合理情绪疗法（REBT）又称理性情绪疗法，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。人不是被事件
43、本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。1、适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。2、理论来源：（1）艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。（2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。（3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。3、治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。A代表诱发事件（activating events）；B代表信念（beliefs)），即个体对这一事件的看法、解释及评价；
44、C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。4、治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。（1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC及之间关系。（2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。要改变情绪困扰不是致力于改变外在事件，而是应该改变认知。情绪困扰的原因与求助者自己有关。只有改变自己不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。（3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。与不合理信念
45、辩论：产婆术、黄金规则等合理情绪想象技术三步骤：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。家庭作业包括：RET自助表和合理自我分析报告RSA（事件A，信念B，情绪C，驳斥D，新观念E）。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。这一过程中的训练可以是自信训练、放松训练、问题解解训练、社交技能训练。5、治疗目标：包含两层含义（1）不完美目标：针
46、对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。（具体目标）（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。（终极目标）6、局限性：首先假定人倾向于用不合理的思维方式进行思维。其次，对那些年纪较轻和文化水平高领悟力强的求助者更为有效。最后，是否能取得比较满意效果也与咨询师本身有关。7、非理性观念主要特征绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。必须、应该、理应，务必、完全、绝对等情态动词 过分概括化：以偏概全。一些人面对失败的结果往往认为自己“一无是处”“毫无价值”；一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白
47、型多话同时出现。从不、总是、无法、非常、永远、几乎没、毫无价值、一无是处、一点也不等副词 糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念。不容易、一团糟、毫无希望、困难重重等形容词8、合理情绪疗法帮助求助者达到以下几个目标：一是自我关怀 二是自我指导三是宽容 四是接受不确定性 五是变通性 六是参与 七是敢于尝试八是自我接受。换言之使求助者带着最少的焦虑、抑郁（自责）、敌意（责他）去生活。9、合理情绪疗法中的咨询师是一个指导者、说服者、分析者、权威信息的提供者、对求助者非理性信念的辩论者，是一个积极主动的角色。10、不合理的信念有11种：（1）每个人绝对要取
48、得周围的人，尤其是生活中，要取得每一位重要人物的喜爱和赞许。（2）个人是否有价值，取决于他是否全能，是否在人生的每个环节都有所成就。（3）世界上有很多人很邪恶，对他们要严历惩罚。（4）如果事情不如己意的时候，那将是可怕的事情。（5）不愉快的事，总是由于外在环境的因素所致，不是自己所能控制的，因此自身的痛苦和困扰，也无法控制和改变。（6）面对现实中的困难和自我，所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避他们。 （7）人们对危险和可怕的事情，应该非常关心，要不断关注和思考，而且还要随时留意它发生的可能性。(焦虑)（8）人必须依赖别人，特别的是某些比自己强而有力的人，只有这样，才能生活地好些。 （9）一个人过去的经历和事件，常常决定了