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1、 ICUICU肠内营养腹泻原因肠内营养腹泻原因 及防治体会及防治体会 昆明市第一人民医院昆明市第一人民医院 ICU ICU 戴春红戴春红腹泻的发病机理和病理生理腹泻的发病机理和病理生理分类分类渗渗透透性性腹腹泻泻分分泌泌性性腹腹泻泻渗渗出出性性腹腹泻泻肠肠运运动动紊紊乱乱 常见的常见的ICUICU腹泻腹泻 常见的常见的ICUICU腹泻腹泻腹泻原因腹泻例数所占比例%ICU肠内营养 5159.3肠道感染 1820.93广谱抗生素 1517.44胃肠动力药物 1112.79机械通气 55.81 肠内营养腹泻诊断标准肠内营养腹泻诊断标准 应用肠内营养应用肠内营养2天后，患者出现不同程度的腹胀、天后，患
2、者出现不同程度的腹胀、腹泻经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓腹泻经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓 度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。ICUICU肠内营养腹泻的原因肠内营养腹泻的原因肠肠内内营营养养腹泻腹泻ENEN的输注方法不正确的输注方法不正确 EN EN高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重 EN EN通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良 EN EN温度太低温度太低 危重病人需要能量多，护士遵医嘱量给病人危重病人需要能量多，护士
3、遵医嘱量给病人ENEN，但病，但病人肠道吸收功能低下，饮食量相对过多，而引起腹泻人肠道吸收功能低下，饮食量相对过多，而引起腹泻EN 污染或变质 ENEN配置或输注过程中污染配置或输注过程中污染 输注管道污染输注管道污染 医护人员手污染医护人员手污染 营养液开启鼻饲时间过长营养液开启鼻饲时间过长机体自身状况影响 年龄大，病情重（年龄大，病情重（APACHEII15APACHEII15) )分分, ,住院时间长住院时间长, ,禁食时禁食时间长间长 低蛋白血症低蛋白血症. .血浆渗透压降低血浆渗透压降低. .肠道水肿肠道水肿. .绒毛吸收下降绒毛吸收下降 慢性腹泻患者自身肠道功能吸收障碍慢性腹泻患者
4、自身肠道功能吸收障碍 胃肠道黏膜萎缩吸收不良胃肠道黏膜萎缩吸收不良 乳糖酶缺乏或乳糖不耐受使用乳糖乳糖酶缺乏或乳糖不耐受使用乳糖药物药物 胃动力药物胃动力药物: :枸橼酸莫沙必力片枸橼酸莫沙必力片( (食管癌）食管癌） 广谱抗生素广谱抗生素: :头孢头孢1 1、2 2代；青霉素；克林霉素代；青霉素；克林霉素 直接引起腹泻的药物：直接引起腹泻的药物：ACEACE抑制剂、乳果糖、化疗抑制剂、乳果糖、化疗药物药物 规范规范ENEN供给技术供给技术 做好做好”三度二量三度二量”的控制、遵循温度适宜的控制、遵循温度适宜 、浓度由低到、浓度由低到高、速度由慢到快高、速度由慢到快 、总摄入量由少到多的原则、
5、总摄入量由少到多的原则: : 调节量：调节量：500ml-1000ml-1500ml500ml-1000ml-1500ml 调节温度：调节温度：38-4038-40 调节浓度调节浓度: :温开水温开水- -百普力百普力- -能全力能全力 建议使用肠内营养输注泵控制速度：建议使用肠内营养输注泵控制速度：30ml-50ml- 30ml-50ml- 80ml80ml 注意无菌操作注意无菌操作 做好口腔护理做好口腔护理 病情观察病情观察 生命体征的观察生命体征的观察 水电解质的观察水电解质的观察 肠鸣音的观察肠鸣音的观察 大便的颜色性状量的观察大便的颜色性状量的观察 肛周皮肤护理肛周皮肤护理 清洁肛周皮肤清洁肛周皮肤 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 酌情药物使用酌情药物使用 心理护理心理护理