《2023年全市二级以上医院实施十大指标宏观监管和考核评价工作.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年全市二级以上医院实施十大指标宏观监管和考核评价工作.doc（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、卫办202364号市卫生局关于对全市二级以上医院实行“十大指标”宏观监管和考核评价工作的告知各县（市、区）卫生局，市直各有关医疗单位：为促进我市二级以上医院的科学发展，根据省卫生厅河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实行“十大指标”宏观监管和考核评价工作的告知（豫卫医202319号），经研究，决定继续对全市二级以上医院实行“十大指标”宏观监管和责任目的管理考核评价。现就有关事宜告知如下：一、高度重视，强化责任目的管理。各县（市、区）卫生局和市直各有关医疗单位要进一步加强对医院科学监管重要性的结识，继续做好“十大指标”宏观监管和考核评价工作，并按照省厅的统一规定，实行目的责任管理。二、三级医院院长
2、为目的负责人，各县（市、区）卫生局及市直医院分别与市卫生局签署责任书；各县（市、区）卫生局可结合本地实际制订实行细则，细化、量化责任目的，并分别与辖区内二级医院院长签定责任书，保证各项指标顺利完毕。二、加强监管，实行信息月报制度。全市二级以上医院要于每月3日前，将上月“十大指标”的运营情况上报省卫生厅，同时报送市、县卫生局。市卫生局每季度召开一次二级医院院长例会，通报全市二级以上医院“十大指标”运营情况，并对指标进行排序和讲评。三、严格考评，实行责任追究制度。市卫生局将对全市二级以上医院“十大指标”运营情况进行动态管理，保证“十大指标”运营良好。半年和年终分别进行一次考核，考核结果全市公布，对
3、于先进单位进行表彰，对未完毕指标、问题突出的单位实行责任追究。联系电话：附件：1、2023年全市二级以上医院宏观监管“十大指标”2、2023年全市二级以上医院“十大指标”监管和考核目的管理责任书(样式)（二、三级医院）3、2023年全市二级以上医院“十大指标”监管和考核目的管理责任书（样式）（各县、市、区市卫生局） 4、2023年全市二级以上“十大指标”监管考核月报表二月十八日附件1：2023年全市二级以上医院宏观监管“十大指标” 一、医疗安全指标 参与全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。二、医护人员配置指标医护队伍结构合理，医护比达成12，病房实际开
4、放床位与病房护士之比10.4，医院护士总数达成卫生技术人员的50。各重症医学科医师人数与床位数之比0.81，护士人数与床位数之比31。三、药品收入占业务收入比例控制指标 综合医院：三级综合医院41%；二级综合医院43%。 二、三级专科医院：肿瘤医院和传染病医院药品收入占业务收入比例49%；精神病专科医院药品收入占业务收入比例47%；心血管病医院等其他专科医院药品收入占业务收入比例45%；妇幼保健院（涉及儿童医院）药品收入占业务收入比例39%；口腔医院药品收入占业务收入比例30%。 抗菌药物占药品收入比例力争控制在30%以内。四、基本药物使用比例指标三级综合医院50%，三级儿童医院50%，三级传
5、染病医院53%，三级胸科医院45%，三级肿瘤医院40%，三级妇幼保健院30%。二级综合医院65%，二级传染病医院和肿瘤医院65%，二级妇幼保健院40%。五、实行临床途径管理病种指标三级综合医院30个病种（承担卫生部试点的三级医院50个病种），三级专科医院10个病种，二级综合医院20个病种。 六、诊疗服务指标医疗内涵质量：甲级病历率90%，处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%， 手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。择期手术患者术前平均住院日：二、三级综合医院、专科医院3天。平均住院日：三级综合医院15天,二级综合医院12天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿
6、童医院）、心血管病医院（含胸科医院）、传染病医院应分别小于21天、45天、15天、16天、25天。病床周转次数：三级综合医院19次/年；二级综合医院25次/年。肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院（含胸科医院）传染病医院应分别大于16次年、9次年、22次年、15次年、15次年。床位使用率：符合卫生部规定，避免过度加床现象。大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）：70%（健康体检除外）。优质护理服务：三级医院开展优质护理服务示范病房数量达成100%，二级医院开展优质护理服务示范病房数量应达成70%以上。七、履行公共卫生职责指标传染病报告率100%；完毕突发事件
7、医疗救治等政府指令性任务100%。 八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标严格执行会计法、审计法等有关财务管理法规和规定，严格贯彻绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。医务人员收入分派不得与医疗服务收入直接挂勾。医院总资产收益率不低于同行业平均水平。门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。九、临床科研及科技创新指标三级医院每年开展新业务新技术不少于10项，二级医院每年开展新业务新技术不少于5项。 二、三级医院发表省级以上论文每100张床位不少于 3篇， 三级医院发表国家核心期刊每100张床位不少于1篇。省直三级医院科研成果每年不少于5项，其它三级医院
8、科研成果每年不少于3项，二级医院科研立项或成果每年不少于3项。十、行风建设指标 按照“谁主管、谁负责”、“管行业必须管行风”的原则，认真贯彻纠风工作责任制；加强医德医风建设，推动院务公开，医院行风评议成绩优秀。加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于12次。出院患者对医疗服务回访满意度90%，门诊满意度90%。附件2： 2023年全市二级以上医院“十大指标”监管和考核目的管理责任书（样式）（二、三级医院） 为认真贯彻贯彻科学发展观，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完毕，特制订目的管理责任书。 一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入医院管理
9、重要日程，转变思想，更新观念，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。 二、完善措施。认真贯彻省卫生厅制订的河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”，并制定相应实行方案和措施，做到有目的、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采用切实可行的措施，促进责任目的管理顺利实行。严格执行“十大指标”月报制度，健全内部考核制度，定期讲评“十大指标”贯彻情况，不断整改提高。 三、保证实效。坚持实事求是，开拓创新，保证完毕2023年医院“十大指标”任务，保证取得显著成效。四、严格责任追究。按照卫生厅规定，严格目的管理考核，如考核不达标特别是“药
10、占比”不达标，将遵照省卫生厅、省委组织部、省监察厅、省人力资源和劳动保障联合下发文献精神规定实行责任追究。五、本责任书自2023年1月1日起实行 。 （附十大指标内容）监督考核单位： 目的执行单位：（市卫生局盖章） （医院盖章）局长签字： 院长签字： 年 月 日 年 月 日附件3：2023年全市二级以上医院“十大指标”监管和考核目的管理责任书（样式）（县、市、区卫生局） 为认真贯彻贯彻科学发展观，推动医院科学管理，保证辖区内二级以上医院“十大指标”顺利完毕，特制订目的管理责任书。 一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标
11、考核领导组织及考核组织，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。 二、完善措施。认真贯彻省卫生厅制订的河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”，并制定相应实行方案和措施，做到有目的、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采用切实可行的措施，促进二级以上医院责任目的管理顺利实行。严格执行“十大指标月报制度，定期讲评“十大指标贯彻情况，定期公示考考核结果，接受社会监督。三、保证实效。坚持实事求是，开拓创新，保证完毕2023年辖区二级以上医院“十大指标”任务，保证取得显著成效。辖区内二级以上医院目的管理考核达标率10
12、0%.四、严格责任追究。按照卫生厅规定，严格目的管理考核，对不达标单位，特别是“药占比”不达标者，将按照省卫生厅、省委组织部、省监察厅、省人力资源和劳动保障联合下发文献精神规定实行责任追究。 五、本责任书自2023年1月1日起实行。（附十大指标内容） 监督考核单位 目的执行单位（市卫生局盖章） （县、市、区卫生局盖章） 局长签字： 局长签字： 年 月 日 年 月 日附件4： 2023年全省二级以上“十大指标”监管考核月报表填报单位： 填报月份 ： 指 标单位当月数值当年累计备注一、医疗安全指标1鉴定一级医疗事故数（备注中注明等次）起2鉴定二级医疗事故数（备注中注明等次）起3鉴定三级医疗事故数（
13、备注中注明等次）起4鉴定四级医疗事故数（备注中注明等次）起5医疗事故发生补偿总金额元6是否加入医疗责任保险统保是否7医疗纠纷讲评次数次8输血安全事故起9医院感染爆发事件起二、医护人员配置指标10职工总数人11卫生技术人员数人12医师数人13护士数人14病房护士数人15重症医学科（ICU）总床位张16重症医学科（ICU）医师数人17重症医学科（ICU）护士数人三、药品收入占业务收入比例控制指标18总收入元19其中：财政拨款元20 上级专项补贴元21 医疗收入 元22 药品收入元23 其他收入元24门诊收入元25其中：门诊药品收入元26住院收入元27其中：住院药品收入元28总支出元29药品收入占业
14、务收入比例%30抗菌药物收入占药品收入比例%四、基本药物使用比例指标31基本药物种类种32基本药物收入占药品收入比例%五、实行临床途径管理病种指标 33开展试点专业数（注明专业）个34开展试点病种数（注明病种）个35纳入临床途径管理总人数人次36 其中：完毕途径管理人数人次37 退出途径的患者人次数人次38 出现变异的患者人次数人次六、诊疗服务指标39甲级病历率%40处方合格率%41麻醉处方合格率%42处方点评次数次43处方点评处方张数张44择期手术患者术前平均住院日天45平均住院日天46病床周转次数次47编制床位张48开放床位张49病床使用率%50实际开放总床日数床日51实际占用总床日数床日
15、52出院者占用总床日数床日53大型设备检查阳性率（CT.MRI .ECT等）%54超声检查阳性率%55开展优质护理服务示范病房占病房总数比例%56总诊疗人次数人次57其中：门诊人次人次58 急诊人次人次59预约挂号总人次人次60 其中118114门诊电话预约人次人次61入院人数人次62出院人数人次63住院病人手术人次数人次64门诊与出院诊断符合率%65急危重症抢救成功率%七、履行公共卫生职责指标66发热门诊接诊人次人次67感染病房床位68PICU床位69PICU医师数人70RICU床位71RICU医师数人72传染病报告率%八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标73每诊疗人次医疗费用（每门诊人次
16、）元74出院患者人均医疗费用元75医院总资产元76资产负债率%77医院总资产收益率%九、临床科研及科技创新指标78开展新业务新技术项目个79省级及以上学术刊物发表论文数篇80 其中：核心期刊发表论文数篇81科研立项数项82科研成果数项83引智培智投入经费元 十、行风建设指标84违规违纪人次人次85出院患者对医疗服务回访满意度%86门诊满意度%87新闻媒体宣传次数次数注：1.凡涉及届时间的单位均为“天或小时”，涉及到金额的均以“元”为单位，涉及小数位的均保存两位小数，涉及到“”的填写“”前面的数字。记录口径及指标解释请查看填报说明。填表人手机及办公电话务必填写。2.电子版请从河南医政网下载，录入
17、过程中不得更改EXCEL单元格格式，不得随意空项。网址： 报表填写过程中存在的问题，请发电子邮件至（刘新奎）。填报人： 手机： 办公电话： 院长签字(盖章）： 日期：县、市、区卫生局签字（盖章）： 日期：2023年全市“十大指标”监管考核月报表填报说明1. 第1-4项鉴定医疗事故数 按鉴定日期（不以发生日期）记录。“当年累计”是指各月数据合计。2. 医疗事故发生责任补偿总金额 指鉴定医疗事故（一级、二级、三级、四级）数补偿金额合计。“当年累计”是指各月数据合计。3.职工总数 按支付年终工资的在岗职工记录，涉及各类聘任人员及返聘本单位半年以上人员，不涉及临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍
18、保存劳动关系人员和返聘本单位局限性半年人员。“当年累计”是指上报月份期末数据。4.卫生技术人员 本院在册执业医师、执业助理医师、注册护士、药师(士)、检查技师(士)、影像技师(士)等卫生专业人员。“当年累计”是指上报月份期末数据。5.医师数 指具有医师执业证的“执业（助理）医师”且实际从事医疗、防止保健工作的人员，涉及实际从事管理工作的执业（助理）医师。执业（助理）医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。“当年累计”是指上报月份期末数据。6.护士数 指具有注册护士证书且实际从事护理工作的人员，涉及从事管理工作的护士。“当年累计”是指上报月份期末数据。7.临床护士数 指具有注册护士证书且实际
19、从事护理工作的人员，不涉及从事管理工作的护士。“当年累计”是指上报月份期末数据。8.病房护士数 指在病房（病区）从事护理工作的人员，不涉及从事管理工作的护士，不涉及门诊、医技科室等从事护理工作的人员。“当年累计”是指上报月份期末数据。9.重症医学科（ICU）总床位 “当年累计”是指上报月份期末数据。10.重症医学科（ICU）医师数 “当年累计”是指上报月份期末数据。11.重症医学科（ICU）护士数 “当年累计”是指上报月份期末数据。12.总收入 指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入涉及财政补贴收入、上级专项补贴收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。“当年累计”是指各月数据合
20、计。13.财政拨款 即财政补贴收入。指单位从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费(涉及定额和定项补贴)。“当年累计”是指各月数据合计。14.上级专项补贴 即上级补贴收入。指从主管部门和上级单位取得的非财政补贴收入，用于补贴正常业务资金的局限性。“当年累计”是指各月数据合计。15.医疗收入 指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的收入。涉及挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入和其他诊疗收入。“当年累计”是指各月数据合计。16.药品收入 指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中药和西药收入。“当年累计”是指各月数据合计。17.总支出 指单位在开展业务及其他
21、活动中发生的资金花费和损失。涉及医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出等。“当年累计”是指各月数据合计。18.业务收入 只涉及医疗收入、药品收入，不涉及其他收入、财政补贴收入和上级补贴收入。 “当年累计”是指各月数据合计。19.药品收入占业务收入比例=药品收入/（医疗收入+药品收入）100%20.基本药物收入 基本药物目录以相关文献为准。“当年累计”是指各月数据合计。21.第33-38项临床途径 专业和病种按卫生部下发的专业和病种为准。患者指自2023年1月1日始进入途径的患者。22.甲级病历率 抽查当月出院患者病历1，抽查病历总数不低于50份。23.处方合格率 抽查当月1处方，抽查处方不
22、低于100张。24.麻醉处方合格率 抽查当月1麻醉处方。25.平均住院日 出院者占用总床日数出院人数26.病床周转次数 即出院人数/平均开放床位数。“当年累计”是指各月数据合计。27.编制床位 由卫生行政部门核定注册的床位数。“当年累计”是指上报月份期末数据。28.开放病床数 即实际开放总床日数/本年（月）日历日数。39.病床使用率 即实际占用总床日数/实际开放总床日数X100%。30.实际开放总床日数 指年内医院各科每日夜晚12点开放病床数总和,不管该床是否被病人占用,都应计算在内。涉及消毒和小修理等暂停使用的病床，超过半年的加床。不涉及因病房扩建或大修而停用的病床及临时增设病床。“当年累计
23、”是指各月数据合计。31.实际占用总床日数 指医院各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点住院人数)总和。涉及实际占用的临时加床在内。病人入院后于当晚12点前死亡或因故出院的病人, 作为实际占用床位1天进行记录,同时亦应记录“出院者占用总床日数”1天,入院及出院人数各1人。“当年累计”是指各月数据合计。32.出院者占用总床日数 指所有出院人数的住院床日之总和。涉及正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。“当年累计”是指各月数据合计。33.总诊疗人次数 指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数记录，涉及:病人来院就诊的
24、门诊、急诊人次；出诊人次数；单项健康检查及健康征询指导人次；未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次记录。 患者一次就诊多次挂号,按实际诊疗次数进行记录,不涉及根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量。“当年累计”是指各月数据合计。34.预约挂号总人次 按预约方式分为：窗口（现场）预约、电话预约、网络预约、其他方式四种。其中：电话预约分为118114门诊电话预约和非118114门诊电话预约。未开展门诊预约挂号的二级医院不规定填写。“当年累计”是指各月数据合计。35.出院人数 指所有住院后出院的人数。涉及治愈、好转、未愈、死亡及其别人数。其别人数指正常分娩、未产出院、住
25、院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。“当年累计”是指各月数据合计。36.住院病人手术人次数 指有正规手术单和麻醉单施行手术的住院病人总数(涉及产科手术病人数)。病人1次住院期间施行多次手术, 按实际手术次数记录。“当年累计”是指各月数据合计。37.急危重症抢救成功率 即(急诊抢救成功人次数+住院危重病人抢救成功人次数)/(急诊人次数+住院危重病人抢救人次数) X100。“当年累计”是 (急诊抢救成功人次数+住院危重病人抢救成功人次数) 各月合计/(急诊人次数+住院危重病人抢救人次数) 各月合计X100。38. PICU 和 RICU “当年累计”是指上报月份期
26、末数据。39.法定传染病报告率 指医疗机构在某一时期内法定传染病报告病例数占总病例数（漏报病例数已报告病例数）的比例。40.门诊病人次均医疗费用 又称每诊疗人次医疗费用。即(医疗门诊收入+药品门诊收入)/总诊疗人次数。41.出院病人人均医疗费用 又称出院者人均医疗费用。即(医疗住院收入+药品住院收入)/出院人数。42.资产负债率=（负债总额/资产总额）100。资产负债率是负债总额除以资产总额的比例，即负债总额与资产总额的比例关系。43.医院总资产收益率 总资产收益率（净利润平均资产总额）100%。44.资产总额=资产净额+负债总额。45. 开展新业务新技术项目 指填补本医院空白的新业务新技术项目，只在初次开展月份上报，不反复记录。“当年累计”是指各月数据合计。46.引智培智投入经费 指人员进修、培训、人才引进等相关经费投入，只在投入当月上报，不反复记录。“当年累计”是指各月数据合计。47.违规违纪人次 按处罚月份上报，不按违规违纪实际发生月份上报。“当年累计”是指各月数据合计。主题词：医政 医院 十大指标 监管 告知市卫生局办公室 2023年2月18日印发