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1、医师实践技能考试51个病历分析诊断必备公式 (一) 慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病(二) 肺炎青壮年+受凉+高热+湿 luo 音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征 (鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发绀+鼻扇征 (+ )、三凹征 (+ ) +两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰小朋友+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎(三) 支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘(四) 肺癌中老年人+吸
2、烟史+刺激性咳嗽 (or 痰中带血)+毛刺 (边缘不整洁)=肺癌(五) 呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫 gan+血气=呼吸衰竭PaO2 60 mmHg1 型呼衰PaO2 50 mmHg 2 型呼衰 pH 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素诊断不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎也许性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
3、肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎也许性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿(or 握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)(八)高血压病按患者心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝
4、颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全(九)心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+E CG ( QRS 波室上型+未见明显P 波)=阵发性室上速(十)冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓和+ST段弓背抬高=心梗 Vl -v6 广泛前壁心梗 Vl-v3 前间壁心梗 V3 v6 局限前壁心梗 11 、111 、AVF 下壁心梗?中老年患者+吸烟史+胸痛3- 5 分钟+服用硝酸甘油缓和+ST段水平下移=心绞痛 (十一)心力衰竭高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿哆音+左心扩大=左心衰水肿(踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增长)+胸腔积液+肝大、肝
5、颈征 (+ )=右心衰(十二)心脏瓣膜病胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+ )=积极脉瓣关闭不全(十三)休克出血+P、Bp+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P 100 次/分+R 20 次/分+Bp9O / 70 mmHg +脉压20 mmHg =休克初期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P 、Bp+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克(十四)胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎(十五)胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其他经典腹部疾病=急性胃炎(十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡(十
6、七)溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+结肠镜示全结肠溃疡，多发息肉=溃结(十八)肛门、直肠良吐病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔(十九)肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血(二十)胆石病、胆道感染Charcot 三联征+B 超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽(二十一)急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBc +血钙杏+AST=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner 征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血
7、坏死型)(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC、N =急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+) +停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+ )=急性盆腔炎(二十三)消化系统肿瘤 (食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼
8、痛+进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯变化+便潜血+cEA =结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP+B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌也许性大(二十四)腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少许淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤(二十五)腹外病老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小
9、)+进人阴囊=腹股沟斜病(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+ ) +尿胆原(+ )=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎也许性大(二十七)细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢也许性大(二十八)艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV ( + )=艾滋病(二十九)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压l 年=慢性肾小球肾炎(三十) 尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作
10、史+腰痛、发热+肾区叩痛+血 WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎(三十一) 慢性肾衰原发病+加重诱因+GFR 下降+试验室代谢紊乱=慢性肾衰(三十二) 尿路梗阻腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+B 超+血、尿尿酸升高=尿路结石50 岁以上男性+尿频、排尿困难+B 超=前列腺增生(三十三) 贫血慢性失血+化验 (小细胞低色素性贫血)+血清铁减少=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障?贫血体现、脾大+巩膜黄染+HB、网址红细胞增多=溶血性贫血(三十四) 紫癫多部位皮肤载膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=IT
11、P(三十五) 白血病急性发病、发热、出血+HB 、PLT 减少+骨髓象明显增生=急性白血病(三十六) 甲亢代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+T3 、T4 升高=甲亢(三十七) 糖尿病三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病(三十八) 系统性红斑狼疮青年女性+多系统损害+ANA( + )、抗双链 DNA 抗体、抗 sIn 抗体=SLE(三十九) 类风湿关节炎多种外周关节受累、对称性关节炎+RF ( + )=类风湿关节炎(四十) 骨折外伤史+畸形+反常活动+骨擦音 (感)+ X 线=骨折(四十一)CO 中毒C0 接触史+血液 COHB 升高+口唇樱桃红= C0 中毒(四十二) 有机磷中毒呕
12、吐物大蒜味+毒覃碱样和烟碱样体现=有机磷中毒(四十三) 化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵御、克氏征(+ ) +脑脊液=化脑(四十四) 脑血管疾病(脑出血、脑梗死)老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+TIA 病史+偏瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑梗死(四十五) 闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)脑外伤+中间清醒期 (昏迷-清醒-昏迷)+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿(四十六) 妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老
13、年女性+盆腔包块+腹腔积液+cA125 =盆腔包块，卵巢癌也许性大(四十七) 小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾3.5 mmol/L=低钾血症(四十八) 营养性维生素 D 缺乏性询楼病烦躁不安+肋隔沟+O 形腿+血钙+血磷+碱性磷酸酶=营养性维生素 D 缺乏性询楼病(激期)(四十九) 小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹(五十) 软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎(五十一) 乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC+中性粒细胞=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成