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1、四川省2023年主治医师(重症医学)实践技能试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、电复律和电除颤的适应证总的原则是A对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，而药物治疗无效者 B异位兴奋灶(自律性增强)性快速型心律失常 C非阵发性交界区心动过速 D加速性室性自主心律 E洋地黄中毒引起的房颤 2、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持A有效复苏后的急性重症胰腺炎 B原发病需立即进行手术 C血流动力学不稳定 D严重的代谢性酸中毒 E明显容量局限性3、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是A胺
2、碘酮 B维拉帕米 C美西律 D利多卡因 E美托洛尔 4、大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不涉及：A偏瘫 B失语 C偏身感觉障碍 D交叉瘫 E面瘫5、患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试ASIMV方式 BPSV方式 C有创-无创序贯通气方式 DT管供氧方式 ECMV方式 6、肌酐清除率的正常值范围是A120140ml/分钟 B80120ml/分钟 C60100ml/分钟 D6080ml/分钟 E60120ml/分钟 7、患者女性，35岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾
3、化吸入等解决。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是A流速-时间曲线和流速-容积环 B压力-容积曲线和压力-容积环 C容积-时间曲线和流速-容积环 D流速-时间曲线和压力-容积环 E容积-时间曲线和压力-容积环 8、下列哪型白血病最易发生弥散性血管内凝血A慢性髓细胞白血病 B急性髓细胞白血病 C慢性淋巴细胞白血病 D急性早幼粒细胞白血病 E多毛细胞白血病 9、尿路感染最常见的感染途径是A上行感染 B血道感染 C直接感染 D淋巴道感染 E邻近器官感染 10、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的重要机制是A药物作用靶位的改变 B细菌产生氨基糖苷钝化酶 C积极排外 D细菌
4、产生-内酰胺酶 EDNA螺旋酶的改变11、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为A12mg/(kg分钟) B23mg/(kg分钟) C34mg/(kg分钟) D45mg/(kg分钟) E56mg/(kg分钟) 12、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是A利多卡因 B普鲁卡因胺 C美西律 D电复律 E胺碘酮 13、评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是A单刺激(SS) B四个成串刺激(TOF) C强直刺激(TS) D强直刺激后单刺激计数(PTC) E双短强直刺激(DBS)14、为了防止呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要A防止性使用抗生素 B患者留在层流室中
5、 C应用高剂量丙种球蛋白 D避免使用H2受体阻滞剂 E吸痰规范操作 15、三度房室传导阻滞抱负的治疗是A阿托品 B异丙肾上腺素 C电复律 D永久心脏起搏器 E以上均不是 16、下列不属于PICCO的相对禁忌证的是A肝素过敏 B穿刺部位感染 C严重出血性疾病 D溶栓和应用大剂量肝素抗凝 E严重的ARDS 17、应激状态下，机体的物质代谢发生很大的改变，以下说法对的的是A蛋白质消耗增长 B葡萄糖运用增长 C脂肪分解受克制 D糖异生受克制 E蛋白质需要受克制 18、注射破伤风抗毒素以后患者也许出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，因素也许是A型超敏反映 B型超敏反映 C型或型超敏反映 D型超敏
6、反映 E型超敏反映 19、不符合晚期肝衰竭的是A难治性肝肾综合征 B度以上肝性脑病 C严重出血倾向 D难以纠正的电解质紊乱 EPTA40% 20、血源性感染的治疗原则为下述各项，除了A积极通畅引流，解决感染源 B合理的抗生素应用，初期、足量、足疗程；覆盖也许的微生物；尽早从经验性治疗转为目的性治疗 C尽也许恢复机体正常的防御系统 D注意药物的肝肾毒性及药物的互相作用 E轮换应用抗生素，联合应用抗生素 21、型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病A弥漫性肺间质纤维化 B肺炎 C肺水肿 D慢性阻塞性肺疾病 E急性呼吸窘迫综合征 22、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流A脓胸 B血气胸 C张力性气胸 D双侧气
7、胸 E肺水肿23、原发性肺动脉高压首发的临床表现是A慢性咳嗽 B呼吸困难 C咯血 D头晕和晕厥 E胸痛 24、患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图(Holter)示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为A窦房传出阻滞 B慢-快综合征 C房室传导阻滞 D短阵房性心动过速 E窦性静止25、患者，男性，79岁，突发解鲜红色血便1500ml，四肢冰冷，脉搏细数，血压90/50mmHg，给予大量输血输液，出现球结膜水肿，室性心律失常，双肺底听诊明显湿啰音。曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉血管成形术。考虑此患者出现缺血再灌注的病因是A心律失
8、常 B冠状动脉旁路移植术 C经皮冠脉血管成形术 D失血性休克 E心肺复苏二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于A无营养不良 B轻度营养不良 C中度营养不良 D重度营养不良 E提供信息不够，无法判断 2、患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史数年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压减少至80/50mmHg，血流动力学监测
9、示CVP 12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)，CO 6.0L/min，SVRI 800，最大的也许是发生了A无痛性心肌梗死并发心源性休克 B感染性休克 C低血容量性休克 D低血糖昏迷 E高血压药物过量3、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍惚、躁动不安，血气分析示pH7.20，PaCO279mmHg(10.5kPa)，最重要的解决是A补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒 B适量应用镇静药，减少氧耗量 C氧疗 D改善通气，增长肺泡通气量 E抗生素 4、预激综合征伴宽QRS波性心动过速发作药物治疗可选用A普鲁卡因胺 B普罗帕酮 C利多卡因 D维拉帕米 E洋地黄5、一脾破裂患者，术中输血2
10、0ml后，忽然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血酱油包尿，应考虑A过敏反映 B发热反映 C细菌污染反映 D溶血反映 E血液凝集反映 6、肝功能衰竭临床表现涉及A重度乏力 B黄疸进行性加重 C严重的消化道症状 D肝肺综合征 E肝肾综合征 7、导致阻塞性通气障碍的因素是A呼吸肌活动障碍 B胸廓顺应性减少 C肺顺应性减少 D气道阻力增长 E弥散障碍 8、患者男性，65岁，肠癌手术后化疗，3天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温38.7，血白细胞计数3.1109/L，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液，为明确病原学诊断，标本采集最佳选择A支气管肺泡灌洗 B经皮针刺
11、肺活检 C痰培养 D诊断性胸腔穿刺抽液 E开胸肺活检 9、经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是A急性胰腺炎 B上消化道不全梗阻 C高位肠瘘 D大量腹腔积液 E胃食管反流 10、患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，本次因“突发胸闷、气促5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次/分，P2A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了A心电图显示SQcn T B胸部CT：右中肺可见片状渗出 C心脏超声提醒肺动脉高压、右心室大 DD-二聚体370g/L ECTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损11、患者男性，35岁，肝破裂，肝脏修补手术中发
12、现失血约3000ml，输浓缩红细胞6U，血浆600ml，代血浆1500ml，晶体液3550ml，尿量约1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb 64g/L，PLT 25109/L，PT 16.7秒，TT 9.5秒，FIB 0.67g/L，D-二聚体阴性，该患者术后出血最也许的因素是A腹腔活动性出血 BDIC C稀释性凝血功能障碍 D肝功能损伤致凝血因子减少 E肝衰竭 12、急性肝功能衰竭诊断依据涉及A起病较急，226周出现相应临床表现 B黄疸迅速加重，血清总胆红素大于正常值10倍或每日上升17.1mol/L。 C极度乏力，严重的消
13、化道症状 D存在慢性肝病基础 EPTA40% 13、患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，规定进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最故意义A纤维支气管镜检查 B痰细菌培养和药敏鉴定 C高分辨率CT D胸部X线检查 E磁共振检查14、哪些指标用于肾小球滤过功能的评价A肌酐清除率 B血清胱抑素 C肌酐及尿素氮测定 D尿渗透压 E尿比重 15、患者男性，24岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项A立即经口气管插管 B纤维支气管镜引导下经
14、鼻气管插管 C气管切开造口术 D经鼻气管插管术 E环甲膜穿刺术 16、患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血12小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120/90mmHg，应考虑为A溶血反映 B发热反映 C疟疾感染 D体温中枢受损 E过敏反映 17、感染性休克的病原菌多见于A革兰阳性菌 B革兰阴性菌 C病毒 D鲍曼不动杆菌 E铜绿假单胞菌 18、以下关于MODS的诊断要点，错误的是A存在MODS的基础病因 B继发受损器官可在远隔原发损伤部位 C出现两个或两个以上的急性器官功能障碍 D机体原有器官功能基本健康 E功能损害多不可逆 19、关于骨髓穿刺的适应证描述错误的是A各类血液病的诊断 B
15、某些感染性疾病行骨髓细菌培养 C重症患者有明显出血倾向时 D协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断 E血友病为禁忌证 20、类毒素是A抗毒素经甲醛解决后的物质 B内毒素经甲醛解决后脱毒而保持抗原性的物质 C外毒素经甲醛解决后脱毒而保持抗原性的物质 D细菌经甲醛解决后的物质 E外毒素经甲醛解决后脱毒并改变了抗原性的物质 21、应激状态下，糖供应过多的后果有哪些A肝功能损害 B克制蛋白质的分解 C二氧化碳生成增多 D呼吸承担加重 E乳酸生成增长 22、关于内毒素的毒性效应，描述不对的的是A微循环障碍 B发热 C休克 DDIC E红细胞反映23、患者女性，40岁，因“活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天”来院
16、。既往确诊肺动脉高压病史3年，引起患者胸痛的因素最也许是A心肌缺血 B肺实质损伤 C心力衰竭 D肺血栓形成 E肺动脉高压 24、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH 7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最也许的病因是A过敏 B气胸 C气道梗阻 D肺炎 E肺栓塞25、抢救重度有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿最重要的措施是A静脉注射呋塞米 B机械通气选PEEP治疗 C静脉注射阿托品 D静脉注射解磷定 E静脉缓慢注射毛花苷丙