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1、变态心理学各章知识点第一章绪论判断一个人是否变态有三个基本的标准：心理功能紊乱；痛苦或损伤；非典型性反映。（1）心理功能紊乱涉及认知、情感和行为三方面的损伤；（2）心理和行为功能紊乱往往随着痛苦而产生，社会功能受损在界定心理障碍时也是一个非常重要的概念。（3）非典型性反映是指心理障碍所表现出来的行为不符合一定文化的规定：通常，有些事情会由于不经常出现或者偏离了正常范围而被认为是不正常的。4、对变态心理的结识（1）初期的结识。初期人们对变态从3个方面进行了解释：超自然的解释、生物学的解释、心理学的解释。（2）生物学的解释。对生物学观点具有重要影响的人物是希波克拉底，希波克拉底被称为现代医学之父，
2、他们相信心理障碍也许是由大脑病变或头部受伤引起的，并且会受到遗传因素影响。希波克拉底的一个更故意思并很有影响的理论是心理障碍的体液理论。后来，盖仑发展了这一理论。大部分振奋人心的发现来自于通过催眠研究得出的心理学观点。一方面是奥地利人梅斯梅尔指出物理磁流体的不均等分布导致了人体疾病。“通磁术”就是后来所说的催眠，通过对病人的暗示起到了治疗效果。对眠进行科学研究的一个重要人物是法国医生沙考。19世纪末期，催眠作为一种治疗癔症的方法在欧洲和美国广泛使用。它构成了现代精神疗法的基础，并成为通过心理学途径研究精神障碍的里程碑。很早以前就有人提出变态心理和行为是由多因素共同作用的观点。其中最著名的就是梅
3、耶。梅耶被认为是美国精神病学之父。他强调变态心理和行为由生物的、心理的和社会的因素的共同作用。5、几种变态心理学理论：心理动力学、存在主义和人本主义、行为主义模型、认知学派、多维综合模型6、心理动力学派心理动力学的观点，行为是由强大的内部力量驱使或激发的。这些内部力量根源于心灵深处的某种欲望或动机。心理动力理论的创始人是维也纳医生费洛伊德。他用精神分析的技术如释梦、自由联想等发现病人潜在的动机，使精神宣泄，从而达成治疗疾病的目的。所以，他的理论习惯上也称为“精神分析理论”。埃里克森的个体全程发展理论，具体描述了人在一生的8个特定阶段中随着的危机和冲突；克莱因的客体关系理论，致力于研究不同表象如
4、何整合成一个人的同一性，以及如何在冲突中表现出来。习惯上把他们称为“新弗洛伊德主义”。精神分析的治疗技术很多都是通过宣泄和领悟来揭示无意识心理过程和冲突的本质。大部分精神分析治疗师采用了与心理动力疗法有关的其他一些方法。尽管仍然强调冲突和无意识过程，但治疗师更注重外显的防御机制。不强调以人格重建作为目的，而是关注减轻由心理障碍所带来的痛苦。7、存在主义和人本主义存在主义和人本主义理论家强调自由、选择、责任和意志力对个体成长的重要意义。只有自由做出的选择才是个体真正的欲望和目的，这样的思维和行为模式使人们能最大限度地运用潜能。人本主义对人性持乐观态度。马斯洛提出，人生来就有自我实现的需要，如生理
5、的需要、安全的需要、爱和归属的需要、尊重的需要等。罗杰斯发明患者中心治疗，后来被称为以人为中心的治疗。它重点强调在治疗的过程中给个体一个发展的机会，主张通过自我治疗解放自己。以人为中心的治疗的预期结果是来访者更加坦率、诚实地对待自己，并逐步走向成长。人本主义，被誉为“心理学的第三思潮”。这一理论的提倡者大多强调独特的、不可量化的个人经验，对个体差异的关注大大多于对相似性的关注。在没有心理失调的个体中有很大的应用空间。它重要是由一些哲学观点组合而成的，而非一套系统的科学理论。人们往往不知如何来评价这种疗法。8、行为主义模型：也叫认知行为模型或社会学习模型。9、行为主义模型最初由美国心理学家华生发
6、起。目的是希望从实验室里发现人类和动物学习的一般法则，并把这些法则运用到教学、工作、收容所、甚至整个社会。11、俄国生理学家巴甫洛夫提出经典条件反射，这一学习模型通过把中性刺激与某个反映相配，直到中性刺激能引起个体的某个反映。个体不仅会由中性刺激引起某个反映，相似的人或事都会引起这种反映，这种现象叫做刺激泛化。美国心理学家斯金纳的操作条件反射作用，强调了强化在个体行为形成中的重要作用。模型自身是不完善的，对于病理心理学的解释是不充足的。12、认知取向的治疗师主张症状是失调的认知，通过改变认知，这些障碍就可以得到缓解，甚至消除。个体的思维是最重要的。13、认知疗法的基本观点是心理事件（即预期、信
7、念、记忆、解释等）会导致行为。治疗师会从失调的心理事件中寻找心理障碍的因素或病理基础。认知取向的治疗师认为，扭曲的思维方式会导致异常行为，而矫正这种扭曲的思维方式就会减轻甚至消除异常行为。行为主义治疗学家认为，异常行为来源于过去的经验，因而他们通过塑造一种适当的行为来治疗行为异常。这两种方法的融合被称为认知-行为疗法。15、多维综合模型事实上，每个维度，无论是生物的或是心理的，都会被其他维度和个体的发展影响。为了探究各种心理障碍的病因，研究者必须考虑所有相关领域的交互作用，涉及遗传学、情感影响、人际关系作用，以及发展的因素等。（1） 行为遗传学（2）情绪对心理障碍的影响（3）社会文化和人际关系
8、也是形成心理障碍的一个重要方面。理论学家已经抛弃了用单个因素就可以理解异常心理行为的观念，而更加支持多维度模型。一个科学的评估应当包含3个基本要素。（1）信度（2）效度（3）标准化17、心理障碍评估方法：这些方法涉及临床访谈、行为评估、身体检查、心理测验、生理心理评估，以及新近发展迅速的脑成像技术。临床访谈是大多数临床工作的核心，访谈帮助临床工作者收集个体在行为、态度和情绪方面的信息，以及有关个体的总体生活状况和当前问题的资料史。临床访谈涉及3种形式：精神状况检查、无结构访谈、结构化访谈。精神状况检查涉及5个方面：外表和行为，思维和感知觉，情绪和心境，智力情况、意识状况。心理测验涉及特写的与某
9、种障碍有关的认知、情感和行为反映方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验。具体而言，有人格测验、智力测验和神经心理测验等。生理心理学是研究神经系统的变化如何影响情绪或心理事件的科学，是对大脑结构及其功能的更加精确、更加全面的评估方法。19、精神疾患诊断系统：（1）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）、美国心理障碍诊断和记录手册（DSM）和国际疾病分类：精神与行为障碍（ICD）导致诊断偏差的因素：行为发生的情境、诊断者的预期、信息来源的可信度以及文化环境因素。第二章 心理病理现象精神病理学是研究精神活动的种种异常及其心理机制的临床基础学科。5、常见的精神症状：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、
10、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志障碍、运动行为障碍、意识障碍、自知力。6、感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，常见的感觉障碍有：（1）感觉过敏（2）感觉减退（3）内感性不适。7、知觉：人们通过感官得到了外部世界的信息，这些信息通过头脑的加工（综合与解释），产生反映事物整体的心理现象，称为知觉。8、常见的知觉障碍有：（1）错觉：对客观事物歪曲的知觉。“杯弓蛇影”、“草木皆兵”产生错觉。（2）幻觉：是一种虚幻的知觉体验，指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅等。9、感知综合障碍：病人可感知客观事物自身，但却对其个别属性的感知发生了
11、障碍，称为感知觉综合障碍。10、感知综合障碍涉及：（1）视物变形症（2）空间知觉障碍（3）时间知觉障碍（4）非真实感。11、一般从3个方面考察思维障碍：（1）思维形式障碍思维奔逸。又称意念飘忽。表现为病人在主观上有思维迫促的体验，发言速度快、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转换话题。思维迫促较多见于躁狂状态。思维迟缓。表现为联想受克制，联想速度缓慢。常见于抑郁症。思维迟缓的一个极端形式是思维贫乏，表现为联想数量减少，概念与词汇贫乏。思维贫乏多见于精神分裂症。思维中断。表现为思维进程可忽然出现中断。是诊断精神分裂症的重要依据。连续言语。病人往往连续或不恰本地反复同样的思维内容。病理性
12、赘述。病人发言啰唆，抓不住重点，多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。思维松驰。又称思维松散。病人的思维活动丧失了正常的结构，言谈内容模糊不清，句子与句子之间缺少可理解的联系。病理性象征性思维。病理性象征性思维表现为概念的转换，以具体事物来代替某一抽象概念，或将抽象的概念具体化。这一转换是病人所独有的，不经本人解释，旁人无法理解。多见于精神分裂症。语词新作。逻辑倒错性思维。一般见于精神分裂症。12、思维内容障碍（1）妄想。一种错误的、歪曲的病理性信念或判断、既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致；通过摆事实、讲道理的方法都无法纠正。妄想总是自我中心的，即妄想的内容对病人本
13、人至关重要。妄想内容受个人经历和时代背景的影响，带有浓厚的文化背景和时代色彩。临床上的妄想可分为以下几种： 被害妄想：是最常见的妄想之一。病人坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。 关系妄想：病人认为环境中无关的事件、物体、人物都与自然发生了某种关联。 被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制、丧失了自主支配的能力。 夸大妄想：病人病态地夸大自我的重要性，片断、短暂、不坚持、不荒唐的夸大妄想可见于躁狂症，持久而荒唐的夸大妄想多见于精神分裂症。 嫉妒与钟情妄想：嫉妒妄想多见于男性。钟情妄想多见于女性。 其他妄想：涉及非血统妄想、罪恶妄想与虚无妄想、贫穷与疑病妄想
14、。（2）逼迫观念。某一概念或念头在病人脑子里反复出现，病人明知不必要并且故意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。逼迫观念可以表现为：逼迫性怀疑逼迫性穷思竭虑逼迫性回忆逼迫性对立观念。（3）超价观念。是一种直接涉及自我的确切信念。有一定的事实根据，推理也比较合乎逻辑，因此有可理解之处。但由于这种观念过于偏激，以至于在相同文化背景下的大多数人都不能接受。超价观念可见于某些人格障碍和神经性厌食病人。13、注意障碍。注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中。常见的注意障碍如下：（1）注意增强（2）注意减退（3）注意转移14、记忆障碍。临床上常见的记忆障碍症状有：（1）记忆减退（2）记忆增强（3）遗
15、忘。即回忆的丧失。病人对某一事件或某一时期内经历的遗忘，涉及顺行性遗忘、逆行性遗忘和选择性遗忘。顺行性遗忘重要是近记忆消弱，病人只能回忆病前的经历，而病后的事由于随即忘却，所以难以回忆，它是一种脑器质性病变的症状。逆行性遗忘的典型形式发生在头部外伤后，病人在神志清醒后对外伤前一段时间内的经历不能回忆。（4）错构（5）虚构记忆的4个过程：识记、保持、再认、回忆。15、智能障碍可分为精神发育迟滞与痴呆两大类。16、情绪和情感。情绪：是指与个体生物需要相联系的体验形式，即个体受到生活环境中的刺激时，生物需要是否得到满足而产生的态度和体验，情绪发生较早，为人类与动物所共有。情感体验：是与人的高级社会性
16、需要相联系。情感发生较晚，为人类所特有。情感具有情境性、稳固性和长期性。而心境，是指一种较薄弱而连续的情感状态，为一段时间内个体精神活动的基本背景。情感障碍必然涉及情绪和心境问题。17、常见的情感障碍有：（1）高涨。一般见于躁狂状态。（2）抑郁。情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，抑郁沮丧，悲观失望。（3）焦急。（4）恐怖。（5）情感淡漠。可见于精神分裂症。（6）情感脆弱。是一种脑器质性精神障碍的症状。（7）情感倒错。18、意志障碍涉及：（1）意志增强（2）意志减退（3）意志缺少（4）意向倒错（5）矛盾意向19、常见的运动行为障碍：（1）精神动动性兴奋。不协调性精神运动性兴奋。多见于轻躁狂状态。不协
17、调性精神运动兴奋。（2）精神运动性克制。指整个精神活动减少，言语动作迟缓、减少。重要涉及以下几种情况：木僵：一种以沉默、随意运动减少或缺失、以及无精神运动反映为特性的状态。病人保持一个固定姿势，最多见于精神分裂症紧张型。在木僵病人中，可出现蜡样屈曲。其特性是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒适的姿势，也可以较长时间似蜡塑同样维持不变。病人还可出现违拗症，假如病人对于别人提出的规定不仅没有相应的行为反映，甚至加以抗拒，这种情况被称为被动性违拗。有的病人做出与规定完全相反的动作，称为积极性违拗症。沉默症（3）作态与特殊姿势（4）刻板动作（5）模仿动作（6）抽动（7）逼迫行为（8）冲动与袭击行为2
18、0、意识障碍可表现为意识清楚限度的减少，也可表现为意识范围缩小或意识内容改变。21、谵妄：在意识清楚度下降的同时，产生幻觉、错觉，以幻视多见。22、自知力：又称内省力、领悟力，是临床精神病学中一个很重要的概念，指病人对自己精神疾病的结识、判断能力。精神科疾病与非精神科疾病的区别就在于，精神病人对疾病的结识和态度构成了精神科疾病的一个组成部分。病人常对自己的精神症状丧失了判断能力，这种现象称为自知力丧失。当病情好转时，自知力逐渐恢复。临床上将有、无自知力，以及自知力恢复的限度作为鉴定病情轻重和病情改善限度的重要指标。第三章神经症最先提出神经症这一术语的是苏格兰医生卡伦。威利斯是神经症症概念的先驱
19、。1、在CCMD-3中，神经症是一组重要表现为焦急、抑郁、恐惊、逼迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。神经症的重要类型有：焦急症、恐惊症、逼迫症、神经衰弱和躯体形式障碍。2、焦急是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。3、产生过度焦急情绪反映的因素有：（1）遗传的生物易感性（2）成长中形成的心理易感性（3）生活中感受到太多的压力4、两种重要的焦急症：惊恐障碍和广泛性焦急障碍。5、惊恐障碍：是指个体忽然感到强烈的恐惊、紧张，或者预感到有不好的事情将要发生。6、患上惊恐障碍的人会在认知、情绪和生理上都有所表现：（1）认知上，个体有濒死感和失控感；（2）情绪上，个体被强
20、烈的疑虑、恐惊所击溃；（3）生理上，个体可表现出急生应激反映。7、惊恐障碍由反复的惊恐发作组成，这种发作开始得非常忽然，通常在10分钟内就会达成高峰，然后逐渐消退，惊恐发作有两种形式：预料之外的（没有线索）和情境触发的（有线索） 8、惊恐障碍的因素：（1）遗传的对压力的易感性（2）对未来惊恐发作的担忧（3）对生理变化的过度敏感（4）童年经历过的亲人丧失或分离性焦急9、惊恐障碍的治疗：药物治疗，三环抗抑郁药物、抗焦急药物。药物治疗和认知-行为治疗两种方法结合使用，并认为两种方法都很有效，并且疗效同样，学者进一步提出了3个结论：（1）药物治疗和认知-行为治疗对大部分惊恐障碍的病人都是有效的；（2）
21、两种方法在短期内都相称有效；（3）认知-行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。10、广泛性焦急：是指一种以缺少明确对象和具体内容的紧张吊胆及紧张不安为主的焦急症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。症状至少连续6个月，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。11、广泛性焦急的因素：（1）生物学因素。焦急最终会被证明具有遗传性。（2）对危险的过度敏感（3）缺少问题解决的技巧。广泛性焦急的治疗：心理治疗和药物治疗的短期效果是同样的。但若从长期效果考虑，则应当选专心理治疗。临床学家已经设计了通过想像来解除焦急的方法。12、恐惊症：也称为恐怖症，是一种以过度和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神
22、经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惊发作。恐惊发作时往往伴有显著的焦急和自主神经症状。13、恐惊症的重要类型有：社交恐惊症、特定的恐惊症、场合恐惊症。14、在CCMD-3中，恐惊症的诊断标准有：（1）符合神经症的诊断标准；（2）以恐惊为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惊，恐惊和限度与实际危险不相称发作时有焦急和自主神经症状有反复或连续的回避行为知道恐惊过度、不合理或不必要，但无法控制。（3）对恐惊情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；（4）排除焦急症、分裂症、疑病症。15、社交恐惊症的也许因素：第一，个体有焦急的生物易感性与（或）社会克制的生物倾向性。第二，在压力的情境下，个
23、体也许会在社会情境中出现未预期的惊恐发作。第三，个体也许经历了源于真实惊恐的社会创伤。16、社交恐惊症的治疗：（1）药物治疗。选择性5羟色胺重吸取克制剂。（2）心理治疗：角色扮演。17、特定恐惊症：是指对特定事物或情境的不合理的恐惊。18、特定恐惊症的因素及治疗（1）特定恐惊症的产生因素：经历过一种非同寻常的创伤性事件在特殊情境中体验虚假的恐惊（惊恐发作）观测别人体验极度的恐惊（身临其境的体验）在真实的情境下被告知有危险。19、特定恐惊症的治疗。恐惊症一旦发生，将有也许连续一生。特定恐惊症的治疗需要结构化的、稳定的暴露练习。20、场合恐惊症：通常发生在惊恐情境中，有两个特点：一是大部分由惊恐发
24、作开始；二是个体胆怯的不是广场或人群聚集的地方自身，而是胆怯自己会在那些场合出现惊恐发作，并胆怯得不到帮助。21、逼迫症包含两个成分：逼迫观念和逼迫行为。逼迫观念：是连续反复的念头、影像或闯入意识的冲动。逼迫行为：是对逼迫观念的反映。病人感觉自己这样做是迫于对那些逼迫观念做出回应。逼迫行为的目的是为了逃避恐惊的事件或情境、避免或减少焦急。22、逼迫症的诊断标准：（1）符合神经症的诊断标准，并以逼迫症状为主，至少有下列一项：以逼迫思想为主，涉及逼迫观念、回忆或表象，逼迫性对立观念、穷思竭虑、胆怯丧失自控能力等。以逼迫行为（动作）为主。上述的混合形式。（2）病人称逼迫症状起源于自己内心，不是被别人
25、或外界影响强加的。（3）逼迫症状反复出现，病人认为没故意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。（4）症状连续至少3个月，社会功能受损。23、逼迫症的也许因素：重要有三种不同的理论观点对逼迫症进行了阐释：心理动力学理论、认知行为理论和神经科学理论。（1）心理动力学观点心理动力学观点认为逼迫症是个体有特定的无意识冲突；逼迫观念和随着的冲动可以维持是由于它们能成功抵抗焦急。心理动力学观点致力于研究逼迫性思维的起源。（2）认知行为观点认知行为观点认为患逼迫症的个体不能将注意容易地从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁随着发生；病人发现典礼行为能暂时缓解焦急，于是会不断反复而得到强化。（3）神
26、经科学观点24、逼迫症的治疗：（1）药物治疗，药物治疗最明显的效果是可以制止5-羟色胺的重吸取，这种方法对60%的逼迫症病人有效。（2）行为治疗，行为治疗可以使症状得到一定限度的缓解，行为治疗的3种基本技术的结合-反映防止、暴露和模仿。（3）精神外科学。精神外科学是一种非常激进的治疗逼迫症的方法。25、神经衰弱的三组症状：（1）精神易疲劳神经衰弱的第一组症状是精神易疲劳。精神易疲劳通常与精神易兴奋相联系，后者的重要表现是联想和回忆增多并且杂乱。（2）情绪症状神经衰弱的情绪症状必须具有以下3个特点：病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治。病人感到控制不住或摆脱不了。情绪的强烈限度和连续时间与生
27、活事件和处境不相称。（3）心理生理障碍。神经衰弱常见的心理生理障碍涉及：睡眠障碍头部不适感内脏功能障碍26、神经衰弱的治疗：1、药物治疗，目前用的最多的是抗焦急剂。2、心理治疗，要避免纠缠在病人的内心世界里，而要逐渐进一步到人际关系中去。27、疑病症是躯体形式障碍的一种。在CCMD-3中，躯体形式障碍是一种以持久地紧张或相信各种躯体症状的优势观念为特性的神经症。一个患有躯体形式障碍的病人会因各种躯体症状反复就医，即使医学检查为阴性，医生做出解释，也不能打消其疑虑。病人常为此焦急或抑郁。症状的发生和连续与不快乐的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人不认为其症状与这些心理因素有关系。28、疑病症的
28、诊断标准如下：（1）符合神经症的诊断标准（2）以疑病症状为主，至少有下列1项对躯体疾病过度紧张，但躯体疾病的严重限度与实际情况明显不相称对健康状况做出疑病性的解释，但不是妄想牢固的疑病观念，缺少根据，但不是妄想。（3）反复就医或规定医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑（4）症状连续至少3个月，社会功能受损。假如病人有明显的焦急或抑郁，可以试用抗焦急剂或抗抑郁剂。除此之外，最佳不用药。药物的也许危害表现在以下3方面：1、强化病人的疑病心理；2、也许的副作用使病情复杂化；3、药物依赖。第四章、癔症及应激相关障碍1、癔症：是一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可
29、证实的器质性病变基础。2、解离症状是指部分或完全丧失对自我身份辨认和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状。3、转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心境，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状。4、癔症的发生有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。常见于青春期和更年期，女性较多，癔症的诊断标准为：（1）有心理社会因素作为诱因，并至少有1项综合征（2）没有可解释上述症状的躯体疾病（3）社会功能受损（4）起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复、迁延。5、癔症性躯体障碍，曾被认为是歇斯
30、底里转换，也称转换障碍，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常。6、在诊断癔症性躯体障碍时，有5种因素需要考虑到：（1）病人有生理功能的丧失或变化（2）躯体或神经的因素无法解释症状（3）有证据显示症状与心理因素有关（4）病人经常漠视躯体的损伤（5）病人并不自愿控制症状。7、癔症性躯体障碍涉及3种类型：癔症性运动性障碍、癔症性抽搐发作和癔症性感觉障碍。8、癔症性抽搐发作：符合癔症的诊断标准，表现为忽然和出乎意料的抽搐发作，类似癫（）发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤或小便失禁。在诊断时要注意和癫（）发作相区分，由于两者的表现很相似。它们的重要区别在于：癔症性抽搐发作时病人会积极避免危险
31、的情境，而癫（）病人发作时却没有这种规避危险的意识。癔症性躯体障碍是最难对的诊断的障碍之一，其中诈病和伪装障碍有很大的迷惑性。诈病与癔症性躯体障碍有两个重要的区别：一是诈病的症状受意识控制，而癔症性躯体障碍却不是；二是诈病的人从他的症状中能获得明显的好处，而癔症性躯体障碍病人却没有这样的动机。9、癔症性躯体障碍形成的也许因素（1）心理动力学理论最早对癔症性躯体障碍做出心理学解释的是弗洛伊德。弗洛伊德认为，躯体症状是防御的结果。基于这一点，心理动力学在解释癔症性躯体障碍时提出了三个假设，第一，个体的焦急是由无法接受的想法导致的，而转换是对焦急的一种防御；第二，个体的焦急是一种心理能量，这种能量被
32、释放到某个躯体部位，于是相应的器官变得虚弱；第三，特定的躯体症状象征着潜在的冲突。从心理动力学的观点看，转换症状会通过转换成躯体操作来缓解焦急或者无法面对的事实，这就是使病人能安静地面对残疾、失明、失聪或失去感觉。（2）沟通理论沟通理论认为，癔症性躯体障碍的病人把转换反映当作一种表达的工具，即通过躯体症状来表达自己隐藏在内心的痛苦，从而使自己从痛苦中分离出来，或者依靠这种方式来告诉他们所爱的人和医生，希望得到帮助。（3）知觉阻滞理论：这种阻断也许是由焦急引起的，或是源于一种与别人分享苦恼的需要。10、癔症性躯体障碍的病人极易受暗示。癔症性躯体障碍的治疗重要是心理治疗。治疗师通常使用的方法有面质
33、、建议和领悟。11、癔症性精神障碍在CCMD-3中被又称为解离症状，是癔症的两大症状之一，在DSM-IV中又称为分离障碍，之所以叫分离，是由于这种障碍的症状是两个或多个心理过程同时存在或交替进行的，而互相之间却没有关联和影响。癔症性精神障碍的核心是，人们在经历过巨大的心理创伤后，出现的深远而长期的记忆障碍，表现为记忆的一些部分被撕裂或从意识当中分离出去了。12、人们常说，遗忘是治疗伤痛的良药，癔症性精神障碍与癔症性躯体障碍同样，被认为是为防止潜在焦急的一种防御机制。记忆的丧失使病人得以逃脱由创伤带来的难以忍受的焦急。13、癔症性精神障碍中的分离过程可以是以下任意一种：记忆缺失人格解体现实感丧失
34、身份混乱身份改变14、癔症性精神障碍涉及4种重要类型：癔症性遗忘、癔症性漫游，癔症性身份辨认障碍，癔症性精神病。癔症性遗忘也称分离性遗忘症，分类：1) 根据遗忘的内容可以分为广泛的或全面性的遗忘症和局限性或选择性的遗忘。2) 根据遗忘事件的时间，癔症性遗忘可以分为顺行性遗忘和逆行性遗忘。遗忘也许是对创伤或无法接受的情境所引起的焦急的一种最普遍的防御方式。与癔症性漫游相似的障碍：1、狂乱；2、分离性恍惚障碍；3、与文化相关的癔症性附体障碍。癔症性身份辨认障碍又称分离性身份障碍，人们在平常中称为多重人格障碍。障碍大多数情况下始于童年，一般在4岁左右。障碍的形成通常在7岁之前。15、治疗癔症性身份辨
35、认障碍相称于把病人已经破碎的自我重新整合起来，但对于大部分人来说，预后仍是不容乐观的。治疗师经常使用催眠疗法，使病人进入无意识记忆，以及把各种人格变体带入意识中。16、应激相关障碍：是一组重要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反映而导致的精神障碍，也称反映性精神障碍。应激相关障碍有三种重要类型：急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。17、急性应激障碍：是一类在接触极为严重的创伤性事件1个月之内发生的以分离症状、焦急、警惕性高等为重要表现的心理障碍。18、急性应激障碍在遭受严重创伤事件进或其后立即发作，有以下一些临床表现：（1）可出现各种分离症状。严重时呆若木鸡，木僵状态一般历时短暂（几分钟
36、至几小时），随后或意识恢复正常，或转入意识朦胧状态。病人意识模糊，对周边事物觉察减少、表情紧张、恐怖，可同时出现杂乱而无意识的动作。情感反映仍然也许减少，在以前爱慕的活动中也体验不到快乐，并且经常有负罪感。注意难以集中，难以回忆创伤事件的通过，有明显的焦急。头脑中经常会闪现创伤事件发生时的情形（回闪），感到非常痛苦，因此，尽量回避与创伤事件有关的地点、人物或活动。（2）病人也许感到绝望，情绪低落，符合抑郁症的标准。（3）有明显的自主神经功能障碍。19、创伤后应激障碍（PTSD）的典型反映：（1）闯入性的创伤体验。（2）连续的警惕性增高。（3）连续的回避。（4）对创伤性经历的选择性遗忘。（5）对
37、未来失去信心。（6）受害者有时还会深受存活罪恶感的折磨。20、创伤性应激障碍的诊断标准：（1）反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）（2）连续的警惕性增高（3）连续的回避（4）创伤性经历的选择性遗忘（5）对未来失去信心（6）精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月，且社会功能受损。21、创伤后应激障碍的易感性：（1）遗传因素（2）对威胁和创伤最敏感的人（3）认知改变（4）经济与教育限度22、创伤后应激障碍的治疗：心理治疗似乎比药物治疗更有效。（1）药物治疗。抗抑郁和抗焦急药物可以使一些病人的某些病状得以缓解。（2）心理治疗。暴露和公
38、开是两种被广泛应用于PTSD的心理治疗方法。暴露：个体不断地暴露在令人恐惊的刺激中，规定病人在想像中重新体验创伤，并要克服掉自己在这种情境下的逃离倾向，病人要富有感情地向治疗师大声描述这一过程。公开（揭露）。公开说出发生在他们身上的事情，从而使他们的健康状况得到好转。23、适应障碍的临床描述适应障碍：是由心理社会因素引起的一种心理障碍，适应障碍的应激源既可以是创伤性事件，也可以是生活事件，生活事件居多。适应障碍以明显的情绪症状为重要表现。适应性障碍可发病于任何年龄。男妇患病率相等。发病于遭受应激源后3个月内，有明显的情绪症状，重要表现为紧张、紧张、烦恼、心神不安、或出现明显的抑郁症状，也可出现
39、各种躯体不适，适应障碍可导致病人的躯体疾病的病程更为复杂。应激源是引起适应障碍的重要因素。个性和易感素质是引起适应障碍的重要因素。第五章、人格障碍1、人格障碍是指人格特性明显偏离正常，导致病人形成了一种一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，这种模式显著偏离了文化背景和大众的一般认知，明显影响了个体的社会功能与职业功能，导致对社会环境的适应不良，病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式却难以矫正，发病通常始于童年期或青少年，并连续发展到成年，现年18岁以上且症状至少已连续2年，人格特性的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。2、人格的五因素模型，又叫“大五”模型，这五种因素（或维
40、度）分别是外倾性、一致性、知觉性、情绪稳定性、经验的开放性。人格障碍的分类还是根据病人认知，情绪和行为表现特点，将某一组人格障碍征候群归入一类。CCMD-3将人格障碍分为8种类别：它们分别是：偏执性人格障碍；分裂样人格障碍；反社会性人格障碍；冲动性人格障碍；表演性人格障碍；逼迫性人格障碍；焦急性人格障碍；依赖性人格障碍。“共病”被用来描述一个人有多种疾病的状态。3、人格障碍的共病现象许多人格障碍病人同时或在其发展过程中往往符合不止一种类型的人格障碍，这种现象也称作人格障碍的共病现象。4、人格障碍的诊断标准（1）个人的内心体验与行为特性（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所盼望和所接受的范围
41、明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。并且至少有下列一项：认知的异常偏离；情感的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。（2）特殊行为模式的异常偏离，使病人或其别人（如家属）感到痛苦或社会适应不良；（3）开始于童年和青少年期，现年18岁以上，至少已连续2年。5、人格障碍的重要类型：偏执性人格障碍、分裂样人格障碍、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍、表演性人格障碍、逼迫性人格障碍、焦急性人格障碍、依赖性人格障碍6、偏执性人格障碍的临床描述：偏执性人格障碍的病人会毫无根据地怀疑别人，总认为别人要害他，其显著特点是猜疑和偏执。偏执性人格障碍病人倾向于把过失归罪于别人，自己不
42、能为失败承担责任。7、分裂样人格障碍的临床描述：分裂样人格障碍病人表现出从社会关系中分离的模式，他们对别人冷淡、不热情、淡漠。分裂样人格障碍的特点涉及观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠，明显缺少必要的人际关系等。8、分裂样人格障碍形成因素：分裂样人格障碍的社会隔离在某些方面类似于孤独症。孤独症表现为社会交互技能的完全受损。分裂样人格障碍的治疗：有治疗师采用认知行为疗法和团队治疗来帮助他们。9、反社会性人格障碍的临床描述：反社会性人格障碍是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为，涉及侵犯行为、无责任感、不考虑后果的危险行为。反社会性人格障碍起源于童年期的品行障碍，如逃学、反复撒谎、偷窃和破
43、坏别人财产等为特点，男性比女性更常见，并常见于在贫困、不稳定的家庭中长大的个体。反社会性人格障碍的特质归为三大类：动机局限性的反社会行为、缺少道德以及对别人的责任感、情感贫乏。10、反社会性人格障碍的诊断标准：（1）符合人格障碍的诊断标准（2）以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性；（3）往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题；（4）成年后（指18岁后）习性不改，重要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。不少研究关注神经生物学的因素对反社会性人格障碍的特殊影响。有两种重要理论引起了人们的关注：唤醒局限性假说和无畏惧假说。反社会性人格障碍的也许因素：1、遗传
44、因素；2、神经生物因素3、心理社会因素：家庭因素、社会因素、压力的作用、整合的模型。11、反社会性人格障碍的治疗和防止（1）治疗关系的重要性（2）药物治疗（3）家庭治疗。最普遍的治疗策略是家庭治疗。（4）防止。涉及：初期干预；对被忽视儿童给予特别关注；防止方案要进行必要的修改，以适应不同群体儿童的特殊需要；向高危青少年及其家庭提供可运用的资源。12、冲动性人格障碍的临床描述：冲动性人格障碍以情感爆发，随着明显行为冲动为特性，男性明显多于女性。情绪高度不稳定，极易产生兴奋和冲动，处事鲁莽，缺少自制。13、冲动性人格障碍的形成因素：生理因素：小脑成熟延迟，传递快感的神经道路发育受阻，难于感受和体验
45、快乐与安全，也许是袭击行为发生的因素。袭击行为还与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关。心理因素：角色的认同、自卑的补偿、自尊心受挫。家庭因素社会因素临床上常使用镇静类药物暂时缓解冲动性人格障碍病人的剧烈情绪和冲动行为，同时，在心理治疗中，恰当的行为塑造和情绪管理训练有助于病人缓解病情。14、表演性人格障碍：表演性人格障碍的个体经常外表迷人，热心，好交际，但是，其别人却总认为他们是不真诚的，肤浅的。一旦建立了某种关系，他们就会变得苛刻，不为别人考虑，自我中心，并且自我专注。他们也许非常的不专情，爱勾引人，适应能力不好。表演性人格障碍病人的认知方式是印象主义的，他们的言语空虚，缺少细节，好夸张，以
46、过度的感情或夸张言行吸引别人的注意为特点。表演性人格与反社会人格经常随着出现。15、逼迫性人格障碍的临床描述：逼迫性人格障碍的特点就是必须按照某种规则把事情做到“恰到好处”，其特性是过度的谨小慎微、严格规定、完善主义及内心有不安全感。过高的标准使得病人对自己和别人都规定完美，他们往往会过度拘泥于条条框框，在生活的很多领域都很难做出决定，很难表达自己的感情。16、逼迫性人格障碍的形成因素：源于儿童期父母的严厉处罚。17、焦急性人格障碍的临床描述：焦急性人格障碍的病人以一贯感到紧张、紧张吊胆、不安全，以及自卑为特性，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过度敏感。18、焦急性人格障碍形成因素：焦急性
47、人格障碍的病人一大共同点在于他们多有较严重的自卑心理，对于自己的自我形象有偏差，他们总是回避某些自己认为无法胜任的任务和活动病人幼年的家庭抚养经历存在一定扭曲，父母过度溺爱或过度管制。19、依赖性人格障碍的病人总规定别人替他做大部分的决定，替他做重要的事情，哪怕是独自呆一会儿，他都会感到很不舒适。他们往往需要陪同，很不自信，认为自己很愚蠢，很无助。第六章、心境障碍1、心境障碍是指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变；可有精神病性症状，如幻觉、妄想；大多数病人有反复发作的倾向；每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。CCMD-3将心境障碍提成躁狂发作、双相障碍、抑郁发作和连续性心境障碍。2、抑郁症的临床描述：（1）情绪症状。悲哀、沮丧、无助、不幸、绝望、寂寞、不快乐。最常见的情况是，抑郁症病人的症状会在早上比较严重，随着时间的推移会稍微有所缓和。焦急在抑郁症之中也是很常见的。就象悲哀和自责同样，满足感的丧失、对生活乐趣的麻木在抑郁症中也同样常见。对一些令人快乐的生理功能，如进食和性，也失去了爱好。（2）认知症状。抑郁症病人往往把自己笼罩在悲观的氛围之中。这种悲观的想法会把病人对未来的见解染上悲观的色彩