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1、第一章 呼吸内科一、A2 1、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后忽然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次分，P2A2。血气分析示PaO2由本来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，也许的诊断是A、肺动脉栓塞 B、急性左心衰竭 C、ARDS D、重症肺炎 E、急性心肌梗死 2、男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺少，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最也许的诊断是A、原发性肺结核 B、继发性肺结核 C、血行播散型肺结核 D、支原体肺炎 E、肺炎链球菌肺炎 3、男性，40岁，既往2023前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，
2、痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm25cm的块状阴影，边沿不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断一方面考虑A、肺结核 B、肺脓肿 C、肺囊肿 D、肺癌 E、肺良性肿瘤 4、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项A、PaC02减少，pH轻度偏碱 B、PaC02正常，PH亦在正常范围 C、PaC02升高，pH明显减少 D、PaC02升高，pH正常 E、PaC02升高，pH偏酸 5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗
3、缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A、抗生素 B、泼尼松 C、开瑞坦 D、吸入激素 E、2受体激动药 6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最也许的诊断为A、急性心肌梗死 B、肺动脉栓塞 C、肺炎球菌肺炎 D、结核性胸膜炎 E、自发性气胸 7、男性，65岁，COPD 2023，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH 726、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3 -35mmolL，该患者的酸碱失衡类型是A、呼吸性酸中毒失代偿 B、代谢性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E、代谢性酸中毒合并
4、代谢性碱中毒 8、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断也许性最大A、肺炎球菌肺炎 B、克雷白杆菌肺炎 C、急性肺脓肿 D、病毒性肺炎 E、肺炎支原体肺炎 二、A3/A4 1、男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已解决，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗 、为防止内源性下呼吸道感染，应采用的重要措施为A、防止性应用广谱抗生素 B、改气管插管为气管切开 C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高 D、防止呕吐 E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 、内源性医院内肺部
5、感染致病菌的最重要来源为A、胃肠道和口咽部定植菌 B、皮肤定植菌 C、胆道定植菌 D、会阴部定植菌 E、体癣等皮肤真菌 、为防止肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B、隔离 C、空气消毒 D、地板、墙壁消毒 E、吸痰 2、男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X线胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移 、确诊的首选检查为A、痰培养+药敏 B、胸部CT C、结核菌素实验 D、血沉 E、痰找抗酸杆菌 、诊断一方面考虑是A、肺脓肿 B、癌性空洞 C、真菌性脓肿 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、阿米巴肺脓肿 3、男
6、性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷，有鹅口疮。使用抗生素，病势恶化。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。X线胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约25cm，洞壁光整，未见液平，血常规：白细胞减少。 、上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断A、CT B、经皮肺穿刺活检 C、纤维支气管镜检查 D、MRI E、彩色超声显像 、对本例诊断最简便有用的检查标本是A、痰 B、防污染样本、毛刷采样标本 C、经气管吸引标本 D、支气管肺泡灌洗液 E、经支气管肺活检标本 、本例最也许的诊断是A、真菌性肺炎伴脓肿形成 B、肺脓肿 C
7、、肺癌伴癌性空洞 D、肺囊肿继发感染 E、肺结核 4、男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提醒深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音减少。既往有高血压病和冠心病史 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值A、心电图 B、超声心动图 C、心向量图 D、CT E、MRI 、根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是A、选择性肺动脉造影 B、核素肺灌注和通气扫描 C、床边心电图、床旁胸部X
8、线片 D、CT E、MRI 、本病例最也许的诊断是A、肺栓塞和急性肺源性心脏病 B、急性左心衰竭 C、肺癌恶化和压迫大气道 D、窒息 E、急性心肌梗死 5、男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史2023，否认其他病史。吸烟40年，每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌 、为明确病理诊断应一方面考虑的检查是A、痰找瘤细胞 B、B超引导下经皮肺穿刺 C、CT引导下经皮肺穿刺 D、经纤维支气管镜活检 E、血液检查肺癌的肿瘤标志物 、检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提醒患者不能进行手术治疗A、残气量肺总量为45 B、FEV1为780ml C、FEV1FVC
9、 70 D、CO弥散量占预计值的69 E、PaCO2 43mmHg 、住院过程中患者忽然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH 742，PaCO2 54mmHg，PaO2 55mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP12080mmHg双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应一方面进行的检查是A、脑电图 B、血气分析 C、头颅CT D、血生化+电解质 E、血培养+药敏 6、男性，34岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已解决，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗 、为防止肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要
10、A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B、隔离 C、空气消毒 D、地板、墙壁消毒 E、吸痰 、内源性医院内肺部感染致病菌的最重要来源为A、胃肠道和口咽部定植菌 B、皮肤定植菌 C、胆道定植菌 D、会阴部定植菌 E、体癣等皮肤真菌 、为防止内源性下呼吸道感染，应采用的重要措施为A、防止性应用广谱抗生素 B、改气管插管为气管切开 C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染 D、防止呕吐 E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 三、B 1、A.外源性哮喘B.迟发性哮喘C.结核菌素实验(+)D.肺出血肾炎综合征E.免疫性溶血性贫血 、I型变态反映A B C D E 、型变态反映A
11、 B C D E 2、A.双肺弥漫分布的毛玻璃影B.双肺“胸膜下线”C.双肺大片状影，呈“地图样改变”D.双肺近胸膜分布的斑片状影E.双下肺近胸膜分布的蜂窝肺 、特发性肺间质纤维化A B C D E 、肺泡蛋白沉着症A B C D E 3、A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.通气功能正常，弥散功能正常D.通气功能正常，弥散功能减低E.小气道功能障碍 、慢性肺心病患者肺功能检查不也许出现的结果是A B C D E 、COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是A B C D E 4、A.X线胸片见单个薄壁空洞B.X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平C.X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段
12、分布D.X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平E.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞 、肺癌A B C D E 、肺结核A B C D E 、肺炎球菌肺炎A B C D E 5、A.大肠埃希菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.结核杆菌E.厌氧菌 、抗酸染色阳性的细菌是A B C D E 、新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是A B C D E 答案部分 一、A21、【对的答案】 A【答案解析】肺栓塞的栓子来源重要为周边静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易导致肺动脉栓塞。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编
13、号】 2、【对的答案】 A【答案解析】患者有结核中毒症状，同时X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此一方面考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 3、【对的答案】 D【答案解析】【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 4、【对的答案】 A【答案解析】哮喘患者过度通气，PaC02减少，是呼吸肌具有代偿能力的反映。相反，假如PaC02正常，已提醒呼吸肌代偿局限性，表达病情加重。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑
14、编号】 5、【对的答案】 D【答案解析】吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 6、【对的答案】 E【答案解析】突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失。为自发性气胸的临床特点。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 7、【对的答案】 D【答案解析】【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 8、【对的答案】 B【答案解析】克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。【该题针对“呼吸内科”知识点进行考核】 【
15、答疑编号】 二、A3/A41、 【对的答案】 C【答案解析】正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为防止和治疗应激性溃疡出血，常使用H2受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者特别容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸人下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，防止医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。【答疑编号】 、 【对的答案】 A【答案解析】医院获得性肺炎的内源性感染重要来自口咽部和胃肠道定植菌。【答疑编号】 、 【对的答案】 A【答案解析】【答疑编号】 2、 【对的答案】 E【答案解析】X线胸片和痰结
16、核菌检查可作出诊断。【答疑编号】 、 【对的答案】 D【答案解析】结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。【答疑编号】 3、 【对的答案】 A【答案解析】【答疑编号】 、 【对的答案】 A【答案解析】【答疑编号】 、 【对的答案】 A【答案解析】【答疑编号】 4、 【对的答案】 D【答案解析】肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像（CTPA）作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相称。【答疑编号】 、 【对的答案】 C【答案解析】【答疑编号】 、 【对的答案】 A【答案解析】【答疑编号】 5、 【对的答案】 D
17、【答案解析】【答疑编号】 、 【对的答案】 B【答案解析】【答疑编号】 、 【对的答案】 B【答案解析】【答疑编号】 6、 【对的答案】 A【答案解析】【答疑编号】 、 【对的答案】 A【答案解析】【答疑编号】 、 【对的答案】 C【答案解析】胃肠道是内源性感染菌的重要来源，而胃腔内细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途径。长时间机械通气过程中，医生常使用止酸剂和H2受体阻滞剂防止或治疗应激性胃溃疡，导致病人的胃液pH升高，导致胃内革兰阴性杆菌过度生长；长时间机械通气患者，由于胃肠营养方面的需要而放置胃管，会减弱食道括约肌功能，易致胃食道反流；镇静剂可克制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上几种情况
18、可使胃内容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，导致细菌易位移行，形成“胃肠道口腔下呼吸道”这样一个通道，引起VAP的发生【答疑编号】 三、B1、 【对的答案】 A【答案解析】【答疑编号】 、 【对的答案】 C【答案解析】【答疑编号】 2、 【对的答案】 A【答案解析】特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。【答疑编号】 、 【对的答案】 C【答案解析】【答疑编号】 3、 【对的答案】 C【答案解析】慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不也许出现C的情况。【答疑编号】 、 【对的答案】 A【答案解析】COPD为阻塞性通气功能障
19、碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的初期诊断。【答疑编号】 4、 【对的答案】 B【答案解析】周边型肺癌：初期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边沿清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面；胸腔积液、肋骨破坏。【答疑编号】 、 【对的答案】 E【答案解析】继发型肺结核：涉及浸润型(成人与继发型肺结核最常见类型)；结核球；干酪性肺炎；纤维空洞。感染途径重要为内源性感染，X线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空洞、播散病灶。【答疑编号】 、 【对的答案】 C【答案解析】X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。【答疑编号】 5、 【对的答案】 D【答案解析】【答疑编号】 、 【对的答案】 B【答案解析】【答疑编号】